學生自殘協(xié)議書甲方：[學校名稱]法定代表人：[校長姓名]地址：[學校地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[學生姓名]，性別[學生性別]，身份證號碼[身份證號]，住址[家庭住址]，聯(lián)系方式[聯(lián)系電話]鑒于乙方為甲方在校學生，近期出現(xiàn)自殘行為，為明確雙方權利義務，避免后續(xù)可能產生的糾紛，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協(xié)商，就乙方自殘相關事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方在[具體時間]因[自殘行為描述，如用刀片劃傷手臂等]實施了自殘行為，該行為對乙方自身身體造成了一定傷害，同時也引起了學校及家長的高度關注。為妥善處理此次事件，保障乙方的身心健康及合法權益，雙方經協(xié)商一致簽訂本協(xié)議。二、標的物或服務具體描述1.甲方義務甲方應及時采取措施救助乙方，包括但不限于通知乙方家長、安排送醫(yī)治療等。在乙方送醫(yī)治療期間，甲方應積極協(xié)助乙方及家長與醫(yī)院溝通協(xié)調，確保乙方得到及時有效的治療。甲方應安排專人對乙方進行心理輔導和關懷，幫助乙方緩解因自殘行為可能產生的心理壓力和負面情緒，引導乙方樹立正確的價值觀和心理健康觀念。心理輔導應根據(jù)乙方的具體情況制定個性化方案，每周至少進行[X]次，每次輔導時間不少于[X]分鐘。甲方應加強對學校安全管理工作的檢查和完善，排查校園內可能存在的安全隱患，防止類似自殘事件再次發(fā)生。定期組織開展安全教育活動，提高學生的安全意識和自我保護能力。2.乙方權利乙方有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供救助、心理輔導等服務。乙方有權在接受治療和心理輔導過程中，向甲方工作人員如實反映自身身體和心理狀況，以便甲方更好地制定相應的措施。3.乙方義務乙方應積極配合甲方的救助和心理輔導工作，如實告知自身身體和心理感受，按照醫(yī)生的建議進行治療，按時接受心理輔導。乙方應遵守學校的各項規(guī)章制度，不得再次實施自殘或其他危害自身安全的行為。乙方應積極調整心態(tài)，努力克服因自殘行為產生的心理問題，配合學校和家長共同促進自身身心健康發(fā)展。三、權利義務1.甲方權利甲方有權了解乙方自殘行為的原因及過程，以便更好地采取針對性的措施。甲方有權根據(jù)乙方的實際情況，調整心理輔導方案和救助措施，確保服務的有效性和適應性。2.乙方權利乙方有權對甲方提供的救助和心理輔導服務提出意見和建議，如認為服務不符合自身需求或存在不合理之處，有權要求甲方進行調整。乙方有權在本協(xié)議履行過程中，要求甲方對涉及自身隱私的信息予以保密，包括但不限于自殘行為的具體細節(jié)、治療過程中的個人信息等。3.甲方義務甲方應按照本協(xié)議約定，全面履行救助、心理輔導等義務，確保乙方得到妥善的照顧和幫助。甲方應定期向乙方家長反饋乙方的治療進展和心理狀況，保持信息溝通順暢。甲方應嚴格遵守法律法規(guī)及學校的各項規(guī)定，保障乙方在接受服務過程中的合法權益不受侵害。4.乙方義務乙方應嚴格遵守本協(xié)議約定，積極配合甲方履行各項義務。乙方應尊重甲方工作人員，不得對其進行辱罵、威脅等不當行為。乙方應按照約定支付因自殘行為產生的合理醫(yī)療費用（如有），如乙方家庭經濟困難，可向學校申請相關救助。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致乙方未能得到及時有效的救助或心理輔導，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因治療延誤而產生的額外醫(yī)療費用、因心理問題加重而導致的精神損害賠償?shù)?。具體賠償金額由雙方協(xié)商確定，協(xié)商不成的，可通過法律途徑解決。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，如拒絕配合治療或心理輔導、再次實施自殘行為等，乙方應自行承擔由此產生的一切后果，包括但不限于加重的身體傷害、額外的醫(yī)療費用等。同時，甲方有權根據(jù)學校的規(guī)章制度對乙方進行相應的紀律處分。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成損失的，應承擔賠償對方損失的責任。損失包括直接損失和間接損失，具體賠償金額根據(jù)實際情況確定。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方身心健康狀況恢復穩(wěn)定，且不再存在自殘風險為止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：[學校公章]法定代表人（簽字）：[校長簽