2025年婦科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者女，32歲，G2P1，停經56天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側附件區(qū)壓痛明顯。血hCG4500IU/L，超聲提示宮腔內未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深2.3cm。最可能的診斷是A.先兆流產B.難免流產C.輸卵管妊娠D.卵巢黃體破裂答案：C2.關于宮頸癌篩查，以下說法錯誤的是A.25-64歲女性首選HPV檢測聯合宮頸細胞學檢查（TCT）B.單獨HPV檢測陽性需進一步行陰道鏡檢查C.接種HPV疫苗后仍需定期篩查D.65歲以上女性若既往10年內連續(xù)3次TCT陰性或2次聯合篩查陰性可終止篩查答案：B（解析：HPV檢測陽性需結合TCT結果，若TCT陰性可1年后復查，TCT陽性或HPV16/18型陽性需陰道鏡）3.患者50歲，絕經3年，陰道不規(guī)則出血2個月，量時多時少。婦科檢查：子宮如孕6周大，質軟。超聲提示子宮內膜厚1.2cm，回聲不均。為明確診斷，首選檢查是A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查+活檢C.血清CA125D.盆腔MRI答案：B（解析：絕經后內膜增厚伴出血，宮腔鏡下活檢更精準）4.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的典型白帶特征是A.稀薄泡沫狀B.勻質灰白色魚腥味C.白色凝乳狀或豆腐渣樣D.膿性黃綠色答案：C5.關于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（鹿特丹標準），需滿足的條件是A.月經稀發(fā)或排卵障礙+高雄激素表現+卵巢多囊樣改變（三者任選兩項）B.月經稀發(fā)或排卵障礙+高雄激素生化或臨床證據+卵巢多囊樣改變（三者需全部滿足）C.月經稀發(fā)或排卵障礙+高雄激素表現（二者必選）+卵巢多囊樣改變（可選）D.月經稀發(fā)或排卵障礙+卵巢多囊樣改變（二者必選）+高雄激素證據（可選）答案：A6.妊娠期高血壓疾病患者，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），頭痛眼花。首選的解痙藥物是A.拉貝洛爾B.硫酸鎂C.硝苯地平D.酚妥拉明答案：B7.患者35歲，繼發(fā)性痛經5年，進行性加重，經量增多2年。婦科檢查：子宮后位，增大如孕8周，質硬，活動差，骶韌帶可觸及觸痛結節(jié)。最可能的診斷是A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內膜癌D.慢性盆腔炎答案：A8.關于圍絕經期綜合征的激素替代治療（HRT），以下禁忌證是A.潮熱盜汗嚴重影響生活B.骨質疏松高危C.不明原因陰道出血D.卵巢早衰答案：C9.患者28歲，婚后3年未避孕未孕，月經周期35-50天，量少?；A體溫單相。最可能的不孕原因是A.輸卵管因素B.排卵障礙C.子宮內膜容受性差D.男方因素答案：B10.子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術，術后為預防復發(fā)，首選的藥物是A.短效口服避孕藥B.GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）C.孕激素D.非甾體抗炎藥答案：B11.患者18歲，原發(fā)性閉經，第二性征發(fā)育正常，婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸存在，子宮小。超聲提示子宮大小3.5cm×2.8cm×2.0cm，雙側卵巢可見卵泡。血FSH6.2IU/L，LH4.5IU/L，E245pg/ml，PRL18ng/ml。最可能的診斷是A.Turner綜合征B.先天性無子宮C.低促性腺激素性閉經D.子宮發(fā)育不良答案：D12.關于早產的定義，正確的是A.妊娠滿28周至不足37周間分娩B.妊娠滿20周至不足37周間分娩C.妊娠滿24周至不足37周間分娩D.妊娠滿34周至不足37周間分娩答案：A13.患者30歲，產后42天復查，惡露已凈，婦科檢查：宮頸外口呈“一”字形，子宮如孕6周大，質軟。最可能的解釋是A.子宮復舊不良B.胎盤殘留C.正常產褥期表現D.子宮內膜炎答案：C（解析：產后42天子宮應恢復至非孕大小，但經產婦宮頸外口呈“一”字形為正常）14.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標志物是A.CA125B.AFPC.hCGD.HE4答案：A15.患者45歲，月經周期20-25天，經期10-12天，量多伴血塊，無腹痛。超聲提示子宮內膜厚1.5cm，回聲均勻。最可能的診斷是A.子宮內膜息肉B.排卵性異常子宮出血（黃體萎縮不全）C.無排卵性異常子宮出血D.子宮內膜癌答案：B（解析：周期縮短、經期延長符合黃體萎縮不全表現）16.外陰鱗狀細胞癌最常見的轉移途徑是A.血行轉移B.直接浸潤C.淋巴轉移D.種植轉移答案：C17.患者25歲，人工流產術后3個月，月經未復潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮增大壓痛，雙附件區(qū)壓痛。超聲提示宮腔積液。最可能的診斷是A.Asherman綜合征（宮腔粘連）B.宮頸粘連C.再次妊娠D.盆腔炎答案：B18.關于產后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時內出血量≥500mlB.胎盤娩出后24小時內出血量≥500mlC.胎兒娩出后48小時內出血量≥1000mlD.剖宮產術后24小時內出血量≥1000ml答案：A（解析：順產≥500ml，剖宮產≥1000ml）19.患者65歲，絕經15年，陰道流血性分泌物1個月，量少，無腹痛。婦科檢查：宮頸萎縮，子宮萎縮，雙側附件未觸及異常。超聲提示子宮內膜厚0.3cm。最可能的診斷是A.子宮內膜癌B.老年性陰道炎C.宮頸癌D.輸卵管癌答案：B（解析：絕經后內膜≤0.5cm多為良性，血性分泌物伴宮頸萎縮首先考慮老年性陰道炎）20.關于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的標準是A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點異常即可診斷）B.空腹≥7.0mmol/L，2小時≥11.1mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，1小時≥11.1mmol/LD.空腹≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/L答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子宮內膜異位癥的典型臨床表現及常用診斷方法。答案：典型臨床表現：①繼發(fā)性痛經，進行性加重；②性交痛；③月經異常（經量增多、經期延長）；④不孕（約40%-50%患者）；⑤其他部位異位病灶癥狀（如腸道異位出現周期性便血，膀胱異位出現周期性血尿）。診斷方法：①婦科檢查（子宮后傾固定，骶韌帶觸痛結節(jié)，附件區(qū)囊性包塊）；②超聲（卵巢巧克力囊腫呈“云霧狀”回聲）；③血清CA125（輕中度升高）；④腹腔鏡檢查（金標準，可見盆腔紫藍色結節(jié)或巧克力囊腫）。2.列出功能失調性子宮出血（DUB）的分類及治療原則。答案：分類：①無排卵性DUB（占85%，多見于青春期和絕經過渡期）；②排卵性DUB（占15%，包括黃體功能不足和黃體萎縮不全，多見于生育期）。治療原則：①無排卵性：青春期/生育期以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期以止血、調整周期、減少經量、預防內膜病變?yōu)橹鳎捎迷\刮、激素治療如雌孕激素序貫/聯合療法、短效避孕藥、高效孕激素）；②排卵性：黃體功能不足予黃體功能替代（黃體酮）或促排卵（克羅米芬）；黃體萎縮不全予孕激素后半周期治療或絨促性素（hCG）。3.簡述子宮肌瘤的手術指征。答案：手術指征：①經量過多致貧血（藥物治療無效）；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；③肌瘤體積過大（子宮≥妊娠10周大?。?，壓迫膀胱（尿頻）、直腸（便秘）等癥狀；④肌瘤生長過快，懷疑惡變；⑤因肌瘤導致不孕或反復流產；⑥特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤）。手術方式包括肌瘤剔除術（保留子宮，適用于有生育要求者）和子宮切除術（無生育要求、多發(fā)肌瘤或疑惡變者）。4.試述妊娠期高血壓疾病的分類及各型特點。答案：分類及特點：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（-），產后12周恢復正常；②子癇前期：輕度（血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h）；重度（血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或伴頭痛、眼花、肝酶升高、血小板減少等）；③子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，之后出現尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，之后尿蛋白增加或血壓進一步升高；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產后12周未恢復。5.簡述外陰陰道假絲酵母菌病的治療方案。答案：治療方案：①消除誘因（如停用廣譜抗生素、控制糖尿病、勤換內褲）；②局部用藥：克霉唑栓（100mg×7天，或500mg×1天）、咪康唑栓（400mg×3天）；③全身用藥：氟康唑150mg頓服（適用于未婚女性或不愿局部用藥者）；④復發(fā)性VVC（1年內≥4次）：強化治療（局部或口服延長至7-14天）+鞏固治療（克霉唑栓500mg每周1次，或氟康唑150mg每2周1次，持續(xù)6個月）；⑤性伴侶無需常規(guī)治療（除非有龜頭炎癥狀）。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者女，38歲，G3P1，因“停經45天，右下腹痛伴陰道出血1天”就診。末次月經2024年11月20日，平素月經規(guī)律（28-30天/5-6天）。1天前無誘因出現右下腹痛，呈持續(xù)性隱痛，伴少量陰道出血（少于月經量），無肛門墜脹感。既往體健，2年前行人工流產1次。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，貧血貌（-）。婦科檢查：外陰已婚型，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，舉痛（±），后穹窿不飽滿，子宮前位，稍大，質軟，無壓痛，右側附件區(qū)輕壓痛，左側附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血hCG3200IU/L（正常非孕＜5IU/L），孕酮12ng/ml（正常妊娠早期＞25ng/ml提示正常妊娠）。超聲：子宮大小5.2cm×4.5cm×3.8cm，宮腔內未見孕囊，內膜厚1.2cm；右附件區(qū)可見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，邊界清，盆腔積液深1.0cm。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步的處理措施是什么？答案：1.最可能的診斷：輸卵管妊娠（未破裂型）。診斷依據：①停經史（45天）；②腹痛伴陰道出血；③血hCG陽性（3200IU/L），但低于同期正常宮內妊娠（正常妊娠45天hCG約10000-20000IU/L）；④孕酮水平低（12ng/ml＜25ng/ml）；⑤超聲宮腔內無孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔少量積液。2.鑒別診斷：①宮內妊娠先兆流產：需復查超聲，若宮腔內出現孕囊可排除；②卵巢黃體破裂：多發(fā)生在月經后半期，無停經史，hCG陰性；③急性闌尾炎：典型轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，hCG陰性；④卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)劇烈腹痛，婦科檢查可及卵巢囊腫，hCG陰性；⑤難免流產：超聲可見宮腔內孕囊或妊娠物，hCG水平與孕周相符。3.處理措施：①密切監(jiān)測生命體征（血壓、心