國家基層肥胖癥綜合管理技術指南（2026）CONTENTS目錄01

指南概述02

肥胖癥現(xiàn)狀03

綜合管理技術04

實施與評估指南概述01指南制定背景基層肥胖癥患病率激增2025年國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國基層成人肥胖率達18.7%，較2015年上升6.2個百分點，農(nóng)村地區(qū)增速高于城市。現(xiàn)有管理體系存在短板某縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)研顯示，僅32%的機構配備專業(yè)營養(yǎng)師，肥胖患者規(guī)范管理率不足40%。慢性病防控工作需求2024年《中國慢性病防治規(guī)劃》明確要求，2026年實現(xiàn)基層肥胖癥管理服務覆蓋率超80%，需技術規(guī)范支撐。配圖中配圖中配圖中指南適用范圍

覆蓋人群范圍適用于全國31個省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設兵團轄區(qū)內(nèi)6歲及以上超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）人群。

服務機構類型涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，如北京市海淀區(qū)中關村社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

管理流程環(huán)節(jié)包括肥胖篩查評估、干預方案制定、隨訪管理等全流程，參照2025年上海市基層肥胖管理試點經(jīng)驗。指南主要目標

降低基層肥胖癥患病率目標2030年基層成人肥胖率較2025年下降15%，如浙江試點社區(qū)通過運動干預使肥胖率3年下降12%。

建立標準化管理流程制定涵蓋篩查、干預、隨訪的全流程標準，參考上海浦東社區(qū)"三師共管"模式，實現(xiàn)管理規(guī)范化。

提升基層防控能力2026-2028年培訓5萬名基層醫(yī)護人員掌握肥胖干預技術，如廣東開展的"肥胖防治技能實訓計劃"。肥胖癥現(xiàn)狀02肥胖癥流行趨勢

城鄉(xiāng)差異擴大2025年監(jiān)測顯示，農(nóng)村成人肥胖率達18.2%，較城市（16.5%）高出1.7個百分點，與2020年相比農(nóng)村增幅達23%。

青少年群體攀升2024年全國學生體質(zhì)調(diào)研，12-17歲青少年超重率21.3%，其中含糖飲料日均攝入量超300ml的群體肥胖風險增加2.8倍。

老齡化肥胖凸顯60歲以上人群肥胖患病率達25.6%，患高血壓、糖尿病等并發(fā)癥比例較非肥胖老人高40%-60%，基層醫(yī)療負擔加重。肥胖癥危害與影響

增加慢性疾病風險研究顯示，肥胖者患2型糖尿病風險是正常體重者的3倍，高血壓患病率高達45%，如某社區(qū)調(diào)查中60%肥胖者合并代謝異常。

影響心理健康青少年肥胖群體中，38%存在自卑、焦慮等心理問題，某調(diào)研顯示肥胖學生校園社交參與度較正常體重者低27%。

加重社會醫(yī)療負擔我國每年因肥胖相關疾病產(chǎn)生的醫(yī)療支出超2000億元，基層醫(yī)院肥胖并發(fā)癥門診量年均增長12%，如某縣醫(yī)院內(nèi)分泌科接診量中40%與肥胖相關。配圖中配圖中配圖中綜合管理技術03飲食管理策略

低GI食物選擇指導建議每日攝入全谷物占主食50%以上，如燕麥、糙米，參考2025年《中國居民膳食指南》基層推廣案例。

社區(qū)營養(yǎng)配餐示范推廣"1葷2素1菌菇"餐盤模式，上海浦東社區(qū)試點后居民肥胖率6個月下降3.2%。

零食替代方案開發(fā)用烤鷹嘴豆（100g含膳食纖維8g）替代薯片，北京某社區(qū)干預顯示零食熱量攝入減少42%。配圖中運動干預方案個體化運動處方制定針對不同體質(zhì)指數(shù)人群，如BMI28-32者，制定快走結(jié)合太極的方案，參考上海社區(qū)試點中每周5次、每次40分鐘的成功案例。基層社區(qū)運動指導模式推廣“1+N”指導模式，1名醫(yī)生帶領N名健身指導員，如成都某社區(qū)每月開展2次集體訓練，參與居民半年減重率達5.2%。居家運動監(jiān)督機制利用智能手環(huán)記錄運動數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生通過APP每周反饋，杭州試點顯示該機制使運動依從性提升37%。心理調(diào)節(jié)方法

認知行為干預基層醫(yī)療機構可采用每周1次團體認知行為療法，如北京某社區(qū)通過12周課程幫助患者減少情緒性進食，成功率達68%。

正念減壓訓練推薦患者每日進行10分鐘正念冥想，上海試點社區(qū)數(shù)據(jù)顯示，堅持2個月的肥胖者焦慮評分降低23%。

家庭心理支持組織家屬參與心理輔導，廣州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)案例中，家屬同步接受培訓后患者飲食控制依從性提升41%。配圖中配圖中配圖中藥物治療選擇

一線藥物應用規(guī)范基層醫(yī)療機構優(yōu)先選用奧利司他，2025年某縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)據(jù)顯示，患者3個月平均減重3.2kg。

聯(lián)合用藥指征與方案對BMI≥32kg/m2且單藥效果不佳者，可聯(lián)用利拉魯肽，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院案例顯示聯(lián)合用藥6個月減重率提升15%。

藥物不良反應監(jiān)測與處理需密切關注奧利司他引起的胃腸道反應，某村衛(wèi)生室通過建立不良反應登記本，及時干預率達92%。中醫(yī)特色療法穴位埋線療法在基層醫(yī)療機構中，通過將可吸收羊腸線埋入足三里、天樞等穴位，某社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床數(shù)據(jù)顯示可使肥胖患者3個月減重5.2kg。耳穴壓豆療法選取神門、脾、胃等耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，某縣中醫(yī)院應用此療法使200例患者BMI平均下降2.3。中藥穴位貼敷采用蒼術、茯苓等中藥制成貼劑，敷貼于神闕穴，每晚1次，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察顯示8周有效率達78%。配圖中監(jiān)測指標與方法

基礎生理指標監(jiān)測基層醫(yī)療機構采用身高體重秤測量BMI，如上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2025年對3000名居民的監(jiān)測顯示肥胖率18.2%。

生活方式行為監(jiān)測通過問卷調(diào)查記錄每日飲食熱量與運動時長，北京朝陽區(qū)試點使用智能手環(huán)采集居民步行數(shù)據(jù)，日均步數(shù)低于6000步者占比42%。

并發(fā)癥風險監(jiān)測每年檢測空腹血糖與血壓，廣州番禺區(qū)社區(qū)2024年數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群中高血壓患病率較正常體重者高2.3倍。配圖中配圖中配圖中多學科協(xié)作模式團隊組建與職責分工基層醫(yī)療機構組建由全科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動康復師組成的協(xié)作團隊，如上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心已試點該模式。協(xié)作流程與信息共享機制制定患者初篩、多學科會診、個性化方案制定的標準化流程，北京某試點社區(qū)采用電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)信息實時共享?？冃гu估與激勵機制建立以患者體重控制達標率、生活方式改善程度為核心的考核指標，深圳某區(qū)對協(xié)作團隊實施年度考核獎勵。特殊人群管理

兒童青少年肥胖管理針對6-18歲群體，推廣上海某小學"運動+營養(yǎng)"干預模式，課間開展10分鐘跳繩，食堂提供低脂套餐，半年肥胖率下降8.3%。

妊娠期女性體重管理對孕期女性實施北京某婦幼保健院"三階段控重法"，孕早期每周增重≤0.5kg，配合孕期瑜伽，降低巨大兒出生率12%。

老年肥胖合并癥管理針對65歲以上人群，采用廣州某社區(qū)"慢性病協(xié)同管理"方案，聯(lián)合內(nèi)分泌科制定低鈉飲食，半年內(nèi)糖尿病并發(fā)癥減少15%。實施與評估04實施流程與步驟

基線調(diào)查與人群分層2025年某縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心對1200名居民開展BMI檢測，篩查出超重者420人、肥胖者180人，建立分級管理檔案。

干預方案制定與個性化指導為BMI≥28的居民制定運動計劃，如每日30分鐘快走結(jié)合太極拳，參考浙江某社區(qū)"10分鐘健身圈"模式。

多部門協(xié)作執(zhí)行聯(lián)合當?shù)貙W校、超市開展"健康廚房"活動，指導家長制作低油低鹽餐食，2024年試點后兒童肥胖率下降8%。效果評估指標

肥胖患病率變化跟蹤社區(qū)年度體檢數(shù)據(jù)，如2025年某縣基層肥胖率較實施前下降12%，兒童青少年群體降幅達15%。

干預措施覆蓋率統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)參與運動干預課程的居民比例，2026年目標為社區(qū)18-65歲人群覆蓋率≥60%，某試點街道已達72%。

健康行為改變率通過問卷調(diào)查監(jiān)測居民每周運動≥3次、每日蔬果攝入達標比例，某社區(qū)干預6個月后該比例提升28%。質(zhì)量控制措施

過程標準化監(jiān)控制定標準化操作流程，如上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月抽查20%檔案，核查BMI測量、飲食記錄等關鍵數(shù)據(jù)是否完整。

效果評估反饋機制建立季度效果評估機制，參考杭州基層試點經(jīng)驗，對管理效果未達標的機構，15個工作日內(nèi)提出整改方案。

人員資質(zhì)審核管理開展年度資質(zhì)審核，要求基層醫(yī)師需持肥胖管理培訓合格證上崗，北京昌平區(qū)已實現(xiàn)100%持證率。持續(xù)改進建議建立區(qū)域肥胖管理數(shù)據(jù)共享平臺參考浙江"健康大