團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、任務來源、起草單位、主要起草人根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關于下達2025年第三十四批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2025〕311號）文件精神，由玉林市中醫(yī)醫(yī)院提出，玉林市中醫(yī)醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、南寧市婦幼保健院、扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院、黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院、百色市中醫(yī)醫(yī)院、那坡縣中醫(yī)醫(yī)院、大化瑤族自治縣婦幼保健院、硯山縣婦幼保健院、會理市婦幼保健院（會理市婦女兒童醫(yī)院）、博白縣第二人民醫(yī)院、貴港市中醫(yī)醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院、柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、欽州市中醫(yī)醫(yī)院、合浦縣中醫(yī)醫(yī)院、鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院、平南縣同安骨科醫(yī)院有限公司等單位共同起草的團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》（項目編號：2025-3409）已獲批立項。為高質(zhì)量編制團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》，由起草單位成立標準編制工作組并進行如下分工：姓名職務/職稱從事專業(yè)工作單位責任分工梁家王副主任醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌主持標準編制工作黃錦文主任醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準編制工作，組織人員進行標準發(fā)布后的宣貫培訓。黎展文主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明編寫，質(zhì)量控制。安平主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷、銀質(zhì)針南寧市婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。劉宇河主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。潘明甫主任醫(yī)師壯醫(yī)學廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。楊宇主任醫(yī)師中醫(yī)推拿廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。鐘正任副主任醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。王嘉嘉副主任醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。周強副主任醫(yī)師麻醉學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。勞誠毅主任醫(yī)師麻醉學南寧市婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。王芬副主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。李潔蓮副主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。覃靖副主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。滕居贊主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。郭勇飛主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷梧州市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。農(nóng)玉鶯副主任醫(yī)師壯醫(yī)學那坡縣中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。何云主治醫(yī)師中醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。李海主任醫(yī)師中醫(yī)學硯山縣婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。楊武芬主治醫(yī)師中醫(yī)學硯山縣婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。蔣泰媛主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。主偉將副主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷百色市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。何艷娜副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學大化瑤族自治縣婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。李淑慶副主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學大化瑤族自治縣婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。陳建華主治醫(yī)師中醫(yī)學會理市婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。程雄副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學博白縣第二人民醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。黃格朗主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學貴港市人民醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。韋英成主任醫(yī)師中醫(yī)推拿貴港市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。黃吉輝副主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。鐘志年副主任醫(yī)師中醫(yī)骨傷欽州市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。張曉副主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學合浦縣中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。黃中興副主任醫(yī)師中醫(yī)學鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。朱超平主治醫(yī)師臨床醫(yī)學平南縣同安骨科醫(yī)院有限公司參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。龐玉智副主任醫(yī)師中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。劉文惠主治醫(yī)師中醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。周詩瀾主治醫(yī)師中醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。黃愉凡病案信息技術師公共事業(yè)管理玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。李代偉副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。蔣婷婷主治醫(yī)師中醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。譚雯文主治醫(yī)師中醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。唐生云主治醫(yī)師中醫(yī)骨傷南寧市婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。林觀梅住院醫(yī)師壯醫(yī)學南寧市婦幼保健院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。黃琪琛住院醫(yī)師壯醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。林章利住院醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。盧科權住院醫(yī)師中醫(yī)骨傷玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。劉明豪住院醫(yī)師中醫(yī)骨傷玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。丘洋主治醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。陸學濱主治醫(yī)師中醫(yī)推拿玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。吳志富住院醫(yī)師壯醫(yī)學玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。周一慶主任護師中醫(yī)護理玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。李利群副主任護師中醫(yī)護理玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。鄭燕君副主任護師中醫(yī)護理玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。鄒潔副主任護師中醫(yī)護理玉林市中醫(yī)醫(yī)院參與標準文本及編制說明的編寫；組織開展標準征求意見會；對標準實施情況進行總結分析，不斷對標準提出修正意見。二、制定標準的必要性和意義肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，其功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關節(jié)盂的正常支點關節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。根據(jù)以往的解剖學和流行病學研究發(fā)現(xiàn)，50歲人群中肩袖撕裂的發(fā)病率為13%，60歲人群中的發(fā)病率為20%，70歲人群中的發(fā)病率為31%，其中，岡上肌損傷的發(fā)病率偏高，約占肩袖損傷的85%以上。隨著全球人口老齡化程度的不斷進展，肩袖疾病今后必將逐漸成為重要的社會健康問題肩袖損傷是肩關節(jié)疼痛和功能障礙的最常見原因，根據(jù)損傷的程度、位置及患者的個體差異,有許多治療方法可供選擇。治療方案可分為保守治療、手術治療、綜合治療。保守治療主要包括藥物療法、推拿療法、針刺療法、針刀療法等,可減輕患者疼痛,改善患者肩關節(jié)功能。若損傷嚴重,可行手術治療,主要包括肩袖開放式修補術和關節(jié)鏡手術。綜合治療方式是多種治療方式的結合,有利于減輕肩部疼痛、緩解痙攣、恢復肩關節(jié)活動范圍。目前治療方式中，保守治療的治療效果有限，無法從根本上解決肌腱斷裂或嚴重損傷的問題，且恢復時間長、存在復發(fā)風險。手術治療過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥、術后康復要求高且存在再撕裂風險，于一些高齡、身體狀況較差、合并有嚴重內(nèi)科疾病的患者，手術風險較大。肩袖損傷中壯醫(yī)診療方法與主流的現(xiàn)代中西醫(yī)結合診療方法相比，極大地豐富和深化了肩袖損傷的非手術治療內(nèi)涵，為患者提供了一個更綠色、更整體、更個體化且往往更有效的選擇。肩袖損傷的中壯醫(yī)診療是基于中醫(yī)骨傷基礎“筋出槽，骨錯縫”和壯醫(yī)“三道兩路不通”理論，聚焦于導致肩袖撕裂的力學環(huán)境失衡和內(nèi)部氣血環(huán)境失衡。治療目標是恢復功能與平衡，從源頭上調(diào)整導致?lián)p傷的全身和局部環(huán)境，更具根本性。該方法優(yōu)勢：通過望聞問切+經(jīng)筋查灶，找出所有相關的“筋結”灶點（陽性反應點），能發(fā)現(xiàn)影像學上“看不見”的功能性問題（如肌肉緊張、筋膜粘連），診斷更全面；形成了“先手法松解（黃氏理筋手法/壯醫(yī)經(jīng)筋療法/壯醫(yī)針刀筋結松解術）,再針刺深部減壓（密集型銀質(zhì)針/內(nèi)熱針）,繼而拔罐祛瘀（壯醫(yī)藥物竹罐療法/壯醫(yī)刺血療法）,再次熱熨溫通（壯醫(yī)藥物熱熨）,最后經(jīng)方六經(jīng)辨證中藥內(nèi)調(diào)”的序貫式、組合拳療法，治療更徹底，不易復發(fā)；副作用更小，避免藥物依賴和激素對肌腱的損害，效果更持久；而且治療基于當時查出的“筋結”和中醫(yī)經(jīng)方六經(jīng)辨證（如太陽病、少陰太陰合病等）來動態(tài)調(diào)整，治療更具精準性和靈活性，真正體現(xiàn)個性化醫(yī)療。對于大量中老年患者的部分撕裂、慢性勞損性肩袖病，手術并非最佳選擇（風險高、收益不確定），現(xiàn)代醫(yī)學對此常缺乏有效手段，多給予保守治療但效果有限。中壯醫(yī)診療基于悠久文化的傳統(tǒng)醫(yī)學方法，更容易獲得患者的信任和認同。將“經(jīng)筋查灶”與肌骨超聲結合，實現(xiàn)“功能”與“結構”雙評估，密集型銀質(zhì)針松解與物理治療相結合，中藥內(nèi)服與現(xiàn)代藥學對炎癥通路的研究相結合。治療過程中手法、熱熨等帶來的舒適感，以及醫(yī)患之間的深入交流，本身具有強大的心理慰藉和正向暗示作用。肩袖損傷中壯醫(yī)診療在玉林市中醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院空港院區(qū)（扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院）等得到了推廣應用，得到了患者的廣泛好評，在肩袖損傷診療上發(fā)揮越來越重要的作用。通過制定團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范肩袖損傷中壯醫(yī)診療技術要求，對提高肩袖損傷中壯醫(yī)診療水平，促進醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。因此，制定團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》十分有必要。三、主要起草過程（一）成立標準編制工作組團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》項目任務下達后，玉林市中醫(yī)醫(yī)院成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由玉林市中醫(yī)醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、南寧市婦幼保健院、扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院、黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院、百色市中醫(yī)醫(yī)院、那坡縣中醫(yī)醫(yī)院、大化瑤族自治縣婦幼保健院、硯山縣婦幼保健院、會理市婦幼保健院（會理市婦女兒童醫(yī)院）、博白縣第二人民醫(yī)院、貴港市中醫(yī)醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院、柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、欽州市中醫(yī)醫(yī)院、合浦縣中醫(yī)醫(yī)院、鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院、平南縣同安骨科醫(yī)院有限公司等單位負責人組成的標準編制工作組完成。編制工作組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內(nèi)外有關肩袖損傷中壯醫(yī)診療的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對肩袖損傷中壯醫(yī)診療的研究情況。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》發(fā)布后，組織相關企事業(yè)單位開展標準宣貫培訓會，對標準進行詳細解讀，讓相關人員了解標準，并根據(jù)標準對肩袖損傷中壯醫(yī)診療進行規(guī)范化操作，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對團體標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內(nèi)有關肩袖損傷中壯醫(yī)診療相關文獻資料。主要有：（1）T/CACM1515-2023肩袖損傷中西醫(yī)結合診療指南（2）肩袖損傷中西醫(yī)結合診療指南(2023年版)（三）研討確定標準特色、創(chuàng)新點、主體內(nèi)容1、創(chuàng)新點提供了“先手法松解（黃氏理筋手法/壯醫(yī)經(jīng)筋療法/壯醫(yī)針刀筋結松解術）,再針刺深部減壓（密集型銀質(zhì)針/內(nèi)熱針）,繼而拔罐祛瘀（壯醫(yī)藥物竹罐療法/壯醫(yī)刺血療法）,再次熱熨溫通（壯醫(yī)藥物熱熨）,最后經(jīng)方六經(jīng)辨證中藥內(nèi)調(diào)”系統(tǒng)性的解決方案。通過黃氏理筋手法、壯醫(yī)針刀筋結松解術、壯醫(yī)經(jīng)筋療法解決宏觀的肌肉粘連和力線失衡；再用密集型銀質(zhì)針、內(nèi)熱針等處理深層的筋膜高壓區(qū)和缺血性病灶，鎮(zhèn)痛效果持久；然后用壯醫(yī)藥物竹罐、刺血療法拔出局部瘀滯的“病邪”；再者用壯醫(yī)藥物熱熨溫煦氣血，促進修復，防止復發(fā)，同時通過經(jīng)方六經(jīng)辨證內(nèi)服中藥調(diào)整全身氣血狀態(tài)，鞏固療效。2、主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為診斷、聯(lián)合治療方案、治療方法、注意事項、禁忌癥、日常調(diào)護。（四）調(diào)研及形成草案、征求意見稿2025年8月，標準起草工作小組進行了廣泛調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻資料，對肩袖損傷中壯醫(yī)診療的前人研究成果進行系統(tǒng)總結。形成了標準的基本構架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2025年9月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關肩袖損傷中壯醫(yī)診療要求，根據(jù)玉林市中醫(yī)醫(yī)院等單位目前肩袖損傷中壯醫(yī)診療臨床治療效果，并結合肩袖損傷中壯醫(yī)診療實際要求的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》（草案）。2025年10月，標準起草工作組到相關單位和科研機構進行調(diào)研，開展試驗驗證。并實際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。進一步討論完善標準草案，形成團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。圖1座談會現(xiàn)場四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調(diào)情況（一）編制原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關資料和文獻，分析肩袖損傷中壯醫(yī)診療當前現(xiàn)狀，在現(xiàn)有相關肩袖損傷中壯醫(yī)診療要求的基礎上，結合編制單位多年相關經(jīng)驗而總結起草的，符合當前肩袖損傷中壯醫(yī)診療發(fā)展的方向，具有較強的實用性和可操作性。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與肩袖損傷中壯醫(yī)診療相關法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)肩袖損傷中壯醫(yī)診療現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了肩袖損傷中壯醫(yī)診療快速發(fā)展的趨勢和需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對肩袖損傷中壯醫(yī)診療發(fā)展的指導。（二）編制依據(jù)本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準主要內(nèi)容參考相關標準文件并結合起草單位多年的相關經(jīng)驗和實踐驗證情況總結進行起草。（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關系，與有關國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調(diào)情況本編制工作組承諾本標準內(nèi)容與各項指標不違反相關法律法規(guī)要求，且不低于國家強制性標準、推薦性國家標準和行業(yè)標準要求。經(jīng)查閱，與“肩袖損傷”相關的標準有：《T/CACM1515-2023肩袖損傷中西醫(yī)結合診療指南》、肩袖損傷中西醫(yī)結合診療指南(2023年版)，給出了診斷、辯證分型、非手術治療、手術治療、功能鍛煉、預防和調(diào)護等方面的建議，但均未涉及壯醫(yī)診療方面內(nèi)容。綜上，述標準給出了肩袖損傷中西醫(yī)結合診療的建議，但未有壯醫(yī)診療方面的內(nèi)容，因此有必要根據(jù)實際情況研制團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》，填補肩袖損傷中壯醫(yī)診療的標準空白，運用標準化手段指導、規(guī)范肩袖損傷中壯醫(yī)診療行業(yè)的發(fā)展。五、主要條款的說明玉林市中醫(yī)醫(yī)院自2009年開始肩袖損傷中壯醫(yī)診療相關臨床研究，經(jīng)過多年臨床實踐總結了成熟有效的中壯醫(yī)診療方法，并在臨床應用中取得良好的效果。得到了行業(yè)內(nèi)的廣泛認可，經(jīng)過多年臨床實踐總結了豐富的經(jīng)驗，目前已經(jīng)形成了成熟的中壯醫(yī)診療方法。團體標準《肩袖損傷中壯醫(yī)診療規(guī)范》的主要章節(jié)內(nèi)容包括：診斷、聯(lián)合治療方案、治療方法、注意事項、禁忌癥、日常調(diào)護。本文件主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：（一）診斷1.1中醫(yī)診斷肩袖損傷多見于40歲以上的中老年人，年輕患者則通常有明確的外傷史。常有急性外傷史（如跌倒時手掌撐地、突然提拉重物）或長期慢性勞損史（如頻繁進行過頂動作）。疼痛常局限于肩部前外側或肩頂，可能向三角肌止點或上臂放射。典型的表現(xiàn)為“疼痛弧”，即肩關節(jié)主動外展到60°至120°范圍內(nèi)時疼痛加劇，小于或大于這個角度則疼痛減輕。存在主動上舉、外展手臂困難或無力等功能障礙，但被動活動（在他人幫助下）范圍通常正常，這與肩周炎（凍結肩）的主動、被動活動均嚴重受限有顯著區(qū)別。嚴重時可能出現(xiàn)夜間痛，影響睡眠。常見的陽性體征包括：Neer征（撞擊試驗）陽性；臂墜落試驗陽性；肩峰下可能存在壓痛。在中醫(yī)理論中，肩袖損傷屬于“肩痹”、“痹證”、“傷筋”的范疇。中醫(yī)認為肩袖損傷是本虛標實之證?！氨咎摗痹谟诟文I不足和氣血虧虛；“標實”在于風寒濕熱邪侵襲、氣滯血瘀、痰濁阻滯。其基本病機轉變是“由實轉虛，因虛致實”，最終導致肩部經(jīng)絡不通與筋脈失養(yǎng)并存，導致“不通則痛”和“不榮則痛”。肩袖損傷中醫(yī)診斷辯證分型參考中華中醫(yī)藥學會的肩袖損傷中西醫(yī)結合診療指南（2023年版），結合起草單位臨床實踐經(jīng)驗主要分為風寒侵襲證、寒濕凝滯證、瘀血阻絡證、濕熱阻絡證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證。風寒侵襲證：肩部酸痛，遇風寒加重，得溫則減，脈浮數(shù)。寒濕凝滯證：肩部沉重冷痛，活動受限，遇冷濕加重，脈弦緊。瘀血阻絡證：肩部刺痛，痛處固定，夜間痛甚，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈弦。濕熱阻絡證：肩部疼痛伴灼熱感，痛不可觸，活動后疼痛加劇，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。氣血虧虛證：肩部酸痛無力，勞累后加重，伴有面色無華、神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈弱。肝腎虧虛證：肩部酸痛，畏寒肢冷，伴有腰膝酸軟、小便次數(shù)多，舌質(zhì)淡白、齒印舌、脈沉細無力。1.2壯醫(yī)診斷在壯醫(yī)理論中，肩袖損傷屬于“旁巴尹”的范疇?！芭浴币鉃槊浲础⑺嵬?，“巴”意為肩，“尹”意為疾病。壯醫(yī)認為“旁巴尹”的發(fā)生，是外“毒邪”（風毒、寒毒、濕毒、熱毒、外傷之毒）、內(nèi)毒（內(nèi)在病理產(chǎn)物）等因素導致“兩路”（龍路、火路）、“兩道”（谷道、水道）阻塞，進而引起“噓”（氣）和“勒”（血）的失衡與不通，最終使肩部“筋骨肉”失養(yǎng)，功能失調(diào)，三氣不同步造成“不通則痛，不榮則痛”。兩路不通：龍路不通：肩部出現(xiàn)固定不移的刺痛、鈍痛，夜間疼痛可能加??；肩峰下或筋腱受損處可能觸及壓痛點，嚴重時局部可見青筋迂曲或顏色暗沉；火路不通：肩臂部出現(xiàn)酸麻、脹痛或感覺遲鈍，有時存在灼熱感；肩關節(jié)主動活動受限，被動活動尚可。兩道失調(diào)：谷道不通：肩部酸軟無力、食欲不振、消化不良或腹脹；水道不通：肩部疼痛帶有重著、酸困感，陰雨天加重，伴身體困重、舌苔厚膩。（二）聯(lián)合治療方案通過先松解、再減壓、后祛瘀、終溫通、全程內(nèi)調(diào)的系統(tǒng)性的解決方案，形成良好協(xié)同效應。手法松解：通過理筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋療法等，解決宏觀的肌肉粘連和力線失衡；針刺減壓：用銀質(zhì)針、壯醫(yī)火針等處理深層的筋膜高壓區(qū)和缺血性病灶，持久鎮(zhèn)痛；拔罐祛瘀：用壯醫(yī)藥物竹罐、刺血療法等拔出局部瘀滯的“病邪”；熱熨溫通：用壯醫(yī)藥物熱熨療法等溫煦氣血、促進修復；藥物內(nèi)治：通過辨證內(nèi)服藥物調(diào)整全身氣血狀態(tài)，鞏固療效。（三）治療方法3.1手法松解理筋手法目的是松解粘連，理順筋絡，活血止痛。先通過手法進行放松，患者取坐位或仰臥位或俯臥位，術者立于患側。用滾法、揉法廣泛放松肩關節(jié)周圍的三角肌、岡上肌、岡下肌等肌肉，持續(xù)約5分鐘。再進行點穴鎮(zhèn)痛，用拇指點按阿是穴（壓痛點）、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池等穴，每穴30秒，以酸脹為度，達到鎮(zhèn)靜止痛效果。通過核心理筋（彈撥），術者用拇指指腹或指尖，在肩峰下、肱骨大結節(jié)處等筋結、條索狀物部位，進行垂直于肌纖維方向的彈撥手法。手法由輕到重，力度深透，以患者能耐受為度，持續(xù)3-5分鐘。此步驟是松解粘連的關鍵。然后運動關節(jié)，術者一手固定患側肩胛骨，另一手握住其上臂，緩慢、輕柔地做肩關節(jié)的前屈、外展、后伸及環(huán)轉運動（搖法），逐漸增大活動范圍至最大生理限度。對于活動明顯受限者，可在放松狀態(tài)下施以輕巧的扳法，切忌暴力。最后進行整理，用拿法拿捏肩部周圍肌肉，用搓法從肩部至前臂反復搓動，以放松肢體，疏通氣機作為結束。壯醫(yī)經(jīng)筋療法參考《中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）》的方法執(zhí)行。來源：中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）圖2壯醫(yī)經(jīng)筋療法3.2針刺減壓銀質(zhì)針療法廣泛應用于頸椎病、胸背筋膜炎、慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、終板炎、腰椎術后綜合征椎體壓縮性骨折、強直性脊柱炎、肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關節(jié)炎、陳舊性軟組織損傷、髖骨關節(jié)炎、腦卒中后肩手綜合癥、痛經(jīng)等疾病，在肩袖損傷治療中也發(fā)揮重要作用。起草單位編寫的《舒適化銀質(zhì)針聯(lián)合脊柱平衡手法推拿治療退行性腰椎椎管狹窄癥技術規(guī)范》中對于舒適化銀質(zhì)針的技術要求進行了規(guī)定，對于肩袖損傷最關鍵的是進針的角度不同，其他操作要求可按其要求執(zhí)行?；瘕埞薤煼?、壯醫(yī)藥物竹罐療法參考《中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）》的方法執(zhí)行。圖3壯醫(yī)藥物竹罐療法來源：中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）3.3熱熨溫通壯醫(yī)熱熨療法治療目的是溫通兩路，驅(qū)毒外出。將大風艾、毛麝香、四方藤等壯藥粉碎裝袋，藥袋蒸熱至60℃～70℃，用布包裹后在肩部來回熨燙，重點熨燙筋結部位，其他操作參考《中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）》的方法執(zhí)行。壯醫(yī)藥線點灸療法治療目的是通調(diào)火路，消腫止痛。梅花穴是壯醫(yī)特色的選穴方法，圍繞痛點進行多點刺激，能加強局部氣血流通，有效松解筋結。操作參考《中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）》的方法執(zhí)行。來源：中醫(yī)非藥物療法第二批操作規(guī)范（試行）圖4壯醫(yī)藥線點灸療法4藥物內(nèi)治4.1中醫(yī)辨證治療肩袖損傷中醫(yī)診斷辯證分型治療方法參考中華中醫(yī)藥學會的肩袖損傷中西醫(yī)結合診療指南（2023年版），結合起草單位玉林市中醫(yī)醫(yī)院近幾年對肩袖損傷患者采用中醫(yī)內(nèi)治法治療經(jīng)驗確定，中醫(yī)外治法治療情況見表1。（1）風寒侵襲證治則：祛風散寒，通絡止痛。方藥：蠲痹湯加減：羌活、防風、姜黃、當歸、黃芪、赤芍、甘草、生姜。（2）寒濕凝滯證則：溫經(jīng)散寒，除濕通痹，化瘀通絡。方藥：烏頭煎合桂枝茯苓丸加減：制川烏、麻黃、白芍、黃芪、甘草、桂枝、茯苓、桃仁、丹皮。（3）瘀血阻絡證治則：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。（4）濕熱阻絡證治則：清熱利濕，通絡止痛。方藥：宣痹湯加減：防己、杏仁、滑石、連翹、山梔子、薏苡仁、半夏、蠶砂、赤小豆。（5）氣血虧虛證治則：益氣養(yǎng)血，祛風舒筋通絡。方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、當歸、雞血藤、葛根、伸筋草。（6）肝腎虧虛證治則：補益肝腎，強筋健骨。方藥：獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、白芍、干地黃。表1中醫(yī)內(nèi)治法病例以及診療記錄病癥年份實際治療方法人數(shù)風寒侵襲證2020蠲痹湯加減1202021蠲痹湯加減1252022蠲痹湯加減1352023蠲痹湯加減1582024蠲痹湯加減1652025蠲痹湯加減188寒濕凝滯證2020烏頭煎合桂枝茯苓丸加減1182021烏頭煎合桂枝茯苓丸加減1152022烏頭煎合桂枝茯苓丸加減1192023烏頭煎合桂枝茯苓丸加減1252024烏頭煎合桂枝茯苓丸加減2052025烏頭煎合桂枝茯苓丸加減236瘀血阻絡證2020身痛逐瘀湯加減1252021身痛逐瘀湯加減1292022身痛逐瘀湯加減1352023身痛逐瘀湯加減1562024身痛逐瘀湯加減1672025身痛逐瘀湯加減189濕熱阻絡證2020宣痹湯加減682021宣痹湯加減872022宣痹湯加減782023宣痹湯加減962024宣痹湯加減1052025宣痹湯加減120氣血虧虛證2020黃芪桂枝五物湯加減752021黃芪桂枝五物湯加減882022黃芪桂枝五物湯加減812023黃芪桂枝五物湯加減872024黃芪桂枝五物湯加減1252025黃芪桂枝五物湯加減185肝腎虧虛證2020獨活寄生湯加減1522021獨活寄生湯加減1652022獨活寄生湯加減1582023獨活寄生湯加減1662024獨活寄生湯加減1892025獨活寄生湯加減2354.2壯醫(yī)辨證治療壯醫(yī)辨證治療方法如下，起草單位玉林市中醫(yī)醫(yī)院近幾年對肩袖損傷患者采用壯醫(yī)內(nèi)治法治療情況見表2。（1）濕熱蘊阻證治則：清熱毒，除濕毒，通龍路。方藥：三叉苦、金錢草、地膽頭、雞骨草、車前草，水煎內(nèi)服。（2）龍路火路不通證治則：通調(diào)兩路，祛瘀止痛。方藥：大羅傘、小羅傘、透骨消、走馬胎、血風藤、兩面針。（3）氣血不足證治則：補氣養(yǎng)血，柔筋止痛。方藥：土黃芪、雞血藤、千斤拔、牛大力、五爪龍，可配豬骨燉服。（4）風寒濕毒證治則：祛風散寒，除濕通絡。方藥：半楓荷、寬筋藤、九龍?zhí)?、黑老虎、威靈仙、桂枝。表2壯醫(yī)內(nèi)治法病例以及診療記錄病例年份實際治療方法人數(shù)濕熱蘊阻證2021三叉苦、金錢草、地膽頭、雞骨草、車前草。水煎內(nèi)服，清利肩部濕熱毒邪782022三叉苦、金錢草、地膽頭、雞骨草、車前草。水煎內(nèi)服，清利肩部濕熱毒邪852023三叉苦、金錢草、地膽頭、雞骨草、車前草。水煎內(nèi)服，清利肩部濕熱毒邪792024三叉苦、金錢草、地膽頭、雞骨草、車前草。水煎內(nèi)服，清利肩部濕熱毒邪892025三叉苦、金錢草、地膽頭、雞骨草、車前草。水煎內(nèi)服，清利肩部濕熱毒邪105龍路火路不通證2021血風藤、三大羅傘、小羅傘、透骨消、走馬胎、兩面針?；钛?，通絡止痛1262022血風藤、三大羅傘、小羅傘、透骨消、走馬胎、兩面針?；钛?，通絡止痛1352023血風藤、三大羅傘、小羅傘、透骨消、走馬胎、兩面針?；钛觯ńj止痛1282024血風藤、三大羅傘、小羅傘、透骨消、走馬胎、兩面針。活血化瘀，通絡止痛1392025血風藤、三大羅傘、小羅傘、透骨消、走馬胎、兩面針?；钛?，通絡止痛188氣血不足證2021土黃芪、雞血藤、千斤拔、牛大力、五爪龍?？膳湄i骨燉服，益氣補血，濡養(yǎng)筋脈。952022土黃芪、雞血藤、千斤拔、牛大力、五爪龍?？膳湄i骨燉服，益氣補血，濡養(yǎng)筋脈。1052023土黃芪、雞血藤、千斤拔、牛大力、五爪龍?？膳湄i骨燉服，益氣補血，濡養(yǎng)筋脈。1162024土黃芪、雞血藤、千斤拔、牛大力、五爪龍?？膳湄i骨燉服，益氣補血，濡養(yǎng)筋脈。1272025土黃芪、雞血藤、千斤拔、牛大力、五爪龍。可配豬骨燉服，益氣補血，濡養(yǎng)筋脈。155風寒濕毒證2021半楓荷、寬筋藤、九龍?zhí)?、黑老虎、威靈仙、桂枝、溫經(jīng)散寒，祛風除濕。1152022半楓荷、寬筋藤、九龍?zhí)?、黑老虎、?/p>