臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試試卷考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿(mǎn)分：100分臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試試卷考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生及同等學(xué)力考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.突發(fā)性心源性暈厥最常見(jiàn)的病因是主動(dòng)脈瓣狹窄。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高最早可在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到。3.肺癌患者出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血，應(yīng)高度懷疑中心型肺癌。4.心電圖ST段抬高型心肌梗死通常表現(xiàn)為病理性Q波。5.腦出血患者發(fā)病后立即使用甘露醇可顯著降低死亡率。6.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，腹腔穿刺液常規(guī)檢查可見(jiàn)比重＞1.018。7.糖尿病患者酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治隹梢?jiàn)pH＜7.3。8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)突眼、心悸、體重減輕等典型癥狀。9.胃潰瘍患者胃鏡檢查可見(jiàn)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率較高。10.骨折愈合過(guò)程中，骨痂形成期通常持續(xù)6-8周。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈栓塞C.嚴(yán)重心肌梗死D.甲狀腺功能亢進(jìn)2.肝硬化患者門(mén)脈高壓的典型臨床表現(xiàn)是？A.腹脹、腹水B.黃疸、肝掌C.肝區(qū)疼痛、發(fā)熱D.肝腫大、蜘蛛痣3.急性闌尾炎穿孔后，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.腹腔膿腫C.門(mén)脈性肝硬變D.腎盂積水4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，其病理機(jī)制主要與哪種因素有關(guān)？A.甲狀腺激素分泌不足B.交感神經(jīng)興奮C.自身免疫反應(yīng)D.下丘腦功能紊亂5.肺癌患者出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最可能的病理類(lèi)型是？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌6.心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.房室傳導(dǎo)阻滯7.腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，最可能的原因是？A.腦水腫B.癲癇發(fā)作C.腦疝形成D.腦干損傷8.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，血?dú)夥治隹梢?jiàn)？A.pH正常，PaCO?升高B.pH降低，PaCO?降低C.pH升高，PaCO?升高D.pH降低，PaCO?升高9.胃潰瘍患者出現(xiàn)夜間痛，最可能的原因是？A.幽門(mén)螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱D.胃腫瘤壓迫10.骨折愈合過(guò)程中，骨痂塑形期通常發(fā)生在？A.早期B.中期C.晚期D.任何時(shí)期三、多選題（每題2分，共20分）1.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的常見(jiàn)原因包括？A.嚴(yán)重室性心律失常B.乳頭肌斷裂C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈高壓2.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的常見(jiàn)誘因包括？A.上消化道出血B.感染C.低蛋白飲食D.便秘3.肺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，最可能累及的部位是？A.肋骨B.脊柱C.顱骨D.股骨4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心臟損害時(shí)，可能表現(xiàn)為？A.心率加快B.心房顫動(dòng)C.心力衰竭D.心包積液5.胃潰瘍患者出現(xiàn)幽門(mén)梗阻時(shí)，最可能的臨床表現(xiàn)是？A.惡心、嘔吐B.腹脹、噯氣C.水腫、脫水D.貧血、體重減輕6.骨折愈合過(guò)程中，骨痂形成期的主要病理變化包括？A.原始骨組織形成B.軟骨內(nèi)化骨C.骨小梁排列紊亂D.骨皮質(zhì)增厚7.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)？A.血糖升高B.血酮體升高C.血鈉降低D.血氯升高8.腦出血患者出現(xiàn)肢體偏癱，最可能的原因是？A.殼核出血B.丘腦出血C.小腦出血D.腦橋出血9.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指，最可能的病理類(lèi)型是？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌10.胃潰瘍患者出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)？A.幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性B.胃黏膜活檢見(jiàn)幽門(mén)螺桿菌C.尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性D.胃酸分泌增高四、案例分析（每題6分，共18分）1.病例描述：患者，男，62歲，吸煙30年。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心界不大，腹部柔軟。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療首選藥物是什么？2.病例描述：患者，女，45歲，肥胖。因“腹脹、意識(shí)模糊2天”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L，血酮體8.5mmol/L，pH7.1。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）治療首選措施是什么？3.病例描述：患者，男，50歲，農(nóng)民。因“右下腹疼痛3天”入院。查體：右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。B超：右下腹探及液性暗區(qū)。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需要進(jìn)行的進(jìn)一步檢查有哪些？（3）手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.論述肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的病理機(jī)制及防治措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（心源性暈厥最常見(jiàn)的病因是主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型心肌?。?.√3.√4.√5.×（腦出血后立即使用甘露醇可能導(dǎo)致腦疝，需謹(jǐn)慎）6.√7.√8.√9.√10.×（骨痂塑形期通常持續(xù)3-6個(gè)月）二、單選題1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.B10.C三、多選題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.A10.ABCD四、案例分析1.答案：（1）初步診斷：急性前壁心肌梗死。（2）檢查：心肌酶譜（CK、CK-MB、cTnI）、心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、床旁超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、凝血功能。（3）治療首選：阿司匹林、氯吡格雷、靜脈溶栓或急診PCI。解析：-胸痛伴ST段抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。-心肌酶譜和心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可確診。-急診PCI是首選治療，可快速開(kāi)通梗死血管。2.答案：（1）初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。（2）并發(fā)癥：感染、心血管事件、腎功能衰竭、腦水腫。（3）治療首選：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。解析：-高血糖伴酮體升高是酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。-補(bǔ)液和胰島素治療是搶救關(guān)鍵。-腦水腫是高滲性昏迷的嚴(yán)重并發(fā)癥。3.答案：（1）初步診斷：急性闌尾炎伴穿孔。（2）檢查：血常規(guī)、B超、CT、腹腔穿刺。（3）手術(shù)適應(yīng)證：確診穿孔、腹腔感染嚴(yán)重、保守治療無(wú)效。解析：-右下腹壓痛伴白細(xì)胞升高提示闌尾炎。-穿孔需手術(shù)治療，避免腹腔膿腫形成。五、論述題1.答案：急性心肌梗死的治療原則包括：抗血小板、抗凝、再灌注治療、心電監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥防治。主要措施：-抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝：肝素或低分子肝素。-再灌注：靜脈溶栓或急診PCI。-心電監(jiān)護(hù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。-并發(fā)癥防治：心源性休克、心力衰竭、室壁瘤等。解析：-抗血小板和再灌注是核心治療。-心電監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥防治是關(guān)鍵。2.答