2025年骨傷專業(yè)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.股骨頸骨折后最易發(fā)生缺血性壞死的部位是A.股骨頭下1/3B.股骨頸中1/3C.股骨頸基底部D.股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)答案：A解析：股骨頭的血供主要依賴旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，其中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3~4/5的血運(yùn)。股骨頭下型骨折（頭下1/3）會(huì)直接損傷骺外側(cè)動(dòng)脈，導(dǎo)致股骨頭血供幾乎完全中斷，因此最易發(fā)生缺血性壞死。2.Colles骨折典型的X線表現(xiàn)是A.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位B.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位D.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、尺側(cè)移位答案：B解析：Colles骨折為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，多因手掌著地時(shí)暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端，導(dǎo)致遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。3.下列哪項(xiàng)是肩關(guān)節(jié)前脫位的典型體征A.Dugas征陽(yáng)性B.Thomas征陽(yáng)性C.Trendelenburg征陽(yáng)性D.McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A解析：Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽(yáng)性是肩關(guān)節(jié)前脫位的特征性體征，表現(xiàn)為患側(cè)手掌搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁；或肘部貼近胸壁時(shí)，手掌無(wú)法搭于對(duì)側(cè)肩部。4.開放性骨折的首要處理步驟是A.應(yīng)用抗生素B.徹底清創(chuàng)C.骨折復(fù)位固定D.閉合傷口答案：B解析：開放性骨折的處理原則是早期徹底清創(chuàng)（傷后6~8小時(shí)內(nèi)最佳），清除污染和壞死組織，將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折，再根據(jù)情況選擇內(nèi)固定或外固定。5.腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的壓迫節(jié)段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5、L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5、L5-S1節(jié)段，占90%以上，因該區(qū)域活動(dòng)度大、承受壓力高，纖維環(huán)易退變破裂，髓核向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根。6.兒童股骨干骨折的首選治療方法是A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.皮膚牽引+小夾板外固定D.骨牽引+石膏外固定答案：C解析：兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療，因兒童骨愈合能力強(qiáng)、塑形潛力大。3歲以下兒童可用垂直懸吊皮膚牽引，3歲以上可用水平皮膚牽引結(jié)合小夾板外固定，避免手術(shù)對(duì)骨骺的損傷。7.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并廣泛的腹膜后血腫，出血量可達(dá)5000ml以上，易導(dǎo)致失血性休克，是早期死亡的主要原因。其他并發(fā)癥如尿道損傷、直腸損傷雖常見(jiàn)，但死亡率低于腹膜后血腫。8.骨筋膜室綜合征的早期最主要癥狀是A.肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱B.肌肉被動(dòng)牽拉痛C.皮膚發(fā)紺D.感覺(jué)異常答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛（進(jìn)行性加重）、指/趾呈屈曲狀態(tài)（肌肉缺血攣縮）、被動(dòng)牽拉痛（最敏感體征），而遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失為晚期表現(xiàn)。9.肱骨干骨折易損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：橈神經(jīng)在肱骨干中下段緊貼骨面行走（橈神經(jīng)溝），肱骨干中下段骨折時(shí)易被牽拉或壓迫，導(dǎo)致垂腕、垂指、手背橈側(cè)感覺(jué)障礙。10.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別，錯(cuò)誤的是A.轉(zhuǎn)子間骨折患肢外旋角度更大（90°）B.股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于青壯年C.轉(zhuǎn)子間骨折局部腫脹、瘀斑更明顯D.股骨頸骨折X線可見(jiàn)骨折線位于股骨頸，轉(zhuǎn)子間骨折位于大、小轉(zhuǎn)子間答案：B解析：股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折均多見(jiàn)于老年人（骨質(zhì)疏松），但轉(zhuǎn)子間骨折因血供豐富，愈合率高；股骨頸骨折因血供差，易發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。11.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黃色葡萄球菌引起，其次為乙型溶血性鏈球菌，多因兒童長(zhǎng)骨干骺端血運(yùn)豐富、細(xì)菌易滯留繁殖所致。12.下列哪項(xiàng)是頸椎病神經(jīng)根型的典型表現(xiàn)A.步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感B.頭暈、惡心、嘔吐（與轉(zhuǎn)頭相關(guān)）C.頸肩痛放射至前臂及手指，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性D.心率失常、血壓波動(dòng)（交感神經(jīng)癥狀）答案：C解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%~70%，主要表現(xiàn)為頸肩痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射（如C5神經(jīng)根→肩、上臂外側(cè)；C6→前臂橈側(cè)、拇指；C7→中指），臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）和壓頭試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）陽(yáng)性。13.髕骨脫位最常見(jiàn)的類型是A.外側(cè)脫位B.內(nèi)側(cè)脫位C.上方脫位D.下方脫位答案：A解析：髕骨脫位以外側(cè)脫位最常見(jiàn)，多因膝關(guān)節(jié)外翻、股四頭肌肌力失衡（股內(nèi)側(cè)肌薄弱）、髕骨發(fā)育異常（高位髕骨、滑車發(fā)育不良）等因素導(dǎo)致。14.關(guān)于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)C.拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘D.下肢能連續(xù)行走50步且不少于5分鐘答案：D解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)；④拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，下肢能連續(xù)行走3分鐘且不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。15.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是A.下肢深靜脈血栓形成B.假體脫位C.切口感染D.神經(jīng)損傷答案：C解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥中，深部切口感染（發(fā)生率1%~2%）可導(dǎo)致假體周圍感染，需翻修手術(shù)，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；下肢深靜脈血栓（發(fā)生率40%~60%）可通過(guò)抗凝預(yù)防；假體脫位（發(fā)生率0.5%~2%）多因體位不當(dāng)，可復(fù)位；神經(jīng)損傷較少見(jiàn)。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肱骨髁上骨折的分型及主要并發(fā)癥。答案：（1）分型：①伸直型（占90%以上）：跌倒時(shí)手掌著地，暴力上傳導(dǎo)致遠(yuǎn)折端向后上方移位，近折端向前下移位；②屈曲型：跌倒時(shí)肘后方著地，遠(yuǎn)折端向前上方移位，近折端向后下移位。（2）主要并發(fā)癥：①血管損傷（肱動(dòng)脈）：伸直型骨折近折端壓迫或損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）；②神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為“猿手”）、橈神經(jīng)（垂腕）、尺神經(jīng)（爪形手）；③肘內(nèi)翻或肘外翻畸形（伸直型易發(fā)生肘內(nèi)翻）。2.試述腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)。答案：（1）癥狀：①腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)，咳嗽、噴嚏加重）；②下肢麻木、無(wú)力（對(duì)應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)）；③馬尾綜合征（中央型突出）：大/小便功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常。（2）體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢(shì)）；②直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性（<70°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；③神經(jīng)定位體征：L4-5突出→L5神經(jīng)根（小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退，踇背伸無(wú)力）；L5-S1突出→S1神經(jīng)根（外踝、足背外側(cè)感覺(jué)減退，踝跖屈無(wú)力，跟腱反射減弱）。（3）影像學(xué)：①X線：腰椎生理曲度變直、椎間隙變窄；②CT/MRI：直接顯示突出的椎間盤組織、神經(jīng)根受壓程度。3.簡(jiǎn)述開放性骨折的Gustilo-Anderson分型及處理原則。答案：（1）分型：①Ⅰ型：傷口<1cm，清潔，無(wú)軟組織損傷；②Ⅱ型：傷口1~10cm，有軟組織損傷但無(wú)廣泛撕脫；③Ⅲ型：傷口>10cm，軟組織廣泛損傷（包括ⅢA：有足夠軟組織覆蓋；ⅢB：軟組織缺損需皮瓣覆蓋；ⅢC：合并動(dòng)脈損傷需修復(fù)）。（2）處理原則：①早期清創(chuàng)（6~8小時(shí)內(nèi)），徹底清除壞死組織；②Ⅰ、Ⅱ型可一期閉合傷口，Ⅲ型需延遲閉合；③根據(jù)分型選擇固定方式（Ⅰ、Ⅱ型可內(nèi)固定，Ⅲ型首選外固定架）；④應(yīng)用廣譜抗生素（傷后3小時(shí)內(nèi)首次給藥），破傷風(fēng)抗毒素；⑤合并血管損傷需優(yōu)先修復(fù)（ⅢC型）。4.試述髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及復(fù)位方法。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①外傷史（車禍時(shí)膝部撞擊儀表板）；②患肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；③臀部可觸及脫出的股骨頭；④坐骨神經(jīng)損傷（足下垂、小腿外側(cè)感覺(jué)障礙）；⑤X線/CT顯示股骨頭位于髖臼后上方。（2）復(fù)位方法：①Allis法（提拉法）：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者屈髖屈膝90°，沿股骨縱軸向上提拉并外旋，聽到彈響提示復(fù)位成功；②Stimson法（懸垂法）：患者俯臥，患肢下垂，術(shù)者向下牽拉小腿，利用重力復(fù)位；③復(fù)位后需行皮膚牽引3~4周，避免早期負(fù)重（6~8周），預(yù)防股骨頭缺血壞死。5.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療原則。答案：（1）非手術(shù)治療：①臥床休息（2~4周），軸向翻身；②藥物治療：抗骨吸收藥（雙膦酸鹽、降鈣素）、促骨形成藥（特立帕肽）、鈣劑+維生素D；③支具固定（胸腰椎支具）；④疼痛管理（非甾體抗炎藥、降鈣素鼻噴劑）。（2）手術(shù)治療：①經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）/經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）：適用于疼痛明顯、藥物無(wú)效、椎體高度丟失>20%者，通過(guò)向椎體內(nèi)注入骨水泥恢復(fù)高度、緩解疼痛；②開放手術(shù)：僅用于合并神經(jīng)壓迫或后柱結(jié)構(gòu)破壞者（如椎板減壓+內(nèi)固定）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，72歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。既往有高血壓病史10年，口服氨氯地平控制可；2型糖尿病病史5年，空腹血糖7~8mmol/L。查體：左下肢短縮約2cm，外旋90°畸形，左髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。X線示左股骨轉(zhuǎn)子間可見(jiàn)斜形骨折線，大轉(zhuǎn)子上移，小轉(zhuǎn)子分離，骨折端無(wú)明顯移位。問(wèn)題：（1）該患者的骨折分型（根據(jù)Evans分型）？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案（包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式選擇及術(shù)后處理）。答案：（1）分型：Evans分型將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為5型，該患者X線顯示大轉(zhuǎn)子上移、小轉(zhuǎn)子分離，無(wú)明顯移位，符合EvansⅡ型（穩(wěn)定型，骨折線從外上斜向內(nèi)下，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)完整）。（2）鑒別診斷：①股骨頸骨折：患肢外旋角度多為45°~60°（轉(zhuǎn)子間骨折為90°），X線可見(jiàn)骨折線位于股骨頸；②髖關(guān)節(jié)脫位：患肢多呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（后脫位）或外展、外旋（前脫位）畸形，X線顯示股骨頭脫離髖臼；③轉(zhuǎn)子區(qū)軟組織損傷：無(wú)下肢短縮及骨擦感，X線無(wú)骨折線。（3）治療方案：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟超聲（評(píng)估心功能）；控制血糖（空腹<8mmol/L，餐后<10mmol/L）；下肢靜脈超聲排除深靜脈血栓；預(yù)防性使用抗生素（術(shù)前30分鐘頭孢類）。②手術(shù)方式選擇：患者為72歲老年人，轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅡ型，穩(wěn)定），但因骨質(zhì)疏松，非手術(shù)治療需長(zhǎng)期臥床（易并發(fā)肺炎、深靜脈血栓），故首選手術(shù)治療?？蛇x擇髓內(nèi)固定（如股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA），因其創(chuàng)傷小、固定可靠，適合骨質(zhì)疏松患者。③術(shù)后處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素抗凝（預(yù)防DVT）；術(shù)后第1天可坐起，第2~3天在助行器輔助下部分負(fù)重（根據(jù)骨質(zhì)量調(diào)整）；繼續(xù)控制血壓、血糖；術(shù)后2周拆線，定期復(fù)查X線（1、3、6個(gè)月）；抗骨質(zhì)疏松治療（阿侖膦酸鈉+鈣劑+維生素D）。案例2：患者，男，35歲，建筑工人，主訴“高處墜落致右前臂疼痛、畸形、活動(dòng)不能30分鐘”。查體：右前臂腫脹明顯，可見(jiàn)反?；顒?dòng)，局部皮膚完整，無(wú)破損；右腕關(guān)節(jié)背伸不能，虎口區(qū)皮膚感覺(jué)減退；橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。X線示右尺橈骨中段粉碎性骨折，骨折端移位明顯。問(wèn)題：（1）該患者合并哪種神經(jīng)損傷？依據(jù)是什么？（2）提出治療方案（包括手術(shù)時(shí)機(jī)、固定方式選擇及術(shù)后康復(fù)）。答案：（1）神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷。依據(jù)：①右腕關(guān)節(jié)背伸不能（伸腕肌癱瘓，垂腕）；②虎口區(qū)（手背橈側(cè)）皮膚感覺(jué)減退（橈神經(jīng)淺支支配區(qū)）；③橈骨中段骨折易損傷橈神經(jīng)（橈神經(jīng)在橈骨中段穿過(guò)旋后肌管，緊貼骨面）。（2）治療方案：①手術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)（開放性骨折需清創(chuàng)，本