2025年白內(nèi)障手術(shù)診療指南一、指南總則（一）制定背景與目的白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病，其核心病理改變?yōu)榫铙w透明度降低或顏色改變導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者視覺(jué)功能與生活質(zhì)量。隨著人口老齡化加劇及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，我國(guó)白內(nèi)障診療已從傳統(tǒng)復(fù)明手術(shù)向精準(zhǔn)屈光性手術(shù)轉(zhuǎn)型，患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的需求日益提升。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)內(nèi)外臨床研究成果及專家共識(shí)制定，旨在規(guī)范白內(nèi)障的診斷評(píng)估、手術(shù)適應(yīng)證篩選、手術(shù)方式選擇、圍手術(shù)期管理及術(shù)后隨訪流程，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)化診療依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)化患者視覺(jué)預(yù)后、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。（二）適用范圍本指南適用于各級(jí)綜合性醫(yī)院眼科、眼科專科醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的眼科醫(yī)師、護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員，涵蓋老年性、先天性、外傷性、并發(fā)性等各類白內(nèi)障的手術(shù)診療全流程，同時(shí)針對(duì)合并全身或眼部基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜病例提供專項(xiàng)指導(dǎo)。（三）更新要點(diǎn)新增飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)（FLACS）的精準(zhǔn)應(yīng)用指征及操作規(guī)范，細(xì)化不同核硬度白內(nèi)障的手術(shù)參數(shù)選擇。完善新型人工晶狀體（IOL）的臨床應(yīng)用推薦體系，包括三焦點(diǎn)、景深延長(zhǎng)型（EDOF）及散光矯正型（Toric）人工晶狀體的適配人群與植入標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化合并糖尿病、高血壓、青光眼等基礎(chǔ)疾病患者的手術(shù)時(shí)機(jī)評(píng)估與圍手術(shù)期管理策略。新增屈光性白內(nèi)障手術(shù)的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，建立術(shù)后全程康復(fù)管理路徑。明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)白內(nèi)障手術(shù)的開(kāi)展條件與轉(zhuǎn)診指征，強(qiáng)化分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則。二、疾病概述與分型（一）定義白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或顏色改變導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制與晶狀體蛋白氧化損傷、代謝紊亂相關(guān)，為機(jī)體內(nèi)外因素（年齡、代謝、外傷等）長(zhǎng)期作用的結(jié)果。正常晶狀體為透明雙凸透鏡狀，屈光力約+19D，是眼內(nèi)唯一具有調(diào)節(jié)功能的屈光介質(zhì)，其透明度依賴于晶狀體蛋白的有序排列，一旦排列破壞即出現(xiàn)混濁并影響視覺(jué)功能。（二）分型按發(fā)病年齡分類老年性（年齡相關(guān)性）白內(nèi)障：占比超90%，50歲以上人群高發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年升高，混濁多從皮質(zhì)或核部開(kāi)始，進(jìn)展緩慢。先天性白內(nèi)障：出生前后即存在，與遺傳因素、母體孕期感染或代謝異常相關(guān)，可單眼或雙眼發(fā)病，混濁形態(tài)多樣（點(diǎn)狀、片狀、全混濁）。青壯年性白內(nèi)障：40-50歲發(fā)病，多與代謝異常（如糖尿?。?、眼部炎癥或藥物相關(guān)，進(jìn)展較快。按發(fā)病原因分類外傷性白內(nèi)障：由眼球頓挫傷、穿通傷、化學(xué)傷等外傷因素導(dǎo)致，混濁可在傷后立即出現(xiàn)或延遲發(fā)生。并發(fā)性白內(nèi)障：繼發(fā)于青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性等眼部疾病，混濁形態(tài)與原發(fā)病相關(guān)。代謝性白內(nèi)障：由糖尿病、甲狀腺功能異常、半乳糖血癥等全身代謝疾病引發(fā)，以糖尿病性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為晶狀體后囊下混濁。藥物性/中毒性白內(nèi)障：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪等藥物或接觸重金屬、化學(xué)毒物導(dǎo)致。按混濁部位與程度分類按混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性、后囊膜下性及混合性白內(nèi)障，其中后囊膜下性白內(nèi)障對(duì)視力影響較早，強(qiáng)光下癥狀更明顯。按混濁程度：采用LOCSⅢ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從核硬度、皮質(zhì)混濁、后囊膜混濁三方面進(jìn)行量化評(píng)估（0-6級(jí)），同時(shí)可輔助CNP分級(jí)（C：皮質(zhì)性、N：核性、P：后囊下性，各分1-5級(jí)）。三、術(shù)前評(píng)估（一）病史采集核心癥狀詢問(wèn)：詳細(xì)記錄視力下降起始時(shí)間、進(jìn)展速度，是否存在視物模糊、單眼復(fù)視、多視、眩光、畏光、色覺(jué)改變或固定性黑影等癥狀，評(píng)估癥狀對(duì)日常生活（閱讀、駕駛、社交）的影響程度。既往史采集：重點(diǎn)詢問(wèn)眼部疾病史（青光眼、視網(wǎng)膜病變、角膜病變等）、眼部手術(shù)史、外傷史；全身疾病史（糖尿病、高血壓、心血管疾病、自身免疫性疾病等）；用藥史（抗凝藥、降壓藥、降糖藥、糖皮質(zhì)激素等），評(píng)估藥物對(duì)手術(shù)的潛在影響。個(gè)人與家族史：了解患者職業(yè)（是否需精細(xì)視覺(jué)）、視覺(jué)需求（摘鏡意愿）、過(guò)敏史；家族中是否有白內(nèi)障、青光眼等眼病遺傳史。（二）全身評(píng)估基礎(chǔ)體征檢查：測(cè)量血壓（目標(biāo)控制在160/100mmHg以下）、心率，評(píng)估心肺功能，老年患者需進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)行肺功能評(píng)估以排除手術(shù)禁忌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖（糖尿病患者目標(biāo)控制在8.0mmol/L以下）、糖化血紅蛋白（≤7.0%）；傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；長(zhǎng)期服用抗凝藥者需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。特殊評(píng)估：認(rèn)知功能評(píng)估（老年患者），判斷手術(shù)配合度；肢體活動(dòng)能力評(píng)估，確保術(shù)中體位穩(wěn)定；精神心理狀態(tài)評(píng)估，排除手術(shù)焦慮或認(rèn)知障礙影響手術(shù)實(shí)施者。（三）眼部專項(xiàng)檢查視覺(jué)功能評(píng)估基礎(chǔ)視力檢查：裸眼視力、矯正視力（遠(yuǎn)/近視力），記錄最佳矯正視力（BCVA），明確視力下降與白內(nèi)障混濁的相關(guān)性。對(duì)比敏感度檢查：評(píng)估患者對(duì)邊界模糊物體的分辨能力，部分白內(nèi)障患者可先出現(xiàn)對(duì)比敏感度下降，即使矯正視力＞0.5也可能存在明顯視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題。色覺(jué)檢查：評(píng)估晶狀體混濁導(dǎo)致的色覺(jué)改變，尤其對(duì)年輕患者或特殊職業(yè)人群（如設(shè)計(jì)師、駕駛員）需重點(diǎn)檢測(cè)。眩光測(cè)試：模擬夜間或強(qiáng)光環(huán)境，評(píng)估患者對(duì)眩光的耐受程度，為人工晶狀體選擇提供參考。屈光狀態(tài)與生物測(cè)量屈光檢查：電腦驗(yàn)光聯(lián)合主觀驗(yàn)光，明確近視、遠(yuǎn)視及散光度數(shù)，尤其是散光軸向（精準(zhǔn)至1°），為散光矯正型人工晶狀體植入提供依據(jù)。眼部生物測(cè)量：采用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（IOLMaster）精準(zhǔn)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（AL）、角膜曲率（K1、K2）、前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）、角膜直徑（WTW）等參數(shù)，測(cè)量誤差控制在±0.02mm以內(nèi)，為人工晶狀體度數(shù)計(jì)算提供核心數(shù)據(jù)。角膜地形圖檢查：評(píng)估角膜形態(tài)，排除角膜不規(guī)則散光、圓錐角膜等病變，優(yōu)化切口位置選擇。眼前段檢查裂隙燈顯微鏡檢查：觀察角膜透明度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（正常參考值≥2000個(gè)/mm2），＜1000個(gè)/mm2時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；檢查前房深度、房水清晰度，排除眼前段炎癥；評(píng)估虹膜形態(tài)、瞳孔直徑及對(duì)光反射，排除瞳孔粘連或異常散瞳情況。晶狀體評(píng)估：通過(guò)裂隙燈或手術(shù)顯微鏡，按LOCSⅢ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估晶狀體混濁部位、程度及核硬度，明確手術(shù)難度及方式選擇。眼壓檢查：采用非接觸式眼壓計(jì)或Goldman眼壓計(jì)測(cè)量，正常眼壓范圍10-21mmHg，排除青光眼；可疑青光眼患者需進(jìn)一步行視野檢查、房角鏡檢查及視神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）測(cè)量。眼后段檢查眼底鏡檢查：評(píng)估視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)及黃斑區(qū)健康狀況，排除視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、視神經(jīng)萎縮等影響術(shù)后視力的疾病。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：重點(diǎn)檢查黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)，明確是否存在黃斑水腫、裂孔、前膜等病變，為手術(shù)時(shí)機(jī)及預(yù)后判斷提供依據(jù)。眼底熒光造影（FFA）：對(duì)合并糖尿病、高血壓等疾病的患者，需排查視網(wǎng)膜血管病變，評(píng)估術(shù)后視力改善潛力。四、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證（一）手術(shù)適應(yīng)證白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降，最佳矯正視力≤0.5，且影響患者日常生活、工作或社交活動(dòng)。白內(nèi)障引起明顯視覺(jué)質(zhì)量下降（如對(duì)比敏感度降低、眩光、重影），即使矯正視力＞0.5，患者主觀需求強(qiáng)烈且無(wú)其他禁忌證。白內(nèi)障合并其他眼部疾病，需通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)為后續(xù)治療（如青光眼引流裝置植入、視網(wǎng)膜激光光凝）創(chuàng)造條件。特殊類型白內(nèi)障：先天性白內(nèi)障（影響視覺(jué)發(fā)育者）、外傷性白內(nèi)障（混濁遮擋瞳孔）、并發(fā)性白內(nèi)障（繼發(fā)青光眼或炎癥者），需根據(jù)病情及時(shí)手術(shù)。晶狀體源性疾病：晶狀體膨脹引發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作、晶狀體溶解性葡萄膜炎，需緊急手術(shù)摘除混濁晶狀體。美容需求：無(wú)光感眼但晶狀體嚴(yán)重混濁影響外觀，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)者（需充分告知預(yù)后）。（二）手術(shù)禁忌證絕對(duì)禁忌證眼部存在急性炎癥：急性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等，需炎癥完全控制后再評(píng)估手術(shù)。全身狀況極差無(wú)法耐受手術(shù)：嚴(yán)重心肺功能衰竭、肝腎功能不全、未控制的凝血功能障礙等。視網(wǎng)膜功能嚴(yán)重受損：晚期黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫離未復(fù)位等，術(shù)后視力無(wú)法改善且無(wú)其他手術(shù)指征者。相對(duì)禁忌證角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低（＜1000個(gè)/mm2），術(shù)后角膜水腫、失代償風(fēng)險(xiǎn)極高者（特殊情況需聯(lián)合角膜內(nèi)皮移植術(shù)）。未控制的全身性疾?。貉獕海?80/110mmHg、空腹血糖＞10.0mmol/L、糖化血紅蛋白＞8.0%，需先優(yōu)化內(nèi)科治療。認(rèn)知功能障礙或精神疾?。簾o(wú)法配合手術(shù)操作，且無(wú)家屬或監(jiān)護(hù)人同意及協(xié)助者。屈光狀態(tài)可通過(guò)非手術(shù)方式矯正，且能滿足患者日常視覺(jué)需求者。五、手術(shù)方式選擇（一）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phacoemulsification）適用范圍：臨床首選術(shù)式，適用于大多數(shù)白內(nèi)障患者，尤其適合核硬度中等以下（LOCSⅢ分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)）的老年性、先天性、外傷性白內(nèi)障；對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練者，可用于部分Ⅳ級(jí)核白內(nèi)障。手術(shù)原理：通過(guò)角膜緣或透明角膜2.2-3.0mm微小切口，插入超聲乳化探頭，利用20000-60000Hz高頻超聲波將混濁晶狀體核擊碎為乳糜狀，通過(guò)負(fù)壓系統(tǒng)吸出眼內(nèi)，保留晶狀體后囊膜，植入折疊式人工晶狀體。核心優(yōu)勢(shì)：切口小、無(wú)需縫合，術(shù)后散光?。皇中g(shù)時(shí)間短（單眼15-20分鐘），表面麻醉下即可完成；術(shù)后恢復(fù)快，次日即可恢復(fù)部分視力；生物相容性好，并發(fā)癥發(fā)生率低。操作要點(diǎn)：采用連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）技術(shù)，撕囊直徑5.0-5.5mm，確保囊袋穩(wěn)定性；根據(jù)核硬度調(diào)整超聲能量（Ⅰ-Ⅱ級(jí)核：20%-30%，Ⅲ級(jí)核：30%-40%，Ⅳ級(jí)核：40%-50%），采用分核技術(shù)（劈核、碎核）減少能量損傷；吸除皮質(zhì)時(shí)避免損傷后囊膜及角膜內(nèi)皮。（二）飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)（FLACS）適用范圍：對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求高、追求精準(zhǔn)屈光效果的患者；合并散光、高度近視的白內(nèi)障患者；核硬度較高（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）的白內(nèi)障患者；需要精準(zhǔn)撕囊或切口的復(fù)雜病例（如懸韌帶松弛、晶狀體半脫位）。手術(shù)原理：利用飛秒激光（脈沖持續(xù)時(shí)間千萬(wàn)億分之一秒）精準(zhǔn)完成角膜切口制作、晶狀體前囊膜環(huán)形撕裂（CCC）、晶狀體核預(yù)劈裂等關(guān)鍵步驟，隨后通過(guò)超聲乳化儀吸除晶狀體核，植入人工晶狀體。核心優(yōu)勢(shì)：激光切割誤差＜1μm，切口更均勻規(guī)則，密閉性好；撕囊精準(zhǔn)度高，為人工晶狀體植入提供穩(wěn)定囊袋位置；預(yù)劈核減少超聲乳化能量使用30%-50%，降低角膜內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)；提升屈光性白內(nèi)障手術(shù)的可預(yù)測(cè)性，尤其適合多焦點(diǎn)、散光矯正型人工晶狀體植入。操作要點(diǎn)：術(shù)前通過(guò)OCT完成眼部結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)定位，設(shè)置切口位置（角膜緣后1.0-1.5mm）、撕囊直徑（5.0-5.2mm）及劈核模式；激光作用時(shí)需固定患者眼球，避免眼動(dòng)導(dǎo)致偏差；術(shù)后檢查切口密閉性，必要時(shí)縫合1針。局限性：設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用較高；對(duì)角膜透明度要求高，角膜混濁患者無(wú)法實(shí)施；手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)略長(zhǎng)（約25-30分鐘）。（三）小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（SICS）適用范圍：核硬度極高（LOCSⅢ分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí)）的白內(nèi)障，超聲乳化手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高者；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏超聲乳化設(shè)備時(shí)；經(jīng)濟(jì)條件有限的患者；晶狀體半脫位或懸韌帶斷裂的復(fù)雜病例。手術(shù)原理：通過(guò)角膜緣或鞏膜4-6mm切口，撕開(kāi)晶狀體前囊膜，用晶狀體圈匙將混濁的晶狀體核完整娩出，吸除殘留皮質(zhì)，保留后囊膜，植入硬性或折疊式人工晶狀體。核心優(yōu)勢(shì)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單，設(shè)備要求低，手術(shù)成本低；對(duì)硬核白內(nèi)障處理效率高，避免高能量超聲對(duì)眼部組織的損傷。操作要點(diǎn)：切口需充分止血，避免術(shù)中出血影響視野；娩核時(shí)動(dòng)作輕柔，避免后囊膜破裂或虹膜脫出；術(shù)后需縫合切口2-3針，減少散光；常規(guī)結(jié)膜下注射抗生素及糖皮質(zhì)激素，預(yù)防感染與炎癥。局限性：切口較大，術(shù)后散光相對(duì)明顯；恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)（術(shù)后3-5天出院）；術(shù)后眼部不適感較微創(chuàng)術(shù)式明顯。（四）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）適用范圍：目前已較少作為首選術(shù)式，主要用于晶狀體全脫位、嚴(yán)重外傷性白內(nèi)障（合并眼球壁破裂）、基層無(wú)超聲乳化設(shè)備且不具備SICS條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。手術(shù)原理：通過(guò)角膜緣5-7mm較大切口，完整娩出晶狀體核及皮質(zhì)，保留后囊膜，植入硬性人工晶狀體。優(yōu)缺點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，但創(chuàng)傷大、術(shù)后散光明顯、恢復(fù)慢，目前僅用于特殊復(fù)雜病例。六、人工晶狀體（IOL）選擇（一）選擇原則遵循“個(gè)體化適配”原則，綜合考慮患者年齡、屈光狀態(tài)、眼部結(jié)構(gòu)（角膜散光、前房深度、囊袋條件）、視覺(jué)需求（遠(yuǎn)/中/近視力優(yōu)先級(jí)）、全身狀況及經(jīng)濟(jì)水平，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)術(shù)后最佳視覺(jué)質(zhì)量與生活便利性。（二）人工晶狀體分類及適配人群?jiǎn)谓裹c(diǎn)人工晶狀體（MonofocalIOL）特點(diǎn)：僅能在單一距離（通常為遠(yuǎn)距）提供清晰視力，術(shù)后近距視力需依賴?yán)匣ㄧR矯正；光學(xué)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，生物相容性好，視覺(jué)質(zhì)量穩(wěn)定，并發(fā)癥少。適配人群：年齡較大（≥70歲）、對(duì)近距視力需求不高的患者；眼部條件復(fù)雜（合并角膜病變、視網(wǎng)膜病變）、術(shù)后視覺(jué)預(yù)后不確定者；經(jīng)濟(jì)條件有限者；全身狀況較差、預(yù)期壽命較短者。價(jià)格范圍：國(guó)產(chǎn)300-1500元，進(jìn)口1000-3000元。雙焦點(diǎn)人工晶狀體（BifocalIOL）特點(diǎn)：通過(guò)衍射或折射分區(qū)設(shè)計(jì)，同時(shí)提供遠(yuǎn)距和近距兩個(gè)焦點(diǎn)，減少對(duì)眼鏡的依賴；術(shù)后裸眼近視力（≥0.5）可達(dá)85%以上。適配人群：年齡較輕（＜65歲）、對(duì)近距視力有較高需求（閱讀、使用電子設(shè)備）的患者；眼部條件良好（角膜透明、眼底正常、無(wú)明顯散光）者；無(wú)嚴(yán)重全身疾病、預(yù)期壽命較長(zhǎng)者。價(jià)格范圍：2800-12000元。注意事項(xiàng)：部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)夜間眩光、光暈等視覺(jué)干擾，需3-6個(gè)月神經(jīng)適應(yīng)期；術(shù)前需排除嚴(yán)重干眼癥、瞳孔異常擴(kuò)大者。三焦點(diǎn)人工晶狀體（TrifocalIOL）特點(diǎn)：設(shè)計(jì)有遠(yuǎn)、中、近三個(gè)焦點(diǎn)，覆蓋全視程視力需求（遠(yuǎn)距：駕駛、看電視；中距：看電腦、做家務(wù)；近距：閱讀、看手機(jī)），術(shù)后對(duì)眼鏡的依賴程度極低；可同時(shí)矯正近視、遠(yuǎn)視及老花眼。適配人群：年輕（＜60歲）、對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求極高，希望徹底擺脫眼鏡的患者；從事需要多距離視物工作的人群（教師、醫(yī)生、設(shè)計(jì)師、駕駛員等）；眼部條件優(yōu)越（角膜規(guī)則、前房深度≥2.8mm、囊袋完整、眼底正常）者。價(jià)格范圍：10000-35000元。注意事項(xiàng)：價(jià)格昂貴；對(duì)手術(shù)精度要求極高，需配合飛秒激光手術(shù)以確保植入位置精準(zhǔn)；術(shù)后視覺(jué)干擾（眩光、光暈）發(fā)生率低于雙焦點(diǎn)人工晶狀體，但仍有部分患者需適應(yīng)期；合并黃斑病變、青光眼者不建議植入。景深延長(zhǎng)型人工晶狀體（EDOFIOL）特點(diǎn)：通過(guò)延長(zhǎng)景深實(shí)現(xiàn)從遠(yuǎn)到中距離的清晰視力，近距視力略遜于雙焦點(diǎn)或三焦點(diǎn)人工晶狀體，但術(shù)后眩光、光暈等視覺(jué)干擾顯著減少；視覺(jué)連續(xù)性好，適應(yīng)期短。適配人群：對(duì)近距視力需求適中，同時(shí)注重夜間視覺(jué)質(zhì)量的患者；眼部條件相對(duì)良好，但不適合植入多焦點(diǎn)人工晶狀體者（如輕度干眼癥、瞳孔略大）；經(jīng)常夜間駕駛或戶外活動(dòng)的患者。注意事項(xiàng)：術(shù)后近距閱讀可能仍需輕度老花鏡輔助；需精準(zhǔn)測(cè)量眼部參數(shù)，避免屈光偏差。散光矯正型人工晶狀體（ToricIOL）特點(diǎn)：在光學(xué)部加入柱鏡成分，可同時(shí)矯正白內(nèi)障與角膜規(guī)則散光（≥1.5D），顯著提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，減少散光對(duì)視力的影響；需術(shù)中精準(zhǔn)定位散光軸向。適配人群：術(shù)前存在中高度規(guī)則性角膜散光（≥1.5D）且不愿接受角膜手術(shù)的患者；散光導(dǎo)致視力下降明顯，影響術(shù)后視覺(jué)效果者；可與多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)結(jié)合（多焦點(diǎn)ToricIOL），同時(shí)解決散光與全程視力需求。價(jià)格范圍：2000-10000元。注意事項(xiàng)：術(shù)后需避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)或眼部外傷，以防晶體旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致散光矯正失效；術(shù)前需通過(guò)角膜地形圖精準(zhǔn)測(cè)量散光軸向與度數(shù)；角膜不規(guī)則散光患者不適用。（三）特殊人群人工晶狀體選擇建議合并糖尿病患者：優(yōu)先選擇生物相容性好、不易發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的疏水性丙烯酸酯人工晶狀體；避免選擇多焦點(diǎn)人工晶狀體（糖尿病視網(wǎng)膜病變可能影響視覺(jué)質(zhì)量）。合并青光眼患者：選擇體積小、對(duì)前房結(jié)構(gòu)影響小的人工晶狀體；眼壓控制穩(wěn)定者可考慮單焦點(diǎn)或EDOF人工晶狀體，避免多焦點(diǎn)人工晶狀體加重視覺(jué)負(fù)擔(dān)。高度近視合并白內(nèi)障患者：選擇帶有紫外線過(guò)濾功能的人工晶狀體；眼軸長(zhǎng)度＞26mm者需謹(jǐn)慎選擇多焦點(diǎn)人工晶狀體，優(yōu)先考慮EDOF或單焦點(diǎn)人工晶狀體。先天性白內(nèi)障患者：兒童患者優(yōu)先選擇肝素表面修飾的人工晶狀體，減少炎癥反應(yīng)；根據(jù)眼軸發(fā)育情況選擇合適度數(shù)，預(yù)留一定近視度數(shù)以適應(yīng)眼球生長(zhǎng)。七、圍手術(shù)期管理（一）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥：術(shù)前3天開(kāi)始滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），4次/日，預(yù)防眼部感染；合并干眼癥患者術(shù)前1周開(kāi)始使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液），改善眼表狀態(tài)；術(shù)前1小時(shí)可滴用短效散瞳劑（如復(fù)方托吡卡胺滴眼液），充分散大瞳孔（直徑≥6mm）以利于手術(shù)操作。眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1天清潔眼部，去除睫毛膏、眼影等化妝品；術(shù)前沖洗結(jié)膜囊（用生理鹽水或抗生素滴眼液），消毒眼瞼皮膚?；颊邷?zhǔn)備：向患者及家屬充分告知手術(shù)方式、人工晶狀體選擇、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；術(shù)前禁食禁水4小時(shí)（避免術(shù)中嘔吐）；高血壓患者術(shù)前常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在安全范圍；糖尿病患者術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)調(diào)整降糖方案。設(shè)備與器械準(zhǔn)備：術(shù)前檢查手術(shù)顯微鏡、超聲乳化儀、飛秒激光設(shè)備（如采用FLACS）的性能；準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械、人工晶狀體（提前核對(duì)度數(shù)、型號(hào)）、眼內(nèi)灌注液、麻醉藥品等。（二）術(shù)中管理麻醉方式選擇：首選表面麻醉（滴用鹽酸奧布卡因滴眼液，術(shù)前15分鐘、10分鐘、5分鐘各1滴），適用于配合度好的患者；對(duì)焦慮情緒明顯或無(wú)法配合的患者，可采用局部浸潤(rùn)麻醉（利多卡因+布比卡因結(jié)膜下注射）；兒童或特殊患者需全身麻醉。術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度；手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免眼內(nèi)感染；術(shù)中密切觀察前房深度、晶狀體位置、后囊膜狀態(tài)，及時(shí)處理突發(fā)情況（如后囊膜破裂、虹膜脫出）。關(guān)鍵操作管理：連續(xù)環(huán)形撕囊需確保邊緣光滑、直徑適中；超聲乳化時(shí)控制能量與負(fù)壓，避免角膜內(nèi)皮損傷；人工晶狀體植入時(shí)確保囊袋內(nèi)固定，避免植入睫狀溝（特殊情況除外）；吸除殘留皮質(zhì)時(shí)徹底干凈，減少后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后即時(shí)處理：術(shù)畢結(jié)膜下注射抗生素（如頭孢唑林鈉）+糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），預(yù)防感染與炎癥；滴用散瞳劑（如阿托品眼用凝膠），減輕虹膜反應(yīng)；眼部覆蓋無(wú)菌紗布，保護(hù)術(shù)眼。（三）術(shù)后管理術(shù)后用藥：抗生素滴眼液：術(shù)后1-2周使用，4次/日，預(yù)防感染。糖皮質(zhì)激素滴眼液：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸減量（如氟米龍滴眼液，從4次/日減至1次/日），減輕炎癥反應(yīng)，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致眼壓升高。人工淚液：術(shù)后1-3個(gè)月使用，3-4次/日，緩解干眼癥狀。降眼壓藥物：對(duì)術(shù)前合并青光眼或術(shù)后眼壓升高者，短期使用降眼壓滴眼液（如布林佐胺滴眼液），控制眼壓在正常范圍。術(shù)后護(hù)理：體位護(hù)理：術(shù)后臥床休息2-4小時(shí)，可采取半臥位，避免低頭、彎腰等動(dòng)作，防止人工晶狀體移位；避免術(shù)眼受壓。眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免污水、異物進(jìn)入眼內(nèi)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拆除眼部紗布，指導(dǎo)患者正確滴藥方法（洗凈雙手，避免滴眼液瓶口接觸眼部）。飲食與生活護(hù)理：術(shù)后飲食以清淡、易消化為主，多吃富含維生素C、蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合；避免辛辣刺激性食物、煙酒；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳、蒸桑拿；避免長(zhǎng)時(shí)間用眼（看電視、手機(jī)），注意眼部休息。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理：術(shù)后眼壓升高：表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視力下降，多發(fā)生在術(shù)后1-3天，可通過(guò)滴用降眼壓藥物、前房穿刺放液等方式處理。角膜水腫：輕度水腫可自行消退，重度水腫需加強(qiáng)抗炎、降眼壓治療，必要時(shí)使用高滲劑（如甘露醇）。眼內(nèi)炎：表現(xiàn)為術(shù)后3-7天出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降、分泌物增多，需立即散瞳、全身及局部使用強(qiáng)效抗生素，必要時(shí)行玻璃體切割術(shù)。后囊膜破裂：術(shù)中發(fā)現(xiàn)需及時(shí)處理（如植入人工晶狀體于睫狀溝、縫合后囊膜），術(shù)后密切觀察眼壓及人工晶狀體位置。后發(fā)性白內(nèi)障：術(shù)后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，表現(xiàn)為視力下降、視物模糊，可通過(guò)Nd:YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)治療，效果顯著。八、術(shù)后隨訪與康復(fù)（一）隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)術(shù)后1天：首次復(fù)查，檢查裸眼視力、矯正視力、眼壓、角膜透明度、人工晶狀體位置、前房炎癥反應(yīng)等，調(diào)整用藥方案。術(shù)后1周：復(fù)查視力、眼壓、眼前段炎癥情況，評(píng)估傷口愈合狀態(tài)，調(diào)整糖皮質(zhì)激素滴眼液劑量。術(shù)后1個(gè)月：復(fù)查視力、屈光狀態(tài)、眼壓、人工晶狀體位置，評(píng)估術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，指導(dǎo)患者是否需要配鏡矯正殘余屈光不正。術(shù)后3個(gè)月：復(fù)查視力、對(duì)比敏感度、色覺(jué)、眼底情況，全面評(píng)估手術(shù)效果，完成康復(fù)評(píng)估。術(shù)后1年：常規(guī)隨訪，排查遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如人工晶狀體移位、后發(fā)性白內(nèi)障）；之后每1-2年隨訪1次，尤其對(duì)合并全身疾病的患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)視覺(jué)適應(yīng)訓(xùn)練：術(shù)后1-2周內(nèi)，指導(dǎo)患者從近距離視物（如閱讀報(bào)紙，距離30-40cm）逐漸過(guò)渡到中遠(yuǎn)距離視物（如看電視、戶外散步），幫助視覺(jué)系統(tǒng)適應(yīng)人工晶狀體。用眼習(xí)慣培養(yǎng)：避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼，每用眼30-40分鐘休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松；保持正確讀寫(xiě)姿勢(shì)，避免在強(qiáng)光或昏暗環(huán)境下用眼。功能鍛煉：對(duì)植入多焦點(diǎn)或EDOF人工晶狀體的患者，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行針對(duì)性視覺(jué)訓(xùn)練（如交替看遠(yuǎn)近物體），促進(jìn)雙眼協(xié)調(diào)與視覺(jué)適應(yīng)。全身狀態(tài)管理：糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白；高血壓患者規(guī)律服用降壓藥，避免血壓劇烈波動(dòng)，減少眼部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。九、分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診指征（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍開(kāi)展白內(nèi)障篩查：對(duì)50歲以上人群進(jìn)行視力檢查、裂隙燈檢查，初步診斷白內(nèi)障并分級(jí)。術(shù)前基礎(chǔ)評(píng)估：完成病史采集、全身基礎(chǔ)體征檢查、初步眼部檢查，篩選手術(shù)適應(yīng)證患者。術(shù)后隨訪與護(hù)理：承接上級(jí)醫(yī)院術(shù)后1周及以后的常規(guī)隨訪，監(jiān)測(cè)視力、眼壓，指導(dǎo)用藥與康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并轉(zhuǎn)診。科普宣教：向患者普及白內(nèi)障防治知識(shí)，指導(dǎo)早期白內(nèi)障的生活方式干預(yù)與定期檢