各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案與處置流程一、傳染病職業(yè)暴露定義及范圍傳染病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、防疫人員以及其他相關(guān)人員在從事傳染病防治工作過程中，意外被含有傳染病病原體的血液、體液、分泌物、排泄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的針頭、手術(shù)刀等銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。其涉及的傳染病范圍廣泛，包括但不限于艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、新型冠狀病毒肺炎等。二、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組由醫(yī)院（或相關(guān)單位）主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理部門、后勤保障部門等負(fù)責(zé)人。其主要職責(zé)為全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急處置的指揮與協(xié)調(diào)工作，制定應(yīng)急處置方案，調(diào)配應(yīng)急資源，組織人員培訓(xùn)與演練，以及向上級(jí)主管部門報(bào)告事件情況。（二）現(xiàn)場處置小組由臨床科室醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、疾控人員等組成。負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場處理，包括對(duì)暴露者的緊急救治、傷情評(píng)估、標(biāo)本采集與送檢等工作，同時(shí)做好現(xiàn)場的消毒隔離和防護(hù)措施。（三）專家咨詢小組邀請傳染病、感染控制、藥學(xué)等領(lǐng)域的專家組成。為應(yīng)急處置工作提供專業(yè)技術(shù)支持和指導(dǎo)，對(duì)暴露者的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定預(yù)防用藥方案，指導(dǎo)后續(xù)的監(jiān)測與隨訪工作。（四）后勤保障小組由后勤部門人員組成。負(fù)責(zé)提供應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備和藥品，確保水電、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行，保障應(yīng)急處置工作的順利開展。三、應(yīng)急處置流程（一）暴露后立即處理1.局部處理-皮膚暴露：如果是皮膚被污染，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。若污染的皮膚有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。-黏膜暴露：如為黏膜暴露，應(yīng)立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。2.報(bào)告暴露者應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在了解情況后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源情況（如已知暴露源的傳染病種類、病情等）、暴露部位及程度等。（二）暴露源評(píng)估1.信息收集感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員收集暴露源相關(guān)信息。對(duì)于已知的傳染病患者，應(yīng)獲取其病歷資料，了解其診斷、治療情況、病毒載量等信息；如果暴露源為未知人員，應(yīng)盡可能收集其可能的接觸史、癥狀表現(xiàn)等信息。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家咨詢小組根據(jù)收集到的暴露源信息和暴露情況進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括暴露病原體的種類、暴露方式（如針刺傷、黏膜接觸等）、暴露量的大小、暴露源病毒載量等因素。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定暴露者感染的可能性大小，并制定相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。（三）預(yù)防用藥1.用藥原則根據(jù)暴露病原體的種類和感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，決定是否使用預(yù)防用藥。預(yù)防用藥應(yīng)盡早開始，最好在暴露后2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2.用藥方案-艾滋病暴露：如果評(píng)估為艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，選擇合適的抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。常用的方案有基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，如齊多夫定加拉米夫定；強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，再加上一種蛋白酶抑制劑，如茚地那韋。預(yù)防用藥療程一般為連續(xù)服用28天。-乙型肝炎暴露：對(duì)于乙肝表面抗體陰性的暴露者，應(yīng)在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，同時(shí)在不同部位接種一針20μg重組酵母乙肝疫苗，并在1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗。-丙型肝炎暴露：目前尚無特效的丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案。暴露后應(yīng)定期進(jìn)行丙型肝炎病毒抗體和核酸檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)治療。-梅毒暴露：如果評(píng)估為梅毒職業(yè)暴露，可根據(jù)具體情況給予芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2-3次。對(duì)青霉素過敏者，可選用四環(huán)素或紅霉素等藥物。（四）暴露者監(jiān)測與隨訪1.監(jiān)測項(xiàng)目根據(jù)暴露病原體的種類，制定相應(yīng)的監(jiān)測項(xiàng)目。如艾滋病暴露者應(yīng)分別在暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測；乙型肝炎暴露者應(yīng)在暴露后的1、3、6個(gè)月檢測乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體；丙型肝炎暴露者應(yīng)在暴露后的1、3、6個(gè)月檢測丙型肝炎病毒抗體和核酸；梅毒暴露者應(yīng)在暴露后的1、3、6個(gè)月進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。2.隨訪管理感染管理部門應(yīng)建立暴露者隨訪檔案，密切關(guān)注暴露者的身體狀況和檢測結(jié)果。隨訪過程中，要為暴露者提供心理支持和咨詢服務(wù)，解答他們的疑問和擔(dān)憂。如果在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)暴露者感染了相應(yīng)的傳染病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至專科進(jìn)行規(guī)范治療。四、消毒隔離措施（一）現(xiàn)場消毒現(xiàn)場處置小組在完成暴露者緊急處理后，應(yīng)立即對(duì)暴露現(xiàn)場進(jìn)行消毒。對(duì)于被血液、體液等污染的地面、桌面等，可用含氯消毒劑（如有效氯1000-2000mg/L）進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭干凈。對(duì)于被污染的銳器、器械等，應(yīng)放入耐刺的利器盒中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（二）個(gè)人防護(hù)用品處理暴露者使用過的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，應(yīng)放入專用的醫(yī)療廢物袋中，密封后按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處置。（三）環(huán)境通風(fēng)加強(qiáng)暴露現(xiàn)場的通風(fēng)換氣，保持空氣流通?？刹捎米匀煌L(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式，降低空氣中病原體的濃度。五、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.傳染病職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)，包括定義、危害、常見暴露途徑等。2.應(yīng)急處置流程，如暴露后的處理方法、報(bào)告程序、預(yù)防用藥方案等。3.個(gè)人防護(hù)用品的正確使用方法，包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等的穿戴和脫卸步驟。4.消毒隔離知識(shí)，如消毒劑的選擇、使用濃度和消毒方法等。（二）培訓(xùn)對(duì)象所有可能接觸傳染病患者或其體液、血液的人員，包括醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、防疫人員、后勤人員等。（三）培訓(xùn)方式可采用集中授課、線上學(xué)習(xí)、案例分析、操作演示等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。（四）演練計(jì)劃定期組織傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括暴露事件的模擬發(fā)生、現(xiàn)場處置、報(bào)告流程、預(yù)防用藥等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗(yàn)應(yīng)急處置方案的可行性和有效性，提高應(yīng)急處置隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同配合能力。演練結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改和完善。六、物資儲(chǔ)備與管理（一）物資儲(chǔ)備種類1.個(gè)人防護(hù)用品：包括醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、鞋套等。2.消毒用品：含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇等消毒劑，以及消毒噴霧器、擦拭布等消毒用具。3.急救藥品和設(shè)備：如急救藥品箱、心臟除顫器、呼吸機(jī)等。4.檢測試劑和耗材：用于傳染病檢測的試劑和標(biāo)本采集耗材，如艾滋病病毒抗體檢測試劑、乙肝兩對(duì)半檢測試劑、采血針、采血管等。5.預(yù)防用藥：根據(jù)常見傳染病的種類，儲(chǔ)備相應(yīng)的預(yù)防用藥，如艾滋病抗病毒藥物、乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗等。（二）物資儲(chǔ)備數(shù)量根據(jù)醫(yī)院（或相關(guān)單位）的規(guī)模、業(yè)務(wù)量和可能發(fā)生的傳染病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)程度，合理確定物資儲(chǔ)備數(shù)量。一般應(yīng)儲(chǔ)備滿足3-6個(gè)月使用的物資量。（三）物資管理建立物資管理制度，明確物資采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的職責(zé)和流程。定期對(duì)物資進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量符合要求。及時(shí)補(bǔ)充過期或損壞的物資，確保應(yīng)急物資的充足供應(yīng)。七、法律責(zé)任與保險(xiǎn)理賠（一）法律責(zé)任相關(guān)人員在傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急處置過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院（或相關(guān)單位）的規(guī)章制度。如因玩忽職守、違規(guī)操作等原因?qū)е侣殬I(yè)暴露事件發(fā)生或處置不當(dāng)，造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。（二）保險(xiǎn)理賠醫(yī)院（或相關(guān)單位）應(yīng)為可能發(fā)生職業(yè)暴露的人員購買相應(yīng)的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露事件后，應(yīng)及時(shí)協(xié)助暴露者辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，減輕暴露者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保險(xiǎn)理賠的范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。八、總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)（一）事件總結(jié)在傳染病職業(yè)暴露事件處置結(jié)束后，應(yīng)急指揮小組應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括事件的發(fā)生原因、處置過程、取得的成效、存在的問題等。（二）