調解申請協(xié)議書甲方：姓名：性別：民族：出生日期：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：民族：出生日期：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲乙雙方之間存在[具體糾紛事項]糾紛，為妥善解決該糾紛，甲乙雙方經友好協(xié)商，一致同意通過調解方式解決糾紛，并達成如下調解申請協(xié)議書：一、調解事項概述甲乙雙方因[詳細說明糾紛產生的原因及背景情況]產生糾紛，糾紛所涉標的物或服務具體情況如下：[詳細描述糾紛所涉及的標的物或服務的名稱、數(shù)量、規(guī)格、型號、質量標準、交付時間、交付地點等相關信息]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定履行義務，保障自身合法權益。在調解過程中，有權陳述事實、提供證據(jù)、發(fā)表意見，維護自身主張。對調解結果不滿意的，有權拒絕簽收調解協(xié)議，并通過合法途徑解決糾紛。2.義務如實向調解機構陳述糾紛事實，提供真實、有效的證據(jù)材料。積極配合調解機構及調解人員的工作，按照要求參加調解會議、提供相關信息等。遵守調解程序，尊重調解人員，不得干擾調解工作的正常進行。按照本協(xié)議約定及調解機構的要求支付調解費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務，保障自身合法權益。在調解過程中，有權陳述事實、提供證據(jù)、發(fā)表意見，維護自身主張。對調解結果不滿意的，有權拒絕簽收調解協(xié)議，并通過合法途徑解決糾紛。2.義務如實向調解機構陳述糾紛事實，提供真實、有效的證據(jù)材料。積極配合調解機構及調解人員的工作，按照要求參加調解會議、提供相關信息等。遵守調解程序，尊重調解人員，不得干擾調解工作的正常進行。按照本協(xié)議約定及調解機構的要求支付調解費用。三、調解機構的選擇與確定甲乙雙方共同選定[調解機構名稱]作為本次糾紛的調解機構。該調解機構應具備合法資質，擁有專業(yè)的調解人員，能夠公正、公平地處理糾紛。四、調解程序(一)調解申請甲乙雙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，向調解機構提交調解申請書及相關證據(jù)材料。調解申請書應包括雙方當事人的基本信息、糾紛事實、爭議焦點、調解請求等內容。(二)調解受理調解機構在收到甲乙雙方的調解申請及相關材料后，應在[X]個工作日內進行審查。如認為符合受理條件，應予以受理，并通知甲乙雙方；如認為不符合受理條件，應書面說明理由，不予受理。(三)調解準備調解機構受理調解申請后，應指定一名或多名調解員負責調解工作。調解員應在調解前熟悉案件情況，查閱相關證據(jù)材料，制定調解方案。同時，調解員應提前與甲乙雙方溝通，確定調解時間、地點等事項。(四)調解會議調解會議由調解員主持，甲乙雙方及相關人員參加。在調解會議上，雙方應首先陳述糾紛事實及各自的主張和理由，然后進行舉證、質證。調解員應根據(jù)雙方陳述及證據(jù)情況，引導雙方進行協(xié)商，尋求解決方案。調解會議應制作筆錄，由雙方當事人及調解員簽字確認。(五)調解協(xié)商在調解過程中，甲乙雙方應本著平等、自愿、公平、合法的原則，積極協(xié)商解決糾紛。雙方可以提出各自的調解方案，也可以在調解員的主持下進行協(xié)商，達成一致意見。如雙方在調解過程中達成和解協(xié)議，應簽訂書面和解協(xié)議，明確雙方的權利義務及糾紛解決方案。(六)調解期限調解期限自調解機構受理調解申請之日起計算，一般不超過[X]個工作日。如遇特殊情況需要延長調解期限的，調解機構應提前通知甲乙雙方，并說明理由。五、調解費用及支付方式（一）調解費用本次調解費用共計人民幣[X]元，由甲乙雙方共同承擔。其中，甲方承擔人民幣[X]元，乙方承擔人民幣[X]元。（二）支付方式甲乙雙方應在調解機構通知繳納調解費用之日起[X]個工作日內，將各自承擔的調解費用支付至調解機構指定的賬戶。如一方未按時支付調解費用，調解機構有權暫停調解工作，并要求該方支付相應費用后繼續(xù)進行調解。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致調解工作無法正常進行或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.甲方違反調解程序，干擾調解工作正常進行的，調解機構有權終止調解，并要求甲方承擔乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致調解工作無法正常進行或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違反調解程序，干擾調解工作正常進行的，調解機構有權終止調解，并要求乙方承擔甲方因此遭受的損失。七、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）本協(xié)議一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，調解機構留存