手足口病防控知識培訓課件第一章什么是手足口病?傳染病性質(zhì)由多種腸道病毒引起的兒童常見急性傳染病,具有較強傳染性,需要重點防控主要病原體柯薩奇病毒A組(CV-A16、CV-A6、CV-A10)和腸道病毒71型(EV-A71)是最常見的致病病原易感人群主要影響5歲以下兒童,尤其是學齡前幼兒,免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟手足口病的流行特點季節(jié)性規(guī)律手足口病具有明顯的季節(jié)性特征:每年5月至7月為發(fā)病高峰期10月至12月出現(xiàn)第二個小高峰溫暖潮濕環(huán)境有利于病毒傳播春夏交替時期需加強預防最危險病原EV-A71型病毒感染占死亡病例的92%,是導致重癥和死亡的主要病原體,需要特別警惕和防范。疫情數(shù)據(jù)3646死亡病例總數(shù)2008-2018年中國5歲以下兒童因手足口病死亡病例數(shù)92%EV-A71占比EV-A71感染在死亡病例中的占比,為最危險病原手足口病病毒示意圖與傳播鏈條病毒特征腸道病毒屬于小RNA病毒,具有多種血清型,在環(huán)境中存活時間長,對常見消毒劑有一定抵抗力。傳播鏈條從感染源到易感人群,病毒通過多種途徑快速傳播,形成完整的傳播鏈。防控關(guān)鍵切斷傳播途徑是防控的核心,需要從個人、家庭、社區(qū)多層面綜合施策。第二章傳播途徑與潛伏期傳播途徑詳解直接接觸傳播接觸患者鼻咽分泌物、唾液、水皰液及糞便,是最常見的傳播方式。與患者握手、擁抱、共同游戲都可能導致感染。間接接觸傳播接觸被病毒污染的物品表面,如玩具、餐具、毛巾、門把手、水龍頭等。病毒可在物體表面存活數(shù)小時至數(shù)天。呼吸道飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫中含有病毒,近距離接觸時可通過呼吸道吸入而感染。糞口傳播病毒在糞便中排出可持續(xù)數(shù)周,傳染性強。接觸被污染的食物、水源或環(huán)境后,病毒可經(jīng)口進入體內(nèi)。重要提示:患者在恢復期仍可能排毒,即使癥狀消失后仍需注意隔離和衛(wèi)生管理,防止繼續(xù)傳播。潛伏期與傳染期1接觸病毒通過各種途徑接觸到手足口病病毒2潛伏期約3-6天,平均3-5天。此期間無明顯癥狀,但病毒已在體內(nèi)復制3發(fā)病首周傳染性最強,癥狀明顯,需嚴格隔離4恢復期癥狀消退,但病毒可在糞便中排出數(shù)周傳染期特點發(fā)病首周傳染性最強,病毒載量高患者在出現(xiàn)癥狀前1-2天即有傳染性恢復期病毒排出時間長,需持續(xù)防護隱性感染者同樣具有傳染性防控意義了解潛伏期和傳染期對于及時發(fā)現(xiàn)病例、實施隔離措施、切斷傳播鏈條具有重要意義。需要特別注意環(huán)境消毒,因為病毒可在糞便中長期排出,污染環(huán)境后造成持續(xù)傳播風險。第三章臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀01早期癥狀發(fā)熱、食欲不振、疲倦、喉嚨痛,類似普通感冒,容易被忽視。體溫通常在38-39℃之間。02口腔癥狀發(fā)熱1-2天后口腔黏膜出現(xiàn)紅點、小水皰,繼而破潰形成潰瘍。主要分布在舌頭、牙齦、口腔兩側(cè)及軟腭,疼痛明顯,影響進食。03皮膚癥狀手掌、腳掌及臀部出現(xiàn)紅疹及小水皰,呈米粒大小,周圍有紅暈。水皰通常不癢,不易破潰,3-7天后自行消退。癥狀持續(xù)時間發(fā)熱一般持續(xù)2-3天口腔潰瘍7-10天愈合皮疹5-7天消退整體病程約1-2周診斷要點:典型的"手足口三聯(lián)征"——手掌、腳掌、口腔同時出現(xiàn)皮疹或水皰,結(jié)合流行病學史,即可做出臨床診斷。變異病毒的臨床特點CV-A6和CV-A10感染特征近年來CV-A6、CV-A10型病毒感染病例增多,臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)手足口病有所不同,需要特別關(guān)注。常伴隨高熱,體溫可達39-40℃皮疹范圍更廣泛:除手足口外,還可累及四肢、面部、軀干、腹股溝等部位皮疹密集,分布廣泛,容易誤診為其他疾病皮膚損害多樣性變異病毒感染后,皮膚損害表現(xiàn)形式多樣,病程更長,恢復更慢。水皰:大小不一,部分可融合成大皰糜爛和潰瘍:水皰破裂后形成結(jié)痂:糜爛面干燥后結(jié)痂繼發(fā)感染:護理不當可能出現(xiàn)細菌感染后期并發(fā)癥部分患者在急性期癥狀消退后1-3周,可能出現(xiàn)手足皮膚脫屑現(xiàn)象,類似"蛇皮"樣改變。少數(shù)患者出現(xiàn)指(趾)甲營養(yǎng)不良、甲板分離,甚至指甲完全脫落,需要數(shù)月時間才能恢復正常。嚴重并發(fā)癥警示危險的EV-A71感染EV-A71型病毒感染是導致手足口病重癥和死亡的主要原因,可能引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)和心肺并發(fā)癥。腦膜炎和腦炎病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),導致頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等癥狀急性弛緩性麻痹類似脊髓灰質(zhì)炎,出現(xiàn)肢體無力、癱瘓,可能留下后遺癥肺水腫和心肌炎危及生命的嚴重并發(fā)癥,可在短時間內(nèi)導致呼吸循環(huán)衰竭0-1歲最高危人群嬰幼兒發(fā)生重癥的風險最高農(nóng)村高風險地區(qū)農(nóng)村地區(qū)兒童風險相對更高緊急就醫(yī)指征:持續(xù)高熱不退、精神萎靡或煩躁不安、頻繁嘔吐、肢體抖動或抽搐、呼吸困難或心率加快,出現(xiàn)這些癥狀需立即就醫(yī)!典型手足口病皮疹與口腔潰瘍照片示意典型的手足口病皮疹呈橢圓形或梭形水皰,周圍有紅暈,主要分布在手掌、腳掌、口腔和臀部?？谇粷兲弁疵黠@,影響進食和飲水。早期識別這些典型癥狀,有助于及時診斷和治療。第四章診療與護理要點目前無特效藥物治療對癥治療為主手足口病目前沒有特效抗病毒藥物,治療主要是對癥支持,幫助患兒舒適度過病程,依靠自身免疫力清除病毒。退熱處理體溫超過38.5℃時可使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。避免使用阿司匹林,以免引起雷氏綜合征。物理降溫配合藥物效果更好。緩解口腔疼痛使用口腔噴霧劑、含漱液或局部涂抹藥物緩解潰瘍疼痛。食用溫涼軟質(zhì)食物,避免刺激性食物。保持口腔清潔,預防繼發(fā)感染。補充水分和營養(yǎng)多飲水,保持充足液體攝入,防止脫水。由于口腔疼痛,患兒可能拒絕進食,需要提供:溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物營養(yǎng)豐富易消化的食物少量多餐,減輕進食壓力必要時靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡重癥病例管理出現(xiàn)以下情況需住院治療:持續(xù)高熱不退或反復高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(嗜睡、抽搐、肢體抖動)呼吸困難、心率加快頻繁嘔吐,無法進食住院期間需密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能,必要時給予呼吸支持、循環(huán)支持等綜合治療。家庭護理指導充足休息與隔離患兒需要充足休息,避免過度活動消耗體力。暫停上學和參加集體活動,直至水皰完全干涸結(jié)痂,體溫正常3天以上。家中應有獨立房間隔離。EV-A71感染特殊要求EV-A71型病毒感染患兒即使癥狀消失后,仍需額外居家休息兩周,因為病毒排出時間更長,且神經(jīng)系統(tǒng)恢復需要時間,防止復發(fā)和后遺癥。保護其他家庭成員避免患兒與家中其他兒童、孕婦、免疫力低下者密切接觸,防止交叉感染。照顧患兒后需徹底洗手,接觸患兒污染物品需消毒處理。飲食護理提供溫涼、軟質(zhì)、易消化食物避免過熱、過咸、辛辣刺激性食物可用吸管幫助飲水,減少口腔接觸餐后用溫開水或淡鹽水漱口皮膚護理保持皮膚清潔干燥避免抓撓水皰,防止破潰感染可剪短指甲,必要時戴手套衣物寬松柔軟,減少摩擦第五章預防措施個人衛(wèi)生習慣勤洗手是關(guān)鍵手是病毒傳播的主要媒介,養(yǎng)成良好的洗手習慣是預防手足口病最有效、最經(jīng)濟的方法。關(guān)鍵洗手時機飯前便后、接觸水皰后、外出歸來、接觸公共物品后,都需要及時洗手。看護人在接觸患兒前后也要洗手。正確洗手方法使用流動清水和肥皂,按照七步洗手法徹底清潔手部,搓洗時間至少20秒,特別注意指縫、指甲下等容易藏污納垢的部位。呼吸道衛(wèi)生咳嗽打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻使用過的紙巾立即丟入垃圾桶打噴嚏后及時洗手避免用手直接接觸口鼻眼避免共用物品病毒可通過污染物品傳播,因此不要共用:毛巾、手帕等個人衛(wèi)生用品餐具、水杯等進食用具玩具、文具等日常用品衣物、床上用品等養(yǎng)成習慣:從小培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣,不僅能預防手足口病,還能預防多種傳染病,終身受益。環(huán)境衛(wèi)生管理1確定消毒范圍重點消毒兒童經(jīng)常接觸的物品和環(huán)境表面,包括玩具、家具、門把手、水龍頭、樓梯扶手、桌椅、地板等高頻接觸區(qū)域。2選擇消毒方法根據(jù)不同物品材質(zhì)選擇合適的消毒方法:耐熱物品:煮沸消毒15-30分鐘硬質(zhì)表面:1:99稀釋漂白水擦拭衣物織物:洗滌后陽光暴曬或煮沸空氣消毒:開窗通風,保持空氣流通3正確配置消毒液日常預防性消毒使用1:99稀釋漂白水(1份漂白水加99份清水)。疫源地消毒使用1:49稀釋漂白水。配置時注意通風,避免直接接觸皮膚。4規(guī)范消毒操作擦拭或浸泡消毒時間需達到15-30分鐘,然后用清水沖洗,去除殘留消毒劑。玩具消毒后需徹底晾干,防止兒童接觸到消毒劑。消毒液儲存和使用注意事項稀釋漂白水應在配置后24小時內(nèi)使用,過期失效儲存在陰涼避光處,避免陽光直射分解使用時保持環(huán)境通風,避免吸入刺激性氣體不可與其他清潔劑混用,以免產(chǎn)生有毒氣體放置在兒童接觸不到的地方,防止誤食定期消毒:流行季節(jié)每天消毒1-2次,非流行季節(jié)每周消毒2-3次。有病例時加強消毒頻次。學校與托幼機構(gòu)防控減少聚集性活動手足口病流行期間,學校和托幼機構(gòu)應減少或暫停大型集體活動,如運動會、演出、聚餐等。實行分批、分組照顧和活動,減少不同班級兒童之間的接觸和人員流動,降低交叉感染風險。晨檢和日常健康監(jiān)測建立嚴格的晨檢制度,每天檢查兒童手、足、口腔等部位是否有皮疹或水皰,測量體溫,詢問有無不適。發(fā)現(xiàn)疑似癥狀立即通知家長,要求就醫(yī)并居家隔離,不得帶病入園入校。病例隔離與環(huán)境消毒發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例,立即隔離并送醫(yī)?；純核诎嗉墪和Ｅc其他班級的交流活動。加強環(huán)境消毒,特別是患兒接觸過的玩具、桌椅、門把手、衛(wèi)生間等。疫情嚴重時可考慮停課措施。健康教育與家校合作通過主題班會、宣傳欄、家長會等形式,教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,指導正確洗手方法。向家長發(fā)放防控知識手冊,建立家校聯(lián)系機制,及時通報疫情信息,共同做好預防工作。第六章疫苗接種與免疫EV71滅活疫苗介紹疫苗基本信息研發(fā)背景2015年中國成功研發(fā)并上市EV71滅活疫苗,成為全球首個手足口病疫苗疫苗特點針對EV-A71型病毒,采用滅活技術(shù),安全性高,免疫原性好接種程序共需接種2劑,間隔1個月,基礎免疫完成后可獲得較好保護效果推薦接種對象根據(jù)手足口病流行病學特點和疫苗臨床試驗數(shù)據(jù),制定了科學的接種策略:最佳接種年齡推薦6-12個月嬰幼兒接種,此年齡段發(fā)病率和重癥率最高,接種獲益最大可接種年齡范圍6個月-5歲兒童均可接種,越早接種越早獲得保護,建議在12個月前完成不推薦人群5歲以上兒童不建議接種,因為發(fā)病率和重癥率明顯降低,多數(shù)已通過自然感染獲得免疫力重要提示:EV71疫苗僅預防由EV-A71型病毒引起的手足口病,不能預防其他腸道病毒(如CV-A16、CV-A6等)引起的手足口病。接種疫苗后仍需保持良好衛(wèi)生習慣。疫苗接種效果與意義90%保護效力疫苗對EV-A71引起的手足口病保護效力達90%以上95%重癥預防對EV-A71相關(guān)重癥和死亡的保護效力超過95%2年免疫持久性抗體水平可維持2年以上,提供長期保護公共衛(wèi)生意義EV71疫苗的推廣應用具有重要的公共衛(wèi)生意義:顯著降低EV-A71相關(guān)重癥和死亡病例數(shù)減少住院率,降低醫(yī)療負擔和家庭經(jīng)濟壓力保護易感兒童,特別是農(nóng)村和偏遠地區(qū)兒童建立免疫屏障,控制疫情流行綜合防控策略雖然疫苗效果顯著,但手足口病防控仍需采取綜合措施:接種疫苗提供主動免疫保護保持良好個人衛(wèi)生習慣加強環(huán)境清潔消毒及時發(fā)現(xiàn)和隔離病例開展健康教育宣傳只有將疫苗接種與其他防控措施相結(jié)合,才能達到最佳的綜合防護效果,最大限度保護兒童健康。第七章應急處理與監(jiān)測疫情監(jiān)測與報告及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、學校、托幼機構(gòu)建立敏感的監(jiān)測系統(tǒng),通過晨檢、日常觀察等途徑及時發(fā)現(xiàn)疑似病例,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。規(guī)范報告發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后,按照傳染病報告要求,在規(guī)定時間內(nèi)向當?shù)丶部刂行膱蟾?提供詳細的流行病學信息。實驗室檢測加強病原學監(jiān)測,采集標本進行病毒分離和核酸檢測,明確病原類型,了解流行病毒株變化趨勢。重點監(jiān)測重點關(guān)注高風險地區(qū)(既往疫情高發(fā)區(qū)、農(nóng)村地區(qū))和高風險人群(5歲以下兒童、集體生活兒童),加強針對性監(jiān)測。監(jiān)測指標發(fā)病率和發(fā)病趨勢重癥率和死亡率病原構(gòu)成和優(yōu)勢株年齡分布和區(qū)域分布聚集性疫情發(fā)生情況數(shù)據(jù)應用監(jiān)測數(shù)據(jù)用于:評估疫情流行強度和趨勢預測疫情發(fā)展態(tài)勢指導防控措施的制定和調(diào)整評價防控措施效果為政策決策提供科學依據(jù)家庭應急措施密切觀察病情變化家長需要密切觀察患兒病情,特別是以下重癥預警信號:持續(xù)高熱:體溫39℃以上,退熱藥效果不佳,持續(xù)超過3天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:精神萎靡、嗜睡、易驚、煩躁不安、肢體抖動、抽搐呼吸異常:呼吸急促、困難,口唇發(fā)紺循環(huán)障礙:面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率增快、血壓下降頻繁嘔吐:特別是噴射性嘔吐,提示顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)上述任何一項癥狀,應立即就醫(yī),不可延誤!避免接觸易感人群患兒在患病期間及恢復期應嚴格隔離,避免與以下人群接觸:其他兒童,特別是5歲以下未接種疫苗的兒童孕婦,腸道病毒可能影響胎兒免疫力低下者,如正在化療的患者、器官移植者等老年人,尤其是有基礎疾病的老年人家中如有多個孩子,應做好隔離,分開餐具、毛巾等用品,防止交叉感染。加強家庭環(huán)境衛(wèi)生患兒居家隔離期間,家庭環(huán)境衛(wèi)生管理至關(guān)重要:患兒居室每天開窗通風2-3次,每次30分鐘以上患兒使用的餐具、玩具、毛巾等每天消毒患兒的衣物、床單、被罩單獨清洗,煮沸或陽光暴曬消毒患兒的排泄物、嘔吐物需要消毒處理后再排放家庭成員接觸患兒前后需要徹底洗手地面、家具表面每天用消毒液擦拭1-2次環(huán)境消毒能有效減少病毒在家庭內(nèi)的傳播,保護其他家庭成員健康。社區(qū)與公共衛(wèi)生響應健康宣傳教育疫情爆發(fā)時,社區(qū)通過多種渠道開展手足口病防控知識宣傳,提高居民的防病意識和能力。學校機構(gòu)配合學校、托幼機構(gòu)積極配合衛(wèi)生部門,落實晨檢、消毒、隔離等措施,控制疫情在集體單位傳播。醫(yī)療資源調(diào)配衛(wèi)生部門根據(jù)疫情形勢,合理調(diào)配醫(yī)療資源,保障重癥患兒得到及時有效治療,降低死亡率。社區(qū)動員參與發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)格化管理優(yōu)勢,動員居民參與防控,形成群防群控的良好局面,共同遏制疫情擴散。政府部門職責制定應急預案,明確各部門職責組織專家開展疫情研判和風險評估協(xié)調(diào)資源,保障防控物資供應發(fā)布疫情信息,回應社會關(guān)切必要時采取停課、停園等緊急措施社會參與媒體積極傳播科學防控知識社區(qū)志愿者協(xié)助宣傳和監(jiān)測家長主動配合學校和醫(yī)療機構(gòu)公眾理性對待疫情,不恐慌、不傳謠全社會共同營造良好的防控氛圍手足口病防控流程圖與關(guān)鍵環(huán)節(jié)示意環(huán)境消毒隔離治療診斷報告監(jiān)測發(fā)現(xiàn)預防環(huán)節(jié)個人衛(wèi)生、環(huán)境消毒、疫苗接種構(gòu)成三道防線控制環(huán)節(jié)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療是關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)監(jiān)測報告、應急響應、