醫(yī)師資格證實(shí)踐技能考試省級中心試卷考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：醫(yī)師資格證實(shí)踐技能考試省級中心試卷考核對象：醫(yī)師資格證實(shí)踐技能考試考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.診斷性腹腔穿刺抽到不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性臟器破裂。2.心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)考慮急性腎盂腎炎。4.脊髓灰質(zhì)炎患者典型的臨床表現(xiàn)包括肢體弛緩性癱瘓。5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)突眼、心悸、多汗等癥狀。6.肺癌患者咳嗽多為干咳，偶伴少量黏痰。7.消化性潰瘍合并出血時，可出現(xiàn)黑便或嘔血。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛。9.腦出血患者多見于基底節(jié)區(qū)域，表現(xiàn)為突然性肢體無力。10.休克患者早期表現(xiàn)為心率增快、血壓下降。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是急性闌尾炎的典型體征？（）A.肝濁音界擴(kuò)大B.右下腹固定壓痛C.胸膜摩擦音D.心律失常2.心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，最可能見于？（）A.室性心動過速B.竇性心律不齊C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，首選的藥物治療是？（）A.丙硫氧嘧啶B.腎上腺素C.氫化可的松D.地塞米松4.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指，提示？（）A.慢性缺氧B.肺炎感染C.心力衰竭D.肝硬化5.消化性潰瘍合并幽門梗阻時，主要表現(xiàn)為？（）A.惡心、嘔吐宿食B.腹瀉C.腹脹D.腹痛6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間通常超過？（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時7.腦出血患者出現(xiàn)昏迷，最可能的責(zé)任血管是？（）A.腦橋基底動脈B.大腦中動脈C.腦室系統(tǒng)血管D.腦前動脈8.休克患者早期代償期，下列哪項(xiàng)指標(biāo)可能正常？（）A.心率B.血壓C.中心靜脈壓D.尿量9.診斷急性胰腺炎，最具特征性的檢查是？（）A.血常規(guī)B.腹部超聲C.血清淀粉酶D.腹部CT10.心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以QRS波群，最可能見于？（）A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速C.心房顫動D.竇性停搏三、多選題（每題2分，共20分）1.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括？（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹膜刺激征2.心電圖ST段抬高型心肌梗死，可出現(xiàn)？（）A.T波高尖B.Q波出現(xiàn)C.ST段弓背向上抬高D.T波倒置3.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法包括？（）A.抗甲狀腺藥物B.手術(shù)治療C.放射碘治療D.β受體阻滯劑4.肺癌的常見癥狀有？（）A.持續(xù)性咳嗽B.咯血C.胸痛D.體重減輕5.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括？（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括？（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.活動受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)畸形7.腦出血的常見病因有？（）A.高血壓B.腦動脈瘤C.血液病D.藥物濫用8.休克的治療原則包括？（）A.補(bǔ)充血容量B.抗感染治療C.糾正酸中毒D.維持循環(huán)穩(wěn)定9.急性胰腺炎的病因包括？（）A.膽石癥B.酗酒C.胰管阻塞D.藥物使用10.心電圖心律失常，可能表現(xiàn)為？（）A.心房顫動B.室性早搏C.室上性心動過速D.心室顫動四、案例分析（每題6分，共18分）1.患者男性，45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些輔助檢查？（3）治療原則是什么？2.患者女性，30歲，因心悸、多汗、消瘦就診，查體：甲狀腺腫大，心率120次/分，手抖。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些輔助檢查？（3）治療首選方案是什么？3.患者男性，50歲，因咳嗽、咳痰伴咯血就診，吸煙史20年，查體：右肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些輔助檢查？（3）如何進(jìn)行鑒別診斷？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)及手術(shù)適應(yīng)證。2.論述甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×（早期血壓可正常）解析：-診斷性腹腔穿刺抽到不凝血提示實(shí)質(zhì)臟器破裂，因血液在腹腔內(nèi)被吸收。-急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。-急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀及全身感染表現(xiàn)。-脊髓灰質(zhì)炎為弛緩性癱瘓，但典型性不強(qiáng)。-甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)突眼、心悸等。-肺癌咳嗽多為干咳，但咯血需警惕。-消化性潰瘍出血可表現(xiàn)為黑便或嘔血。-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為對稱性多關(guān)節(jié)受累。-腦出血多見于基底節(jié)區(qū)域，但并非絕對。-休克早期血壓可正常，以心率增快代償。二、單選題1.B2.A3.A4.A5.A6.C7.B8.B9.C10.C解析：-急性闌尾炎典型體征為右下腹固定壓痛。-QRS波群增寬提示室性心律失常。-丙硫氧嘧啶為抗甲狀腺藥物首選。-杵狀指提示慢性缺氧，常見于肺癌。-幽門梗阻表現(xiàn)為嘔吐宿食。-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵通常超過1小時。-大腦中動脈供血區(qū)出血最常見。-休克早期血壓可正常，以心率代償。-血清淀粉酶升高對急性胰腺炎診斷特異性高。-P波消失代之以QRS波群提示心房顫動。三、多選題1.A,B,C,D2.B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析：-急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及腹膜刺激征。-ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、Q波出現(xiàn)及T波倒置。-甲狀腺功能亢進(jìn)治療包括抗甲狀腺藥物、手術(shù)、放射碘及β受體阻滯劑。-肺癌常見癥狀為咳嗽、咯血、胸痛及體重減輕。-消化性潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔、梗阻及癌變。-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限及畸形。-腦出血病因包括高血壓、動脈瘤、血液病及藥物濫用。-休克治療包括補(bǔ)液、抗感染、糾酸及循環(huán)支持。-急性胰腺炎病因包括膽石癥、酗酒、胰管阻塞及藥物。-心律失常表現(xiàn)包括房顫、室早、室上速及室顫。四、案例分析1.（1）診斷：急性膽囊炎（2）輔助檢查：-血常規(guī)（白細(xì)胞升高）-腹部超聲（膽囊壁增厚、結(jié)石）-C反應(yīng)蛋白（3）治療原則：-抗感染治療-解痙止痛-必要時手術(shù)治療2.（1）診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)（2）輔助檢查：-甲狀腺功能檢查（T3、T4升高）-甲狀腺超聲-甲狀腺攝碘率（3）治療首選：-抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）3.（1）診斷：肺癌可能性大（2）輔助檢查：-胸部CT-痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查-肺功能（3）鑒別診斷：-肺結(jié)核-慢性支氣管炎-肺部真菌感染五、論述題1.急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)及手術(shù)適應(yīng)證診斷要點(diǎn)：-轉(zhuǎn)移性右下腹痛（臍周→右下腹）-右下腹固定壓痛、反跳痛、肌緊張-Murphy征陽性-血常規(guī)白細(xì)胞升高-腹部超聲或CT發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證：-急性單純性闌尾炎-急性化膿性或壞疽性闌尾炎-闌尾周圍膿腫（保守治療后）-慢性闌尾炎2.甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則臨床表現(xiàn)：-高代謝癥