食管與胃腸道食管與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影食管一、檢查技術(shù)（一）X線檢查平片檢查：價(jià)值不大造影檢查：透視與攝片，觀察形態(tài)、功能變化（二）CT檢查平掃：觀察食管壁、食管病變周圍侵犯增強(qiáng)掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié)（三）MRI檢查：食管病變侵犯范圍、縱隔情況食管吞鋇檢查食管CT檢查

（一）X線

1.

X線平片

咽部正常X線解剖示意圖如下：二、影像觀察與分析梨狀窩會(huì)厭豀鋇餐造影正常表現(xiàn)主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道X線解剖正常食管壓跡第1蠕動(dòng)波第2蠕動(dòng)波第3收縮波

3.食道鋇餐造影異常表現(xiàn)（1）管腔改變

狹窄、擴(kuò)張（2）輪廓改變充盈缺損(fillingdefect)

龕影(niche)

憩室(diverticulum)（3）粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞粘膜皺襞增寬、迂曲管腔狹窄管腔狹窄(↑)與擴(kuò)張(↑)充盈缺損龕影憩室粘膜皺襞破壞食管中段環(huán)形狹窄，粘膜皺襞破壞消失(↑)，其下方粘膜皺襞正常(↑)粘膜皺襞增粗、迂曲三、疾病診斷（一）食管癌分型浸潤(rùn)型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層1.影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞破壞、中斷、消失管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)受阻管壁僵硬、蠕動(dòng)消失腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則龕影食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示食管上段腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞消失，管腔狹窄食管癌(浸潤(rùn)型)食管癌（浸潤(rùn)型）食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏一側(cè)不規(guī)則充盈缺損，并見(jiàn)一大的龕影（↑），管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)受阻。食管癌(潰瘍型)顯示龕影(↑)食管癌的并發(fā)癥a.穿孔瘺管膿腫支氣管顯影b.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見(jiàn)鋇劑進(jìn)入縱隔右心緣旁食管癌并縱隔瘺（二）食管靜脈曲張(esophagealvarices)1.病因：門靜脈血液回流受阻血液經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈食管粘膜下靜脈、食管周圍靜脈叢食管、胃底靜脈曲張

門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)通路示意圖

肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖2.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)早期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀嚴(yán)重時(shí)：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動(dòng)降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段食管下段粘膜稍增寬、略迂曲，管壁稍不整食管靜脈曲張（早期）食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜皺襞(黑色部分↑)明顯增寬、迂曲，呈串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別

食管癌

食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動(dòng)消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無(wú)截然分界范圍較短較長(zhǎng)鋇劑通過(guò)障礙順暢、嚴(yán)重時(shí)輕度減慢胃與十二指腸一、檢查技術(shù)（一）X線檢查透視、照片------價(jià)值有限

造影檢查

造影劑-----硫酸鋇（BaSO4）

要求：①透視與照片結(jié)合②形態(tài)與功能并重③造影時(shí)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)造影檢查(鋇餐)上消化道鋇餐檢查（二）CT線檢查檢查方法口服對(duì)比劑800－1000ml二、影像觀察與分析（一）X線

正常造影表現(xiàn)胃大彎胃小彎胃底胃體胃竇三部?jī)蓮澪附乔雄E粘膜皺襞

幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎胃正常有四種類型

胃的分型示意圖髂嵴水平長(zhǎng)型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長(zhǎng)型胃胃粘膜粘膜皺襞----條狀透明影粘膜間溝----條狀致密影胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形態(tài)如下:胃小彎------平行整齊胃大彎------粗而橫向或斜向走行胃底---------彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇---------與小彎平行或斜行正常胃粘膜胃的蠕動(dòng)由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)胃體2~3個(gè)蠕動(dòng)波胃竇整體向心性收縮十二指腸

1.十二指腸分部十二指腸是小腸的起始段,它可以分為

球部、降部、水平部、和升部四部分十二指腸分部示意圖如下：水平部

升部

降部

胰腺

門靜脈

肝總管

肝動(dòng)脈球部十二指腸分部及其毗鄰水平部升部降部胰腺門靜脈肝總管膽總管胰管十二指腸分部及其毗鄰十二指腸乳頭

十二指腸2.十二指腸蠕動(dòng)

球部----------整體收縮降升段-------波浪狀推進(jìn)異常造影表現(xiàn)輪廓的改變（1）龕影

胃腸壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈所形成的鋇斑,在切線位時(shí)向胃輪廓外突出的鋇影，常見(jiàn)于潰瘍龕影（2）充盈缺損（fillingdefect）

來(lái)自胃壁腫塊向腔內(nèi)突出造成局部未被鋇劑充盈的影像，常見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫等充盈缺損充盈缺損充盈缺損2.粘膜與粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則鋇影，多為惡性腫瘤所致（2）粘膜皺襞平坦皺襞條紋不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜破壞、粘膜皺襞平坦（3）粘膜皺襞增寬、迂曲粘膜皺襞的肥厚、肥大，見(jiàn)于慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張（4）粘膜皺襞糾集粘膜皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見(jiàn)于慢性胃潰瘍粘膜皺襞增寬和迂曲糾集的粘膜皺襞十二指腸球部潰瘍3.管腔大小的改變縮小增大狹窄擴(kuò)張炎癥腫瘤功能梗阻性張力性超過(guò)正常范圍的持久性管腔管腔擴(kuò)張管腔狹窄十二指腸球部變形、縮小管腔狹窄十二指腸球部變形、縮小4.位置及可動(dòng)性改變

腫物壓迫，纖維粘連，先天變異等所致5.功能性改變(1)張力的改變(2)蠕動(dòng)的改變(3)運(yùn)動(dòng)力的改變(4)分泌功能的改變位置及可動(dòng)性的改變胃小彎側(cè)見(jiàn)明顯弧形受壓，胃向左側(cè)移位（二）CTCT正常表現(xiàn)胃十二指腸腫塊（一）胃十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)

好發(fā)于20~50歲，十二指腸潰瘍發(fā)病率為胃潰瘍的5倍病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫

穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層

胼胝性潰瘍------周圍有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生

復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時(shí)潰瘍

疾病診斷1.胃潰瘍直接征象------龕影（潰瘍本身），多見(jiàn)于小彎側(cè)，切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn)

良性潰瘍的另一征象是正位觀察見(jiàn)龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)粘膜線1mm~2mm項(xiàng)圈征5mm~10mm狹頸征影像學(xué)表現(xiàn)粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項(xiàng)圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸胃壁胃潰瘍（粘膜線征）胃潰瘍（項(xiàng)圈征）胃潰瘍（狹頸征）胃潰瘍（粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（粘膜糾集）間接征象痙攣性改變----對(duì)側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-------胃潴留張力、蠕動(dòng)紊亂-----增加或降低瘢痕改變-----“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過(guò)幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均>1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見(jiàn)分層現(xiàn)象胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過(guò)程中龕影增大胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑),粘膜皺襞杵狀增粗(↑)、中斷，龕影周圍尖角征2.十二指腸潰瘍直接征象------龕影，4mm~12mm大小，多為正位像，粘膜糾集

恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷

間接征象：①激惹征②幽門痙攣③分泌增加④張力增高或降低⑤固定壓痛山字形、三葉形、葫蘆形十二指腸球部潰瘍球部見(jiàn)一小龕影(↑)，球部變形十二指腸球部潰瘍球部見(jiàn)一龕影(↑)，球部變形十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形(二)胃癌胃竇、小彎和賁門區(qū)常見(jiàn)分型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型影像學(xué)表現(xiàn)1.X線造影表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大瘤區(qū)蠕動(dòng)消失*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征(↑)尖角征(↑)環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見(jiàn)一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見(jiàn)指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*胃癌見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失(↑)*胃癌(增生型)見(jiàn)邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變?cè)缙谖赴┑腦線表現(xiàn)癌局限于粘膜或粘膜下層，不論大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移Ⅰ型隆起型>5mmⅡ型表面型Ⅲ型凹陷型>5mm表面隆起型---Ⅱa表面平坦型---Ⅱb表面凹陷型---Ⅱc隆起或凹陷均<5mm胃十二指腸潰瘍及早期胃癌CT檢查有一定限度

進(jìn)展期胃癌CT檢查有利于觀察病變的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2.胃癌CT表現(xiàn)潰瘍型胃癌，見(jiàn)龕影（↑）皮革樣胃癌，胃壁廣泛增厚（↑）胃竇癌(浸潤(rùn)型)胃竇部胃壁廣泛增厚（↑）胃良惡性潰瘍的鑒別診斷類別

良性潰瘍

惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失龕影大小小于2cm大于2cm鑒別診斷在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸）小腸分組示意圖如下：空腸與回腸1.正常表現(xiàn)123456項(xiàng)目空腸回腸部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動(dòng)活躍不活躍空腸、回腸鑒別空腸與回腸2.異常表現(xiàn)（1）腸管的改變：狹窄、擴(kuò)張（2）腸腔輪廓和粘膜改變：充盈缺損、腸管受壓、變形，管壁僵硬；粘膜破壞、中斷消失等（3）位置和功能改變：腸管受推壓、移位，腸管粘連固定；蠕動(dòng)增強(qiáng)、減弱，分泌增多腸腔狹窄回腸末段、盲腸腸腔不規(guī)則變窄空腸充盈缺損及龕影（↑）空腸癌，粘膜破壞及龕影（↑）位置改變小腸明顯受壓向右上方移位（二）CT表現(xiàn)CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（↑）[影像學(xué)表現(xiàn)]

潰瘍型------腸管痙攣收縮,

粘膜皺襞紊亂,

“跳躍”征。

增殖型------盲升結(jié)腸狹窄、縮短和僵直，粘膜皺襞破壞，小點(diǎn)狀、小刺狀龕影，多數(shù)小息肉狀充盈缺損。（多為移行性病變，因而與正常部分之間無(wú)明顯界限）潰瘍型腸結(jié)核增殖型腸結(jié)核

盲升結(jié)腸狹窄縮短,黏膜紊亂,小結(jié)節(jié)息肉狀充盈缺損.

增生型結(jié)腸癌與增殖型腸結(jié)核鑒別小腸腺癌鋇餐示不規(guī)則充盈缺損及龕影（↑）CT示腸管環(huán)形狹窄（↑）近端腸管擴(kuò)張小腸淋巴瘤鋇餐示腸管范圍較長(zhǎng)，CT示腸管壁廣泛增厚結(jié)腸與直腸一、檢查技術(shù)（一）X線檢查

X線平片檢查價(jià)值不大，主要行造影檢查，多主張雙重對(duì)比造影檢查，檢查前應(yīng)做結(jié)腸清潔準(zhǔn)備（二）CT檢查明確腫瘤腸腔外侵犯、有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移及腫瘤的分期方法：平掃、增強(qiáng)、三維重建

鋇劑灌腸檢查，分別顯示充盈相和粘膜相結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查二、影像觀察與分析（一）X線1.正常鋇灌腸表現(xiàn)

繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置、長(zhǎng)度變化較大。結(jié)腸特征是結(jié)腸袋、半月襞。大腸粘膜:縱橫斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合。大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)。盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾2.異常灌腸表現(xiàn)（1）腸腔輪廓的改變充盈缺損、管壁僵硬、龕影、結(jié)腸袋消失（2）管腔大小的改變狹窄（局限性或廣泛）、擴(kuò)張（二）CT

仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變充盈缺損管腔狹窄位置改變右半橫結(jié)腸受推壓向下移位腹內(nèi)腫塊影—乙狀結(jié)腸受腫塊推壓向右上方移位（↑）（二）CT仿真內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的息肉狀病變CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸電子內(nèi)鏡空氣灌腸CT掃描CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸癌結(jié)腸電子內(nèi)鏡