工傷差額協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方工作過(guò)程中，因[具體事故原因]發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情]。乙方受傷后，被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，現(xiàn)已出院。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照相關(guān)規(guī)定為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，乙方的工傷認(rèn)定結(jié)果為[工傷認(rèn)定結(jié)論]。2.乙方的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為[勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)]。三、工傷保險(xiǎn)待遇支付情況1.甲方已按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納了工傷保險(xiǎn)。乙方發(fā)生工傷后，工傷保險(xiǎn)基金已支付的各項(xiàng)待遇如下：醫(yī)療費(fèi)：元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元；交通、食宿費(fèi)：元；輔助器具配置費(fèi)：元；停工留薪期工資：元；一次性傷殘補(bǔ)助金：元；傷殘津貼：元（如有）；生活護(hù)理費(fèi)：元（如有）；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：元；其他：元。2.上述工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇共計(jì)元。四、甲方應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償差額部分根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償差額部分如下：1.停工留薪期工資差額：乙方實(shí)際停工留薪期工資為元，而工傷保險(xiǎn)基金支付的停工留薪期工資為元，差額為元。2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)匾?guī)定，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金應(yīng)為元，工傷保險(xiǎn)基金未支付該部分費(fèi)用。3.其他差額部分（如有）：以上甲方應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償差額部分共計(jì)元。五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料及信息，以便核實(shí)工傷情況及賠償金額。有權(quán)對(duì)乙方的工傷賠償申請(qǐng)進(jìn)行審核，確保賠償金額的合理性。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償差額部分。協(xié)助乙方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件和信息。承擔(dān)因工傷事故給乙方造成的其他合理?yè)p失，如營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等（如有）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償差額部分。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的工傷事故相關(guān)證明材料及信息。積極配合甲方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，按照甲方要求提供所需文件和信息。在收到甲方支付的工傷賠償差額后，簽署收款確認(rèn)書。六、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的個(gè)工作日內(nèi)，將工傷賠償差額部分一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：2.乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，及時(shí)向甲方出具收款憑證。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付工傷賠償差額部分，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償差額及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料及信息，或者不配合甲方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常獲得工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方已墊付的費(fèi)用、無(wú)法獲得的工傷保險(xiǎn)待遇差額等。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定工傷賠償差額部分的%向甲方支付違約金。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽