甲狀腺疾病常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用專家共識(shí)（2026版）CONTENTS目錄01

共識(shí)概述02

常用檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹03

檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用原則04

檢驗(yàn)質(zhì)量控制05

臨床案例分析共識(shí)概述01共識(shí)制定背景

甲狀腺疾病診療需求增長(zhǎng)2024年國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺功能異?；颊叱?億，基層醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇混亂，誤診率達(dá)18%。

現(xiàn)有檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)滯后2018版共識(shí)未納入TgAb、TPOAb等新型標(biāo)志物，2023年北京協(xié)和醫(yī)院研究顯示漏診率較國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)高23%。

技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范2025年長(zhǎng)三角地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，62%基層醫(yī)院存在FT3/FT4檢測(cè)方法學(xué)不統(tǒng)一問(wèn)題，結(jié)果偏差最大達(dá)37%。共識(shí)目標(biāo)與意義規(guī)范檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)基層醫(yī)院甲狀腺功能檢測(cè)混亂問(wèn)題，明確TSH、FT3/FT4等核心指標(biāo)優(yōu)先檢測(cè)原則，降低30%不必要檢測(cè)項(xiàng)目。提升檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用價(jià)值參考2025年北京協(xié)和醫(yī)院研究數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)流程使甲狀腺疾病誤診率從18%降至9%，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。推動(dòng)檢驗(yàn)與臨床診療一體化建立檢驗(yàn)結(jié)果與臨床決策聯(lián)動(dòng)機(jī)制，如亞臨床甲減患者根據(jù)TSH水平分層管理，減少50%過(guò)度治療案例。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹02甲狀腺功能指標(biāo)

血清促甲狀腺激素（TSH）臨床中，TSH是診斷甲減的首選指標(biāo)，如亞臨床甲減患者TSH常為4.5-10mIU/L，需結(jié)合T3、T4綜合判斷。

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離甲狀腺素（FT4）甲亢患者典型表現(xiàn)為FT3、FT4升高，TSH降低，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，82%甲亢病例FT3水平超過(guò)6.8pmol/L。甲狀腺自身抗體01甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）臨床中常用于自身免疫性甲狀腺疾病診斷，如橋本甲狀腺炎患者TPOAb陽(yáng)性率超90%，2025年北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷符合率達(dá)88%。02甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中意義重大，當(dāng)TgAb異常升高時(shí)，提示可能存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步檢查。03促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是Graves病的特異性指標(biāo)，2026版專家共識(shí)指出，初診Graves病患者TRAb陽(yáng)性率約75%-96%，可用于評(píng)估病情活動(dòng)度及預(yù)后。其他相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目甲狀腺自身抗體聯(lián)合檢測(cè)臨床中對(duì)疑似自身免疫性甲狀腺炎患者，常聯(lián)合檢測(cè)TPOAb、TgAb和TRAb，2025年北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可提升診斷準(zhǔn)確率至92%。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm且超聲提示可疑惡性者，行細(xì)針穿刺，2026版共識(shí)推薦其敏感度達(dá)85%、特異度90%。尿碘檢測(cè)在碘缺乏地區(qū)，如我國(guó)西南山區(qū)，對(duì)甲狀腺功能異?；颊咝心虻鈾z測(cè)，WHO建議成人適宜尿碘中位數(shù)為100-199μg/L。檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用原則03診斷應(yīng)用

01甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的診斷對(duì)疑似甲亢患者，優(yōu)先檢測(cè)TSH和游離T4，如TSH<0.1mIU/L且游離T4升高，結(jié)合Graves病患者TRAb陽(yáng)性可確診（2026版共識(shí)數(shù)據(jù)）。

02甲狀腺功能減退癥（甲減）的診斷臨床遇乏力、畏寒患者，若TSH>4.2mIU/L且游離T4降低，伴甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性，符合原發(fā)性甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2026版共識(shí)案例）。

03甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，先測(cè)TSH，若TSH降低，進(jìn)一步行甲狀腺核素顯像，熱結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)<1%（2026版共識(shí)推薦流程）。治療監(jiān)測(cè)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）藥物治療監(jiān)測(cè)甲亢患者服用甲巰咪唑期間，需每4周檢測(cè)FT3、FT4及TSH，如某患者用藥6周后FT3仍高于正常上限20%，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

甲狀腺功能減退癥（甲減）激素替代治療監(jiān)測(cè)甲減患者使用左甲狀腺素鈉治療時(shí)，初始治療每6-8周檢測(cè)TSH，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查，如老年患者需更頻繁監(jiān)測(cè)避免藥物過(guò)量。

分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，需將TSH控制在特定范圍（如高?；颊?lt;0.1mIU/L），每3個(gè)月檢測(cè)一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。篩查應(yīng)用

高危人群篩查策略對(duì)有甲狀腺疾病家族史者，建議每2年檢測(cè)一次TSH，如2025年北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可使早診率提升40%。

普通人群篩查時(shí)機(jī)針對(duì)35歲以上成人，可在常規(guī)體檢中加入TSH檢測(cè)，上海某社區(qū)2024年篩查覆蓋率已達(dá)65%。

特殊人群篩查項(xiàng)目孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)需檢測(cè)FT4和TSH，2025年全國(guó)孕期甲狀腺疾病篩查指南明確此為必查項(xiàng)。檢驗(yàn)質(zhì)量控制04分析前質(zhì)量控制

患者準(zhǔn)備規(guī)范需告知患者采血前禁食8-12小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如2025年某醫(yī)院因未規(guī)范告知，導(dǎo)致5%甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果偏差。

樣本采集操作采用真空采血管，嚴(yán)格按順序采血，避免溶血。北京協(xié)和醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范操作可降低12%樣本不合格率。

樣本運(yùn)輸與保存采集后30分鐘內(nèi)送檢，2-8℃冷藏保存不超過(guò)4小時(shí)。上海瑞金醫(yī)院曾因延遲送檢導(dǎo)致TSH檢測(cè)值升高0.3mIU/L。分析中質(zhì)量控制

01儀器性能實(shí)時(shí)監(jiān)控每批次甲狀腺功能檢測(cè)前，需校準(zhǔn)貝克曼AU5800生化分析儀的TSH檢測(cè)模塊，偏差超過(guò)2%時(shí)立即停用。

02樣本檢測(cè)過(guò)程質(zhì)控采用羅氏cobase601電化學(xué)發(fā)光平臺(tái)，每20個(gè)樣本插入1份高值質(zhì)控品，2025年某三甲醫(yī)院借此發(fā)現(xiàn)批內(nèi)CV異常升高3.2%。

03干擾因素排除檢測(cè)游離T4時(shí)，需同步測(cè)定樣本血紅蛋白濃度，當(dāng)Hb＞5g/L時(shí)啟用樣本稀釋程序，參照2024年《臨床化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量保證指南》標(biāo)準(zhǔn)。分析后質(zhì)量控制檢驗(yàn)結(jié)果審核與報(bào)告規(guī)范實(shí)驗(yàn)室需雙人核對(duì)甲狀腺功能報(bào)告，如2025年某三甲醫(yī)院因未審核TSH異常值導(dǎo)致誤診，后建立三級(jí)審核制度。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)存檔與追溯管理采用LIS系統(tǒng)保存甲狀腺檢驗(yàn)數(shù)據(jù)至少15年，北京協(xié)和醫(yī)院2024年通過(guò)追溯5年前T3/T4數(shù)據(jù)輔助疑難病例診斷。危急值報(bào)告與處理流程設(shè)定游離T4<0.8ng/dL為危急值，要求15分鐘內(nèi)通知臨床，2025年上海瑞金醫(yī)院以此規(guī)范成功搶救甲亢危象患者。臨床案例分析05甲亢案例典型病例臨床特征35歲女性患者，因心悸、多汗、體重下降就診，查體甲狀腺Ⅱ度腫大，心率110次/分，手顫（+）。關(guān)鍵檢驗(yàn)指標(biāo)分析患者FT312.6pmol/L（參考值3.1-6.8）、FT435.2pmol/L（12-22），TSH<0.01mIU/L，TRAb28IU/L（<1.75）。檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用決策結(jié)合癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果，優(yōu)先檢測(cè)甲狀腺功能+TRAb，排除Graves病，無(wú)需常規(guī)檢測(cè)TgAb、TPOAb。甲減案例

典型甲減患者檢驗(yàn)指標(biāo)分析35歲女性患者，主訴乏力怕冷，TSH12.8mIU/L（參考值0.27-4.2），F(xiàn)T49.2pmol/L（參考值12-22），確診原發(fā)性甲減。

亞臨床甲減動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)案例42歲男性體檢發(fā)現(xiàn)TSH6.5mIU/L，F(xiàn)T4正常，6個(gè)月后復(fù)查TSH升至8.3mIU/L，啟動(dòng)左甲狀腺素治療。

甲減合并自身免疫性甲狀腺炎案例28歲女性TgAb345IU/ml（參考值<60），TPOAb289IU/ml（參考值<34），伴TSH9.7mIU/L，診斷橋本甲減。甲狀腺結(jié)節(jié)案例甲狀腺功能異常結(jié)節(jié)案例35歲女性體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，TSH0.3mIU/L，F(xiàn)T36.8pmol/L，進(jìn)一步行甲狀腺核素顯像提示“熱結(jié)節(jié)”，確診為高功能腺瘤。甲狀腺良惡性鑒別案例