廣元醫(yī)保協(xié)議書甲方：[廣元市醫(yī)保部門具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[電話號碼]乙方：[醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)/藥店具體名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[電話號碼]鑒于甲方負責廣元市醫(yī)療保險相關(guān)工作，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)或藥品銷售服務(wù)的資質(zhì)和能力，為了規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，維護參保人員的合法權(quán)益，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)保服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方作為醫(yī)保定點機構(gòu)，為廣元市醫(yī)保參保人員提供門診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)（適用于定點醫(yī)療機構(gòu)）或藥品銷售服務(wù)（適用于定點藥店）。具體服務(wù)范圍包括但不限于疾病診斷、治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)保費用結(jié)算等相關(guān)服務(wù)。2.服務(wù)標準乙方應(yīng)按照國家、四川省及廣元市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、藥品質(zhì)量管理規(guī)范以及醫(yī)保政策要求，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售服務(wù)。服務(wù)過程中應(yīng)嚴格遵守診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，合理檢查、合理用藥、合理治療，不得推諉、拒診參?；颊?，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算等情況進行監(jiān)督檢查，包括但不限于現(xiàn)場檢查、病歷審查、財務(wù)審計等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及實際情況，要求乙方對醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容、流程、收費標準等進行相應(yīng)調(diào)整。對乙方違反醫(yī)保協(xié)議及相關(guān)規(guī)定的行為，有權(quán)按照協(xié)議約定采取暫停醫(yī)保結(jié)算、拒付違規(guī)費用、解除協(xié)議等措施。2.義務(wù)按照國家和地方規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、參保人員信息等相關(guān)資料，并對乙方進行醫(yī)保政策培訓(xùn)和指導(dǎo)。對乙方提出的關(guān)于醫(yī)保政策執(zhí)行、費用結(jié)算等方面的問題，應(yīng)及時給予解答和處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)保費用。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售活動。對甲方在醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查過程中提出的不合理要求和處理意見，有權(quán)進行陳述、申辯。2.義務(wù)嚴格遵守國家、四川省及廣元市的醫(yī)保政策法規(guī)，以及本協(xié)議的各項約定，規(guī)范開展醫(yī)保服務(wù)工作。設(shè)立醫(yī)保管理部門或配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負責本機構(gòu)的醫(yī)保管理工作，做好醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)及相關(guān)信息統(tǒng)計報送等工作。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，包括醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核制度、財務(wù)管理制度、藥品及醫(yī)用耗材管理制度、信息系統(tǒng)管理制度等，并確保制度有效執(zhí)行。在診療場所顯著位置懸掛醫(yī)保定點標識牌，公布醫(yī)保服務(wù)項目、收費標準、醫(yī)保報銷政策等信息，方便參保人員知曉。嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄，按照醫(yī)保規(guī)定的支付范圍和標準為參保人員提供服務(wù)，不得超目錄范圍收費、分解收費、掛床收費等違規(guī)行為。對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目，應(yīng)優(yōu)先使用國家和省級醫(yī)保談判藥品及集中采購中選產(chǎn)品，并做好醫(yī)保報銷工作。認真核驗參保人員的醫(yī)保憑證，確保就醫(yī)、購藥人員身份與醫(yī)保憑證一致。對持社會保障卡就醫(yī)的，應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行實時結(jié)算；對持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)的，應(yīng)按照醫(yī)保電子憑證應(yīng)用規(guī)范進行操作。妥善保存參保人員的病歷、處方、費用清單等醫(yī)療服務(wù)記錄及相關(guān)資料，保存期限按照國家和地方規(guī)定執(zhí)行，以便甲方進行監(jiān)督檢查和費用審核。積極配合甲方的醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙或隱瞞。對甲方提出的整改意見，應(yīng)及時落實整改措施，并將整改情況書面報告甲方。按照甲方要求，定期報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括醫(yī)保費用結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)量數(shù)據(jù)、醫(yī)保目錄使用情況數(shù)據(jù)等，確保數(shù)據(jù)真實、準確、完整。三、費用結(jié)算與支付1.結(jié)算方式乙方應(yīng)在每月[具體日期]前，向甲方報送上月醫(yī)保費用結(jié)算報表及相關(guān)資料，包括門診費用結(jié)算清單、住院費用結(jié)算清單、藥品銷售明細清單、醫(yī)保報銷憑證等。甲方在收到乙方報送的結(jié)算資料后，應(yīng)在[規(guī)定結(jié)算審核期限]內(nèi)完成審核。對于審核通過的醫(yī)保費用，甲方按照以下方式進行支付：門診費用：甲方根據(jù)乙方實際發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門診費用，按照醫(yī)保報銷比例計算應(yīng)支付金額，在審核通過后的[具體支付期限]內(nèi)，將款項支付至乙方指定賬戶。住院費用：甲方按照醫(yī)保結(jié)算政策，對乙方申報的住院費用進行審核結(jié)算。對于符合醫(yī)保支付規(guī)定的住院費用，甲方扣除應(yīng)由參保人員個人負擔的費用后，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分及醫(yī)療救助支付部分在審核通過后的[具體支付期限]內(nèi)支付至乙方指定賬戶。藥品銷售費用：對于乙方為參保人員提供的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品銷售費用，甲方按照醫(yī)保規(guī)定的支付標準和結(jié)算方式進行結(jié)算支付。乙方應(yīng)在藥品銷售時，按照醫(yī)保報銷政策為參保人員進行實時結(jié)算或事后報銷，甲方根據(jù)乙方實際結(jié)算的醫(yī)保報銷金額及相關(guān)規(guī)定，在審核通過后的[具體支付期限]內(nèi)支付至乙方指定賬戶。2.費用調(diào)整在協(xié)議履行期間，如遇醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保目錄變更、醫(yī)療服務(wù)價格變動等因素，導(dǎo)致醫(yī)保費用結(jié)算標準發(fā)生變化的，甲乙雙方應(yīng)按照新的政策規(guī)定和結(jié)算標準對已發(fā)生的醫(yī)保費用進行調(diào)整結(jié)算。乙方應(yīng)及時將調(diào)整后的費用結(jié)算情況告知甲方，并按照甲方要求提供相關(guān)資料。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協(xié)議約定及時、足額支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.乙方違約責任乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定的，甲方有權(quán)按照以下方式追究乙方違約責任：對于乙方存在的一般違規(guī)行為，甲方可視情節(jié)輕重，給予警告、責令限期整改、暫停醫(yī)保結(jié)算[具體期限]等處理措施，并要求乙方退還違規(guī)收取的醫(yī)保費用。對于乙方存在的嚴重違規(guī)行為，如惡意騙取醫(yī)?；稹⒎纸庾≡?、掛床住院、超目錄范圍收費等，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追回乙方已騙取的醫(yī)?；穑瑫r乙方應(yīng)承擔騙取金額[違約倍數(shù)]的罰款。乙方的違規(guī)行為構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)追究刑事責任。乙方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求的，甲方有權(quán)要求乙方限期整改。整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)保結(jié)算或解除協(xié)議，并按照協(xié)議約定扣除相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量保證金（如有）。乙方未按照協(xié)議約定報送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息或數(shù)據(jù)信息虛假的，甲方有權(quán)責令乙方限期改正，并按照協(xié)議約定扣除相應(yīng)的違約金。因乙方數(shù)據(jù)信息問題導(dǎo)致甲方醫(yī)保管理工作受到影響的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更在協(xié)議履行期間，如有下列情形之一的，甲乙雙方可以協(xié)商變更本協(xié)議：國家、四川省及廣元市醫(yī)保政策發(fā)生重大調(diào)整，需要對協(xié)議內(nèi)容進行相應(yīng)變更的。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的因素，導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行或需要變更協(xié)議內(nèi)容的。甲乙雙方協(xié)商一致，認為需要變更協(xié)議其他條款的。協(xié)議變更應(yīng)簽訂書面補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除在協(xié)議履行期間，如有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：乙方嚴重違反醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定，經(jīng)甲方多次督促整改仍拒不改正的。乙方因經(jīng)營不善、停業(yè)、歇業(yè)等原因無法繼續(xù)為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的。乙方被吊銷營業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證或被注銷登記的。法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除協(xié)議的情形。在協(xié)議履行期間，如有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議：甲方嚴重違反協(xié)議約定，未按照協(xié)議約定及時、足額支付醫(yī)保費用，經(jīng)乙方書面催告后仍未改正的，且乙方因此遭受重大經(jīng)濟損失的。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的因素，導(dǎo)致乙方無法繼續(xù)履行協(xié)議約定的醫(yī)保服務(wù)義務(wù)的。法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除協(xié)議的情形。協(xié)議解除應(yīng)提前[通知期限]書面通知對方，并按照協(xié)議約定進行清算和處理。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)