2023年河南住院醫(yī)師河南住院醫(yī)師放射科考試題庫（含答案）單選題1.X線成像的基礎(chǔ)是（）A.熒光效應(yīng)B.感光效應(yīng)C.穿透性D.電離效應(yīng)E.生物效應(yīng)答案：C解析：X線成像的基礎(chǔ)是穿透性，因?yàn)橹挥蠿線能穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)，由于其密度和厚度差異，對(duì)X線吸收不同，從而在膠片或探測器上形成不同程度的感光影像。熒光效應(yīng)是用于透視的基礎(chǔ)；感光效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)可用于放射劑量測量等；生物效應(yīng)是放射治療的基礎(chǔ)和放射防護(hù)需要考慮的因素。2.不是肺灌注顯像適應(yīng)證的是（）A.肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷B.原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加C.肺部腫瘤切除手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測D.過敏體質(zhì)E.懷疑大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈答案：D解析：肺灌注顯像的適應(yīng)證包括肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷、原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加、肺部腫瘤切除手術(shù)適應(yīng)證的選擇及術(shù)后肺功能預(yù)測、懷疑大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈等。而過敏體質(zhì)不是肺灌注顯像的適應(yīng)證，且如果對(duì)顯像劑過敏還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，是相對(duì)禁忌證。3.關(guān)于肝臟CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.動(dòng)脈期，肝動(dòng)脈供血的肝臟實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管強(qiáng)化明顯B.門靜脈期，門靜脈供血的肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值C.延遲期，對(duì)比劑在肝臟內(nèi)分布均勻，肝臟密度趨于一致D.肝海綿狀血管瘤在動(dòng)脈期呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化E.肝癌在動(dòng)脈期多表現(xiàn)為快速強(qiáng)化答案：A解析：在肝臟CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，主要是肝動(dòng)脈供血的肝內(nèi)血管（如肝動(dòng)脈分支等）強(qiáng)化明顯，而肝臟實(shí)質(zhì)主要由門靜脈供血，此時(shí)肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯。門靜脈期，門靜脈供血的肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值；延遲期，對(duì)比劑在肝臟內(nèi)分布均勻，肝臟密度趨于一致。肝海綿狀血管瘤在動(dòng)脈期呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；肝癌多由肝動(dòng)脈供血，在動(dòng)脈期多表現(xiàn)為快速強(qiáng)化。4.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是（）A.位于干骺端的膨脹性偏心性骨質(zhì)破壞，邊界清晰B.位于骨骺的圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞，邊界清晰C.位于骨干的溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清D.位于干骺端的骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)明顯E.位于骨骺的骨質(zhì)缺損，周圍有骨質(zhì)增生答案：A解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端（多為干骺端愈合后的骨端），典型X線表現(xiàn)為位于干骺端的膨脹性偏心性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，呈肥皂泡樣或分房狀。一般不位于骨骺、骨干。骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)不是其典型表現(xiàn)。5.下列哪種疾病在胸片上表現(xiàn)為“反S征”（）A.大葉性肺炎B.肺不張C.中央型肺癌D.周圍型肺癌E.肺結(jié)核答案：C解析：中央型肺癌時(shí)，當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管，阻塞右上葉支氣管后引起右上葉肺不張，不張的肺葉與肺門腫塊形成橫行“S”狀下緣，即“反S征”。大葉性肺炎主要表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影；肺不張有多種表現(xiàn)，一般無“反S征”；周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺部的結(jié)節(jié)或腫塊影；肺結(jié)核有多種影像學(xué)表現(xiàn)，如滲出、增殖、纖維化、空洞等，無“反S征”。多選題1.下列哪些屬于MRI的優(yōu)點(diǎn)（）A.多參數(shù)成像B.軟組織分辨力高C.無輻射損傷D.可進(jìn)行多平面成像E.對(duì)鈣化灶顯示敏感答案：ABCD解析：MRI具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可以通過不同的成像序列反映組織的多種特性；軟組織分辨力高，能夠清晰顯示神經(jīng)、肌肉、脂肪等軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)；無輻射損傷，相對(duì)比較安全；可進(jìn)行多平面成像，如軸位、冠狀位、矢狀位等多方位觀察病變。而MRI對(duì)鈣化灶顯示不如CT敏感，鈣化在MRI上多表現(xiàn)為無信號(hào)區(qū)，容易漏診小的鈣化灶。2.關(guān)于乳腺鉬靶攝影，正確的是（）A.主要用于乳腺癌的篩查B.對(duì)乳腺內(nèi)鈣化灶顯示敏感C.可以清晰顯示乳腺的脂肪組織D.檢查時(shí)需要對(duì)乳腺進(jìn)行壓迫E.對(duì)年輕女性乳腺檢查效果優(yōu)于超聲答案：ABCD解析：乳腺鉬靶攝影主要用于乳腺癌的篩查，是目前常用的乳腺檢查方法之一。它對(duì)乳腺內(nèi)鈣化灶顯示敏感，鈣化在乳腺癌的診斷中具有重要提示意義。能夠清晰顯示乳腺的脂肪組織等結(jié)構(gòu)。檢查時(shí)為了獲得清晰的圖像，需要對(duì)乳腺進(jìn)行適當(dāng)壓迫。但對(duì)于年輕女性，由于乳腺組織較為致密，超聲檢查對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的分辨可能更有優(yōu)勢，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.以下關(guān)于縱隔腫瘤的描述，正確的是（）A.前縱隔常見的腫瘤有胸腺瘤、畸胎瘤等B.中縱隔常見的腫瘤主要是淋巴源性腫瘤C.后縱隔常見神經(jīng)源性腫瘤D.胸腺瘤可伴有重癥肌無力E.畸胎瘤內(nèi)可含有脂肪、鈣化、牙齒等多種成分答案：ABCDE解析：縱隔根據(jù)解剖位置分為前、中、后縱隔。前縱隔常見的腫瘤有胸腺瘤、畸胎瘤等；中縱隔常見的腫瘤主要是淋巴源性腫瘤，如淋巴瘤等；后縱隔常見神經(jīng)源性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。部分胸腺瘤患者可伴有重癥肌無力。畸胎瘤是一種生殖細(xì)胞腫瘤，內(nèi)可含有脂肪、鈣化、牙齒等多種成分，在CT等影像學(xué)上有特征性表現(xiàn)。4.關(guān)于腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的有（）A.CT平掃發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可無明顯異常B.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)C.腦梗死的強(qiáng)化方式為腦回樣強(qiáng)化D.亞急性期腦梗死在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)E.慢性期腦梗死可出現(xiàn)腦軟化灶和腦萎縮答案：ABCDE解析：腦梗死在CT平掃發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可無明顯異常，部分病例可能僅表現(xiàn)為輕微的局部密度減低。MRI彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)早期腦梗死敏感，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)，可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶。腦梗死的強(qiáng)化方式多為腦回樣強(qiáng)化。亞急性期腦梗死在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)。慢性期腦梗死，壞死組織被吸收，可出現(xiàn)腦軟化灶，長期可伴有腦萎縮。5.下列哪些是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線表現(xiàn)（）A.腎結(jié)石表現(xiàn)為腎竇區(qū)的高密度影，可呈圓形、橢圓形或鹿角形B.輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)的高密度影，常伴有上方輸尿管擴(kuò)張和腎積水C.膀胱結(jié)石多表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的高密度影，可隨體位改變而移動(dòng)D.尿道結(jié)石表現(xiàn)為尿道走行區(qū)的高密度影，可引起急性尿潴留E.泌尿系統(tǒng)結(jié)石在X線平片上均能清晰顯示答案：ABCD解析：腎結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為腎竇區(qū)的高密度影，可呈圓形、橢圓形或鹿角形等多種形狀。輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)的高密度影，結(jié)石梗阻可導(dǎo)致上方輸尿管擴(kuò)張和腎積水。膀胱結(jié)石多位于恥骨聯(lián)合上方，為高密度影，可隨體位改變而移動(dòng)。尿道結(jié)石表現(xiàn)為尿道走行區(qū)的高密度影，可引起急性尿潴留。但不是所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石在X線平片上都能清晰顯示，如尿酸鹽結(jié)石等透X線結(jié)石，在X線平片上不易顯示，需要依靠CT等進(jìn)一步檢查。判斷題1.放射性核素顯像反映的是臟器和組織的功能和代謝情況，而不是解剖結(jié)構(gòu)。答案：錯(cuò)誤解析：放射性核素顯像既可以反映臟器和組織的功能和代謝情況，通過引入放射性藥物后，根據(jù)其在體內(nèi)的分布和代謝變化來判斷臟器功能；同時(shí)也能一定程度上顯示解剖結(jié)構(gòu)，只是其對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示不如CT、MRI等影像學(xué)方法那么精細(xì)。2.胸部X線攝影時(shí)，患者應(yīng)取站立位、深吸氣后屏氣曝光。答案：正確解析：胸部X線攝影取站立位可以使雙側(cè)肺野展開良好，避免因臥位導(dǎo)致的肺組織受壓等影響圖像質(zhì)量。深吸氣后屏氣曝光可以使肺野充分?jǐn)U張，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，更好地顯示肺部的結(jié)構(gòu)，提高圖像質(zhì)量。3.腰椎間盤突出癥在CT上主要表現(xiàn)為腰椎間盤的局限性向后或側(cè)后方突出，可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。答案：正確解析：腰椎間盤突出癥在CT上能夠清晰顯示腰椎間盤的形態(tài)改變，主要表現(xiàn)為腰椎間盤的局限性向后或側(cè)后方突出，突出的椎間盤組織可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，如腰痛、下肢放射痛等。4.肝膿腫在CT增強(qiáng)掃描上表現(xiàn)為病灶邊緣持續(xù)性強(qiáng)化，中心為無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)。答案：正確解析：肝膿腫在CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，膿腫邊緣可出現(xiàn)強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期邊緣持續(xù)強(qiáng)化，而中心的液化壞死區(qū)無強(qiáng)化，呈現(xiàn)典型的“環(huán)形強(qiáng)化”，有助于與其他肝臟占位性病變相鑒別。5.骨軟骨瘤是一種良性骨腫瘤，多見于兒童和青少年，好發(fā)于長骨的干骺端。答案：正確解析：骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤之一，多見于兒童和青少年，由于其生長與骺板軟骨的生長密切相關(guān)，所以好發(fā)于長骨的干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等。簡答題1.簡述CT血管造影（CTA）的原理和臨床應(yīng)用。答：原理：CT血管造影（CTA）是經(jīng)靜脈注入含碘對(duì)比劑后，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，利用螺旋CT或多排CT對(duì)其進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，然后經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理重建血管的立體影像。臨床應(yīng)用：心血管系統(tǒng)：可用于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷，清晰顯示冠狀動(dòng)脈的走行、狹窄或阻塞部位及程度；主動(dòng)脈疾病的診斷，如主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等，能準(zhǔn)確顯示病變的范圍和特征。腦血管系統(tǒng)：對(duì)于腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等疾病的診斷有重要價(jià)值，可清晰顯示腦血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。外周血管：可用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成等疾病的診斷，觀察外周血管的病變情況，為臨床治療提供依據(jù)。2.簡述肺部空洞性病變的常見病因及影像學(xué)特點(diǎn)。答：常見病因及影像學(xué)特點(diǎn)如下：肺膿腫：多由細(xì)菌感染引起。急性肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀模糊的致密影，隨后在致密影中出現(xiàn)圓形或橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)可見氣液平面，洞壁較厚且內(nèi)壁常較光整。慢性肺膿腫洞壁可增厚，周圍有纖維條索狀陰影。肺結(jié)核：空洞可分為薄壁空洞、厚壁空洞、蟲蝕樣空洞等。薄壁空洞洞壁較?。ㄒ话阈∮?mm），邊界清晰，內(nèi)無液平；厚壁空洞洞壁厚度常大于3mm，可伴有衛(wèi)星灶；蟲蝕樣空洞多見于干酪樣肺炎，表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)的、形態(tài)不規(guī)則的小透亮區(qū)。肺癌：癌性空洞多為厚壁空洞，洞壁厚度不均勻，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣多呈分葉狀或有毛刺?？斩匆话銥槠男?，較少有氣液平面。肺真菌?。喝绶吻咕?，可形成空洞，洞內(nèi)可見曲霉菌球，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的致密影，可隨體位改變而移動(dòng)，洞壁可較薄或較厚。3.簡述骨腫瘤的影像學(xué)診斷原則。答：骨腫瘤的影像學(xué)診斷原則如下：全面觀察：對(duì)骨腫瘤的影像學(xué)檢查應(yīng)包括正位、側(cè)位等多個(gè)投照位置，觀察骨骼的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度等變化，同時(shí)注意周圍軟組織的情況。鑒別良惡性：從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別：①生長情況：良性骨腫瘤生長緩慢，有包膜，界限清晰；惡性骨腫瘤生長迅速，無包膜，界限不清。②骨質(zhì)改變：良性骨腫瘤多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，邊界清晰，可伴有骨質(zhì)增生；惡性骨腫瘤骨質(zhì)破壞呈浸潤性，邊界模糊，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)缺損等。③骨膜反應(yīng)：良性骨腫瘤一般無骨膜反應(yīng)或僅有輕微的骨膜增厚；惡性骨腫瘤骨膜反應(yīng)多較明顯，且可呈多種形態(tài)，如蔥皮樣、三角狀等。④周圍軟組織改變：良性骨腫瘤周圍軟組織多無明顯改變或僅有輕度受壓；惡性骨腫瘤常侵犯周圍軟組織，形成軟組織腫塊。結(jié)合臨床：影像學(xué)診斷要結(jié)合患者的年齡、性別、癥狀（如疼痛、腫塊等）、體征（如局部壓痛、功能障礙等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。例如，骨肉瘤好發(fā)于青少年，常伴有局部疼痛和腫塊，堿性磷酸酶可升高；骨囊腫多見于兒童和青少年，一般無明顯癥狀。定期復(fù)查：對(duì)于一些難以明確診斷的骨腫瘤，需要定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，觀察病變的變化情況，有助于判斷病變的性質(zhì)和治療效果。4.簡述磁共振胰膽管造影（MRCP）的原理和臨床應(yīng)用。答：原理：磁共振胰膽管造影（MRCP）是利用重T2加權(quán)成像技術(shù)，使含有液體的胰膽管呈高信號(hào)，而周圍組織呈低信號(hào)，從而清晰顯示胰膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，無需注射對(duì)比劑即可獲得類似內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）的影像效果。臨床應(yīng)用：膽系疾?。嚎捎糜谀懩医Y(jié)石、膽囊炎、膽管結(jié)石、膽管腫瘤、先天性膽管擴(kuò)張癥等疾病的診斷，清晰顯示膽系的梗阻部位和原因，判斷結(jié)石的大小、數(shù)量和位置，以及膽管腫瘤的范圍等。胰腺疾?。簩?duì)胰腺炎、胰腺腫瘤（如胰腺癌、胰腺囊腫等）的診斷有重要價(jià)值，能觀察胰管的形態(tài)、有無擴(kuò)張、中斷等情況，有助于判斷胰腺病變的程度和范圍。術(shù)前評(píng)估：在膽胰疾病的手術(shù)治療前，MRCP可以提供詳細(xì)的胰膽管解剖信息，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)。不適宜ERCP或PTC的患者：對(duì)于一些因各種原因不能進(jìn)行ERCP或PTC檢查的患者，如年老體弱、有嚴(yán)重心肺疾病等，MRCP是一種安全、有效的替代檢查方法。病例分析題患者，男性，55歲，有吸煙史30年，近1個(gè)月來出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰中帶血，伴有胸痛，無發(fā)熱。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一局限性片狀陰影。問題：1.該患者可能的診斷有哪些？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.如果進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)該患者右肺上葉有一占位性病變，考慮為肺癌，應(yīng)如何進(jìn)行分期評(píng)估？答：1.該患者可能的診斷有：肺癌：患者有長期吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等癥狀，胸部X線發(fā)現(xiàn)肺部片狀陰影，肺癌的可能性較大，尤其是中央型肺癌或周圍型肺癌。肺炎：雖然患者無發(fā)熱，但也不能排除肺炎的可能，某些不典型肺炎可能僅有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部可表現(xiàn)為片狀陰影。肺結(jié)核：肺結(jié)核也可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，肺部可出現(xiàn)片狀滲出、增殖等病變，需要進(jìn)一步鑒別。肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤等，一般癥狀相對(duì)較輕，但也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：胸部CT掃描：可以更清晰地顯示肺部病變的形態(tài)、大小、位置、密度等，有助于判斷病變的性質(zhì)，如是否有分葉、毛刺、空洞等肺癌的特征性表現(xiàn)。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：查找癌細(xì)胞，對(duì)肺癌的診斷有重要價(jià)值，尤其是中央型肺癌，陽性率較高。支氣管鏡檢查：對(duì)于中央型肺癌，支氣管鏡檢查可以直接觀察支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。經(jīng)皮肺穿刺活檢：對(duì)于周圍型肺癌，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可以獲取病變組織，進(jìn)行病理診斷。腫瘤標(biāo)志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片