神經(jīng)內(nèi)科職業(yè)暴露演練腳本場景一：準(zhǔn)備階段-時(shí)間：上午9點(diǎn)-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士站-人物：護(hù)士長（李護(hù)士長）、護(hù)士A（小張）、護(hù)士B（小王）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）、醫(yī)生（趙醫(yī)生）-詳細(xì)內(nèi)容-李護(hù)士長召集科室人員在護(hù)士站集合。-李護(hù)士長：“各位同事，今天我們要進(jìn)行一次職業(yè)暴露應(yīng)急處理演練，這對于我們在日常工作中保障自身安全非常重要。希望大家認(rèn)真對待，按照流程操作。首先，我來給大家介紹一下本次演練的模擬場景。我們假設(shè)實(shí)習(xí)護(hù)士小李在為一位患有乙肝的患者進(jìn)行靜脈輸液拔針時(shí)，不慎被針頭刺傷手指，現(xiàn)在大家進(jìn)入各自角色，開始演練。小張，你作為負(fù)責(zé)指導(dǎo)小李的帶教護(hù)士；小王，你協(xié)助小張進(jìn)行后續(xù)處理；趙醫(yī)生，你負(fù)責(zé)后續(xù)的診斷和指導(dǎo)用藥?！?眾人：“明白！”場景二：暴露發(fā)生-時(shí)間：上午9點(diǎn)05分-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房3號床-人物：實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）、患者（張大爺）、護(hù)士A（小張）-詳細(xì)內(nèi)容-小李穿著護(hù)士服，戴著口罩和帽子，來到3號床張大爺?shù)拇策叀埓鬆斦察o地躺在床上，手臂上留置著輸液針。-小李：“張大爺，您的輸液已經(jīng)輸完了，我現(xiàn)在給您拔針哈。”-張大爺：“好的，姑娘。”-小李小心翼翼地開始拔針，在將針頭拔出血管的瞬間，由于手有些顫抖，針頭不慎刺到了自己的左手食指。-小李：“啊！”臉上露出驚恐的表情。-此時(shí)，小張正好走進(jìn)病房。-小張：“小李，怎么了？”-小李帶著哭腔說：“張老師，我被針頭刺傷了，就是給張大爺拔針的時(shí)候。”-小張立刻查看小李的傷口，發(fā)現(xiàn)有少量血液滲出。-小張：“別慌，按照我們學(xué)過的職業(yè)暴露處理流程來。首先，你要馬上進(jìn)行傷口處理。”場景三：傷口處理-時(shí)間：上午9點(diǎn)10分-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房衛(wèi)生間-人物：護(hù)士A（小張）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）-詳細(xì)內(nèi)容-小張帶著小李迅速來到衛(wèi)生間。-小張：“小李，你馬上在流動水下，從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液?！?小李按照小張的指示，用右手輕輕擠壓左手食指的傷口，暗紅色的血液慢慢流出。-小張：“很好，繼續(xù)擠，然后用肥皂水和流動水交替沖洗傷口至少15分鐘。”-小李打開水龍頭，將手指放在水下，同時(shí)用肥皂涂抹傷口，反復(fù)沖洗。-沖洗過程中，小張一直在旁邊指導(dǎo)和監(jiān)督。-15分鐘后，小張：“可以了，接下來用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒?！?小張從口袋里拿出碘伏棉球，輕輕擦拭小李的傷口。-小張：“傷口處理好了，我們現(xiàn)在去護(hù)士站登記，然后通知醫(yī)生?！眻鼍八模旱怯浥c報(bào)告-時(shí)間：上午9點(diǎn)25分-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士站-人物：護(hù)士A（小張）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）、護(hù)士長（李護(hù)士長）-詳細(xì)內(nèi)容-小張和小李來到護(hù)士站。-小張：“李護(hù)士長，小李在給3號床張大爺拔針時(shí)發(fā)生了針刺傷職業(yè)暴露，傷口已經(jīng)按照流程處理好了?！?李護(hù)士長：“好的，小張，你先讓小李填寫職業(yè)暴露登記表?！?小張拿出職業(yè)暴露登記表，遞給小李。-小張：“小李，你把暴露的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過，還有患者的基本信息、暴露方式等都詳細(xì)填寫清楚?！?小李接過表格，認(rèn)真填寫起來。-填寫完畢后，小張將表格交給李護(hù)士長。-李護(hù)士長：“我馬上通知趙醫(yī)生，同時(shí)按照規(guī)定向上級部門報(bào)告這次職業(yè)暴露事件?！?李護(hù)士長拿起電話，撥通了趙醫(yī)生的電話。-李護(hù)士長：“趙醫(yī)生，我們科室小李發(fā)生了針刺傷職業(yè)暴露，患者是乙肝患者，麻煩您盡快過來一下?！?趙醫(yī)生：“好的，我馬上到?！眻鼍拔澹涸u估與檢測-時(shí)間：上午9點(diǎn)35分-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：醫(yī)生（趙醫(yī)生）、護(hù)士A（小張）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）-詳細(xì)內(nèi)容-趙醫(yī)生穿著白大褂，匆匆來到醫(yī)生辦公室，小張和小李已經(jīng)在那里等候。-趙醫(yī)生：“小李，你先別著急，跟我詳細(xì)說一下暴露的具體情況?！?小李：“趙醫(yī)生，我在給3號床張大爺拔針的時(shí)候，針頭刺到了我的左手食指，傷口已經(jīng)處理過了?！?趙醫(yī)生查看了小李的傷口和職業(yè)暴露登記表。-趙醫(yī)生：“目前我們需要對患者和你都進(jìn)行相關(guān)的血液檢測。小張，你安排一下，盡快抽取患者和小李的血樣，送去檢驗(yàn)科檢測乙肝兩對半、肝功能、HBV-DNA等項(xiàng)目?！?小張：“好的，趙醫(yī)生，我馬上安排?！?小張帶著小李回到護(hù)士站，準(zhǔn)備采血用品。-小張熟練地為小李和患者分別采集了血樣，并貼上標(biāo)簽。-小張：“小李，我現(xiàn)在就把血樣送到檢驗(yàn)科，你在護(hù)士站等結(jié)果?！?小李：“好的，張老師?！眻鼍傲猴L(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防用藥-時(shí)間：上午10點(diǎn)30分-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：醫(yī)生（趙醫(yī)生）、護(hù)士A（小張）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）-詳細(xì)內(nèi)容-檢驗(yàn)科的結(jié)果出來了，小張拿著檢驗(yàn)報(bào)告來到醫(yī)生辦公室。-趙醫(yī)生接過報(bào)告，仔細(xì)查看?；颊咭腋伪砻婵乖℉BsAg）陽性、e抗原（HBeAg）陽性、核心抗體（抗-HBc）陽性，確診為乙肝大三陽；小李乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性。-趙醫(yī)生：“小李，根據(jù)檢測結(jié)果，患者是乙肝大三陽，傳染性較強(qiáng)，而你體內(nèi)沒有乙肝抗體，感染風(fēng)險(xiǎn)比較高。我們需要馬上采取預(yù)防措施，進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥?！?小李有些緊張：“趙醫(yī)生，那我會被感染嗎？”-趙醫(yī)生：“別太擔(dān)心，我們及時(shí)處理，感染的幾率會降低。我會給你注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白要盡快注射，一般在暴露后24小時(shí)內(nèi)效果最好；乙肝疫苗要按照0、1、6月的程序接種?！?小張：“趙醫(yī)生，我馬上安排去藥房領(lǐng)取藥品?！?趙醫(yī)生：“好的，同時(shí)要告知小李后續(xù)的注意事項(xiàng)?！?小張：“明白?！?小張去藥房領(lǐng)取了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。-回到護(hù)士站后，小張為小李注射了乙肝免疫球蛋白。-小張：“小李，你要記住，這一針是乙肝免疫球蛋白，能在短時(shí)間內(nèi)為你提供被動免疫。接下來，我會按照0、1、6月的程序?yàn)槟憬臃N乙肝疫苗。在這期間，你要注意休息，避免勞累，保持傷口清潔干燥，還要按照要求定期來復(fù)查。”-小李：“好的，張老師，我記住了?！眻鼍捌撸盒睦硎鑼?dǎo)-時(shí)間：上午11點(diǎn)-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士站旁邊的會議室-人物：護(hù)士長（李護(hù)士長）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）-詳細(xì)內(nèi)容-李護(hù)士長發(fā)現(xiàn)小李情緒一直很低落，便將她帶到護(hù)士站旁邊的會議室。-李護(hù)士長：“小李，我知道你現(xiàn)在心里肯定很害怕，擔(dān)心自己會被感染。其實(shí)職業(yè)暴露在我們的工作中是有可能發(fā)生的，只要我們及時(shí)、正確地處理，感染的風(fēng)險(xiǎn)是可以降低的。而且我們科室會一直關(guān)注你的情況，會為你提供必要的支持和幫助。你就安心按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行后續(xù)的處理和復(fù)查?！?小李：“李護(hù)士長，我還是很擔(dān)心，萬一感染了怎么辦？我是不是不適合做護(hù)士這份工作??？”-李護(hù)士長：“別這么想，這次只是一個(gè)意外。每個(gè)人在工作中都可能會遇到一些突發(fā)情況。這也是一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓你更加深刻地認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害和處理方法。只要你以后操作時(shí)更加小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，類似的事情是可以避免的?！?小李聽了李護(hù)士長的話，情緒逐漸穩(wěn)定下來。-李護(hù)士長：“以后要是心里有什么想法，隨時(shí)都可以跟我說?，F(xiàn)在要打起精神來，積極面對這件事情?！?小李：“好的，李護(hù)士長，我會的?！眻鼍鞍耍汉罄m(xù)跟蹤與監(jiān)測-時(shí)間：職業(yè)暴露發(fā)生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士站、醫(yī)院檢驗(yàn)科-人物：護(hù)士A（小張）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）-詳細(xì)內(nèi)容-1個(gè)月后-小張：“小李，今天是暴露后1個(gè)月了，你要去檢驗(yàn)科復(fù)查乙肝兩對半和肝功能?！?小李：“好的，張老師?！?小李來到檢驗(yàn)科，采集了血樣。幾天后，結(jié)果出來，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。-3個(gè)月后-小張?jiān)俅翁嵝研±钸M(jìn)行復(fù)查。小李依舊按照要求進(jìn)行了檢查，結(jié)果還是正常。-6個(gè)月后-小張：“小李，這是最后一次復(fù)查了，完成這次復(fù)查，如果結(jié)果還是正常，基本就可以放心了?！?小李：“好的，張老師，我希望一切都能沒事?！?小李完成復(fù)查后，拿到結(jié)果，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，排除了感染乙肝的可能。-小張：“小李，你看，結(jié)果都正常，說明我們當(dāng)時(shí)的處理措施很有效。以后工作中還是要注意安全。”-小李：“好的，張老師，我以后一定會更加小心的。”場景九：總結(jié)與改進(jìn)-時(shí)間：職業(yè)暴露發(fā)生后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果出來后-地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公室-人物：護(hù)士長（李護(hù)士長）、護(hù)士A（小張）、護(hù)士B（小王）、實(shí)習(xí)護(hù)士（小李）、醫(yī)生（趙醫(yī)生）-詳細(xì)內(nèi)容-李護(hù)士長召集科室人員在醫(yī)生辦公室開會。-李護(hù)士長：“今天把大家召集過來，是對小李這次職業(yè)暴露事件進(jìn)行總結(jié)。首先，我們要肯定在這次事件中，大家都能按照職業(yè)暴露處理流程迅速、正確地進(jìn)行處理，最終小李排除了感染的可能，這說明我們的應(yīng)急處理能力是達(dá)標(biāo)的。但是，我們也要反思存在的問題。小李作為實(shí)習(xí)護(hù)士，操作不夠熟練，在拔針時(shí)過于緊張導(dǎo)致了針刺傷的發(fā)生。這就提醒我們在帶教實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)，要更加注重操作技能的培訓(xùn)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)?！?小張：“李護(hù)士長，我作為帶教護(hù)士，也有責(zé)任。以后我會加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士的指導(dǎo)，增加他們的實(shí)操機(jī)會，讓他們在實(shí)踐中提高操作技能。”-趙醫(yī)生：“從醫(yī)療角度來看，我們在職業(yè)暴露后的評估和預(yù)防用藥方面做得很及時(shí)、準(zhǔn)確。但我們可以進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)評估的標(biāo)準(zhǔn)和流程，讓處理更加規(guī)范化?！?/p>