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添加文檔標(biāo)題匯報(bào)人：WPS孕婦防妊娠糖尿病的飲食管理現(xiàn)狀分析：妊娠糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)與母嬰健康的雙向挑戰(zhàn)問題識(shí)別：孕期飲食誤區(qū)的”隱形推手”科學(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)定位飲食管理的”靶心”方案制定：構(gòu)建”控糖+營(yíng)養(yǎng)”的平衡飲食體系實(shí)施指導(dǎo)：從”知道”到”做到”的關(guān)鍵細(xì)節(jié)效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保方案有效總結(jié)提升：用科學(xué)飲食守護(hù)母嬰健康的”黃金期”添加章節(jié)標(biāo)題01現(xiàn)狀分析：妊娠糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)與母嬰健康的雙向挑戰(zhàn)02現(xiàn)狀分析：妊娠糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)與母嬰健康的雙向挑戰(zhàn)近年來(lái)，隨著生活方式的改變和生育年齡的推遲，妊娠糖尿?。℅DM）的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)妊娠期糖尿病的患病率已從十幾年前的不足5%攀升至目前的15%-20%，相當(dāng)于每5-6位孕婦中就有1位可能在孕期被診斷為妊娠糖尿病。這個(gè)數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)家庭對(duì)母嬰健康的隱憂——妊娠糖尿病不僅會(huì)增加孕婦孕期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，更可能導(dǎo)致胎兒過大（巨大兒發(fā)生率可達(dá)25%-40%）、早產(chǎn)、新生兒低血糖等問題；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這些寶寶成年后患糖尿病、肥胖癥的概率也會(huì)顯著升高，而孕媽未來(lái)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更是非GDM孕婦的7倍以上。記得去年在社區(qū)做營(yíng)養(yǎng)科普時(shí)，遇到一位孕28周的張女士。她握著產(chǎn)檢單說(shuō)：“醫(yī)生說(shuō)我血糖高，可我懷孕前體重一直正常，平時(shí)也不怎么吃甜的，怎么就得了這個(gè)??？”像張女士這樣的困惑很常見?，F(xiàn)狀分析：妊娠糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)與母嬰健康的雙向挑戰(zhàn)孕期胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等激素會(huì)對(duì)抗胰島素作用，導(dǎo)致身體對(duì)胰島素的敏感性下降；加上部分孕婦孕期過度進(jìn)補(bǔ)，攝入大量高糖高脂食物（比如每天喝2杯奶茶、頓頓吃紅燒肉），而運(yùn)動(dòng)量又因身體負(fù)擔(dān)加重明顯減少，胰腺分泌的胰島素難以”應(yīng)對(duì)”突然增加的代謝壓力，血糖便容易失控。這些生理和生活方式的雙重變化，共同構(gòu)成了妊娠糖尿病高發(fā)的底層邏輯。問題識(shí)別：孕期飲食誤區(qū)的”隱形推手”03問題識(shí)別：孕期飲食誤區(qū)的”隱形推手”要破解妊娠糖尿病的飲食管理難題，首先得看清日常飲食中的”雷區(qū)”。通過對(duì)數(shù)百位孕婦的飲食調(diào)查和個(gè)案追蹤，我們發(fā)現(xiàn)以下幾類誤區(qū)最為普遍：“一人吃兩人補(bǔ)”的過度進(jìn)食心態(tài)許多家庭認(rèn)為”孕期多吃才是對(duì)寶寶好”，導(dǎo)致孕媽每日總能量攝入超標(biāo)30%以上。我曾接觸過一位孕24周的李女士，她每天的飲食包括：早餐2個(gè)肉包+1碗紅棗粥+1杯牛奶；午餐1大碗米飯+半只紅燒雞+清炒時(shí)蔬；下午加餐2塊蛋糕+1盒酸奶；晚餐1碗面條+排骨藕湯。這樣的飲食結(jié)構(gòu)不僅熱量嚴(yán)重超標(biāo)，更因精制碳水（白米、面條）和添加糖（紅棗粥、蛋糕）攝入過多，直接推高了餐后血糖。一端是”白米白面控”：部分孕媽習(xí)慣以精米精面為主食，這類食物升糖指數(shù)（GI）高，吃下去后血糖像坐”過山車”一樣快速上升；另一端是”粗糧偏執(zhí)狂”：有些孕媽聽說(shuō)粗糧能控糖，便頓頓吃玉米、蕎麥，甚至用粗糧完全替代細(xì)糧。但粗糧富含膳食纖維，過量食用會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹脹、便秘，反而影響營(yíng)養(yǎng)吸收。主食選擇的”兩極分化”加餐的”甜蜜陷阱”孕期容易餓，加餐本是合理需求，但很多孕媽選擇了錯(cuò)誤的加餐食物。比如用糖果、餅干、含糖飲料”救急”，或是一次吃半個(gè)西瓜、10顆荔枝。這些食物糖分高、體積小，很容易在不經(jīng)意間導(dǎo)致血糖飆升。曾有位孕媽委屈地說(shuō)：“我就吃了兩塊小蛋糕當(dāng)下午茶，怎么血糖就高了？”其實(shí)，兩塊80克的奶油蛋糕約含30克添加糖，相當(dāng)于6塊方糖的量，對(duì)胰島素敏感的孕婦來(lái)說(shuō)，這樣的加餐確實(shí)”壓力山大”。忽視飲食與運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用部分孕媽雖然調(diào)整了飲食，但完全放棄了運(yùn)動(dòng)。比如孕中期后以”保護(hù)胎兒”為由，每天久坐或臥床，導(dǎo)致能量消耗減少，胰島素敏感性進(jìn)一步下降。我曾跟蹤過一個(gè)案例：孕媽王女士調(diào)整飲食后空腹血糖從6.2mmol/L降到5.3mmol/L，但餐后2小時(shí)血糖仍在8.5mmol/L左右。后來(lái)建議她每天餐后散步20分鐘，2周后餐后血糖就降到了7.0mmol/L以下——這就是飲食與運(yùn)動(dòng)協(xié)同的力量?？茖W(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)定位飲食管理的”靶心”04科學(xué)評(píng)估：精準(zhǔn)定位飲食管理的”靶心”要制定個(gè)性化的飲食方案，必須先對(duì)孕媽的營(yíng)養(yǎng)狀況和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估。這個(gè)過程需要結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查、營(yíng)養(yǎng)篩查和飲食記錄分析，就像給孕期飲食”拍CT”，精準(zhǔn)找到問題所在。妊娠糖尿病的診斷主要依靠75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），通常在孕24-28周進(jìn)行。具體指標(biāo)為：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷。通過OGTT不僅能明確是否患病，還能了解血糖升高的具體階段——是空腹高、餐后1小時(shí)高，還是餐后2小時(shí)高，這對(duì)后續(xù)飲食調(diào)整方向有重要指導(dǎo)意義（比如空腹血糖高可能需要調(diào)整晚餐結(jié)構(gòu)，餐后2小時(shí)高則要重點(diǎn)控制主食量和種類）。醫(yī)學(xué)檢查：明確診斷與血糖基線營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：鎖定高風(fēng)險(xiǎn)因素除了血糖指標(biāo)，還需評(píng)估以下風(fēng)險(xiǎn)因素：-孕前BMI：孕前體重指數(shù)（BMI=體重kg/身高m2）≥24為超重，≥28為肥胖，這類孕媽胰島素抵抗更明顯，需更嚴(yán)格控制能量攝入；-孕早期體重增長(zhǎng)：孕12周前體重增長(zhǎng)超過2kg，可能提示早期營(yíng)養(yǎng)過剩；-既往史：有糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征病史，或曾生育過巨大兒的孕媽，屬于GDM高危人群；-癥狀自查：孕期頻繁出現(xiàn)口渴、多尿、皮膚瘙癢（尤其是外陰瘙癢），可能是血糖異常的信號(hào)。讓孕媽連續(xù)記錄3天（包含1天周末）的飲食情況（包括食物種類、數(shù)量、烹飪方式），配合24小時(shí)回顧法（回憶前一天吃的所有食物），能更直觀地發(fā)現(xiàn)問題。比如一位孕媽記錄顯示：早餐吃了1碗白粥（約200ml）+1個(gè)煮雞蛋+5片醬牛肉；午餐1碗米飯（150g生重）+紅燒魚（200g）+清炒菠菜；晚餐1碗面條（100g生重）+涼拌黃瓜。表面看營(yíng)養(yǎng)均衡，但進(jìn)一步詢問發(fā)現(xiàn)，她的”1碗粥”實(shí)際是用300ml水+100g大米熬制（相當(dāng)于50g生米的碳水化合物），而”1碗米飯”是滿滿一碗（生重約180g），這樣全天碳水化合物攝入可能超過250g，遠(yuǎn)超推薦量。飲食記錄分析：還原真實(shí)飲食場(chǎng)景方案制定：構(gòu)建”控糖+營(yíng)養(yǎng)”的平衡飲食體系05基于前面的評(píng)估結(jié)果，飲食方案需圍繞”控制血糖波動(dòng)、保證母嬰營(yíng)養(yǎng)、兼顧飲食體驗(yàn)”三大目標(biāo)展開。這里沒有”一刀切”的食譜，只有個(gè)性化的調(diào)整策略，但核心原則是相通的。方案制定：構(gòu)建”控糖+營(yíng)養(yǎng)”的平衡飲食體系孕期總能量需求需結(jié)合孕前BMI和孕周調(diào)整：-孕前BMI正常（18.5-23.9）的孕媽，孕中晚期每日能量需求約為1800-2200kcal；-孕前超重（BMI≥24）的孕媽，建議控制在1600-2000kcal；-孕前偏瘦（BMI＜18.5）的孕媽，可適當(dāng)增加至2000-2400kcal。需要強(qiáng)調(diào)的是，能量控制不等于過度節(jié)食！孕20周后胎兒進(jìn)入快速生長(zhǎng)期，每天需要約300kcal的額外能量，過度限制可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩。判斷能量是否合適的簡(jiǎn)單方法：孕媽無(wú)明顯饑餓感，體重增長(zhǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)（孕中晚期每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg，超重孕媽可調(diào)整為0.2-0.3kg）?？偰芰靠刂疲喊葱璺峙?，避免”餓肚子”控糖碳水化合物：低GI+適量+分散，穩(wěn)控血糖的核心碳水化合物是血糖的主要來(lái)源，需重點(diǎn)管理。建議占總能量的50%-60%（約200-250g/天，相當(dāng)于生重250-300g的大米），具體需根據(jù)血糖情況調(diào)整。關(guān)鍵要做到三點(diǎn)：1.優(yōu)選低GI食物：GI值（升糖指數(shù)）反映食物引起血糖升高的速度，低GI（＜55）食物消化吸收慢，血糖波動(dòng)小。推薦主食：燕麥片（非即食）、全麥面包（無(wú)添加糖）、雜豆飯（大米+紅豆/綠豆）、玉米（帶芯）；水果：蘋果、梨、桃子（每次100-150g）；避免或少吃：白米飯（尤其是煮得很軟的）、白饅頭、甜面包、糯米制品（如粽子、湯圓）、西瓜（GI72）、荔枝（GI73）。2.粗細(xì)搭配，避免單一：粗糧（如糙米、蕎麥）占主食的1/3-1/2即可，過量會(huì)影響鐵、鋅的吸收。比如午餐吃100g雜豆飯（大米70g+紅豆30g），晚餐吃80g蕎麥面+20g面粉混合的面條。碳水化合物：低GI+適量+分散，穩(wěn)控血糖的核心3.分散攝入，避免集中：將全天碳水化合物分配到5-6餐中（3頓主餐+2-3次加餐），每次主餐的碳水化合物控制在50-70g（相當(dāng)于生重60-80g大米），加餐約20-30g（如1小個(gè)全麥面包+1小把堅(jiān)果）。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)+足量，支持胎兒發(fā)育孕期蛋白質(zhì)需求增加，孕中晚期推薦攝入量為75-100g/天（比孕前多20-30g）。優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白和大豆蛋白）應(yīng)占50%以上，因?yàn)樗鼈兒腥梭w必需氨基酸，更易被利用。推薦食物：-魚類（如鯽魚、鱸魚，每周2-3次，每次150-200g）；-禽類（去皮雞肉、鴨肉，每天50-80g）；-蛋類（每天1-2個(gè)，煮/蒸最佳）；-豆制品（豆腐、豆?jié){，每天50-100g豆腐或300ml豆?jié){）；-牛奶（每天300-500ml，選擇無(wú)糖純牛奶或低脂牛奶）。需要注意的是，過多攝入蛋白質(zhì)（如每天超過120g）會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是有妊娠高血壓的孕媽需謹(jǐn)慎。脂肪占總能量的20%-30%（約40-60g/天），重點(diǎn)是減少飽和脂肪和反式脂肪，增加不飽和脂肪。-推薦來(lái)源：橄欖油、亞麻籽油（涼拌用）、堅(jiān)果（核桃、杏仁，每天10-15g，約2-3顆核桃）、深海魚（如三文魚、鱈魚，富含DHA）；-限制攝入：動(dòng)物油（豬油、牛油）、肥肉（五花肉、豬蹄）、油炸食品（油條、炸雞）、加工食品（餅干、蛋糕中的起酥油含反式脂肪）。舉個(gè)例子，早餐可以用10g橄欖油煎雞蛋，午餐用5g亞麻籽油拌涼菜，這樣既滿足脂肪需求，又有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。脂肪：控制總量，優(yōu)選不飽和脂肪孕期對(duì)鐵、鈣、葉酸、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的需求顯著增加，而血糖控制可能影響部分營(yíng)養(yǎng)素的吸收，需特別關(guān)注：-鐵：孕中晚期每天需要28mg（孕前20mg），缺鐵會(huì)導(dǎo)致貧血，影響胎兒供氧。推薦食物：動(dòng)物肝臟（每周1次，20-30g）、紅肉（牛肉、羊肉，每天50-80g）、血制品（鴨血、豬血，每周1-2次）。同時(shí)多吃富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃），促進(jìn)鐵吸收。-鈣：每天需要1000-1200mg（孕前800mg），缺鈣可能導(dǎo)致孕媽骨質(zhì)疏松、胎兒骨骼發(fā)育不良。除了牛奶（每300ml含300mg鈣），還可吃豆腐（每100g含164mg鈣）、芝麻醬（每10g含117mg鈣），必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。-葉酸：孕早期就需補(bǔ)充，持續(xù)整個(gè)孕期，每天400-800μg。除了葉酸片，深綠色蔬菜（菠菜、油菜）、豆類、柑橘類水果也是良好來(lái)源。維生素與礦物質(zhì)：重點(diǎn)補(bǔ)充，避免缺乏餐次分配：少量多餐，平穩(wěn)血糖將全天飲食分為5-6餐，具體時(shí)間可參考：-早餐（7:30-8:30）：1碗燕麥粥（燕麥30g+牛奶150ml）+1個(gè)煮雞蛋+1小把圣女果（10顆）；-加餐（10:00-10:30）：1小盒無(wú)糖酸奶（100g）+5顆杏仁；-午餐（12:00-13:00）：1碗雜豆飯（大米50g+紅豆20g）+清蒸魚（150g）+清炒西蘭花（200g）；-加餐（15:00-15:30）：1個(gè)蘋果（150g）+1片全麥面包（30g）；-晚餐（18:30-19:30）：1碗蕎麥面（70g）+涼拌木耳黃瓜（200g）+白灼蝦（80g）；-睡前加餐（21:00-21:30，可選）：1杯溫牛奶（200ml）。這樣的分配方式既能避免長(zhǎng)時(shí)間空腹導(dǎo)致的低血糖（孕媽低血糖可能引起頭暈、乏力），又能防止一次性進(jìn)食過多導(dǎo)致的血糖飆升。實(shí)施指導(dǎo)：從”知道”到”做到”的關(guān)鍵細(xì)節(jié)06方案制定后，真正的挑戰(zhàn)是如何在日常生活中落實(shí)。以下這些細(xì)節(jié)能幫孕媽少走彎路，讓飲食管理更輕松。實(shí)施指導(dǎo)：從”知道”到”做到”的關(guān)鍵細(xì)節(jié)食材選擇：建立”紅黃綠”清單為了方便操作，可以把食物按對(duì)血糖的影響分為三類：-綠色（推薦）：低GI主食（燕麥、全麥）、非淀粉類蔬菜（菠菜、西蘭花）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋）、低脂乳制品、低糖水果（蘋果、梨）；-黃色（謹(jǐn)慎）：中GI主食（標(biāo)準(zhǔn)粉饅頭、糙米）、部分水果（葡萄、芒果）、適量堅(jiān)果（每天不超過15g）；-紅色（限制）：高GI主食（白米飯、糯米）、高糖水果（荔枝、龍眼）、油炸食品、含糖飲料（奶茶、可樂）、精制糕點(diǎn)（蛋糕、餅干）。去超市時(shí)，優(yōu)先在綠色區(qū)挑選，黃色區(qū)少量購(gòu)買，紅色區(qū)盡量不碰。比如買水果時(shí)，看到西瓜屬于紅色區(qū)，就換成蘋果；買面包時(shí)，選配料表只有”全麥粉、水、酵母”的，避開有”白砂糖、植脂末”的。烹飪方法：少油少糖，保留營(yíng)養(yǎng)烹飪方式直接影響食物的升糖速度和熱量。推薦采用蒸、煮、燉、涼拌，避免煎、炸、紅燒。具體技巧：-煮飯時(shí)加1把雜豆或燕麥，延長(zhǎng)烹飪時(shí)間但不過度煮軟（硬一點(diǎn)的米飯GI更低）；-炒菜用”熱鍋冷油”，控制油量（每天25-30g，相當(dāng)于2-3白瓷勺）；-燉湯時(shí)去掉表面浮油（比如雞湯冷卻后撇去上層油脂）；-避免用糖醋、紅燒等調(diào)味（可用檸檬汁、蒜末、香菜提味）；-水果直接吃，不要打成果汁（榨汁會(huì)破壞膳食纖維，導(dǎo)致糖分快速吸收）。曾有位孕媽說(shuō)：“我按食譜做了雜糧飯，可吃起來(lái)太硬，咽不下去?！焙髞?lái)建議她提前將雜豆浸泡2小時(shí)，和大米一起煮時(shí)加少量水（水米比1:1.2），煮好后燜10分鐘，這樣的雜糧飯口感軟糯了很多，她也更愿意堅(jiān)持。很多孕媽習(xí)慣先吃主食，這樣會(huì)導(dǎo)致血糖快速上升。正確的順序應(yīng)該是：1.先喝1小碗清淡的湯（如紫菜蛋花湯、冬瓜湯），增加飽腹感，減少后續(xù)進(jìn)食量；2.吃200-300g非淀粉類蔬菜（如菠菜、芹菜），這類蔬菜富含膳食纖維，能延緩胃排空；3.吃50-80g優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦），蛋白質(zhì)消化吸收慢，能延長(zhǎng)飽腹感；4.最后吃主食（約50-70g生重）。我曾讓一位餐后血糖總超標(biāo)的孕媽調(diào)整進(jìn)食順序，2周后她驚喜地說(shuō)：“現(xiàn)在吃同樣多的飯，血糖居然從9.2降到了7.8！”這就是進(jìn)食順序的神奇效果。進(jìn)食順序：“湯-菜-肉-飯”，血糖更平穩(wěn)1.饑餓感強(qiáng)烈：孕期代謝加快，容易餓是正常的，但要避免用高糖食物”填肚子”?？梢詼?zhǔn)備一些低熱量、高纖維的加餐，比如1小把原味堅(jiān)果（10g）、1根黃瓜、1個(gè)煮玉米（小的），或者用魔芋絲做的”零卡”涼粉。013.便秘困擾：高纖維飲食可能加重便秘，建議每天喝1500-2000ml水（少量多次），飯后散步10分鐘，還可以吃些富含益生菌的食物（如無(wú)糖酸奶），必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用開塞露（避免用力排便引起宮縮）。032.孕吐影響進(jìn)食：孕早期孕吐嚴(yán)重時(shí)，不必嚴(yán)格控制血糖（此階段胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較低），可以選擇易消化、合胃口的食物，比如蘇打餅干（無(wú)添加糖）、小米粥、蒸蘋果。孕吐緩解后再逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。02特殊情況應(yīng)對(duì)：饑餓、孕吐與便秘效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保方案有效07效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保方案有效飲食管理不是”一勞永逸”，需要定期監(jiān)測(cè)效果，根據(jù)反饋調(diào)整方案。監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)和方法如下：家庭監(jiān)測(cè)：建議購(gòu)買家用血糖儀，每天監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)）。目標(biāo)值為：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L（部分醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為＜7.8mmol/L，以產(chǎn)檢醫(yī)生建議為準(zhǔn)）。記錄血糖時(shí)最好同時(shí)記錄飲食內(nèi)容，比如”早餐：燕麥粥30g+雞蛋1個(gè)，餐后2小時(shí)血糖6.2mmol/L”，這樣能更直觀地發(fā)現(xiàn)哪些食物影響血糖。醫(yī)院復(fù)查：每2-4周復(fù)查一次OGTT，尤其是孕32周后，胎盤分泌的抗胰島素激素達(dá)到高峰，血糖可能再次升高，需要調(diào)整方案。血糖監(jiān)測(cè)：家庭與醫(yī)院的雙重保障孕中晚期每周稱一次體重（建議固定時(shí)間、穿同樣衣物），并記錄在手冊(cè)上。體重增長(zhǎng)過快（每周＞0.5kg）可能提示能量攝入過多，需減少碳水化合物或脂肪的攝入；增長(zhǎng)過慢（每周＜0.2kg）則要檢查是否蛋白質(zhì)或能量不足，必要時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師。體重增長(zhǎng)：衡量能量攝入是否合理產(chǎn)檢指標(biāo)：綜合評(píng)估母嬰健康每次產(chǎn)檢時(shí)關(guān)注以下指標(biāo)：-胎兒B超：了解胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍，判斷是否存在巨大兒風(fēng)險(xiǎn)（腹圍過大可能提示胎兒脂肪堆積）；-血紅蛋白：低于110g/L提示貧血，需加強(qiáng)鐵的攝入；-尿酮體：如果尿酮