2025年肝炎病毒篩查與治療知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于甲型肝炎病毒（HAV）的生物學特性，正確的是：A.屬于DNA病毒B.主要通過血液傳播C.可引起慢性肝炎D.對熱敏感（100℃5分鐘可滅活）2.乙型肝炎病毒（HBV）的“大三陽”血清學標志組合是：A.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）B.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）C.HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（-）、抗-HBc（-）D.HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）3.丙型肝炎病毒（HCV）基因分型的主要臨床意義是：A.評估傳染性強弱B.指導抗病毒藥物選擇C.判斷疾病嚴重程度D.預測是否發(fā)展為肝癌4.戊型肝炎病毒（HEV）的高發(fā)人群是：A.嬰幼兒B.孕婦（尤其妊娠中晚期）C.免疫缺陷者D.靜脈藥癮者5.以下哪項是慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療的關(guān)鍵目標？A.降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平B.實現(xiàn)HBsAg清除或血清學轉(zhuǎn)換C.緩解肝區(qū)疼痛癥狀D.減少肝臟脂肪沉積6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢不包括：A.療程固定（通常8-12周）B.無需聯(lián)合干擾素C.對所有基因型有效D.嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率低7.關(guān)于肝炎病毒篩查的實驗室指標，錯誤的是：A.HAV-IgM陽性提示急性期感染B.HCV-RNA定量是診斷現(xiàn)癥感染的金標準C.HBsAg陰性可排除HBV感染D.HEV-IgG陽性需結(jié)合IgM判斷是否為近期感染8.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施是：A.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生兒出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗+HBIGC.孕婦妊娠早期開始服用替比夫定D.剖宮產(chǎn)終止妊娠9.以下哪種情況需要啟動慢性乙肝抗病毒治療？A.HBeAg陽性，HBV-DNA1×10?IU/mL，ALT正常B.HBeAg陰性，HBV-DNA5×10?IU/mL，ALT2倍正常值上限（ULN）C.乙肝肝硬化代償期，HBV-DNA1×103IU/mLD.免疫耐受期CHB患者10.丙肝治愈的標準是：A.HCV抗體轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束后12周HCV-RNA持續(xù)陰性（SVR12）C.ALT恢復正常D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示無肝纖維化11.自身免疫性肝炎與病毒性肝炎的主要鑒別點是：A.血清轉(zhuǎn)氨酶升高程度B.免疫球蛋白G（IgG）水平及自身抗體（如抗核抗體）C.肝臟影像學表現(xiàn)D.有無輸血史12.關(guān)于藥物性肝損傷（DILI）的診斷，最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.用藥史與肝損傷的時間關(guān)聯(lián)性B.血清總膽紅素升高C.肝臟超聲提示回聲增粗D.排除其他原因引起的肝損傷13.肝硬化患者定期監(jiān)測甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲的主要目的是：A.評估肝功能儲備B.早期發(fā)現(xiàn)肝細胞癌（HCC）C.判斷是否需要抗病毒治療D.監(jiān)測門脈高壓程度14.以下哪種肝炎病毒可通過性接觸傳播？A.HAVB.HBVC.HEVD.以上均不是15.干擾素治療慢性乙肝的禁忌證不包括：A.甲狀腺功能亢進未控制B.肝硬化失代償期C.抑郁癥病史D.HBV-DNA定量＜1×10?IU/mL16.急性戊型肝炎的治療原則是：A.早期使用干擾素抗病毒B.以支持治療為主（休息、護肝、營養(yǎng)）C.常規(guī)使用激素抑制免疫反應(yīng)D.必須進行人工肝治療17.慢性丙肝患者治療前需常規(guī)檢測的指標不包括：A.HCV基因型B.腎功能（估算腎小球濾過率eGFR）C.肝臟彈性成像（LSM）D.乙肝兩對半18.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性的臨床意義是：A.現(xiàn)癥HBV感染B.對HBV有免疫力（接種疫苗或自然感染后）C.病毒復制活躍D.病情進展為肝硬化19.關(guān)于肝炎病毒的預防措施，錯誤的是：A.甲肝疫苗可預防HAV感染B.丙肝尚無疫苗，需通過阻斷傳播途徑預防C.戊肝疫苗適用于所有人群D.乙肝疫苗接種后需定期檢測抗-HBs水平20.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水，抗病毒治療的原則是：A.暫緩抗病毒，先控制腹水B.選擇腎毒性小的核苷（酸）類似物（如替諾福韋艾拉酚胺）C.必須使用干擾素增強免疫D.無需抗病毒，因肝臟已失代償二、判斷題（每題1分，共10分）1.甲型肝炎和戊型肝炎均為自限性疾病，不會發(fā)展為慢性肝炎。（）2.HBeAg陰性慢性乙肝患者病毒復制水平一定低于HBeAg陽性患者。（）3.丙肝病毒（HCV）可通過共用剃須刀傳播。（）4.乙肝病毒攜帶者（免疫耐受期）無需定期隨訪，僅需出現(xiàn)癥狀時就診。（）5.DAA治療丙肝期間，即使HCV-RNA轉(zhuǎn)陰也需完成全療程。（）6.孕婦感染HEV后，重癥化風險顯著高于非妊娠人群。（）7.抗-HBc陽性僅提示既往感染，無現(xiàn)癥感染意義。（）8.肝硬化患者即使HBV-DNA陰性，仍需長期抗病毒治療以降低HCC風險。（）9.藥物性肝損傷的診斷中，RUCAM評分≥6分提示“很可能”與藥物相關(guān)。（）10.干擾素治療乙肝的優(yōu)勢是部分患者可實現(xiàn)HBsAg清除（臨床治愈）。（）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述乙肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）的臨床意義。2.列出丙型肝炎病毒篩查的標準流程（包括初篩和確診指標）。3.慢性乙型肝炎抗病毒治療的主要適應(yīng)癥（2025年更新標準）。4.肝炎相關(guān)肝硬化患者需定期監(jiān)測的實驗室及影像學指標（至少5項）。5.簡述藥物性肝損傷（DILI）的診斷標準（需包含關(guān)鍵要素）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，30歲，孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA2×10?IU/mL，ALT45U/L（ULN=40）。無肝硬化病史，無抗病毒治療史。問題：（1）是否需要啟動抗病毒治療？說明理由。（2）若需治療，應(yīng)選擇哪種抗病毒藥物？簡述用藥方案及注意事項。案例2：患者男性，55歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有靜脈輸血史（20年前）。實驗室檢查：ALT180U/L，AST120U/L，HCV抗體（+），HCV-RNA5×10?IU/mL，基因型3a型，肝臟彈性成像LSM=12.5kPa（F3），腎功能正常（eGFR=90mL/min）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）制定抗病毒治療方案（需包含藥物選擇、療程及療效評估指標）。參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.C10.B11.B12.A13.B14.B15.D16.B17.D18.B19.C20.B二、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√三、簡答題1.乙肝兩對半的臨床意義：-HBsAg（+）：現(xiàn)癥HBV感染（包括急性、慢性感染或攜帶者）；-抗-HBs（+）：對HBV有免疫力（疫苗接種成功或自然感染后康復）；-HBeAg（+）：病毒復制活躍，傳染性強；-抗-HBe（+）：病毒復制減弱或停止（HBeAg血清學轉(zhuǎn)換）；-抗-HBc（+）：曾感染HBV（IgM提示急性期，IgG提示既往感染或慢性感染）。2.丙型肝炎篩查流程：-初篩：HCV抗體檢測（ELISA法）；-初篩陽性者：需檢測HCV-RNA（實時熒光定量PCR）以確認現(xiàn)癥感染；-HCV-RNA陽性者：進一步檢測基因型、肝功能（ALT/AST）、肝臟彈性成像（評估肝纖維化程度）及腎功能（指導DAA藥物選擇）。3.慢性乙肝抗病毒治療適應(yīng)癥（2025年更新）：-HBeAg陽性患者：HBV-DNA≥2×10?IU/mL且ALT≥2×ULN，或有肝纖維化/肝硬化證據(jù)（無論ALT水平）；-HBeAg陰性患者：HBV-DNA≥2×103IU/mL且ALT≥ULN，或肝纖維化≥F2；-肝硬化患者（無論HBV-DNA和ALT水平）；-肝癌患者或接受免疫抑制治療/化療前的HBsAg陽性者。4.肝炎相關(guān)肝硬化監(jiān)測指標：-實驗室：HBV-DNA/HCV-RNA（病毒載量）、ALT/AST（肝功能）、AFP（肝癌標志物）、凝血功能（INR）、血常規(guī)（血小板計數(shù)）；-影像學：腹部超聲（每6個月）、肝臟增強CT/MRI（超聲異常時）；-其他：胃鏡（篩查食管胃底靜脈曲張，每1-2年）、肝臟彈性成像（監(jiān)測肝硬度變化）。5.藥物性肝損傷診斷標準：-關(guān)鍵要素：①有明確的用藥史，且肝損傷發(fā)生在用藥后5-90天（或停藥后15天內(nèi)）；②排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等其他原因；③停藥后肝功能指標（ALT、總膽紅素等）逐漸下降；④RUCAM評分≥6分（“很可能”或“確定”）；⑤必要時肝活檢提示藥物性損傷特征（如小葉中央壞死、膽汁淤積等）。四、案例分析題案例1：（1）需要啟動抗病毒治療。理由：患者為HBeAg陽性慢性乙肝孕婦，HBV-DNA≥2×10?IU/mL（2×10?IU/mL遠高于閾值），需通過抗病毒降低母嬰傳播風險（2025年指南推薦）。（2）藥物選擇：替諾福韋艾拉酚胺（TAF）或替比夫定（LdT）（妊娠B級藥物，安全性高）。用藥方案：妊娠28-32周開始口服TAF25mg/日，直至分娩后4-12周（具體需根據(jù)產(chǎn)后HBV-DNA水平調(diào)整）。注意事項：監(jiān)測腎功能（TAF腎毒性低，但仍需定期檢測）、產(chǎn)后1-3個月復查HBV-DNA和肝功能，新生兒出生后12小時內(nèi)接種乙肝疫苗（10μg）+HBIG（100IU），完成3針疫苗接種后檢測抗-HBs。案例2：（1）診斷：慢性丙型肝炎（