工傷治療協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷，現(xiàn)雙方就乙方工傷治療相關事宜，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方（工作地點）從事（工作內(nèi)容）時，因（具體事故原因）導致受傷，經(jīng)診斷為（工傷具體傷情）。二、治療安排1.治療醫(yī)院選擇甲方應積極協(xié)助乙方選擇具備相應醫(yī)療資質(zhì)且能提供有效治療的醫(yī)院進行工傷治療。乙方有權根據(jù)自身傷情及實際情況，在與甲方協(xié)商一致的基礎上，選擇合適的醫(yī)院。最終確定的治療醫(yī)院為醫(yī)院。2.治療方案制定乙方在治療醫(yī)院接受治療期間，醫(yī)院應根據(jù)乙方的傷情制定詳細、科學的治療方案。該治療方案應充分考慮乙方的身體狀況、工傷傷情以及恢復預期等因素，確保治療效果的最大化。甲方應積極配合醫(yī)院，提供必要的信息和協(xié)助，以保障治療方案的順利實施。3.治療費用支付甲方承擔乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應在乙方提供相關醫(yī)療費用憑證后及時予以支付，支付方式為（具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等）。支付時間為收到憑證后的個工作日內(nèi)。乙方應積極配合治療，按照醫(yī)院的要求按時接受治療，不得無故拖延或拒絕治療。同時，乙方應妥善保管所有與工傷治療相關的費用憑證，以便向甲方報銷。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方工傷治療的進展情況，包括治療方案的執(zhí)行情況、身體恢復狀況等。對乙方不合理的治療要求或費用支出有權提出異議，并要求乙方作出合理說明。2.義務按照本協(xié)議約定及時支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，包括但不限于協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，提供相關證明材料等。安排專人負責與乙方及治療醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)工傷治療事宜，確保治療工作的順利進行。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷治療費用。有權自主選擇符合規(guī)定的治療醫(yī)院和治療方案，但應事先告知甲方并取得甲方同意。在工傷治療期間，享有相應的休息休假權利，甲方應按照法律法規(guī)及公司規(guī)定給予保障。2.義務如實向甲方及治療醫(yī)院陳述工傷發(fā)生的經(jīng)過和身體狀況，積極配合治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。按照醫(yī)生的建議進行康復訓練，不得擅自中斷或停止治療，以促進身體盡快康復。及時向甲方提供工傷治療過程中的相關信息和資料，如病歷、診斷證明、費用清單等，以便甲方了解治療情況并辦理費用報銷等事宜。四、工傷認定及勞動能力鑒定1.工傷認定甲方應在乙方受傷后日內(nèi)，按照法律法規(guī)的規(guī)定向社會保險行政部門提出工傷認定申請。甲方應積極配合社會保險行政部門的調(diào)查核實工作，提供真實、準確的相關材料和信息。乙方應協(xié)助甲方辦理工傷認定手續(xù)，如實提供本人身份信息、勞動合同、事故經(jīng)過等相關材料。如因乙方故意隱瞞或提供虛假信息導致工傷認定無法順利進行，乙方應承擔由此給甲方造成的一切損失。2.勞動能力鑒定如乙方傷情穩(wěn)定后需要進行勞動能力鑒定，甲方應在工傷認定決定書作出后日內(nèi)，按照規(guī)定向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。甲方應協(xié)助乙方準備好勞動能力鑒定所需的各項材料，包括病歷、診斷證明、檢查報告等。乙方應積極配合勞動能力鑒定委員會的工作，按時參加鑒定，如實回答鑒定人員的詢問。勞動能力鑒定結論作出后，甲方和乙方應及時了解鑒定結果，并按照相關規(guī)定執(zhí)行。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付乙方工傷治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付費用及違約金，同時甲方還應承擔乙方因此遭受的其他損失，如因費用未及時支付導致治療延誤的相關費用等。若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，或提供虛假材料影響手續(xù)辦理的，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，并按照工傷治療費用總額的%向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定，無故拖延或拒絕治療，導致治療效果不佳或身體恢復受到影響的，乙方應自行承擔由此產(chǎn)生的不利后果，包括但不限于延長治療時間、增加治療費用等。同時，乙方還應按照工傷治療費用總額的%向甲方支付違約金。若乙方提供虛假的工傷治療信息或費用憑證，騙取甲方支付費用的，乙方應退還騙取的全部費用，并按照騙取金額的倍向甲方支付違約金。甲方有權解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。