住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試內(nèi)科試卷考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試內(nèi)科試卷考核對象：內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，血小板計(jì)數(shù)通常先升高后降低。2.急性心肌梗死時(shí)，CK-MB酶學(xué)檢查最早可在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)陽性。3.肺炎鏈球菌肺炎患者，青霉素G是首選治療方案。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，應(yīng)首選高流量氧療。5.2型糖尿病患者，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，突眼癥狀主要由T3、T4分泌過多引起。7.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，腹腔穿刺抽液量一般不超過1000ml/次。8.腎病綜合征患者，24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5g為典型診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，類風(fēng)濕因子（RF）陽性率可達(dá)70%。10.心力衰竭患者，利尿劑治療的主要副作用是電解質(zhì)紊亂。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種疾病最常引起肺性腦?。緼.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺癌2.急性胰腺炎發(fā)病后，哪項(xiàng)檢查最早出現(xiàn)異常？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清鈣D.C反應(yīng)蛋白3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特征性的自身抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗組蛋白抗體D.抗心磷脂抗體4.2型糖尿病患者，出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕，首選的治療藥物是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.格列本脲C.胰島素D.二甲雙胍5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，首選的治療藥物是？A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.甲狀腺激素D.碘化鉀6.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，首選的治療方法是？A.藥物降靜脈壓B.內(nèi)鏡下套扎術(shù)C.腹腔鏡下斷流術(shù)D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)7.腎病綜合征患者，出現(xiàn)大量蛋白尿，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.利尿劑D.免疫抑制劑8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹，首選的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶9.心力衰竭患者，出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫，首選的治療藥物是？A.地高辛B.呋塞米C.美托洛爾D.螺內(nèi)酯10.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，首選的治療藥物是？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.碳酸氫鈉D.肝素三、多選題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重的常見誘因包括？A.感染B.吸煙C.空氣污染D.藥物濫用2.2型糖尿病患者的并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，下列哪些檢查結(jié)果可能異常？A.促甲狀腺激素（TSH）降低B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高C.游離甲狀腺素（FT4）升高D.甲狀腺攝碘率降低4.肝硬化患者，出現(xiàn)腹水的可能原因包括？A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.感染D.藥物性肝損傷5.腎病綜合征患者，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.貧血B.口干C.肺間質(zhì)纖維化D.血管炎7.心力衰竭患者，藥物治療包括？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.糖皮質(zhì)激素D.β受體阻滯劑8.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)B.惡性心律失常C.血壓≥180/110mmHgD.年齡＞75歲9.肺炎鏈球菌肺炎患者，治療首選藥物是？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.萬古霉素10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，常見的皮膚表現(xiàn)包括？A.盤狀紅斑B.光過敏C.口腔潰瘍D.指端缺血性皮疹四、案例分析（每題6分，共18分）案例1：患者，男，65歲，吸煙30年，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療方案是什么？案例2：患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月”就診。查體：身高160cm，體重70kg，BMI27.3kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。問題：（1）該患者是否診斷為糖尿病？（2）首選的治療方案是什么？案例3：患者，男，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血小板計(jì)數(shù)降低。肝功能：總膽紅素升高，白蛋白降低。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首選的治療方案是什么？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理生理機(jī)制及治療原則。2.試述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制及綜合管理策略。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（DIC時(shí)血小板計(jì)數(shù)通常先升高后降低，早期因消耗減少而升高，后期因消耗過度而降低。）2.√3.√4.×（急性加重時(shí)首選支氣管擴(kuò)張劑，氧療用于低氧血癥。）5.√6.√7.×（一般不超過1500ml/次，需預(yù)防性使用抗生素。）8.√9.√10.√二、單選題1.C2.A3.B4.D5.B6.B7.A8.A9.B10.A三、多選題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.AB9.AB10.ABCD四、案例分析案例1：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPDAECOPD）。（2）首選支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）+糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+抗生素（如左氧氟沙星）。案例2：（1）是，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。（2）首選生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動），若無效則加用二甲雙胍。案例3：（1）肝硬化失代償期（伴腹水）。（2）首選保肝、利尿、預(yù)防感染，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。五、論述題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理生理機(jī)制及治療原則病理生理機(jī)制：-氣道炎癥：慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、黏液分泌增加。-氣道重塑：平滑肌增生、膠原沉積。-肺實(shí)質(zhì)破壞：肺泡壁破壞、肺功能下降。-肺血管變化：肺動脈高壓、右心功能不全。治療原則：-支氣管擴(kuò)張劑：緩解癥狀（如沙丁胺醇、茶堿）。-糖皮質(zhì)激素：控制炎癥（如潑尼松）。-抗生素：治療感染（如左氧氟沙星）。-氧療：改善低氧血癥。-生活方式干預(yù)：戒煙、運(yùn)動。2.2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制及綜合管理策略發(fā)