2025年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南全面解讀2025年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南在延續(xù)以往科學(xué)理念的基礎(chǔ)上，結(jié)合新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗進(jìn)行了更新。這些更新旨在進(jìn)一步提高心臟驟停的救治成功率，改善患者的預(yù)后。在基礎(chǔ)生命支持（BLS）方面，指南對胸外按壓的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行了更精準(zhǔn)的規(guī)范。胸外按壓的頻率依然強(qiáng)調(diào)每分鐘100120次，但在按壓深度上，針對不同人群進(jìn)行了細(xì)化。對于成年患者，按壓深度保持在至少5厘米，但不超過6厘米，這是基于大量研究表明該范圍內(nèi)能有效維持血液循環(huán)，同時降低肋骨骨折等并發(fā)癥的風(fēng)險。兒童的按壓深度則根據(jù)年齡有所不同，18歲兒童按壓深度約為5厘米，這是考慮到兒童胸廓的彈性和生理特點。對于嬰兒，按壓深度為4厘米，因為嬰兒的胸廓更為嬌嫩，過深的按壓可能會損傷內(nèi)臟器官。在按壓的質(zhì)量控制上，指南新增了更多強(qiáng)調(diào)實時反饋和監(jiān)測的內(nèi)容。建議使用具有按壓反饋功能的設(shè)備，如能實時顯示按壓頻率、深度和回彈情況的按壓裝置。這種設(shè)備可以幫助施救者及時調(diào)整按壓操作，確保按壓質(zhì)量。同時，在團(tuán)隊CPR中，應(yīng)定期輪換按壓人員，每2分鐘更換一次，以避免按壓者疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。輪換過程應(yīng)盡量快速，避免中斷按壓時間超過10秒。在氣道管理方面，口對口人工呼吸依然被推薦為一種有效的急救方法，但強(qiáng)調(diào)了在可能的情況下應(yīng)盡快使用屏障器具，如呼吸面罩，以減少感染風(fēng)險。對于有條件的場景，如急救人員在場，應(yīng)優(yōu)先考慮使用喉罩等高級氣道裝置。喉罩可以更快速地建立氣道，并且能提供較好的通氣效果，尤其適用于在復(fù)雜環(huán)境下進(jìn)行的急救操作。此外，在進(jìn)行氣道操作時，要注意頭部的位置。對于大多數(shù)患者，仍然推薦采用仰頭抬頜法開放氣道，但對于疑有頸椎損傷的患者，則應(yīng)使用推舉下頜法，以避免進(jìn)一步損傷頸椎。除顫環(huán)節(jié)在2025指南中也有重要更新。對于目擊的成人心臟驟停，若現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應(yīng)立即使用。研究表明，早期除顫是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵因素之一。AED的操作方法得到了進(jìn)一步簡化，顯示屏和語音提示更加清晰易懂，即使是沒有專業(yè)急救知識的普通人也能在短時間內(nèi)學(xué)會操作。同時，指南強(qiáng)調(diào)了AED的維護(hù)和管理。公共場所的AED應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其處于隨時可用的狀態(tài)。每臺AED都應(yīng)配備清晰的使用說明和急救指導(dǎo)，以便在緊急情況下施救者能夠快速上手。在高級心血管生命支持（ACLS）方面，藥物治療的推薦有了一些調(diào)整。腎上腺素仍然是心臟驟停搶救中的一線藥物，但其使用時機(jī)和劑量有了更明確的規(guī)定。對于心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）導(dǎo)致的心臟驟停，在進(jìn)行23次除顫后若仍未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)一次。對于無脈性電活動（PEA）和心臟停搏，也應(yīng)盡早給予腎上腺素。胺碘酮在VF或VT經(jīng)多次除顫和使用腎上腺素后仍未轉(zhuǎn)復(fù)時，可考慮使用，首劑為300mg靜脈注射，必要時可追加150mg。在復(fù)蘇后治療方面，目標(biāo)溫度管理（TTM）的推薦范圍有所擴(kuò)大。對于所有昏迷的心臟驟停存活患者，無論初始心律如何，都建議進(jìn)行TTM。TTM的目標(biāo)溫度設(shè)定在3236℃，持續(xù)時間至少24小時。低溫治療可以減輕腦損傷，改善患者的神經(jīng)功能預(yù)后。在實施TTM時，應(yīng)使用降溫設(shè)備，如降溫毯、冰帽等，并密切監(jiān)測患者的體溫、生命體征和電解質(zhì)平衡。同時，要積極防治并發(fā)癥，如感染、凝血功能障礙等。此外，指南還強(qiáng)調(diào)了急救人員的培訓(xùn)和團(tuán)隊協(xié)作。急救人員應(yīng)接受定期的CPR和ACLS培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括最新的指南知識和技能操作。培訓(xùn)課程應(yīng)注重實踐操作和模擬演練，以提高急救人員在實際場景中的應(yīng)對能力。在團(tuán)隊急救中，各成員之間應(yīng)明確職責(zé)，密切配合。例如，在實施CPR時，負(fù)責(zé)按壓的人員應(yīng)保持穩(wěn)定的按壓頻率和深度，負(fù)責(zé)氣道管理的人員應(yīng)及時建立氣道并進(jìn)行有效的通氣，負(fù)責(zé)除顫和藥物治療的人員應(yīng)準(zhǔn)確操作和給藥。通過有效的團(tuán)隊協(xié)作，可以提高心臟驟停的救治效率和成功率。新發(fā)布的2025