(2025年)血液透析考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是（）A.對(duì)流B.彌散C.超濾D.吸附答案：B2.維持性血液透析患者常用的抗凝劑中，需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的是（）A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B3.關(guān)于透析器膜材料的描述，正確的是（）A.銅仿膜屬于生物相容性好的膜材料B.聚砜膜對(duì)中分子物質(zhì)清除能力弱C.聚酰胺膜可減少補(bǔ)體激活D.醋酸纖維素膜生物相容性優(yōu)于聚砜膜答案：C4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C5.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.血尿素氮（BUN）B.肌酐清除率（Ccr）C.Kt/V（尿素清除指數(shù)）D.血紅蛋白（Hb）答案：C6.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見的誘因是（）A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.抗凝劑過量D.血鉀過高答案：A7.透析液中碳酸氫鹽濃度的正常范圍是（）A.18-22mmol/LB.22-26mmol/LC.26-30mmol/LD.30-34mmol/L答案：B8.某患者體重60kg，透析前體重63kg，透析時(shí)間4小時(shí)，目標(biāo)超濾量應(yīng)為（）A.2.5kgB.3kgC.3.5kgD.4kg答案：B（計(jì)算：63kg-干體重60kg=3kg）9.關(guān)于內(nèi)瘺震顫和雜音的描述，錯(cuò)誤的是（）A.震顫減弱可能提示血栓形成B.雜音粗糙提示血管狹窄C.無震顫和雜音可排除內(nèi)瘺閉塞D.感染可能導(dǎo)致震顫減弱答案：C10.血液透析中監(jiān)測(cè)的動(dòng)脈壓（PA）正常范圍是（）A.-100~-20mmHgB.-20~0mmHgC.0~20mmHgD.20~100mmHg答案：A11.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理時(shí)，首選的透析方式是（）A.低流量透析B.高鈉透析C.無鉀透析液透析D.低溫透析答案：C12.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是（）A.β2-微球蛋白B.甲狀旁腺激素（PTH）C.尿素D.肌酐答案：A13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后2周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.每日穿刺使用B.避免術(shù)側(cè)肢體受壓C.用力握拳促進(jìn)成熟D.熱敷加速血液循環(huán)答案：B14.透析液電導(dǎo)率異常最可能的原因是（）A.透析液溫度過高B.濃縮液配比錯(cuò)誤C.血流量不足D.透析器破膜答案：B15.血液透析患者出現(xiàn)透析后頭痛，最常見的原因是（）A.高血壓B.低血糖C.失衡綜合征D.貧血答案：C16.關(guān)于透析器復(fù)用的描述，正確的是（）A.復(fù)用次數(shù)不超過10次B.復(fù)用前需檢測(cè)殘余血量C.乙肝患者透析器可與丙肝患者復(fù)用D.復(fù)用后透析器容量需≥原容量的90%答案：D17.血液透析中空氣栓塞的典型表現(xiàn)是（）A.胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.腹痛、腹瀉D.血壓升高、頭痛答案：A18.維持性血透患者的干體重應(yīng)（）A.固定不變B.每月調(diào)整1次C.根據(jù)水腫、血壓、頸靜脈充盈度調(diào)整D.以透析前體重為準(zhǔn)答案：C19.透析液中鈣離子濃度的常用選擇是（）A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B20.血液透析中出現(xiàn)溶血的典型表現(xiàn)是（）A.透析器呈深玫瑰色，血紅蛋白尿B.血壓升高，心率加快C.皮膚瘀斑，鼻出血D.肌肉疼痛，抽搐答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析前需要評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.血管通路狀態(tài)B.體重、血壓C.凝血功能D.血鉀、血磷水平答案：ABCD2.低分子肝素相較于普通肝素的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.抗凝效果更穩(wěn)定B.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTD.對(duì)血小板影響更小答案：ABCD3.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾率過高B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.進(jìn)食過多答案：ABCD4.高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析答案：ABCD5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：ACD（注：血流量≥400ml/min為成熟標(biāo)準(zhǔn)之一）6.透析器復(fù)用的禁忌證包括（）A.乙肝表面抗原陽性B.透析器破膜C.殘余血量＞5mlD.患者拒絕復(fù)用答案：BCD（注：傳染病患者透析器不可復(fù)用）7.透析相關(guān)性淀粉樣變的相關(guān)因素包括（）A.透析時(shí)間＞5年B.使用低通量透析器C.β2-微球蛋白清除不足D.高磷血癥答案：ABC8.透析液溫度過高可能導(dǎo)致（）A.血管擴(kuò)張，低血壓B.紅細(xì)胞破壞，溶血C.患者舒適度下降D.透析充分性降低答案：AB9.血液透析間期體重增長的控制目標(biāo)是（）A.＜干體重的3%B.＜干體重的5%C.每次增長≤3kgD.每次增長≤5kg答案：BC10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的禁忌穿刺部位包括（）A.吻合口1cm內(nèi)B.靜脈狹窄段C.動(dòng)脈瘤處D.皮膚感染區(qū)域答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力優(yōu)于血液濾過。（）答案：×2.普通肝素的半衰期約為30-60分鐘，透析結(jié)束前30分鐘需停用。（）答案：√3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖與皮膚角度應(yīng)為15°-30°。（）答案：√4.透析液鈣濃度應(yīng)根據(jù)患者血清鈣和PTH水平調(diào)整，高鈣血癥患者宜選擇1.25mmol/L。（）答案：×（應(yīng)選擇1.0mmol/L）5.透析中肌肉痙攣的主要原因是低鈉血癥。（）答案：×（主要原因是超濾過多導(dǎo)致血容量不足）6.透析器復(fù)用次數(shù)最多不超過5次。（）答案：×（無明確次數(shù)限制，需根據(jù)復(fù)用后檢測(cè)結(jié)果判斷）7.高流量透析的定義是血流量＞250ml/min，透析液流量＞500ml/min。（）答案：√8.血液透析間期體重增長超過干體重的7%會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可開始功能鍛煉（如握力球）。（）答案：×（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)）10.透析相關(guān)性低血壓的首選處理措施是靜脈注射生理鹽水100-200ml。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析的三大基本原理及其作用機(jī)制。答案：①彌散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，依賴濃度梯度，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；②對(duì)流：在跨膜壓作用下，溶劑攜帶溶質(zhì)從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)，清除中分子物質(zhì)（如β2-微球蛋白）；③超濾：通過跨膜壓實(shí)現(xiàn)水分清除，維持容量平衡。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)的要點(diǎn)有哪些？答案：①避免術(shù)側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓、提重物＞5kg）；②保持皮膚清潔，避免感染；③每日觸摸震顫、聽診雜音，異常及時(shí)就診；④透析后壓迫止血時(shí)間15-20分鐘，避免皮下血腫；⑤避免低溫刺激（如長時(shí)間接觸冷水）；⑥控制血壓，避免低血壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓。3.血液透析中出現(xiàn)心律失常的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鉀、低鈣）；②心肌缺血（低血壓、貧血）；③尿毒癥毒素蓄積；④藥物影響（如洋地黃類）；⑤容量負(fù)荷過重。處理原則：立即監(jiān)測(cè)心電圖、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)；糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀者予葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖）；調(diào)整超濾率或補(bǔ)充血容量；必要時(shí)暫停透析，靜脈注射抗心律失常藥物（如胺碘酮）；嚴(yán)重者終止透析并轉(zhuǎn)心內(nèi)科處理。4.高磷血癥的綜合管理措施包括哪些？答案：①飲食控制：低磷飲食（避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果），磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）隨餐服用；②充分透析：增加透析頻率或延長單次時(shí)間，使用高通量透析器；③控制PTH：活性維生素D（如骨化三醇）或擬鈣劑（如西那卡塞）；④定期監(jiān)測(cè)：每1-3個(gè)月檢測(cè)血磷、血鈣、PTH；⑤教育患者：避免含磷添加劑（如可樂、香腸）。5.透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及臨床意義。答案：①Kt/V：反映尿素清除效率，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析），＜1.0提示不充分；②URR（尿素減少率）：透析后BUN下降百分比，目標(biāo)≥65%；③臨床指標(biāo)：干體重達(dá)標(biāo)、血壓控制良好（無容量依賴型高血壓）、無明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心）；④營養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，反映長期營養(yǎng)狀態(tài)；⑤貧血糾正：Hb≥110g/L（目標(biāo)值），提示促紅素使用及鐵劑補(bǔ)充充分。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，58歲，維持性血透3年（每周3次，4小時(shí)/次），干體重60kg。本次透析前體重64kg，血壓140/90mmHg，心率82次/分，予普通肝素抗凝（首劑3000U，追加500U/h）。透析2小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因；（3）列出處理措施。答案：（1）透析相關(guān)性低血壓。（2）誘因：超濾量過大（本次超濾目標(biāo)4kg，4小時(shí)超濾率1000ml/h，超過患者耐受能力）；可能存在有效血容量不足（透析前未充分評(píng)估干體重，或近期脫水）；普通肝素可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張；透析中未控制進(jìn)食（可能加重胃腸道充血，減少回心血量）。（3）處理措施：立即降低超濾率至0，抬高下肢；快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml；監(jiān)測(cè)血壓、心率，必要時(shí)重復(fù)補(bǔ)液；調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L（高鈉透析）；若血壓仍低，可靜脈注射多巴胺；暫停肝素追加，避免進(jìn)一步血管擴(kuò)張；結(jié)束透析時(shí)緩慢回血，避免血容量驟降。案例2：患者女，42歲，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂）使用1年，規(guī)律血透。今日透析時(shí)，護(hù)士按常規(guī)穿刺動(dòng)脈端（距吻合口4cm處），進(jìn)針后見回血緩慢，局部迅速腫脹，患者訴疼痛。問題：（1）判斷可能的原因；（2）列出處理步驟；（3）提出預(yù)防措施。答案：（1）可能原因：穿刺針穿破血管后壁（常見于血管較薄或反復(fù)穿刺部位）；血管狹窄導(dǎo)致血流不暢，穿刺后血液外滲；內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成，管壁薄弱易破裂；穿刺角度過大（＞30°）或進(jìn)針過深。（2）處理步驟：立