2025年癲癇題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于癲癇的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是？A.全球患病率約為0.5%-1%B.兒童和老年人是高發(fā)人群C.男性患病率略高于女性D.首次發(fā)作多發(fā)生于1歲以?xún)?nèi)答案：D（首次發(fā)作高峰為兒童期（5歲前）和老年期（60歲后），1歲以?xún)?nèi)并非絕對(duì)高峰）2.根據(jù)2023年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類(lèi)，以下不屬于全面性發(fā)作的是？A.失神發(fā)作B.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作答案：C（局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為局灶性發(fā)作的一種，全面性發(fā)作起始即雙側(cè)大腦半球同步放電）3.診斷癲癇最關(guān)鍵的輔助檢查是？A.頭顱CTB.動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）C.血清電解質(zhì)檢測(cè)D.腰椎穿刺答案：B（腦電圖是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)，可捕捉發(fā)作期或間期癇樣放電）4.兒童失神癲癇的典型腦電圖表現(xiàn)是？A.3Hz棘慢波綜合B.多棘慢波發(fā)放C.局灶性尖波D.彌漫性慢波答案：A（兒童失神癲癇特征性表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步的3Hz棘慢波節(jié)律）5.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的首要處理措施是？A.立即靜脈注射地西泮B.快速靜脈滴注甘露醇C.氣管插管機(jī)械通氣D.檢測(cè)血糖并糾正低血糖答案：D（所有SE患者需首先排除低血糖，靜脈注射50%葡萄糖（或肌注胰高血糖素）是首要步驟，避免因低血糖加重腦損傷）6.關(guān)于抗癲癇藥物（AEDs）的用藥原則，錯(cuò)誤的是？A.單藥治療優(yōu)先B.需長(zhǎng)期規(guī)律服藥C.發(fā)作控制后立即停藥D.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇藥物答案：C（需在完全無(wú)發(fā)作2-5年后，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后緩慢減停，突然停藥易誘發(fā)SE）7.青少年肌陣攣癲癇（JME）的首選藥物是？A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：B（丙戊酸鈉對(duì)全面性發(fā)作（包括肌陣攣）療效最佳，為JME一線(xiàn)用藥）8.以下哪種情況提示癥狀性癲癇？A.無(wú)明確病因，家族史陽(yáng)性B.頭顱MRI顯示海馬硬化C.發(fā)作間期腦電圖正常D.首次發(fā)作年齡為25歲答案：B（癥狀性癲癇指有明確病因，如海馬硬化、腦腫瘤、腦外傷等結(jié)構(gòu)性損傷）9.局灶性癲癇發(fā)作伴意識(shí)障礙時(shí)，正確的描述是？A.屬于全面性發(fā)作B.發(fā)作起始于單側(cè)大腦半球C.腦電圖顯示雙側(cè)同步放電D.首選乙琥胺治療答案：B（局灶性發(fā)作伴意識(shí)障礙（舊稱(chēng)復(fù)雜部分性發(fā)作）起始于單側(cè)半球，腦電圖為局灶性異常）10.新生兒癲癇最常見(jiàn)的病因是？A.遺傳代謝病B.缺血缺氧性腦?。℉IE）C.腦發(fā)育畸形D.顱內(nèi)感染答案：B（新生兒期癲癇70%-80%由HIE引起，其次為顱內(nèi)出血、代謝紊亂等）11.關(guān)于癲癇外科治療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.藥物難治性癲癇（≥2種AEDs無(wú)效）B.存在明確致癇灶（如局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良）C.全面性癲癇首選手術(shù)D.發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量答案：C（全面性癲癇因致癇灶彌散，通常不首選手術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估）12.服用卡馬西平需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血常規(guī)及肝功能B.甲狀腺功能C.腎功能D.心肌酶譜答案：A（卡馬西平可能引起骨髓抑制（如粒細(xì)胞減少）和肝損傷，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能）13.癲癇患者妊娠期間的用藥原則是？A.盡可能單藥治療B.劑量越大控制越好C.優(yōu)先選擇苯巴比妥D.妊娠前3個(gè)月停藥答案：A（妊娠期間應(yīng)維持最低有效劑量單藥治療，避免多藥聯(lián)合增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)）14.兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）的特點(diǎn)是？A.發(fā)作多在清醒時(shí)B.預(yù)后不良，易發(fā)展為難治性癲癇C.腦電圖顯示中央顳區(qū)尖棘波D.首選手術(shù)治療答案：C（BECT發(fā)作多在睡眠中，預(yù)后良好，青春期前多自愈，腦電圖特征為中央顳區(qū)高波幅尖棘波）15.癲癇與假性癲癇發(fā)作的鑒別要點(diǎn)不包括？A.發(fā)作時(shí)瞳孔對(duì)光反射B.發(fā)作持續(xù)時(shí)間C.腦電圖是否有癇樣放電D.血清肌酸激酶水平答案：B（假性發(fā)作持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，不能作為鑒別要點(diǎn)；癲癇發(fā)作時(shí)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，腦電圖有癇樣放電，肌酸激酶可升高）16.老年癲癇最常見(jiàn)的病因是？A.腦卒中B.阿爾茨海默病C.腦腫瘤D.遺傳因素答案：A（老年人癲癇60%以上由腦卒中（缺血或出血）引起，其次為退行性病變、腫瘤等）17.以下屬于新型抗癲癇藥物的是？A.苯妥英鈉B.托吡酯C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B（托吡酯為20世紀(jì)90年代后上市的新型AEDs，其余為傳統(tǒng)藥物）18.肌陣攣發(fā)作的典型表現(xiàn)是？A.意識(shí)喪失伴全身強(qiáng)直后陣攣B.短暫、快速的肌肉收縮C.持續(xù)數(shù)秒的意識(shí)中斷D.一側(cè)肢體抽搐伴意識(shí)保留答案：B（肌陣攣發(fā)作為突發(fā)、短暫的肌肉收縮，可累及單個(gè)肌群或全身）19.癲癇患者接種疫苗的原則是？A.所有癲癇患者禁止接種B.控制良好者可接種滅活疫苗C.僅可接種減毒活疫苗D.發(fā)作未控制時(shí)需立即接種答案：B（癲癇控制良好（無(wú)發(fā)作6個(gè)月以上）或僅為發(fā)熱誘發(fā)者，可接種滅活疫苗；減毒活疫苗需謹(jǐn)慎，發(fā)作未控制時(shí)暫緩接種）20.關(guān)于癲癇的遺傳機(jī)制，錯(cuò)誤的是？A.部分癲癇為單基因遺傳（如Dravet綜合征）B.多基因遺傳涉及多個(gè)微效基因C.所有癲癇均有明確家族史D.拷貝數(shù)變異（CNV）可能參與發(fā)病答案：C（僅約30%癲癇與遺傳相關(guān)，部分為散發(fā)性，無(wú)明確家族史）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述癲癇的定義（2023年ILAE更新）。答：癲癇是一種腦部疾病，特征為至少1次非誘發(fā)性（或反射性）癲癇發(fā)作，且具備以下之一：①未來(lái)10年內(nèi)再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)≥60%（相當(dāng)于兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）；②存在癲癇綜合征。核心是大腦神經(jīng)元異常過(guò)度或同步放電導(dǎo)致的慢性、反復(fù)發(fā)作性腦功能障礙。2.列舉局灶性癲癇與全面性癲癇的鑒別要點(diǎn)。答：①起始部位：局灶性起始于單側(cè)大腦半球，全面性起始即雙側(cè)半球；②意識(shí)狀態(tài)：局灶性發(fā)作初期意識(shí)保留（簡(jiǎn)單部分性）或喪失（復(fù)雜部分性），全面性發(fā)作意識(shí)立即喪失；③腦電圖：局灶性為單側(cè)或局部異常放電，全面性為雙側(cè)同步對(duì)稱(chēng)放電；④常見(jiàn)類(lèi)型：局灶性如顳葉癲癇、額葉癲癇，全面性如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作；⑤病因：局灶性多為癥狀性（如海馬硬化），全面性多為遺傳性或特發(fā)性。3.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程（2023年更新）。答：①初始評(píng)估：快速判斷意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)（ABC），檢測(cè)血糖（立即靜脈注射50%葡萄糖20-50ml，排除低血糖）；②一線(xiàn)治療（發(fā)作≤10分鐘）：靜脈注射地西泮（0.1-0.2mg/kg）或咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg肌注）；③二線(xiàn)治療（發(fā)作>10分鐘未控制）：靜脈注射丙戊酸鈉（20-40mg/kg）或左乙拉西坦（1000-3000mg）；④三線(xiàn)治療（發(fā)作>30分鐘）：收入ICU，使用麻醉劑（如咪達(dá)唑侖持續(xù)輸注、丙泊酚），同時(shí)監(jiān)測(cè)腦電圖（目標(biāo)：爆發(fā)抑制或電靜息）；⑤病因治療：完善頭顱MRI、血生化、感染指標(biāo)等，針對(duì)病因（如顱內(nèi)感染、腫瘤）治療；⑥后續(xù)管理：發(fā)作控制后繼續(xù)口服AEDs，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.兒童癲癇的用藥特點(diǎn)有哪些？答：①按體重計(jì)算劑量（兒童代謝快，需個(gè)體化調(diào)整）；②優(yōu)先選擇對(duì)認(rèn)知影響小的藥物（如左乙拉西坦、拉莫三嗪）；③避免使用影響骨骼發(fā)育的藥物（如苯妥英鈉長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致佝僂?。?；④關(guān)注藥物相互作用（如丙戊酸鈉與拉莫三嗪合用時(shí)需降低拉莫三嗪劑量）；⑤定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（尤其苯巴比妥、卡馬西平等治療窗窄的藥物）；⑥部分兒童癲癇綜合征需特定藥物（如嬰兒痙攣首選促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或氨己烯酸）。5.簡(jiǎn)述癲癇患者的生活指導(dǎo)要點(diǎn)。答：①避免誘因：保證充足睡眠（成人≥7小時(shí)/日，兒童≥9小時(shí)），避免過(guò)度疲勞、飲酒、閃光刺激（如電子屏幕）；②飲食：無(wú)特殊禁忌，避免暴飲暴食，部分患者可嘗試生酮飲食（需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下）；③運(yùn)動(dòng)：可參加低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免高空作業(yè)、駕駛、潛水等危險(xiǎn)活動(dòng)；④用藥管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，記錄發(fā)作日記（時(shí)間、表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間）；⑤心理支持：關(guān)注焦慮、抑郁等共病，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)；⑥急救措施：發(fā)作時(shí)側(cè)臥位，避免強(qiáng)行約束肢體，記錄發(fā)作細(xì)節(jié)（為調(diào)整治療提供依據(jù)）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，14歲，因“反復(fù)意識(shí)喪失伴肢體抽搐3年”就診。3年前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直后陣攣，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘自行緩解，發(fā)作后頭痛、乏力。最初每月發(fā)作1-2次，近半年規(guī)律服用丙戊酸鈉（1000mg/日）后仍每2月發(fā)作1次。查體：神清，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。腦電圖：雙側(cè)同步高波幅棘慢波（3-4Hz）。頭顱MRI：未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：1.該患者的癲癇發(fā)作類(lèi)型及綜合征診斷？2.目前治療方案的不足及調(diào)整建議？答案：1.發(fā)作類(lèi)型：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）；綜合征診斷：可能為特發(fā)性全面性癲癇（因頭顱MRI無(wú)異常，腦電圖提示雙側(cè)同步放電，無(wú)局灶性體征）。2.治療不足：患者規(guī)律服用丙戊酸鈉后仍有發(fā)作，可能原因?yàn)閯┝坎蛔悖ㄐ璞O(jiān)測(cè)丙戊酸鈉血藥濃度，治療窗為50-100μg/ml）或存在藥物抵抗。調(diào)整建議：①檢測(cè)血藥濃度，若低于50μg/ml，可緩慢加量至1200-1500mg/日（需監(jiān)測(cè)肝功能）；②若血藥濃度已達(dá)標(biāo)仍發(fā)作，考慮聯(lián)合用藥（如加用左乙拉西坦，起始劑量500mgbid，逐漸加量至1000mgbid）；③排除誘因（如睡眠不足、漏服藥物），完善基因檢測(cè)（如SCN1A、SCN2A等，排除遺傳性癲癇）；④若聯(lián)合治療仍無(wú)效，需評(píng)估是否為藥物難治性癲癇（≥2種AEDs單藥或聯(lián)合治療無(wú)效），考慮生酮飲食或神經(jīng)調(diào)控治療（如迷走神經(jīng)刺激術(shù)）。案例2：患者女，28歲，孕16周，既往有“右側(cè)顳葉癲癇”病史（因頭部外傷后出現(xiàn)），規(guī)律服用奧卡西平（900mg/日），近3月無(wú)發(fā)作。近日因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒影響自行減藥至600mg/日，2天前出現(xiàn)發(fā)作：意識(shí)模糊，右手不自主摸索，呼之不應(yīng)，持續(xù)約1分鐘緩解。問(wèn)題：1.該患者發(fā)作類(lèi)型？2.妊娠期癲癇管理的錯(cuò)誤及正確措施？答案：1.發(fā)作類(lèi)型：局灶性發(fā)作伴意識(shí)障礙（舊稱(chēng)復(fù)雜部分性發(fā)作），因起始于右側(cè)顳葉（外傷后致癇灶），表現(xiàn)為自動(dòng)癥（右手摸索）伴意識(shí)模糊。2.錯(cuò)誤：患者自行減藥導(dǎo)致血藥濃度下降，誘發(fā)發(fā)作。妊娠期隨意調(diào)整藥物可能增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)作本身對(duì)胎兒的危害＞AEDs的致畸風(fēng)險(xiǎn)）。正確措施：①立即恢復(fù)原劑量（900mg/日