內(nèi)科學總論小兒呼吸系統(tǒng)疾病防治課件演講人目錄01.前言07.健康教育：讓“防治”走進家庭03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科病房工作了12年的護士，我始終記得第一次獨立值夜班時遇到的場景：凌晨三點，一位年輕媽媽抱著3歲的小患者沖進病房，孩子呼吸急促，鼻翼煽動，喉嚨里像塞了團濕棉花，每聲咳嗽都帶著哨音。那時我才深刻意識到，小兒呼吸系統(tǒng)疾病遠不是“感冒咳嗽”這么簡單——嬰幼兒胸廓發(fā)育不完善、氣道狹窄、免疫功能薄弱，一旦感染，病情變化快如風暴；而家長的焦慮、患兒的恐懼，更讓這場“呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)”充滿人性溫度。據(jù)《兒童呼吸系統(tǒng)疾病流行病學報告》統(tǒng)計，我國5歲以下兒童因呼吸系統(tǒng)疾病就診的比例占門診總量的42%，其中肺炎、哮喘、急性喉炎是最常見的三大“殺手”。這些疾病不僅威脅患兒生命，更可能因治療不及時留下肺功能損傷等后遺癥。作為一線護理人員，我們既是病情觀察的“前哨”，也是家長教育的“導師”，更是患兒最信任的“呼吸守護者”。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊小兒呼吸系統(tǒng)疾病防治中的護理要點。02病例介紹病例介紹上個月，我們科收了一位讓我印象深刻的小患者——3歲的朵朵。她是周五傍晚由媽媽抱著來的，當時的情況讓我心里一緊：朵朵蜷在媽媽懷里，呼吸頻率45次/分（正常3歲兒童約25-30次/分），鼻翼隨著吸氣大幅扇動，鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，嘴唇泛著青紫色；媽媽眼眶通紅，聲音發(fā)顫：“醫(yī)生，她咳嗽5天了，這兩天燒到39℃，今天突然喘得厲害，飯都吃不下……”追問病史得知，朵朵1周前上幼兒園后開始流清涕，家長沒太在意，自行喂了“小兒氨酚黃那敏”；3天前咳嗽加重，夜間咳醒3次，當?shù)卦\所診斷“支氣管炎”，開了頭孢克肟，但體溫從37.5℃升到39.2℃；入院當天上午，朵朵出現(xiàn)呼吸急促、拒食，媽媽這才緊急轉院。既往史：無哮喘、先天性心臟病史，1歲時患過“毛細支氣管炎”；過敏史：無；家庭環(huán)境：和爺爺奶奶同住，爺爺有吸煙習慣，臥室通風差。病例介紹查體：T39.1℃，P140次/分，R45次/分，SpO?90%（未吸氧）；神清，精神萎靡，口周發(fā)紺；咽部充血，雙肺可聞及密集細濕啰音及哮鳴音；心腹無異常，四肢暖。輔助檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L（中性粒細胞78%），C反應蛋白35mg/L；胸片提示雙肺中下野可見斑片狀陰影；支原體抗體陰性，流感抗原陰性。最終診斷：支氣管肺炎（細菌性）。03護理評估護理評估面對朵朵這樣的小患者，護理評估必須“快而細”。我和帶教老師蹲在她床邊，一邊用玩具轉移注意力，一邊完成了系統(tǒng)評估：健康史評估從家長主訴中提取關鍵信息：起病急、進展快（5天從流涕到呼吸衰竭早期表現(xiàn)）；有幼兒園交叉感染暴露史；家庭存在被動吸煙的危險因素；前期治療不規(guī)范（自行用藥、未及時復診）。這些信息提示我們：感染控制、環(huán)境干預、家長教育是重點。身體狀況評估除了生命體征，呼吸系統(tǒng)的?？圃u估更關鍵：觀察呼吸形態(tài)（是否有三凹征）、聽診呼吸音（濕啰音提示肺泡滲出，哮鳴音提示氣道痙攣）、監(jiān)測血氧（SpO?＜92%提示缺氧）；同時關注全身情況：朵朵因高熱、拒食出現(xiàn)輕度脫水（尿量減少、口唇干燥），精神萎靡提示感染中毒癥狀明顯。心理社會評估3歲的孩子已經(jīng)有清晰的恐懼記憶。朵朵見到穿白大褂的人就往媽媽懷里縮，測體溫時攥著媽媽的手直發(fā)抖；媽媽反復問：“會不會留后遺癥？”“什么時候能好？”聲音里帶著哭腔——這是典型的“患兒分離焦慮+家長疾病不確定感”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了5項主要護理診斷：氣體交換受損與肺泡炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關（依據(jù)：呼吸急促、發(fā)紺、SpO?90%）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關（依據(jù)：雙肺濕啰音、咳嗽無力）體溫過高與細菌感染導致的炎癥反應有關（依據(jù)：T39.1℃、WBC及CRP升高）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、食欲下降有關（依據(jù)：拒食、尿量減少）焦慮（家長）與患兒病情重、缺乏疾病知識有關（依據(jù)：母親反復詢問預后、情緒緊張）01030204050605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可量化、可操作”。我們?yōu)槎涠渲贫?2小時內(nèi)的目標：體溫降至38.5℃以下并維持穩(wěn)定；SpO?≥95%（未吸氧）；能有效咳嗽排痰，肺部啰音減少；家長掌握基礎護理技巧，焦慮情緒緩解。改善氣體交換：守住“呼吸生命線”入院時朵朵SpO?僅90%，我們立即予鼻導管吸氧（0.5L/min），30分鐘后復查升至93%；同時抬高床頭30，保持頭中位，避免頸部屈曲壓迫氣道。每1小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，發(fā)現(xiàn)她呼吸時“三凹征”逐漸減輕，說明氧療有效。清理呼吸道：讓痰液“動起來”朵朵咳嗽無力，痰液堵在氣道里，我們用了“組合拳”：①霧化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理鹽水2ml），每次10分鐘，每日3次，霧化后拍背——手掌呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部，避開脊柱和腰部，每次5-10分鐘；②對于深部痰液，必要時用吸痰器（負壓80-120mmHg），但朵朵比較抗拒，我們就先讓媽媽抱著她，用溫毛巾敷鼻，待她放松后再操作；③保持病房濕度50%-60%，避免氣道干燥?？刂企w溫：別急著“一刀切”高熱會增加氧耗，必須干預，但不能盲目用退燒藥。朵朵T39.1℃時，我們先物理降溫：溫水擦浴（避開胸腹部）、貼退熱貼；1小時后體溫降至38.6℃，未再上升，就沒急著用布洛芬——因為她有輕微嘔吐，口服藥可能刺激胃腸道。如果體溫超過39.5℃或持續(xù)不退，再遵醫(yī)囑用藥。同時每4小時測體溫，記錄熱型（朵朵是稽留熱，符合細菌性肺炎特點）。營養(yǎng)支持：“小口慢喂”更有效朵朵拒食，我們和家長溝通：“孩子現(xiàn)在沒胃口，強迫喂會吐，反而傷胃?！苯ㄗh用小勺喂溫的米湯、蘋果泥，每次5-10ml，10分鐘喂一次；同時靜脈補充葡萄糖和電解質(zhì)，防止脫水。第二天下午，朵朵主動拉著媽媽的手說“要喝奶奶”（她管奶粉叫奶奶），我們讓媽媽沖稀一點，少量多次喂，她喝了120ml都沒吐，家長特別開心。心理護理：讓“恐懼”變“信任”我們給朵朵帶了她最愛的“小熊玩偶”（媽媽說她在家睡覺必須抱著），做操作前先和她“商量”：“朵朵，阿姨給你聽肺肺，小熊也來聽哦！”聽診器先放在小熊身上，再輕輕貼在她胸口；測血氧時，把指夾式探頭套在小熊爪子上示范。媽媽一開始總問“會不會轉重癥”，我們就拿手機給她看類似病例的恢復曲線，解釋“現(xiàn)在體溫控制了，血氧上升，就是好轉信號”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理小兒肺炎最危險的就是并發(fā)癥，尤其是低齡兒童。我們每天交班時都會強調(diào)“三觀察”：觀察心衰早期表現(xiàn)嬰幼兒心臟儲備功能差，感染、缺氧易誘發(fā)心衰。如果出現(xiàn)呼吸＞60次/分、心率＞180次/分（朵朵入院時P140次/分，第二天降至120次/分）、肝臟短時間內(nèi)增大2cm以上（我們每天觸診肝下界）、突然煩躁不安，要立即通知醫(yī)生。觀察呼吸衰竭如果患兒從呼吸急促轉為呼吸淺慢、節(jié)律不整（如潮式呼吸），SpO?持續(xù)＜90%（吸氧后），意識模糊，提示可能發(fā)展為呼吸衰竭，需準備氣管插管。朵朵入院后第2天，SpO?穩(wěn)定在96%以上，呼吸頻率降至32次/分，說明病情在好轉。觀察膿胸/膿氣胸如果高熱不退、一側呼吸音消失、叩診濁音，可能合并膿胸。我們每天聽診時會對比雙側肺野，朵朵住院期間未出現(xiàn)這種情況。07健康教育：讓“防治”走進家庭健康教育：讓“防治”走進家庭出院前一天，我們給朵朵媽媽做了詳細的健康教育，重點強調(diào)“三早”和“三避免”：疾病知識教育“肺炎不是‘一次得完就沒事’，孩子氣道還在發(fā)育，下次感染還可能復發(fā)?！蔽覀冇脠D卡解釋：“細菌、病毒從鼻子、嘴巴進入，在肺里‘打仗’，就會發(fā)炎。所以要教朵朵咳嗽時用手肘擋，別用手捂——手摸了東西再揉眼睛，細菌就進去了?！比粘ｎA防指導“家里爺爺抽煙，最好去陽臺或者樓道，別在屋里。”我們建議：①保持臥室每天通風2次，每次30分鐘；②流感季節(jié)少去商場、早教中心等密閉場所；③均衡飲食，多吃富含維生素C的水果（如橙子、獼猴桃），但芒果、榴蓮容易過敏，先少量試吃；④適度戶外活動，增強體質(zhì)，但出汗后及時擦干，避免受涼。家庭護理技巧“拍背不是拍得越響越好，要空心手，像敲小鼓一樣。”我們現(xiàn)場示范，讓媽媽跟著學；教她用生理鹽水滴鼻緩解鼻塞（朵朵出院時還有點流涕）；強調(diào)“退燒藥間隔至少4小時，24小時不超過4次，別和感冒藥混著吃——很多感冒藥里有對乙酰氨基酚，重復用會傷肝”。復診與就醫(yī)信號“如果回家后又發(fā)燒超過38.5℃、咳嗽加重、呼吸變快（＞30次/分），或者嘴唇發(fā)紫，立即來醫(yī)院?！蔽覀儼堰@些要點寫在卡片上，讓媽媽貼在冰箱上。08總結總結看著朵朵出院時蹦蹦跳跳的樣子，媽媽說：“以前總覺得咳嗽是小事，現(xiàn)在才知道要這么小心?！边@讓我更深刻地理解：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的防治，從