中國(guó)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的急性、全身性超敏反應(yīng)，可在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展，若未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致呼吸衰竭、過(guò)敏性休克甚至死亡。以下從識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)急救、后續(xù)處理及預(yù)防等方面詳細(xì)闡述急救全流程。一、快速識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵特征嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的核心表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累，需重點(diǎn)觀察以下癥狀組合：1.皮膚黏膜表現(xiàn)：突發(fā)全身性蕁麻疹（紅色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢）、皮膚潮紅或蒼白、眼瞼/口唇/舌/咽喉部血管性水腫（局部腫脹、緊繃感）。約80%-90%患者會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，但部分重癥患者可能無(wú)典型皮疹（尤其老年人或合并心血管疾病者）。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：喉鳴（吸氣性高調(diào)哨音）、聲音嘶啞、吞咽困難（提示喉頭水腫）；喘息、氣促、胸悶（支氣管痙攣）；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺（口唇/甲床青紫），甚至呼吸驟停。3.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、黑矇、心悸、乏力；血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）；意識(shí)模糊、昏迷（過(guò)敏性休克表現(xiàn)）。4.胃腸道表現(xiàn)：突發(fā)腹痛（絞痛為主）、惡心、嘔吐、腹瀉（兒童更常見(jiàn)）。預(yù)警信號(hào)：接觸過(guò)敏原（如食物、藥物、昆蟲(chóng)叮咬等）后，若出現(xiàn)2個(gè)及以上系統(tǒng)癥狀（如皮膚瘙癢+喘息，或皮疹+頭暈），或單一系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)）出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀（如喉頭水腫、低血壓），需高度警惕嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。二、現(xiàn)場(chǎng)急救的核心步驟（一）立即脫離過(guò)敏原-若為藥物注射/輸注引發(fā)，立即停止給藥，保留靜脈通路（更換輸液器，用生理鹽水維持）；-若為食物過(guò)敏，停止進(jìn)食并清除口腔內(nèi)殘留食物；-若為昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂、黃蜂），用指甲或卡片邊緣輕刮移除毒刺（避免擠壓毒囊，防止更多毒液注入）；-若為接觸性過(guò)敏（如乳膠手套），立即脫去污染衣物，用清水沖洗接觸部位。（二）評(píng)估意識(shí)與呼吸狀態(tài)輕拍患者雙肩并大聲呼喚：“您怎么了？”無(wú)反應(yīng)則判斷意識(shí)喪失。觀察胸廓起伏（5-10秒），若無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），同時(shí)讓周?chē)藫艽?20（明確告知“嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需要急救”）。（三）腎上腺素的規(guī)范使用腎上腺素是挽救生命的首選藥物，可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣、抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。-給藥劑量：成人及12歲以上青少年：1:1000濃度腎上腺素0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），大腿中外側(cè)肌肉注射（此處血供豐富，吸收速度快于手臂或皮下注射）；-6-12歲兒童：0.15-0.3mg（0.15-0.3ml）；-6歲以下兒童：0.01mg/kg（最大0.15mg）；-若5-15分鐘后癥狀無(wú)緩解或加重，可重復(fù)注射相同劑量（最多3次）。注意：腎上腺素自動(dòng)注射器（如預(yù)充式筆）需垂直按壓注射部位10秒，確保藥物完全注入；注射后輕按針孔5秒，避免出血。（四）輔助支持措施1.體位調(diào)整：無(wú)呼吸困難者取平臥位，抬高下肢15-30cm（促進(jìn)回心血量）；有明顯呼吸困難（如喘息、喉頭水腫）者取半臥位（45°），保持氣道通暢。2.氧氣吸入：通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（4-6L/分鐘），維持血氧飽和度≥95%（可用指脈氧儀監(jiān)測(cè)）。3.監(jiān)測(cè)生命體征：每5分鐘記錄一次血壓（袖帶法）、心率（觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈）、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)（如“清醒-嗜睡-昏迷”分級(jí)）。（五）避免常見(jiàn)錯(cuò)誤操作-禁止等待“癥狀加重”才使用腎上腺素：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)展迅速，延遲用藥會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；-禁止靜脈推注未稀釋的腎上腺素（除非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)下操作）：可能引發(fā)心律失常、高血壓危象；-禁止讓患者站立或坐起：直立位會(huì)加重低血壓，導(dǎo)致腦缺血；-禁止僅用抗組胺藥（如氯雷他定）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）替代腎上腺素：兩者起效慢（抗組胺藥30分鐘，激素?cái)?shù)小時(shí)），無(wú)法快速逆轉(zhuǎn)喉頭水腫或休克。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院內(nèi)后續(xù)處理即使癥狀暫時(shí)緩解，所有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者均需轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的二級(jí)及以上醫(yī)院觀察至少4-6小時(shí)（約20%患者會(huì)出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”，即首次癥狀緩解后2-72小時(shí)再次加重）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備好重復(fù)注射腎上腺素（若癥狀復(fù)發(fā)）。醫(yī)院內(nèi)核心處理：1.重復(fù)使用腎上腺素：對(duì)持續(xù)或復(fù)發(fā)癥狀，每5-15分鐘肌肉注射一次，直至穩(wěn)定；2.液體復(fù)蘇：過(guò)敏性休克患者需快速靜脈輸注生理鹽水（成人500-1000ml/小時(shí)，兒童20ml/kg），糾正低血容量；3.支氣管痙攣緩解：霧化吸入沙丁胺醇（0.5ml+生理鹽水2ml）或靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷量4-6mg/kg）；4.糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍（成人40-80mg，兒童1-2mg/kg），抑制遲發(fā)反應(yīng)；5.抗組胺藥：靜脈注射西替利嗪（成人10mg，兒童0.2mg/kg）或氯雷他定，緩解皮膚瘙癢及水腫；6.氣道管理：若出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫（無(wú)法發(fā)聲、三凹征明顯），需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（無(wú)插管條件時(shí)）。四、特殊人群的個(gè)性化處理1.兒童患者：需根據(jù)體重調(diào)整腎上腺素劑量（0.01mg/kg），優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)注射（避免臀部肌注，減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)）；注意觀察非典型癥狀（如哭鬧不安、拒絕進(jìn)食可能為腹痛表現(xiàn)）。2.孕婦：取左側(cè)臥位（避免子宮壓迫下腔靜脈），優(yōu)先保障母體氧供（維持血氧≥95%）；腎上腺素對(duì)胎兒無(wú)明確禁忌，延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于藥物本身。3.老年人：可能合并高血壓、冠心病，使用腎上腺素后需監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＞180mmHg時(shí)需警惕），但仍為挽救生命的首選；注意與心源性休克鑒別（如胸痛、心電圖ST段改變）。4.哮喘患者：過(guò)敏反應(yīng)易誘發(fā)嚴(yán)重支氣管痙攣，需同時(shí)使用腎上腺素與霧化支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)靜脈注射激素。五、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施1.明確過(guò)敏原：發(fā)作后4-6周（待體內(nèi)IgE水平穩(wěn)定）至變態(tài)反應(yīng)科就診，完善皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)（需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下）。2.嚴(yán)格規(guī)避過(guò)敏原：食物過(guò)敏者需閱讀食品標(biāo)簽（注意“可能含”提示），外出就餐時(shí)主動(dòng)告知過(guò)敏史；藥物過(guò)敏者需在病歷首頁(yè)標(biāo)注（如“青霉素過(guò)敏”），就醫(yī)時(shí)提前聲明；昆蟲(chóng)過(guò)敏者避免暴露于花叢、垃圾站，戶外活動(dòng)穿長(zhǎng)袖衣褲。3.攜帶急救藥物：高風(fēng)險(xiǎn)人群（曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）需隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen），并確保家屬、學(xué)校教師、同事等相關(guān)人員掌握使用方法（每6個(gè)月檢查藥物有效期）。4.建立急救預(yù)案：家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所應(yīng)制定過(guò)敏反應(yīng)急救流程（如“立即注射腎上腺素→