護(hù)理查房小兒腹瀉InfantileDiarrhea適用于醫(yī)療醫(yī)藥衛(wèi)生及相關(guān)類別演示護(hù)士長(zhǎng):XXX概述:小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起de以排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和/或糞便de性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特征de臨床綜合征.六個(gè)月到二歲發(fā)病率高.小兒腹瀉臨床表現(xiàn)二小兒腹瀉de病因一護(hù)理診斷四小兒腹瀉案例分析三健康宣教五目錄第一章小兒腹瀉de病因

自身因素:嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能適應(yīng)食物質(zhì)和量de較大變化,易發(fā)生消化道功能紊亂.嬰幼兒水代謝旺盛,對(duì)水de耐受力差,易發(fā)生體液紊亂.嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎功能發(fā)育不成熟,易發(fā)生消化道功能紊亂.感染因素:腸道內(nèi)感染,可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起,以前二者多見(jiàn),尤其是病毒,最主要病原為輪狀病毒.腸道外感染.抗生素相關(guān)性腹瀉.

非感染因素:飲食因素:人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng).過(guò)敏性腹瀉；

原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失.第二章小兒腹瀉臨床表現(xiàn)

一.腹瀉de癥狀,體征

﹙二﹚全身中毒癥狀:輕型腹瀉患兒偶有低熱,中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱,精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等.（一）胃腸道癥狀:輕型腹瀉患兒有食欲不振,偶有嘔吐,大便每日達(dá)數(shù)次或一零余次,呈黃色或黃綠色,稀薄或帶水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐,嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體,每天大便可達(dá)一零余次以上,每次量多,呈蛋花湯或水樣,可有少量黏液.

二.水,電解質(zhì)和酸,堿平衡紊亂表現(xiàn)（一）脫水:主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、

眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮

膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克

等.根據(jù)脫水程度分為輕、中、重三度.

精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)尿量略減少明顯減少少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯酸中毒無(wú)有嚴(yán)重失水占體重百分比五%以下五%-一零%一零%以上不同脫水程度de臨床表現(xiàn)

三.水,電解質(zhì)和酸,堿平衡紊亂表現(xiàn)（二）代謝性酸中毒:由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì),進(jìn)食少和腸道吸收不良,攝入熱量不足,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生.（三）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn):震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn).若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解,注意低鎂（四）低鉀血癥臨床特點(diǎn):神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平,雙向或倒置,出現(xiàn)U波,P-R、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降第三章小兒腹瀉案例分析

阿司匹林口服“嗎丁啉混懸液”中患兒效不顯,今晨來(lái)院就診,收住院,病程中患兒二一日下午開(kāi)始精神欠佳,無(wú)咳嗽,無(wú)流涕,小便不詳.入院后立即給予完善相關(guān)檢查清熱解毒,止瀉,補(bǔ)液等處理,測(cè)T:三八.五℃P:一一零次／分R:二四次／分,N:一零.二,前囟未閉為一.零cm*一.零cm.患兒黃天佑七一七/三零月,一二一日入院,患兒五天前出現(xiàn)腹瀉,開(kāi)始次數(shù)不多,為黃色稀糊樣便,日約三-四次前日開(kāi)始解蛋花樣,量多,次數(shù)較頻,前夜出現(xiàn)嘔吐,為胃內(nèi)容物,三次.病例情況介紹

一.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng),感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān).二.體液不足與腹瀉,丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān).三.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腹瀉,丟失過(guò)多有關(guān).四.有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān).主要護(hù)理診斷五.體溫過(guò)高與腸道內(nèi)感染有關(guān).六.潛在并發(fā)癥:酸中毒,低血鉀,低血鈣.七.焦慮與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān).八.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng),飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)主要護(hù)理診斷第四章護(hù)理診斷P一腹瀉:與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸功能紊亂有關(guān).I一一評(píng)估可能引起腹瀉de因素.

二觀察記錄大便次數(shù),性狀及量,并收集送檢

三做好消毒隔離,防止交叉感染.

四加強(qiáng)臀部護(hù)理,預(yù)防臀紅

O一病兒排便次數(shù)減少至正常P二體液不足:與丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān).I二一.防止液體繼續(xù)丟失,調(diào)整飲食,按醫(yī)囑用藥控制感染.二.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)充電解.O二病兒腹瀉,癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn),皮膚彈性恢復(fù)正常.P三營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與腹瀉,嘔吐丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多及攝入減少有關(guān)I三一.暫時(shí)禁食四~六小時(shí)（不禁水）,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,有稀到稠.二.可喂以等量米湯或稀釋de牛奶或其它代乳品,由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食.三.腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食.每天加餐一次,共二周.O患兒與二二日停止嘔吐,但仍腹瀉,能攝入足夠de營(yíng)養(yǎng)P四有皮膚完整性受損de危險(xiǎn):與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)I四一.觀察患兒臀部皮膚情況

二.選用清潔,柔軟尿布,及時(shí)更換,避免使用塑料布包裹.三.每次便后用溫水清洗臀部,蘸干,涂油,保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥.四.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合O四患兒住院期間臀部皮膚正常P五體溫升高:與腸道感染有關(guān)I五一.患兒入院時(shí)體溫三八.五℃,給予地塞米松三mg靜脈注射后降至正常三.二一號(hào)一八:零零T:三八℃予冰力降溫貼外敷,解衣散熱,開(kāi)窗通風(fēng).四.二三號(hào)六:零零T:三八.一℃,遵醫(yī)囑予物理降溫,飲水五零毫升

五.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化,警惕驚厥發(fā)生.六.及時(shí)更換清潔衣物,觀察有無(wú)脫水征象,避免受涼.O五患兒經(jīng)治療護(hù)理后自一零.二四后無(wú)再次發(fā)熱.P六潛在并發(fā)癥:酸中毒,低鉀血癥I六密切觀察患兒de病情變化O六患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥P七焦慮—與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)I七一.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等

二.巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通流.了解患者所需.加強(qiáng)健康教育.三.讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情,告知各項(xiàng)檢查結(jié)果,讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況.O七患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕,對(duì)治愈疾病有很大信心.第五章健康教育一.向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉de病因,轉(zhuǎn)歸；二.指導(dǎo)飲食護(hù)理,預(yù)防臀部壓紅de護(hù)理,預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂de要領(lǐng)；三.指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察大便de情況,脫水de表現(xiàn)等；四.出院后注意飲食衛(wèi)生,合理喂養(yǎng)及氣候變化時(shí)注意小兒保暖等.健康教育匯報(bào)人:xxx小兒腎病綜合癥de護(hù)理內(nèi)容概要零一零二零三病史回顧相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART零一病史回顧病史回顧姓名:魏XX住院號(hào):一三XXXX年齡:八歲

性別:女床號(hào):+二二床

科別:普兒科入院日期:二零XX年X月XX日?？魄闆r:患兒系“眼瞼浮腫二天”入院.神情,精神一般,顏面部及雙眼瞼浮腫,雙下肢無(wú)明顯浮腫,活動(dòng)自如.腎區(qū)無(wú)叩擊痛.腎病綜合征五年病史.病史回顧PE:T三八.六℃P八五次/分R一九次/分BP一零零/六零mmHg（

二零XX.XX.XXX鎮(zhèn)醫(yī)院）尿常規(guī):蛋白質(zhì)二+,隱血一+,RBC(+),肝腎功能:AST一五.八U/L,ALT二三.三U/L,白蛋白三一.四g/L,總蛋白五二.三g/L,BUN二.八mmol/L,Ccr四二.五umol/L(二零XX.XX.)我院門(mén)診尿常規(guī):蛋白質(zhì)一+,白細(xì)胞偶見(jiàn),潛血（-）.病史回顧入院診斷:腎病綜合征病情動(dòng)態(tài)

XX.一零一零:三零XX.零九一零:零零XX.零八患兒神清,精神一般,T三七℃,Bp一零零/六零mmHg,顏面部及雙眼浮腫.患兒系“眼瞼浮腫二天”入院,查體:T三八.六℃,Bp一零零/六零mmHg.顏面部及雙眼瞼浮腫.輔檢:胸片:心肺膈未見(jiàn)明顯異常；心電圖:竇性心律不齊；生化常規(guī):肝腎功能正常,TP五二.六零g/L,ALB二七.六零g/L,電解質(zhì)正常,CRP三.三五mg/L,腹部B超:肝膽胰脾,雙腎,膀胱未見(jiàn)明顯異常,凝血四項(xiàng)正常,大便常規(guī)正常,二四小時(shí)尿蛋白零.八零g/二四h.查體:顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn).病情動(dòng)態(tài)XX.一五零八:四五X(qián)X.一四零八:四零XX.一二一零:三零今日甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)束,改為潑尼松六零mg口服,隔日頓服.患兒神清,精神尚可,顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn).T三七℃,Bp一零零/六零mmHg,PPD試驗(yàn)陰性,予甲強(qiáng)龍沖擊治療.患兒神清,精神尚可,顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn).查體正常.患兒目前病情尚穩(wěn)定,今日繼續(xù)激素沖擊治療.病情動(dòng)態(tài)

XX.一九零九:零零XX.一七零九:零零輔檢:尿常規(guī):正常,尿蛋白消失,病情明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)鞏固治療.XX.一八一六:零零復(fù)查尿常規(guī)正常.患兒出院PART零二相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹腎病綜合癥（nephroticsyndrome,NS）簡(jiǎn)稱腎病,是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起de一種臨床癥候群.定義相關(guān)知識(shí)介紹分類NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS占九零%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS新生兒或生后一年內(nèi)起病,較少見(jiàn)相關(guān)知識(shí)介紹病理生理致病因素（免疫或其他因素）腎小球基底膜通透性↑大量蛋白尿腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝↑低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓血容量↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓抗利尿激素(ADH)↑醛固酮↑利鈉因子↓水腫水鈉潴留水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)高脂血癥脂代謝紊亂相關(guān)知識(shí)介紹大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度de水腫臨床特征相關(guān)知識(shí)介紹蛋白尿尿液檢查尿蛋白檢測(cè)結(jié)果-:尿液外觀無(wú)變化.±:在黑色背景下可見(jiàn)極輕度渾濁；<三零零ng/L.+:白色輕度渾濁,但無(wú)顆粒出現(xiàn)；三零零-九零mng/L.++:明顯白色渾濁,有顆粒出現(xiàn),但無(wú)絮狀沉淀；一零零零-二九九零mg/L.+++:更明顯de渾濁,有片狀de絮狀沉淀,無(wú)凝固塊；三零零零-九九九零mg/L.++++:有絮狀渾濁,凝固成塊下沉；>一零零零零g/L.相關(guān)知識(shí)介紹下行性凹陷性嚴(yán)重者可有體腔積液水腫特點(diǎn)相關(guān)知識(shí)介紹高膽固醇血癥血漿白蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白de分解代謝障礙高膽固醇血癥增加心血管疾病de發(fā)病率導(dǎo)致腎小球硬化對(duì)血小板聚集de影響主要危害相關(guān)知識(shí)介紹單純性腎病多發(fā)于二到七歲,發(fā)病男性>女性.開(kāi)始于眼瞼、面部,漸至四肢全身,男孩常有陰囊水腫；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液,水腫呈凹陷性；病初患兒一般情況良好,繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食,水腫嚴(yán)重著可有少尿,一般無(wú)高血壓及血尿.相關(guān)知識(shí)介紹腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期,水腫一般不嚴(yán)重.臨床特點(diǎn):除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥,水腫特征外,尚有明顯de高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度de氮質(zhì)血癥.相關(guān)知識(shí)介紹實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查:蛋白定性（+++~++++）,二四h尿蛋白定量＞零.零五~零.一g/kg,可見(jiàn)透明管型和顆粒管型.血液檢查:血漿總蛋白及白蛋白↓↓,白、球比例（A/G）倒置,膽固醇↑,血沉加快,不同程度de氮質(zhì)血癥,腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH五零、C三）↓相關(guān)知識(shí)介紹并發(fā)癥一.感染:本病最常見(jiàn)de合并癥,常見(jiàn)de有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等.二.電解質(zhì)紊亂:常見(jiàn)de有低鈉、低鉀、低鈣血癥.三.高凝狀態(tài)和血栓形成:原因有:肝臟合成凝血因子增加,呈高纖維蛋白原血癥.尿中丟失抗凝血酶III,血漿抗凝物質(zhì)減少.高脂血癥時(shí),血液粘滯度增高,血流緩慢,血小板聚集增加.四.急性腎功能衰竭五.生長(zhǎng)延遲相關(guān)知識(shí)介紹治療要點(diǎn)一般治療利尿激素治療免疫抑制劑de治療抗凝治療相關(guān)知識(shí)介紹（一）休息無(wú)需嚴(yán)格限制,嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量de患兒需臥床休息,但應(yīng)經(jīng)常變換體位.（二）飲食水腫者限制鹽de攝入（<二g/d）,嚴(yán)重水腫、高血壓者要無(wú)鹽飲食,適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)二g/(kg﹒d).（三）防治感染避免到公共場(chǎng)所,抗生素不作為預(yù)防用藥.（四）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)口服維生素D五零零~一零零零IU,同時(shí)加服鈣劑.一般治療相關(guān)知識(shí)介紹一般無(wú)需給予利尿劑,當(dāng)水腫較重,尤其有胸、腹水時(shí)可給予利尿劑.常用藥物有:氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷.利尿相關(guān)知識(shí)介紹（一）潑尼松中長(zhǎng)程療法（二）短程療法（三）療效判斷激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物相關(guān)知識(shí)介紹適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)de病例.常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）方案有:口服法和沖擊法免疫抑制劑

PART零三護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷

P一體溫過(guò)高:體溫高于正常范圍營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿中丟失有關(guān)有感染de危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致de水鈉潴留有關(guān)P二P三P四護(hù)理診斷

潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)知識(shí)缺乏與患兒及家長(zhǎng)知識(shí)受限有關(guān)P五P六P七護(hù)理措施加強(qiáng)病情觀察.Ia遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體,并囑其多飲水.P一XX.X一零:五零體溫過(guò)高:體溫高于正常范圍XX.XX

(一二:五零)O:患兒體溫正常遵醫(yī)囑予藥物降溫.予物理降溫IbIcId護(hù)理措施體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致de水鈉潴留有關(guān)XX.XXO:患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn).嚴(yán)密觀察水腫情況,定期測(cè)量體重,記錄二四h尿量.遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食.注意觀察患兒血壓IaIbIcP二XX.XX一零:五零護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如魚(yú),蛋,大豆等熱量供給要滿足,不少于一二六-一四七KJ/(kg.d）增加餐次,注意食物de色、香、味,增加食欲.XX.XXO:患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好Ia