產(chǎn)新生兒護(hù)理與轉(zhuǎn)接操作規(guī)程引言新生兒（出生后28天內(nèi)）生理功能尚未完全成熟，體溫調(diào)節(jié)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)適應(yīng)外界環(huán)境的能力較弱，且免疫功能低下，易發(fā)生感染、窒息、低體溫等并發(fā)癥。規(guī)范的產(chǎn)新生兒護(hù)理與轉(zhuǎn)接操作是保障新生兒生命安全、降低死亡率及遠(yuǎn)期傷殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合WHO新生兒護(hù)理指南及臨床實(shí)踐，制定以下操作規(guī)程，旨在為產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐指導(dǎo)。一、產(chǎn)新生兒護(hù)理操作規(guī)程產(chǎn)新生兒護(hù)理需涵蓋產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理四個(gè)階段，重點(diǎn)關(guān)注保暖、呼吸道管理、身份識(shí)別及早期母嬰接觸。1.1產(chǎn)前準(zhǔn)備1.1.1物品準(zhǔn)備保暖設(shè)備：輻射保暖臺(tái)（提前預(yù)熱至32-34℃）、預(yù)熱的毛巾/包被、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱（高危新生兒備用）；復(fù)蘇物品：新生兒復(fù)蘇囊（配面罩）、吸痰管（5-8號(hào)）、氧氣裝置（流量表、面罩）；護(hù)理物品：臍帶夾、碘伏（1%聚維酮碘）、無(wú)菌紗布、新生兒專(zhuān)用衣物（純棉、寬松）、身份識(shí)別手環(huán)（雙份，母嬰各一）、腳印采集紙；急救藥品：腎上腺素（1:____）、5%葡萄糖注射液、納洛酮（必要時(shí)）。1.1.2人員準(zhǔn)備產(chǎn)科護(hù)士：需具備新生兒護(hù)理資質(zhì)，掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)；新生兒科醫(yī)生：高危產(chǎn)婦（如早產(chǎn)、妊娠期高血壓、糖尿病）分娩時(shí)，需在場(chǎng)參與搶救；助產(chǎn)士：配合完成產(chǎn)時(shí)護(hù)理操作（如臍帶處理、Apgar評(píng)分）。1.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理1.2.1即時(shí)保暖新生兒出生后10秒內(nèi)，用預(yù)熱的無(wú)菌毛巾快速擦干全身（重點(diǎn)擦拭頭部、頸部、腋窩及腹股溝等部位），去除羊水及胎脂，減少散熱；立即將新生兒置于輻射保暖臺(tái)上（溫度設(shè)置為32-34℃），暴露胸部以便進(jìn)行復(fù)蘇操作，四肢及軀干用預(yù)熱的包被包裹。1.2.2Apgar評(píng)分分別于出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分（見(jiàn)表1），記錄評(píng)分結(jié)果并告知醫(yī)生；1分鐘評(píng)分反映新生兒出生時(shí)的窒息程度（≤7分提示輕度窒息，≤4分提示重度窒息），5分鐘評(píng)分反映復(fù)蘇效果，10分鐘評(píng)分用于評(píng)估預(yù)后。指標(biāo)0分1分2分皮膚顏色青紫/蒼白軀干紅潤(rùn)、四肢青紫全身紅潤(rùn)心率（次/分）無(wú)<100≥100呼吸無(wú)淺慢/不規(guī)則規(guī)律/哭聲響亮肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好反射（彈足底）無(wú)皺眉哭/咳嗽1.2.3臍帶處理用無(wú)菌止血鉗在距臍根1-2cm處夾閉臍帶，再用第二把止血鉗在距第一把鉗0.5cm處夾閉，剪斷臍帶（避免用力牽拉）；用1%碘伏消毒臍部殘端及周?chē)つw（直徑約5cm），待干后用無(wú)菌紗布覆蓋（避免使用臍粉或龍膽紫）；觀察臍帶殘端有無(wú)滲血，若滲血較多，需重新結(jié)扎。1.3產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理（出生后30分鐘內(nèi)）1.3.1呼吸道管理用5-8號(hào)吸痰管輕輕清理新生兒口鼻分泌物（先口后鼻），吸痰壓力≤100mmHg（避免過(guò)度刺激引起喉痙攣）；若新生兒出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）、發(fā)紺或呻吟，需給予面罩吸氧（流量1-2L/min），并通知醫(yī)生。1.3.2身份識(shí)別為新生兒佩戴雙手環(huán)（材質(zhì)為無(wú)刺激的硅膠），手環(huán)信息包括：母親姓名、新生兒性別、出生日期（精確到分鐘）、住院號(hào)；采集新生兒腳?。ㄓ糜∧嗷?qū)Ｓ貌杉垼┘澳赣H手印，粘貼于《新生兒護(hù)理記錄單》上，與母親核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)；避免將新生兒?jiǎn)为?dú)放置，需始終在醫(yī)護(hù)人員或母親視線(xiàn)內(nèi)。1.3.3早期母嬰接觸出生后30分鐘內(nèi)，將新生兒裸體置于母親胸前（皮膚貼皮膚），覆蓋溫暖的包被，鼓勵(lì)母親進(jìn)行早吸吮（至少15分鐘）；早接觸可促進(jìn)母親泌乳素分泌（產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)泌乳素水平可升高4倍），增強(qiáng)新生兒安全感，降低新生兒低血糖及母親產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)（WHO推薦：所有新生兒均應(yīng)進(jìn)行早期母嬰接觸，除非存在嚴(yán)重疾病需緊急處理）。1.4產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理（母嬰同室期間）1.4.1體溫監(jiān)測(cè)每30分鐘測(cè)量一次體溫（腋下），直至體溫穩(wěn)定在36.5-37.5℃；若體溫<36.5℃，需增加保暖措施（如使用輻射保暖臺(tái)、添加包被、提高房間溫度至24-26℃）；若體溫>37.5℃，需減少包被，補(bǔ)充水分（母乳喂養(yǎng)兒無(wú)需額外喂水），并查找原因（如環(huán)境溫度過(guò)高、感染）。1.4.2喂養(yǎng)指導(dǎo)按需喂養(yǎng)：新生兒饑餓時(shí)會(huì)出現(xiàn)覓食反射（轉(zhuǎn)頭、張嘴）、吸吮手指或哭鬧，需及時(shí)哺乳；哺乳姿勢(shì)：指導(dǎo)母親采用搖籃式（母親坐直，將新生兒頭部放在手臂上，身體貼近母親胸部）或側(cè)臥位（母親側(cè)躺，新生兒面對(duì)母親乳房），確保新生兒含住整個(gè)乳頭及大部分乳暈（避免乳頭皸裂）；喂養(yǎng)頻率：出生后24小時(shí)內(nèi)，每1-2小時(shí)哺乳一次，每次15-20分鐘（兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng)）；觀察新生兒喂養(yǎng)情況：若出現(xiàn)拒乳、嗆奶或嘔吐（每次嘔吐量超過(guò)10ml），需警惕感染或消化道畸形。1.4.3皮膚護(hù)理胎脂：新生兒皮膚表面的胎脂具有保護(hù)作用，無(wú)需強(qiáng)行擦去（尤其是早產(chǎn)兒），可自然吸收；臀部護(hù)理：每次排便后，用溫水清洗臀部（避免使用肥皂），用柔軟的毛巾輕輕拍干，涂抹新生兒專(zhuān)用護(hù)臀膏（含氧化鋅），保持臀部干燥（預(yù)防紅臀）；皮膚觀察：檢查新生兒皮膚有無(wú)黃疸（面部、軀干、四肢）、瘀斑（產(chǎn)傷）或皮疹（如膿皰瘡），若黃疸出現(xiàn)時(shí)間早（出生后24小時(shí)內(nèi)）或進(jìn)展快（每小時(shí)膽紅素升高>5mg/dl），需立即通知醫(yī)生（警惕病理性黃疸）。1.4.4生命體征監(jiān)測(cè)心率：正常范圍____次/分（安靜時(shí)），若心率<100次/分（心動(dòng)過(guò)緩）或>180次/分（心動(dòng)過(guò)速），需監(jiān)測(cè)血氧飽和度；呼吸：正常范圍40-60次/分（淺快、不規(guī)則為新生兒特點(diǎn)），若呼吸>60次/分（呼吸急促）或<30次/分（呼吸減慢），需檢查有無(wú)呼吸道梗阻；血氧飽和度：正常范圍95%-100%（足月兒），若<90%（持續(xù)），需給予吸氧并查找原因（如肺炎、先天性心臟病）；體溫：每1小時(shí)測(cè)量一次，直至穩(wěn)定在36.5-37.5℃（若體溫持續(xù)<36℃，需轉(zhuǎn)入暖箱護(hù)理）。二、新生兒轉(zhuǎn)接操作規(guī)程新生兒轉(zhuǎn)接是指將新生兒從產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科（或其他科室）的過(guò)程，需嚴(yán)格遵循“評(píng)估-準(zhǔn)備-實(shí)施-交接”流程，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2.1轉(zhuǎn)接前評(píng)估2.1.1轉(zhuǎn)接指征早產(chǎn)兒：胎齡<37周或體重<2500g（尤其是<1500g的極低出生體重兒）；新生兒窒息：Apgar評(píng)分1分鐘≤3分或5分鐘≤5分；嚴(yán)重感染：如敗血癥（體溫>38℃或<36℃、反應(yīng)差、拒乳）、肺炎（呼吸急促、發(fā)紺）；先天畸形：如唇腭裂（無(wú)法正常吸吮）、先天性心臟?。òl(fā)紺、心率異常）；其他：高膽紅素血癥（需光療）、呼吸窘迫綜合征（需機(jī)械通氣）、低血糖（血糖<2.2mmol/L，經(jīng)喂養(yǎng)無(wú)法糾正）。2.1.2新生兒狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡（喚醒后很快入睡）、昏迷（無(wú)反應(yīng)）；皮膚顏色：紅潤(rùn)、發(fā)紺（口唇、四肢）、蒼白（貧血）；四肢活動(dòng)：有力（自主活動(dòng)）、無(wú)力（肌張力低下）；生命體征：心率、呼吸、血氧飽和度、體溫（需記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前的最后一次數(shù)值）；特殊情況：有無(wú)臍部滲血、嘔吐、抽搐等。2.2轉(zhuǎn)接準(zhǔn)備2.2.1人員準(zhǔn)備護(hù)送人員：由新生兒科護(hù)士或有新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科護(hù)士擔(dān)任（需掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)）；陪同醫(yī)生：若新生兒病情危重（如呼吸窘迫綜合征），需由新生兒科醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2.2物品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱（預(yù)熱至合適溫度，如體重<1500g的早產(chǎn)兒設(shè)置為34-36℃）、便攜式監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、體溫）、復(fù)蘇囊（配面罩）、吸痰管、氧氣袋（充足氧氣）；藥品及物品：腎上腺素（1:____）、5%葡萄糖注射液、臍帶包（用于途中臍帶出血）、新生兒衣物（備用）、交接單；信息準(zhǔn)備：整理新生兒病歷資料，包括：產(chǎn)前檢查記錄（如母親妊娠期糖尿病史）、分娩記錄（胎齡、體重、Apgar評(píng)分）、護(hù)理記錄（用藥情況、生命體征）、輔助檢查結(jié)果（如血糖、膽紅素）。2.2.3溝通準(zhǔn)備通知接收科室：轉(zhuǎn)運(yùn)前30分鐘通知新生兒科，告知：新生兒姓名、性別、轉(zhuǎn)接原因、目前狀態(tài)、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間；告知家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)解釋轉(zhuǎn)接的原因（如“您的寶寶因?yàn)樵绠a(chǎn)，需要新生兒科的專(zhuān)門(mén)護(hù)理”）、流程及注意事項(xiàng)（如“您可以在每天15:00-16:00去新生兒科探視”），緩解家長(zhǎng)焦慮（需簽字確認(rèn)同意轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.3轉(zhuǎn)接實(shí)施（轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中）2.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理固定新生兒：將新生兒放入轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，用約束帶輕輕固定（避免壓迫胸部影響呼吸）；監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘記錄一次心率、呼吸、血氧飽和度、體溫（若有異常，需增加監(jiān)測(cè)頻率）；保持呼吸道通暢：隨時(shí)清理口鼻分泌物（用吸痰管），若出現(xiàn)呼吸暫停（>20秒），需立即刺激足底（用手指彈擊），并給予面罩吸氧（流量1-2L/min）；注意保暖：避免打開(kāi)暖箱門(mén)（除非必要），若暖箱故障，需用預(yù)熱的包被包裹新生兒（避免受涼）；應(yīng)急處理：若轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停，需立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（胸外按壓頻率120次/分，按壓深度1-2cm），并通知醫(yī)生。2.3.2溝通與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中需保持與接收科室的聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)新生兒狀態(tài)（如“寶寶現(xiàn)在心率140次/分，呼吸50次/分，血氧飽和度98%”）；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的所有操作（如吸痰、吸氧、用藥），以便交接時(shí)使用。2.4轉(zhuǎn)接后交接（新生兒科接收時(shí)）2.4.1交接模式采用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議），確保信息完整、準(zhǔn)確：現(xiàn)狀（S）：新生兒當(dāng)前狀態(tài)（如“寶寶現(xiàn)在意識(shí)清醒，心率130次/分，呼吸45次/分，血氧飽和度97%”）；背景（B）：新生兒的基本情況（如“男嬰，胎齡35周，體重2000g，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分”）；評(píng)估（A）：護(hù)士對(duì)新生兒的評(píng)估（如“反應(yīng)好，吸吮有力，但因早產(chǎn)需轉(zhuǎn)入暖箱護(hù)理”）；建議（R）：對(duì)接收科室的建議（如“需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，每小時(shí)測(cè)一次”）。2.4.2交接內(nèi)容新生兒基本信息：姓名、性別、出生日期、住院號(hào)、母親姓名；病歷資料：產(chǎn)前檢查記錄、分娩記錄、護(hù)理記錄、輔助檢查結(jié)果；物品：轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、監(jiān)護(hù)儀、吸痰管、氧氣袋（剩余氧氣量）；特殊情況：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的異常情況（如吸痰、吸氧）、未完成的護(hù)理操作（如未測(cè)血糖）。2.4.3簽字確認(rèn)護(hù)送人員與接收人員共同核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后在《新生兒轉(zhuǎn)接記錄單》上簽字（記錄交接時(shí)間、雙方姓名）；接收人員需立即對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估（如測(cè)量體溫、心率），并告知護(hù)送人員評(píng)估結(jié)果（如“寶寶現(xiàn)在狀態(tài)良好，謝謝”）。三、注意事項(xiàng)1.全程保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需始終保持保暖（如使用輻射保暖臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱），避免受涼（受涼可導(dǎo)致低血糖、硬腫癥）；2.避免交叉感染：護(hù)理新生兒前需用速干手消毒劑消毒雙手（或洗手），使用無(wú)菌物品（如紗布、吸痰管），避免接觸感染源（如感冒患者）；3.家長(zhǎng)溝通：及時(shí)向家長(zhǎng)解釋護(hù)理操作的目的（如“給寶寶測(cè)體溫是為了確保他沒(méi)有受涼”），回答家長(zhǎng)的問(wèn)題（如“寶寶什么時(shí)候可以出院”），緩解家長(zhǎng)的焦慮；4.記錄完整：所有護(hù)理操作（如體溫監(jiān)測(cè)、吸痰、轉(zhuǎn)接）均需記錄在《新生兒護(hù)理記錄單》上（記錄時(shí)間、操作內(nèi)容、結(jié)果），以便追溯；5.應(yīng)急處理：護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況（如呼吸暫停、臍部出血），確保急救物品（如復(fù)蘇囊、腎上腺素）處于備用狀態(tài)?？偨Y(jié)產(chǎn)新生兒護(hù)理與轉(zhuǎn)接是產(chǎn)科護(hù)理的核心內(nèi)容之一，規(guī)范的操作可顯著降低新生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率（如新生兒窒息死亡率可降低30%以上）。護(hù)理人員需掌握新生兒的生理特點(diǎn)，嚴(yán)格