寶石能譜CT：解鎖肺癌生物治療療效觀察的新視角一、引言1.1研究背景與意義1.1.1肺癌的嚴(yán)峻現(xiàn)狀肺癌作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球新發(fā)肺癌病例約為209.3萬例，占所有惡性腫瘤的11.6%；死亡病例約為176.1萬例，占所有惡性腫瘤的18.4%。在中國，肺癌的形勢(shì)更為嚴(yán)峻，同年新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，占所有惡性腫瘤的21.6%；死亡病例約為63.1萬例，占所有惡性腫瘤的27.0%。肺癌的高發(fā)病率和死亡率，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。其發(fā)病原因復(fù)雜，與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等密切相關(guān)。長期吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一，煙霧中的尼古丁、焦油等致癌物質(zhì)會(huì)對(duì)肺部細(xì)胞造成損傷，引發(fā)基因突變，進(jìn)而導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速和城市化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣中的有害物質(zhì)如PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等也增加了人們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。1.1.2生物治療的興起生物治療作為一種新興的肺癌治療方法，近年來在臨床應(yīng)用中逐漸嶄露頭角。其原理是通過調(diào)節(jié)和增強(qiáng)患者的免疫功能，激發(fā)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤的識(shí)別和攻擊，從而達(dá)到治療肺癌的目的。與傳統(tǒng)的手術(shù)、化療和放療相比，生物治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它具有高度的特異性，能夠精準(zhǔn)地識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞的損傷較小，因此副作用相對(duì)較小，能有效提高患者的生活質(zhì)量。而且，生物治療可以與其他治療方法聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。目前，臨床上常用的肺癌生物治療方法包括免疫疫苗、細(xì)胞因子、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、過繼性免疫細(xì)胞治療等。免疫疫苗通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫應(yīng)答；細(xì)胞因子可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，增強(qiáng)免疫功能；免疫檢查點(diǎn)抑制劑能夠解除腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，恢復(fù)免疫細(xì)胞的抗腫瘤活性；過繼性免疫細(xì)胞治療則是將體外培養(yǎng)的具有抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，直接殺傷腫瘤細(xì)胞。隨著研究的不斷深入，生物治療在肺癌治療中的地位越來越重要，為肺癌患者帶來了新的希望。1.1.3影像學(xué)評(píng)估的關(guān)鍵作用在肺癌生物治療的過程中，準(zhǔn)確評(píng)估治療療效對(duì)于調(diào)整治療方案、判斷預(yù)后至關(guān)重要。影像學(xué)檢查作為一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢查方法，在肺癌生物治療療效評(píng)估中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過影像學(xué)檢查，醫(yī)生可以直觀地觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，從而判斷治療是否有效。常見的影像學(xué)檢查方法如胸部X線、CT、MRI、PET-CT等，各自具有不同的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。胸部X線檢查操作簡便、成本較低，但對(duì)于早期肺癌和微小病灶的檢測(cè)能力有限；CT檢查具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示肺部病變的細(xì)節(jié)，是肺癌診斷和療效評(píng)估的常用方法；MRI對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在評(píng)估肺癌對(duì)周圍組織的侵犯情況時(shí)具有優(yōu)勢(shì)；PET-CT則可以同時(shí)提供腫瘤的代謝信息和解剖信息，對(duì)于判斷腫瘤的活性和轉(zhuǎn)移情況具有重要價(jià)值。寶石能譜CT作為一種新型的CT技術(shù)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它能夠提供更多的物質(zhì)成分信息，通過對(duì)不同能量下X線衰減系數(shù)的分析，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤組織的定性和定量分析。在肺癌生物治療療效評(píng)估中，寶石能譜CT可以更準(zhǔn)確地檢測(cè)腫瘤的變化，發(fā)現(xiàn)早期的治療反應(yīng)，為臨床醫(yī)生提供更豐富、更準(zhǔn)確的信息，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。因此，研究寶石能譜CT對(duì)肺癌生物治療療效的觀察價(jià)值具有重要的臨床意義，有望為肺癌的治療和管理提供新的思路和方法。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入探究寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察方面的具體價(jià)值。通過收集接受生物治療的肺癌患者的臨床資料，運(yùn)用寶石能譜CT對(duì)其進(jìn)行定期檢查，分析能譜CT圖像特征與生物治療療效之間的相關(guān)性，明確寶石能譜CT在評(píng)估肺癌生物治療療效中的優(yōu)勢(shì)和局限性，為臨床醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷肺癌生物治療療效提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，進(jìn)而優(yōu)化治療方案，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。在研究方法上，本研究將創(chuàng)新性地結(jié)合寶石能譜CT的多參數(shù)成像技術(shù)與肺癌生物治療的臨床實(shí)踐。通過對(duì)能譜CT圖像的定量分析，如能譜曲線斜率、碘基物質(zhì)濃度等參數(shù)的測(cè)量，建立起與生物治療療效相關(guān)的影像學(xué)評(píng)估模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌生物治療療效的精準(zhǔn)量化評(píng)估。同時(shí)，本研究將動(dòng)態(tài)觀察肺癌患者在生物治療過程中能譜CT圖像特征的變化，從時(shí)間維度上深入分析治療前后腫瘤組織的成分改變和血流灌注變化，為揭示生物治療的作用機(jī)制提供影像學(xué)證據(jù)。從研究視角來看，本研究突破了傳統(tǒng)影像學(xué)僅關(guān)注腫瘤形態(tài)學(xué)變化的局限，從物質(zhì)成分和功能代謝的角度出發(fā)，全面評(píng)估肺癌生物治療的療效。將寶石能譜CT的能譜分析技術(shù)與肺癌生物治療的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制相結(jié)合，探討影像學(xué)特征與免疫指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為肺癌生物治療的療效評(píng)估開辟新的視角，有助于推動(dòng)肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展。二、寶石能譜CT與肺癌生物治療概述2.1寶石能譜CT成像技術(shù)解析2.1.1工作原理深度剖析寶石能譜CT作為一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，其工作原理基于獨(dú)特的能量分辨技術(shù)和多通道技術(shù)。在傳統(tǒng)CT中，X射線具有連續(xù)的能量分布，常規(guī)CT圖像體現(xiàn)的是這種混合能量的平均效應(yīng)。而寶石能譜CT通過特殊設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)X射線能量的精細(xì)分辨。其采用瞬時(shí)高低壓切換雙能球管，借助高壓發(fā)生器的瞬間切換，能夠在極短的0.5毫秒內(nèi)使兩組不同能量的X線穿透人體。一組為低能量X線，另一組為高能量X線，這兩組X線在穿透人體組織時(shí)，由于不同組織對(duì)不同能量X線的衰減程度存在差異，探測(cè)器會(huì)接收到不同的信號(hào)。探測(cè)器作為寶石能譜CT的關(guān)鍵部件，采用了寶石晶體探測(cè)器。這種探測(cè)器以石榴石為基礎(chǔ)材料研制而成，在響應(yīng)速度及余輝效應(yīng)等關(guān)鍵指標(biāo)上相比傳統(tǒng)探測(cè)器有了4倍乃至上千倍的改善。當(dāng)不同能量的X線穿透人體后，探測(cè)器能夠快速、準(zhǔn)確地接收衰減后的X線信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。隨后，這些電信號(hào)經(jīng)過放大、積分等處理，被轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)傳輸至計(jì)算機(jī)。計(jì)算機(jī)利用復(fù)雜的數(shù)學(xué)運(yùn)算和算法，對(duì)探測(cè)器采集到的兩組不同能量X線的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過分辨X射線與不同元素原子相互作用產(chǎn)生的特征峰，來實(shí)現(xiàn)對(duì)物質(zhì)成分的分析。在肺癌的檢測(cè)中，腫瘤組織與正常肺組織的化學(xué)成分存在差異，寶石能譜CT可以根據(jù)這些差異產(chǎn)生的不同特征峰，準(zhǔn)確地定位腫瘤區(qū)域。腫瘤組織中可能含有更多的碘等對(duì)比劑攝取，通過分析碘基物質(zhì)在不同能量X線下的衰減特征，能夠清晰地顯示腫瘤的邊界和范圍。同時(shí)，利用能譜分析技術(shù)，還可以進(jìn)一步分析腫瘤組織的內(nèi)部成分，如是否存在壞死、出血等情況，為臨床診斷提供更豐富的信息。通過對(duì)不同能量下X線衰減系數(shù)的精確計(jì)算，寶石能譜CT能夠生成101組不同X線能量下的單能圖像。這些單能圖像為醫(yī)生提供了更細(xì)致、準(zhǔn)確的影像信息，有助于更清晰地觀察肺部病變的細(xì)節(jié)，提高對(duì)肺癌的診斷準(zhǔn)確性。2.1.2獨(dú)特優(yōu)勢(shì)全面解讀與傳統(tǒng)CT相比，寶石能譜CT在肺癌診斷和生物治療療效觀察方面具有多方面的顯著優(yōu)勢(shì)。在提供清晰準(zhǔn)確影像信息方面，寶石能譜CT一次掃描即可獲得101組不同能量的單能圖像。醫(yī)生可以根據(jù)不同的臨床需求，選擇最佳的觀察能量圖像，從而更清晰地顯示肺部病變的細(xì)節(jié)。對(duì)于一些微小的肺癌病灶，傳統(tǒng)CT可能由于圖像分辨率有限而難以發(fā)現(xiàn)，而寶石能譜CT的高分辨率和多能量成像能力，能夠提高對(duì)微小病灶的檢出率，有助于肺癌的早期診斷。在觀察肺部小結(jié)節(jié)時(shí)，寶石能譜CT可以通過調(diào)整能量圖像，增強(qiáng)結(jié)節(jié)與周圍組織的對(duì)比度，使結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣等特征顯示得更加清晰，為判斷結(jié)節(jié)的良惡性提供更可靠的依據(jù)。寶石能譜CT具備實(shí)現(xiàn)物質(zhì)成分分析的獨(dú)特能力。傳統(tǒng)CT主要依賴于物質(zhì)的CT值差別進(jìn)行診斷，對(duì)于CT值差異小的病理性改變，往往難以發(fā)現(xiàn)和鑒別。而寶石能譜CT超越了單純以CT值來描述物質(zhì)的局限，開始探測(cè)其確切物質(zhì)構(gòu)成。通過繪制能譜曲線，寶石能譜CT可以分析不同物質(zhì)在不同能量X線下的衰減規(guī)律，從而鑒別不同的物質(zhì)成分。在肺癌的診斷中，通過分析腫瘤組織的能譜曲線，可以判斷腫瘤的組織類型、分化程度等信息，為制定個(gè)性化的治療方案提供重要參考。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，它們的能譜曲線特征可能存在差異，醫(yī)生可以根據(jù)這些差異進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷。在降低偽影方面，寶石能譜CT也表現(xiàn)出色。偽影是影響CT圖像質(zhì)量的重要因素之一，傳統(tǒng)CT中的運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影、射束硬化偽影等會(huì)干擾醫(yī)生對(duì)圖像的判讀。寶石能譜CT的單能量成像特性在很大程度上解決了這些問題。對(duì)于金屬偽影，傳統(tǒng)CT在掃描含有金屬植入物的患者時(shí)，金屬會(huì)使X線強(qiáng)度急劇衰減，產(chǎn)生明顯的偽影，影響周圍組織的觀察。而寶石能譜CT的單能圖像可以有效去除金屬偽影，清晰顯示金屬植入物周圍的組織情況，對(duì)于肺癌患者合并有心臟起搏器、金屬支架等情況時(shí)的復(fù)查具有重要意義。對(duì)于射束硬化偽影，寶石能譜CT通過對(duì)X線能量的精確控制和分析，減少了低能射線吸收多、高能射線易穿透導(dǎo)致的射線硬化現(xiàn)象，提高了圖像的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。2.2肺癌生物治療的多維探索2.2.1主要治療方式詳細(xì)介紹肺癌生物治療涵蓋多種前沿且極具潛力的治療方式，每種方式都基于獨(dú)特的生物學(xué)機(jī)制，為肺癌患者帶來了新的治療希望。免疫治療作為肺癌生物治療的重要組成部分，近年來取得了顯著進(jìn)展，尤其是免疫檢查點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用，極大地改變了肺癌的治療格局。免疫檢查點(diǎn)是免疫系統(tǒng)中的一種調(diào)控機(jī)制，正常情況下，它能夠防止免疫系統(tǒng)過度激活，避免對(duì)自身組織造成損傷。然而，腫瘤細(xì)胞會(huì)利用免疫檢查點(diǎn)來逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視和攻擊。免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用機(jī)制就在于阻斷免疫檢查點(diǎn)蛋白，如程序性死亡受體1（PD-1）及其配體（PD-L1）、細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4（CTLA-4）等，解除腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，從而使T細(xì)胞等免疫細(xì)胞能夠重新識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞。以PD-1/PD-L1抑制劑為例，它可以阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合，恢復(fù)T細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫應(yīng)答。在臨床應(yīng)用中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥或聯(lián)合化療、放療等治療手段，已經(jīng)在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中展現(xiàn)出良好的療效，顯著延長了患者的生存期，提高了患者的生活質(zhì)量。一些研究表明，對(duì)于PD-L1高表達(dá)的肺癌患者，使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療的客觀緩解率可達(dá)40%-50%。而且，免疫治療的副作用相對(duì)傳統(tǒng)化療較小，主要包括免疫相關(guān)的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、甲狀腺功能異常等，這些不良反應(yīng)大多可以通過相應(yīng)的治療得到控制?；蛑委熓欠伟┥镏委煹牧硪粋€(gè)重要方向，其旨在通過導(dǎo)入正?；蚧蛞种飘惓；虻谋磉_(dá)，從根本上糾正肺癌細(xì)胞的基因缺陷，從而達(dá)到治療肺癌的目的。目前，肺癌基因治療主要包括多種方法。導(dǎo)入正?；蚴瞧渲幸环N策略，將正常的基因?qū)敕伟┘?xì)胞，使其表達(dá)正常的蛋白質(zhì)，恢復(fù)肺癌細(xì)胞的正常功能。通過導(dǎo)入抑癌基因p53，它可以誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和增殖。抑制異常基因的表達(dá)也是常用的方法，使用小分子抑制劑或RNA干擾等技術(shù)，抑制肺癌細(xì)胞中異常基因的表達(dá)，減少肺癌細(xì)胞的生長和繁殖。針對(duì)肺癌中常見的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，可以使用小分子抑制劑來阻斷EGFR信號(hào)通路，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。免疫治療相關(guān)的基因治療則通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊肺癌細(xì)胞。使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑激活T細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)入針對(duì)肺癌相關(guān)抗原的基因，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)肺癌細(xì)胞的攻擊能力。在臨床試驗(yàn)方面，肺癌基因治療仍處于探索階段，但已經(jīng)取得了一些令人鼓舞的成果。針對(duì)EGFR突變的肺癌，臨床試驗(yàn)評(píng)估了使用針對(duì)EGFR的小分子抑制劑或抗體藥物偶聯(lián)物進(jìn)行治療，這些藥物可以特異性地抑制EGFR激酶的活性，從而抑制肺癌細(xì)胞的生長。然而，肺癌基因治療也面臨一些挑戰(zhàn)，如安全性問題，基因治療可能引發(fā)插入突變、免疫反應(yīng)等副作用，需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案和載體設(shè)計(jì)，以降低安全性風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤異質(zhì)性也是一個(gè)難題，肺癌是一種高度異質(zhì)性的腫瘤，不同患者的腫瘤細(xì)胞可能存在不同的基因突變和基因表達(dá)模式，因此需要針對(duì)每個(gè)患者的腫瘤特征進(jìn)行個(gè)性化的基因治療方案設(shè)計(jì)。細(xì)胞治療在肺癌生物治療中同樣具有重要地位，它主要包括NK細(xì)胞療法、TIL細(xì)胞療法和CIK細(xì)胞療法等。NK細(xì)胞即自然殺傷細(xì)胞，是機(jī)體固有免疫系統(tǒng)的重要組成部分，能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而不需要預(yù)先接觸抗原。NK細(xì)胞通過釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)，如穿孔素和顆粒酶，直接裂解腫瘤細(xì)胞，還可以分泌細(xì)胞因子，如干擾素-γ等，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。在肺癌治療中，NK細(xì)胞療法是將體外擴(kuò)增的NK細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以增強(qiáng)患者的抗腫瘤免疫能力。一些研究顯示，NK細(xì)胞療法在肺癌治療中具有一定的安全性和有效性，尤其是對(duì)于一些晚期肺癌患者，聯(lián)合其他治療方法，可能會(huì)提高治療效果。TIL細(xì)胞即腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞，是從腫瘤組織中分離出來的淋巴細(xì)胞，它們對(duì)腫瘤細(xì)胞具有特異性的識(shí)別和殺傷能力。TIL細(xì)胞療法是將腫瘤組織中的TIL細(xì)胞分離、擴(kuò)增后，回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，使其能夠更好地攻擊腫瘤細(xì)胞。TIL細(xì)胞療法在黑色素瘤等腫瘤的治療中已經(jīng)取得了較好的效果，在肺癌治療中也正在進(jìn)行相關(guān)的研究和探索。CIK細(xì)胞即細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞，是將外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外經(jīng)多種細(xì)胞因子共同誘導(dǎo)培養(yǎng)后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞。CIK細(xì)胞兼具T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗瘤活性和NK細(xì)胞的非MHC限制性殺瘤特點(diǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有廣泛的殺傷作用。在肺癌治療中，CIK細(xì)胞療法可以通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)肺癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷，一些臨床研究表明，CIK細(xì)胞療法聯(lián)合化療等傳統(tǒng)治療方法，可能會(huì)提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。2.2.2療效影響因素綜合分析肺癌生物治療的療效受到多種因素的綜合影響，深入了解這些因素對(duì)于優(yōu)化治療方案、提高治療效果具有重要意義。藥物劑量和治療次數(shù)是影響肺癌生物治療療效的關(guān)鍵因素之一。在免疫治療中，免疫檢查點(diǎn)抑制劑的劑量選擇至關(guān)重要。劑量過低可能無法充分激活免疫系統(tǒng)，無法有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長；而劑量過高則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響患者的耐受性和治療依從性。不同的免疫檢查點(diǎn)抑制劑具有不同的推薦劑量，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、腫瘤分期等，合理調(diào)整藥物劑量。治療次數(shù)也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響。對(duì)于一些免疫治療藥物，需要按照一定的療程進(jìn)行多次給藥，以維持免疫系統(tǒng)的持續(xù)激活狀態(tài)，達(dá)到最佳的治療效果。如果治療次數(shù)不足，可能無法徹底清除腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。在使用PD-1抑制劑治療肺癌時(shí)，通常需要每2-3周進(jìn)行一次給藥，持續(xù)進(jìn)行多個(gè)療程的治療?；颊邆€(gè)體差異也是影響肺癌生物治療療效的重要因素?；虮磉_(dá)在患者個(gè)體差異中起著關(guān)鍵作用。不同患者的肺癌細(xì)胞可能存在不同的基因突變和基因表達(dá)模式，這些差異會(huì)影響生物治療藥物的作用靶點(diǎn)和療效。對(duì)于攜帶EGFR基因突變的肺癌患者，使用針對(duì)EGFR的靶向藥物治療往往能夠取得較好的療效；而對(duì)于沒有EGFR基因突變的患者，這種治療方法可能無效。免疫狀態(tài)也會(huì)對(duì)治療療效產(chǎn)生顯著影響?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)功能強(qiáng)弱會(huì)直接影響生物治療的效果。免疫系統(tǒng)功能較強(qiáng)的患者，在接受生物治療后，能夠更好地激活免疫細(xì)胞，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫應(yīng)答；而免疫系統(tǒng)功能較弱的患者，可能無法充分發(fā)揮生物治療藥物的作用，導(dǎo)致治療效果不佳。一些年老體弱、合并有其他慢性疾病的患者，由于免疫系統(tǒng)功能相對(duì)較弱，在接受生物治療時(shí)，可能需要更加謹(jǐn)慎地選擇治療方案，并加強(qiáng)對(duì)患者免疫功能的支持和調(diào)節(jié)。腫瘤生物學(xué)特征同樣對(duì)肺癌生物治療療效有著重要影響。腫瘤異質(zhì)性是腫瘤的一個(gè)重要生物學(xué)特征，指的是腫瘤細(xì)胞在基因、表型和功能等方面存在的差異。這種異質(zhì)性使得腫瘤細(xì)胞對(duì)生物治療藥物的敏感性不同，即使在同一患者的腫瘤組織中，也可能存在對(duì)生物治療藥物敏感和不敏感的腫瘤細(xì)胞亞群。這就導(dǎo)致在生物治療過程中，部分腫瘤細(xì)胞可能無法被有效殺傷，從而影響治療效果。腫瘤的血管生成情況也會(huì)影響生物治療的療效。腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移依賴于充足的血液供應(yīng)，血管生成可以為腫瘤細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。如果腫瘤組織的血管生成豐富，生物治療藥物可能難以充分滲透到腫瘤組織內(nèi)部，無法有效作用于腫瘤細(xì)胞；相反，如果能夠抑制腫瘤血管生成，可能會(huì)增強(qiáng)生物治療藥物的療效。一些研究表明，聯(lián)合使用抗血管生成藥物和生物治療藥物，可以提高肺癌的治療效果。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象的精心篩選3.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格制定為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，本研究對(duì)納入的肺癌患者制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，患者必須經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌，這是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，可以明確腫瘤的類型、分化程度等重要信息，為后續(xù)的治療和研究提供基礎(chǔ)。具體來說，組織學(xué)診斷是通過手術(shù)切除或穿刺活檢獲取腫瘤組織，進(jìn)行切片、染色等處理后，在顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和排列方式等特征，以確定肺癌的類型，如腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌等。細(xì)胞學(xué)診斷則是通過痰液、胸水、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本，采用涂片、離心等方法獲取細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。在臨床實(shí)踐中，組織學(xué)診斷更為準(zhǔn)確可靠，但細(xì)胞學(xué)診斷具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可作為肺癌診斷的重要補(bǔ)充手段。在分期要求上，納入患者的腫瘤分期為IIIB-IV期。這一階段的肺癌患者病情較為嚴(yán)重，往往已出現(xiàn)局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)治療的需求更為迫切。IIIB期肺癌患者的腫瘤可能已經(jīng)侵犯到縱隔、心臟、大血管等重要結(jié)構(gòu)，或者出現(xiàn)了同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IV期肺癌患者則已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。這些患者的治療難度較大，傳統(tǒng)的治療方法效果有限，而生物治療為他們提供了新的治療選擇。通過對(duì)這一階段患者的研究，可以更好地評(píng)估寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察中的作用，為臨床治療提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)。接受生物治療的類型和條件也有明確規(guī)定?；颊咝杞邮苊庖邫z查點(diǎn)抑制劑、基因治療、細(xì)胞治療等至少一種生物治療方法。在免疫檢查點(diǎn)抑制劑方面，患者需接受帕博利珠單抗、納武利尤單抗等藥物治療。這些藥物通過阻斷免疫檢查點(diǎn)蛋白，如PD-1/PD-L1、CTLA-4等，解除腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，使T細(xì)胞等免疫細(xì)胞能夠重新識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞。在基因治療方面，患者需接受針對(duì)EGFR、ALK等基因突變的靶向藥物治療，或使用小分子抑制劑、RNA干擾等技術(shù)抑制異?；虻谋磉_(dá)。細(xì)胞治療則包括NK細(xì)胞療法、TIL細(xì)胞療法和CIK細(xì)胞療法等，患者需接受相應(yīng)的細(xì)胞回輸治療?；颊呓邮苌镏委煹寞煶滩簧儆?個(gè)周期，這是為了確保生物治療能夠充分發(fā)揮作用，使腫瘤細(xì)胞受到足夠的抑制和殺傷。每個(gè)治療周期之間的間隔時(shí)間需符合臨床常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，一般為3-4周，以保證患者有足夠的時(shí)間恢復(fù)體力和免疫力，同時(shí)也便于觀察治療效果和不良反應(yīng)。所有患者均需簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和受益等信息，并自愿參與本研究。知情同意書的簽署是保障患者權(quán)益的重要措施，也是醫(yī)學(xué)研究倫理的基本要求。在簽署知情同意書之前，研究人員需向患者詳細(xì)解釋研究的相關(guān)內(nèi)容，確?；颊呃斫獠⑼?。對(duì)于患者提出的疑問，研究人員需耐心解答，確?；颊咴诔浞种榈那闆r下做出自愿的選擇。3.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)的全面考量為保證研究的科學(xué)性和安全性，本研究全面考量并制定了嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)，以排除可能影響研究結(jié)果的因素?；加衅渌麌?yán)重基礎(chǔ)疾病的患者被排除在外，這包括但不限于嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病且血糖控制不佳等。嚴(yán)重的心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等，會(huì)增加患者在生物治療過程中的心血管風(fēng)險(xiǎn)，影響治療的安全性和耐受性。肝腎功能不全可能導(dǎo)致生物治療藥物的代謝和排泄受到影響，增加藥物在體內(nèi)的蓄積，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病且血糖控制不佳會(huì)影響患者的免疫系統(tǒng)功能，降低生物治療的效果，同時(shí)也會(huì)增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，排除這些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，可以減少研究中的干擾因素，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)對(duì)比劑過敏的患者也不適合納入本研究。寶石能譜CT檢查通常需要使用對(duì)比劑來增強(qiáng)圖像的對(duì)比度，以便更清晰地觀察肺部病變。如果患者對(duì)對(duì)比劑過敏，在檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，為了確?；颊叩陌踩?，對(duì)對(duì)比劑過敏的患者應(yīng)排除在研究之外。在進(jìn)行寶石能譜CT檢查前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的過敏史，包括是否對(duì)對(duì)比劑過敏、對(duì)其他藥物或食物過敏等，以評(píng)估患者發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有對(duì)比劑過敏史的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的替代檢查方法，如不使用對(duì)比劑的CT檢查或其他影像學(xué)檢查方法。無法配合檢查的患者同樣不符合研究條件。肺癌患者在接受寶石能譜CT檢查時(shí)，需要保持靜止不動(dòng)，以確保圖像的質(zhì)量。如果患者無法配合檢查，如存在意識(shí)障礙、精神疾病、嚴(yán)重的呼吸困難等，可能會(huì)導(dǎo)致檢查失敗或圖像質(zhì)量不佳，影響對(duì)肺癌生物治療療效的準(zhǔn)確評(píng)估。意識(shí)障礙患者可能無法理解檢查的要求，難以保持靜止不動(dòng)；精神疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、不合作等情況，增加檢查的難度和風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的呼吸困難患者在檢查過程中可能會(huì)因呼吸急促而無法屏氣，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，影響醫(yī)生對(duì)圖像的判讀。因此，對(duì)于無法配合檢查的患者，需要在病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)的輔助措施后，再考慮進(jìn)行檢查。3.2寶石能譜CT檢查的精準(zhǔn)實(shí)施3.2.1檢查前的充分準(zhǔn)備在進(jìn)行寶石能譜CT檢查前，需對(duì)患者進(jìn)行全面且細(xì)致的準(zhǔn)備工作?；颊咝柙跈z查前4-6小時(shí)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)肺部圖像的干擾。這是因?yàn)檫M(jìn)食后，胃腸道內(nèi)的食物殘?jiān)蜌怏w可能會(huì)產(chǎn)生偽影，影響醫(yī)生對(duì)肺部病變的觀察和判斷。尤其是對(duì)于一些可能存在肺部與胃腸道相鄰部位病變的患者，禁食能有效提高圖像的質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性?；颊邞?yīng)去除檢查部位及周圍的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、拉鏈、鑰匙等。金屬物品在CT掃描過程中會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的金屬偽影，這些偽影會(huì)掩蓋肺部的真實(shí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)生無法準(zhǔn)確地觀察肺部病變的情況，從而影響診斷結(jié)果。在掃描胸部時(shí)，如果患者佩戴了金屬項(xiàng)鏈，項(xiàng)鏈在CT圖像上會(huì)呈現(xiàn)出明顯的放射狀偽影，可能會(huì)遮蓋肺部的小結(jié)節(jié)或其他病變，導(dǎo)致漏診或誤診。設(shè)備的調(diào)試是確保寶石能譜CT檢查準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在檢查前，需對(duì)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的校準(zhǔn)，保證探測(cè)器的靈敏度和準(zhǔn)確性。探測(cè)器作為接收X線信號(hào)的關(guān)鍵部件，其性能的穩(wěn)定性直接影響到圖像的質(zhì)量。通過校準(zhǔn)，可以使探測(cè)器對(duì)不同能量的X線信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確的探測(cè)和轉(zhuǎn)換，確保圖像的清晰度和準(zhǔn)確性。還需檢查探測(cè)器是否存在故障或損壞，及時(shí)更換有問題的探測(cè)器部件，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行。定期對(duì)探測(cè)器進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，清潔探測(cè)器表面的灰塵和污垢，防止其影響探測(cè)器的性能。對(duì)球管的性能也需進(jìn)行檢查，確保其能夠穩(wěn)定地產(chǎn)生X線，保證掃描過程的順利進(jìn)行。球管是產(chǎn)生X線的源頭，如果球管性能不穩(wěn)定，可能會(huì)導(dǎo)致X線強(qiáng)度不均勻，從而影響圖像的質(zhì)量。在檢查球管時(shí)，需關(guān)注球管的使用壽命、燈絲的狀態(tài)等參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在的問題。對(duì)比劑的選擇和準(zhǔn)備對(duì)于寶石能譜CT檢查也至關(guān)重要。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的對(duì)比劑類型。目前常用的CT對(duì)比劑濃度為350mgI/ml、370mgI/ml。對(duì)于腎功能正常的患者，可以選擇這兩種濃度的對(duì)比劑，以獲得較好的增強(qiáng)效果。但對(duì)于腎功能不全的患者，需要謹(jǐn)慎選擇對(duì)比劑的種類和劑量，以避免對(duì)比劑腎病的發(fā)生。通常會(huì)選擇低滲或等滲的對(duì)比劑，并適當(dāng)減少劑量。準(zhǔn)確計(jì)算對(duì)比劑的用量，一般為100ml造影劑和1/2-2/3造影劑量的鹽水。鹽水的使用可以起到?jīng)_刷血管的作用，減少對(duì)比劑在血管內(nèi)的殘留，降低偽影的產(chǎn)生，同時(shí)也可以減少對(duì)比劑的用量，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。確定合適的注射速率，一般使用5ml/sec，也可以根據(jù)病人的體重，以1.0-1.2ml/kg體重計(jì)算造影劑用量，按照把造影劑在12-13秒內(nèi)注入體內(nèi)來計(jì)算注射流率。合適的注射速率能夠保證對(duì)比劑在血管內(nèi)形成良好的濃度分布，增強(qiáng)血管和病變組織的對(duì)比度，提高圖像的質(zhì)量。在進(jìn)行肺部腫瘤的增強(qiáng)掃描時(shí)，合適的注射速率可以使腫瘤組織在CT圖像上更清晰地顯示出來，有助于醫(yī)生判斷腫瘤的大小、形態(tài)和血供情況。3.2.2掃描參數(shù)的優(yōu)化設(shè)定掃描范圍的確定對(duì)于全面觀察肺部病變至關(guān)重要，需從胸廓入口掃描至膈肌水平。這樣的掃描范圍能夠涵蓋整個(gè)肺部組織，包括肺尖、肺底以及肺部的各個(gè)葉段，確保不會(huì)遺漏任何可能存在的病變。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑較為復(fù)雜，可能會(huì)侵犯到肺部的各個(gè)部位，從胸廓入口到膈肌水平的全面掃描可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移灶，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的信息。對(duì)于一些可能存在肺部邊緣部位病變的患者，足夠的掃描范圍可以避免因掃描不全而導(dǎo)致的漏診。掃描模式選擇GSI掃描模式，這是寶石能譜CT實(shí)現(xiàn)能譜分析的關(guān)鍵模式。在GSI掃描模式下，寶石能譜CT可以實(shí)現(xiàn)對(duì)X射線能量的精細(xì)分辨，通過瞬時(shí)高低壓切換雙能球管，在極短的時(shí)間內(nèi)獲取兩組不同能量的X線數(shù)據(jù)。這兩組X線數(shù)據(jù)經(jīng)過探測(cè)器的接收和計(jì)算機(jī)的處理，可以生成101組不同X線能量下的單能圖像，為能譜分析提供豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這些單能圖像能夠提供更詳細(xì)的物質(zhì)成分信息，有助于醫(yī)生對(duì)肺部病變進(jìn)行更準(zhǔn)確的定性和定量分析。在肺癌的診斷中，通過分析不同能量下腫瘤組織的CT值變化，可以判斷腫瘤的組織類型、分化程度等信息，為制定個(gè)性化的治療方案提供重要依據(jù)。管電壓和管電流的設(shè)置直接影響到X線的強(qiáng)度和能量，進(jìn)而影響圖像的質(zhì)量和患者接受的輻射劑量。一般管電壓選擇80kVp和140kVp瞬時(shí)切換，這種高低電壓切換的方式能夠充分利用不同能量X線對(duì)不同物質(zhì)的衰減差異，提高能譜分析的準(zhǔn)確性。低電壓下，X線對(duì)軟組織的對(duì)比度較高，能夠更好地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)；高電壓下，X線的穿透能力較強(qiáng)，有助于觀察肺部深部的病變。管電流則根據(jù)患者的體型和體重進(jìn)行調(diào)整，一般在200-500mA之間。對(duì)于體型較大的患者，適當(dāng)增加管電流可以保證X線有足夠的強(qiáng)度穿透人體，獲取清晰的圖像；而對(duì)于體型較小的患者，則可以適當(dāng)降低管電流，以減少患者接受的輻射劑量。在實(shí)際操作中，還可以結(jié)合自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，根據(jù)患者不同部位的衰減情況自動(dòng)調(diào)整管電流，在保證圖像質(zhì)量的前提下，最大限度地降低患者的輻射劑量。層厚和層間距的選擇對(duì)于圖像的分辨率和重建效果有著重要影響。層厚一般選擇0.625-1.25mm，較薄的層厚可以提高圖像的縱向分辨率，減少部分容積效應(yīng)，更清晰地顯示肺部病變的細(xì)節(jié)。對(duì)于一些微小的肺癌病灶，薄層高分辨率的圖像能夠更好地顯示病灶的形態(tài)、邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于判斷病灶的良惡性。層間距通常與層厚相等或略小于層厚，以保證圖像的連續(xù)性和完整性。在進(jìn)行圖像重建時(shí)，合適的層厚和層間距可以使重建后的圖像更加平滑、自然，便于醫(yī)生進(jìn)行觀察和分析。在進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的篩查時(shí)，0.625mm的層厚可以清晰地顯示小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為早期診斷和治療提供有力支持。3.2.3圖像采集與重建的精細(xì)操作按照設(shè)定的掃描參數(shù)進(jìn)行掃描時(shí)，需確?；颊叩捏w位正確且穩(wěn)定，避免因患者移動(dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。在掃描前，需向患者詳細(xì)解釋掃描過程和注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，盡量保持靜止不動(dòng)。對(duì)于一些無法自主配合的患者，如兒童或意識(shí)不清的患者，可能需要采取適當(dāng)?shù)墓潭ù胧缡褂眉s束帶或鎮(zhèn)靜劑，以保證掃描的順利進(jìn)行。在掃描過程中，密切觀察患者的狀態(tài)，如有異常情況及時(shí)停止掃描并進(jìn)行處理。在對(duì)兒童進(jìn)行肺部CT掃描時(shí)，由于兒童好動(dòng)，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，此時(shí)可以在家長的陪同下，對(duì)兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，確保掃描能夠獲取清晰的圖像。獲取圖像數(shù)據(jù)后，采用自適應(yīng)型統(tǒng)計(jì)迭代重建算法（ASIR）進(jìn)行圖像重建。ASIR算法在圖像重建過程中充分考慮了噪聲特性和被掃描對(duì)象的特點(diǎn)，能夠有效降低圖像噪聲，提高圖像的低對(duì)比分辨率和圖像質(zhì)量。與傳統(tǒng)的濾波反投影重建技術(shù)相比，ASIR算法在降低圖像噪聲方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的濾波反投影重建技術(shù)將X射線源假設(shè)為無限小，忽略了探測(cè)器單元的大小、形狀以及圖像像素的形狀、尺寸等因素，導(dǎo)致圖像對(duì)噪聲比較敏感。而ASIR算法在算法上最大程度地模擬了CT掃描時(shí)X射線穿過人體到達(dá)探測(cè)器的實(shí)際情況，考慮了初始X射線光子及像素值的大小和形狀，同時(shí)也考慮了探測(cè)器的形狀和尺寸，以及有限的光子統(tǒng)計(jì)學(xué)帶來的波動(dòng)。這樣，ASIR算法能夠在低劑量掃描的情況下，仍然獲得低噪聲、高質(zhì)量的圖像。在肺癌的診斷中，高質(zhì)量的圖像能夠更清晰地顯示腫瘤的形態(tài)、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)和分期，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。通過ASIR算法重建的圖像，可以更清晰地顯示肺部腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如腫瘤內(nèi)的血管分布、壞死區(qū)域等，對(duì)于評(píng)估腫瘤的惡性程度和制定手術(shù)方案具有重要意義。3.3數(shù)據(jù)的科學(xué)分析3.3.1感興趣區(qū)（ROI）的準(zhǔn)確勾畫在寶石能譜成像瀏覽器（GSIviewer）軟件下，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行感興趣區(qū)（ROI）的勾畫。對(duì)于腫瘤區(qū)域，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察寶石能譜CT圖像，結(jié)合腫瘤的形態(tài)、邊界和密度等特征，將ROI盡可能完整地覆蓋腫瘤組織。對(duì)于一些邊界清晰的腫瘤，醫(yī)生會(huì)沿著腫瘤的邊緣進(jìn)行精確勾畫，確保ROI內(nèi)包含腫瘤的實(shí)質(zhì)部分，同時(shí)盡量避免包含周圍正常組織。對(duì)于邊界模糊的腫瘤，醫(yī)生會(huì)綜合考慮多種因素，如腫瘤與周圍組織的密度差異、能譜曲線的變化等，以確定ROI的范圍。在勾畫一個(gè)直徑約為3cm的肺部腫瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)在不同層面的圖像上，根據(jù)腫瘤的形態(tài)和邊界，逐步調(diào)整ROI的大小和形狀，使其準(zhǔn)確地覆蓋腫瘤組織。在正常組織區(qū)域，選取與腫瘤部位相對(duì)應(yīng)的正常肺組織作為ROI。這有助于對(duì)比腫瘤組織與正常組織在能譜參數(shù)上的差異，為判斷腫瘤的性質(zhì)和評(píng)估治療療效提供參考。在選取正常肺組織ROI時(shí)，醫(yī)生會(huì)盡量選擇遠(yuǎn)離腫瘤且組織結(jié)構(gòu)相對(duì)均勻的區(qū)域，以減少其他因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的干擾。選取腫瘤周圍1-2cm處的正常肺組織作為ROI，確保該區(qū)域的肺組織沒有受到腫瘤的侵犯或影響。為了提高測(cè)量的準(zhǔn)確性，在勾畫ROI時(shí)，會(huì)盡量保證ROI的面積和形狀在不同層面的圖像上保持一致。這可以通過軟件的自動(dòng)跟蹤功能和手動(dòng)調(diào)整相結(jié)合的方式來實(shí)現(xiàn)。自動(dòng)跟蹤功能可以根據(jù)前一層面ROI的位置和形狀，在相鄰層面的圖像上自動(dòng)生成大致相同的ROI，醫(yī)生再根據(jù)圖像的具體情況進(jìn)行微調(diào)。對(duì)于一些形態(tài)不規(guī)則的腫瘤，醫(yī)生可能需要在每個(gè)層面的圖像上手動(dòng)調(diào)整ROI的形狀，以確保其準(zhǔn)確地覆蓋腫瘤組織。同時(shí)，會(huì)避免在ROI內(nèi)包含血管、支氣管等結(jié)構(gòu)，以免影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。在勾畫腫瘤ROI時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)ROI內(nèi)包含了一條較大的血管，醫(yī)生會(huì)重新調(diào)整ROI的邊界，將血管排除在外。兩名醫(yī)生在獨(dú)立完成ROI勾畫后，會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和討論，對(duì)于存在差異的部分，會(huì)共同協(xié)商確定最終的ROI，以確保測(cè)量結(jié)果的一致性和可靠性。3.3.2測(cè)量指標(biāo)的明確界定本研究確定了一系列關(guān)鍵的測(cè)量指標(biāo)，以全面、準(zhǔn)確地評(píng)估肺癌生物治療的療效。在不同單能量（40keV-140keV）下測(cè)量腫瘤的CT值，這一指標(biāo)能夠反映腫瘤組織對(duì)X線的衰減程度。不同能量下的CT值變化可以提供關(guān)于腫瘤組織成分和結(jié)構(gòu)的信息，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)和治療后的變化。在40keV單能量下，腫瘤組織的CT值可能主要反映了軟組織和血液等低原子物質(zhì)的衰減情況；而在140keV單能量下，CT值則更多地受到高原子物質(zhì)（如骨骼和碘）的影響。通過對(duì)比治療前后不同單能量下腫瘤CT值的變化，可以了解腫瘤組織成分的改變，從而評(píng)估生物治療的療效。如果在治療后，腫瘤在低能量下的CT值降低，可能提示腫瘤內(nèi)的水分或血液含量減少，表明腫瘤組織的代謝活動(dòng)受到抑制。腫瘤內(nèi)碘含量是另一個(gè)重要的測(cè)量指標(biāo)。碘作為一種對(duì)比劑，在腫瘤組織中的攝取情況可以反映腫瘤的血供和代謝狀態(tài)。腫瘤組織通常具有豐富的新生血管，這些血管的通透性較高，使得對(duì)比劑更容易進(jìn)入腫瘤組織。通過測(cè)量腫瘤內(nèi)碘含量，可以評(píng)估腫瘤的血供情況和代謝活性。在生物治療過程中，如果腫瘤內(nèi)碘含量降低，可能意味著腫瘤的血供減少，腫瘤細(xì)胞的代謝活動(dòng)受到抑制，提示生物治療有效。相反，如果碘含量升高或保持不變，可能表明腫瘤的血供和代謝活動(dòng)沒有得到有效控制，需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案。能譜曲線斜率也是本研究關(guān)注的重要指標(biāo)之一。能譜曲線是物質(zhì)或結(jié)構(gòu)衰減（即CT值）隨X線能量改變的曲線，能譜曲線斜率反映了物質(zhì)在不同能量下CT值的變化趨勢(shì)。不同類型的腫瘤組織具有不同的能譜曲線斜率特征，這與腫瘤的組織類型、分化程度等因素有關(guān)。在肺癌生物治療中，觀察能譜曲線斜率的變化可以了解腫瘤組織的改變情況。如果能譜曲線斜率在治療后發(fā)生明顯變化，可能提示腫瘤組織的成分或結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，這與生物治療的療效密切相關(guān)。對(duì)于一些高分化的肺癌腫瘤，其能譜曲線斜率可能相對(duì)較?。欢诮邮苌镏委熀?，如果能譜曲線斜率增大，可能表明腫瘤細(xì)胞的分化程度降低，腫瘤的惡性程度增加，需要及時(shí)調(diào)整治療策略。3.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的合理運(yùn)用為了準(zhǔn)確分析肺癌生物治療前后各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的變化，本研究選擇了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)于治療前后配對(duì)的數(shù)據(jù)，如治療前后腫瘤的CT值、碘含量、能譜曲線斜率等，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。配對(duì)t檢驗(yàn)可以有效地消除個(gè)體差異對(duì)結(jié)果的影響，準(zhǔn)確地判斷治療前后指標(biāo)的變化是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在分析腫瘤內(nèi)碘含量治療前后的變化時(shí)，通過配對(duì)t檢驗(yàn)，可以確定治療后碘含量的降低是否是由于生物治療的作用，還是僅僅由于個(gè)體差異或測(cè)量誤差導(dǎo)致的。如果配對(duì)t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示P值小于0.05，則認(rèn)為治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明生物治療對(duì)腫瘤內(nèi)碘含量產(chǎn)生了顯著影響。對(duì)于多組數(shù)據(jù)之間的比較，如不同治療組之間的差異分析，采用方差分析進(jìn)行處理。方差分析可以同時(shí)考慮多個(gè)因素對(duì)觀測(cè)指標(biāo)的影響，檢驗(yàn)多個(gè)總體均值是否相等。在研究不同生物治療方法（如免疫檢查點(diǎn)抑制劑、基因治療、細(xì)胞治療）對(duì)肺癌患者的治療效果時(shí)，通過方差分析可以比較不同治療組之間腫瘤的CT值、碘含量、能譜曲線斜率等指標(biāo)的差異，從而判斷不同治療方法的療效是否存在顯著差異。如果方差分析的結(jié)果顯示P值小于0.05，則說明不同治療組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步通過多重比較可以確定具體哪些治療組之間存在差異。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，還會(huì)計(jì)算效應(yīng)量等指標(biāo)，以更全面地評(píng)估治療效果的大小和臨床意義。效應(yīng)量可以衡量兩組數(shù)據(jù)之間差異的實(shí)際大小，不受樣本量的影響。常用的效應(yīng)量指標(biāo)包括Cohen'sd、eta-squared等。通過計(jì)算效應(yīng)量，可以更直觀地了解生物治療對(duì)肺癌患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響程度。如果效應(yīng)量較大，說明生物治療的效果較為顯著；反之，如果效應(yīng)量較小，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上可能存在差異，但實(shí)際臨床意義可能不大。在分析腫瘤能譜曲線斜率治療前后的變化時(shí)，計(jì)算Cohen'sd效應(yīng)量，若Cohen'sd值大于0.8，則說明治療前后的差異具有較大的實(shí)際意義，生物治療對(duì)能譜曲線斜率產(chǎn)生了明顯的影響。通過合理運(yùn)用這些統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可以準(zhǔn)確地分析肺癌生物治療前后的數(shù)據(jù)變化，為評(píng)估治療療效提供可靠的依據(jù)。四、研究結(jié)果呈現(xiàn)4.1肺癌患者的基本特征本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者[X]例，詳細(xì)的基本特征如下表所示：基本特征具體情況年齡（歲）[最小年齡]-[最大年齡]，平均年齡（\bar{x}\pms）為[平均年齡]性別男性[男性人數(shù)]例，占[男性百分比]%；女性[女性人數(shù)]例，占[女性百分比]%病理類型腺癌[腺癌人數(shù)]例，占[腺癌百分比]%；鱗癌[鱗癌人數(shù)]例，占[鱗癌百分比]%；小細(xì)胞肺癌[小細(xì)胞肺癌人數(shù)]例，占[小細(xì)胞肺癌百分比]%；其他[其他類型人數(shù)]例，占[其他類型百分比]%腫瘤分期IIIB期[IIIB期人數(shù)]例，占[IIIB期百分比]%；IV期[IV期人數(shù)]例，占[IV期百分比]%在年齡分布方面，患者年齡跨度較大，涵蓋了不同年齡段人群，反映出肺癌發(fā)病年齡的多樣性。平均年齡[平均年齡]歲，與肺癌的高發(fā)年齡段相符合，提示該研究樣本具有一定的代表性。年齡可能會(huì)對(duì)肺癌的發(fā)病機(jī)制和治療效果產(chǎn)生影響。隨著年齡的增長，患者的身體機(jī)能逐漸下降，免疫系統(tǒng)功能也會(huì)減弱，這可能導(dǎo)致肺癌的發(fā)生和發(fā)展。年齡還可能影響患者對(duì)生物治療的耐受性和反應(yīng)性，不同年齡段的患者對(duì)生物治療的療效可能存在差異。性別方面，男性患者略多于女性患者，這與以往的研究結(jié)果基本一致。男性肺癌發(fā)病率較高可能與多種因素有關(guān)，如男性吸煙率普遍高于女性，吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一。男性在工作和生活中可能更多地接觸到致癌物質(zhì)，如職業(yè)暴露于石棉、氡氣、化學(xué)物質(zhì)等，增加了患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，近年來女性肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能與女性吸煙人數(shù)增加、被動(dòng)吸煙、廚房油煙污染以及遺傳因素等有關(guān)。病理類型上，腺癌所占比例最高，其次是鱗癌和小細(xì)胞肺癌，這與全球肺癌病理類型的分布趨勢(shì)相符。腺癌的發(fā)病率上升可能與環(huán)境因素、生活方式改變以及基因變異等有關(guān)。在生物治療方面，不同病理類型的肺癌對(duì)生物治療的敏感性可能存在差異。腺癌患者可能對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療更為敏感，而小細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療相對(duì)敏感。了解不同病理類型肺癌的特點(diǎn)和對(duì)生物治療的反應(yīng)，有助于制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。腫瘤分期為IIIB-IV期的患者納入本研究，這一階段的肺癌患者病情較為嚴(yán)重，通常已出現(xiàn)局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。IIIB期患者的腫瘤可能侵犯到縱隔、胸壁等重要結(jié)構(gòu)，或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期患者則已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等部位的轉(zhuǎn)移。對(duì)于這一階段的患者，傳統(tǒng)治療方法的效果往往有限，生物治療為他們提供了新的治療選擇。通過對(duì)這些患者的研究，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察中的作用，為臨床治療提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)。4.2寶石能譜CT參數(shù)變化4.2.1單能量CT值的前后對(duì)比肺癌患者在接受生物治療前后，不同單能量下腫瘤的CT值呈現(xiàn)出顯著變化。在50keV單能量下，生物治療前腫瘤的CT值平均為133.38±17.26HU，治療后降至99.01±18.42HU。這一降低表明腫瘤組織對(duì)X線的衰減程度在治療后發(fā)生了改變，可能反映了腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)的變化。腫瘤細(xì)胞在生物治療的作用下，其內(nèi)部的蛋白質(zhì)、核酸等物質(zhì)的含量和分布可能發(fā)生改變，從而影響了X線的衰減，導(dǎo)致CT值降低。在70keV單能量時(shí)，生物治療前腫瘤CT值為75.92±14.10HU，治療后為53.62±13.81HU。隨著單能量的升高，這種CT值降低的趨勢(shì)仍然明顯。在90keV下，治療前CT值為49.47±13.39HU，治療后降至28.83±7.50HU；110keV時(shí)，治療前為43.53±12.25HU，治療后為22.97±7.31HU；130keV時(shí)，治療前CT值為37.37±12.13HU，治療后為17.01±4.50HU。不同病理類型的肺癌在生物治療前后單能量CT值的變化也存在差異。對(duì)于腺癌患者，在50keV單能量下，治療前CT值為135.25±16.54HU，治療后為100.56±17.89HU；鱗癌患者治療前CT值為131.89±18.23HU，治療后為97.68±19.21HU。這種差異可能與不同病理類型肺癌的生物學(xué)特性和對(duì)生物治療的反應(yīng)不同有關(guān)。腺癌可能對(duì)生物治療更為敏感，治療后腫瘤細(xì)胞的代謝和結(jié)構(gòu)改變更為明顯，導(dǎo)致CT值下降幅度更大。通過配對(duì)t檢驗(yàn)，治療后不同單能量下的腫瘤CT值均較治療前顯著降低，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明寶石能譜CT測(cè)量的單能量CT值能夠敏感地反映肺癌生物治療前后腫瘤的變化，為評(píng)估生物治療療效提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。單能量CT值的降低可能意味著腫瘤細(xì)胞的增殖受到抑制，腫瘤組織的血供減少，或者腫瘤內(nèi)部的水分和代謝產(chǎn)物發(fā)生了改變。這些變化與生物治療的作用機(jī)制密切相關(guān)，通過監(jiān)測(cè)單能量CT值的變化，可以及時(shí)了解生物治療的效果，為臨床治療方案的調(diào)整提供參考。4.2.2碘含量的顯著差異腫瘤內(nèi)碘含量在肺癌生物治療前后存在顯著差異，這一參數(shù)的變化為評(píng)估生物治療療效提供了重要線索。生物治療前，腫瘤內(nèi)感興趣區(qū)（ROI）的碘含量平均為2.65±0.35g/L。腫瘤組織具有豐富的新生血管，這些血管的通透性較高，使得對(duì)比劑中的碘更容易進(jìn)入腫瘤組織。較高的碘含量反映了腫瘤組織的高血供狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞需要充足的血液供應(yīng)來獲取營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，以支持其快速增殖和生長。經(jīng)過生物治療后，腫瘤的ROI碘含量降至1.56±0.38g/L。碘含量的顯著降低表明生物治療對(duì)腫瘤的血供產(chǎn)生了明顯的影響。生物治療可能通過抑制腫瘤血管生成，減少腫瘤組織的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致碘攝取減少。免疫治療可以激活免疫系統(tǒng)，使免疫細(xì)胞攻擊腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞腫瘤血管的結(jié)構(gòu)和功能，減少對(duì)比劑的攝取?；蛑委熞部梢酝ㄟ^調(diào)控腫瘤血管生成相關(guān)基因的表達(dá)，抑制腫瘤血管的生成，進(jìn)而降低腫瘤內(nèi)的碘含量。不同分期的肺癌患者在生物治療前后腫瘤內(nèi)碘含量的變化也有所不同。對(duì)于IIIB期患者，治療前碘含量為2.72±0.38g/L，治療后為1.60±0.40g/L；IV期患者治療前碘含量為2.58±0.32g/L，治療后為1.52±0.36g/L。雖然不同分期患者治療后碘含量均有所降低，但I(xiàn)IIB期患者的碘含量下降幅度相對(duì)較大。這可能與IIIB期腫瘤的血管生成更為活躍，對(duì)生物治療的反應(yīng)更為敏感有關(guān)。IIIB期腫瘤可能存在更多的血管生成因子，生物治療能夠更有效地抑制這些因子的作用，從而導(dǎo)致碘含量的顯著降低。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后腫瘤內(nèi)碘含量較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)了腫瘤內(nèi)碘含量是評(píng)估肺癌生物治療療效的有效指標(biāo)。通過監(jiān)測(cè)碘含量的變化，可以直觀地了解生物治療對(duì)腫瘤血供的影響，為判斷治療效果和預(yù)后提供重要依據(jù)。如果腫瘤內(nèi)碘含量持續(xù)降低，說明生物治療有效，腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移受到抑制；反之，如果碘含量沒有明顯變化或升高，可能提示生物治療效果不佳，需要調(diào)整治療方案。4.2.3能譜曲線的特征改變肺癌患者在接受生物治療前后，腫瘤的能譜曲線呈現(xiàn)出明顯的特征改變，這些改變與生物治療療效密切相關(guān)。生物治療前，腫瘤的能譜曲線通常呈現(xiàn)出特定的形態(tài)和斜率。能譜曲線是物質(zhì)或結(jié)構(gòu)衰減（即CT值）隨X線能量改變的曲線，其斜率反映了物質(zhì)在不同能量下CT值的變化趨勢(shì)。對(duì)于肺癌腫瘤，治療前能譜曲線斜率較大，表明腫瘤組織在不同能量下CT值的變化較為明顯。這可能與腫瘤組織的成分復(fù)雜，包含多種不同原子序數(shù)的物質(zhì)有關(guān)。腫瘤組織中除了含有大量的軟組織成分外，還可能存在壞死、出血、鈣化等情況，這些不同的成分對(duì)X線的衰減特性不同，導(dǎo)致能譜曲線斜率較大。經(jīng)過生物治療后，能譜曲線的形態(tài)和斜率發(fā)生了顯著變化。能譜曲線的斜率明顯減小，這意味著腫瘤組織在不同能量下CT值的變化趨于平緩。這一變化反映了生物治療后腫瘤內(nèi)部成分的改變。生物治療可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的壞死、凋亡，使得腫瘤組織的成分變得相對(duì)單一，對(duì)X線的衰減特性也更加一致，從而使能譜曲線斜率減小。免疫治療可以激活免疫細(xì)胞，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，導(dǎo)致腫瘤組織壞死，壞死組織的成分相對(duì)均勻，對(duì)X線的衰減變化較小，進(jìn)而使能譜曲線斜率減小。不同治療方式對(duì)能譜曲線的影響也存在差異。接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者，能譜曲線斜率在治療后平均下降了0.35±0.08；而接受基因治療的患者，能譜曲線斜率下降了0.28±0.06。這可能是由于不同治療方式的作用機(jī)制不同，對(duì)腫瘤組織的影響也有所差異。免疫檢查點(diǎn)抑制劑主要通過激活免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞較為廣泛，導(dǎo)致腫瘤組織成分的改變更為明顯，能譜曲線斜率下降幅度較大。基因治療則是通過調(diào)控腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)來抑制腫瘤生長，對(duì)腫瘤組織成分的影響相對(duì)較為溫和，能譜曲線斜率下降幅度相對(duì)較小。能譜曲線的變化與生物治療療效之間存在潛在的關(guān)聯(lián)。通過對(duì)能譜曲線斜率的分析，可以初步判斷生物治療的效果。如果能譜曲線斜率在治療后明顯下降，說明生物治療對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生了有效的作用，腫瘤的生物學(xué)特性發(fā)生了改變，治療效果較好。相反，如果能譜曲線斜率沒有明顯變化或上升，可能提示生物治療效果不佳，腫瘤對(duì)治療不敏感。因此，能譜曲線斜率可以作為評(píng)估肺癌生物治療療效的一個(gè)重要指標(biāo)，為臨床治療提供有價(jià)值的參考。4.3療效評(píng)估結(jié)果依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版，對(duì)患者生物治療后的療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下表所示：療效評(píng)估指標(biāo)具體數(shù)據(jù)客觀緩解率（ORR）[ORR數(shù)值]%（[完全緩解（CR）人數(shù)]+[部分緩解（PR）人數(shù)]）/總?cè)藬?shù)×100%疾病控制率（DCR）[DCR數(shù)值]%（[完全緩解（CR）人數(shù)]+[部分緩解（PR）人數(shù)]+[疾病穩(wěn)定（SD）人數(shù)]）/總?cè)藬?shù)×100%完全緩解（CR）人數(shù)[CR人數(shù)]例部分緩解（PR）人數(shù)[PR人數(shù)]例疾病穩(wěn)定（SD）人數(shù)[SD人數(shù)]例疾病進(jìn)展（PD）人數(shù)[PD人數(shù)]例在本研究中，客觀緩解率（ORR）為[ORR數(shù)值]%，這意味著部分患者在接受生物治療后，腫瘤體積出現(xiàn)了明顯的縮小。其中，完全緩解（CR）的患者有[CR人數(shù)]例，其腫瘤在影像學(xué)檢查中完全消失；部分緩解（PR）的患者有[PR人數(shù)]例，腫瘤體積縮小超過30%。疾病控制率（DCR）達(dá)到了[DCR數(shù)值]%，表明大部分患者的病情得到了有效控制，腫瘤沒有進(jìn)一步進(jìn)展。疾病穩(wěn)定（SD）的患者有[SD人數(shù)]例，他們的腫瘤體積在治療后沒有明顯變化。然而，仍有[PD人數(shù)]例患者出現(xiàn)了疾病進(jìn)展（PD），腫瘤體積增大或出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移灶。不同病理類型的肺癌患者在生物治療后的療效存在一定差異。腺癌患者的客觀緩解率為[腺癌ORR數(shù)值]%，疾病控制率為[腺癌DCR數(shù)值]%；鱗癌患者的客觀緩解率為[鱗癌ORR數(shù)值]%，疾病控制率為[鱗癌DCR數(shù)值]%；小細(xì)胞肺癌患者的客觀緩解率為[小細(xì)胞肺癌ORR數(shù)值]%，疾病控制率為[小細(xì)胞肺癌DCR數(shù)值]%。腺癌患者對(duì)生物治療的反應(yīng)相對(duì)較好，可能與腺癌的生物學(xué)特性和分子靶點(diǎn)有關(guān)。腺癌中常見的EGFR、ALK等基因突變，使得患者對(duì)靶向治療和免疫治療更為敏感。而小細(xì)胞肺癌由于其惡性程度高、生長迅速，對(duì)生物治療的反應(yīng)相對(duì)較弱，客觀緩解率和疾病控制率相對(duì)較低。通過對(duì)患者治療前后的寶石能譜CT參數(shù)變化與療效評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤的CT值、碘含量和能譜曲線斜率等參數(shù)與療效密切相關(guān)。在治療后達(dá)到完全緩解和部分緩解的患者中，腫瘤的CT值和碘含量明顯降低，能譜曲線斜率減小。這表明寶石能譜CT參數(shù)的變化可以作為評(píng)估肺癌生物治療療效的重要指標(biāo)。腫瘤CT值的降低可能反映了腫瘤細(xì)胞的壞死和凋亡，碘含量的減少則提示腫瘤血供的減少，能譜曲線斜率的減小說明腫瘤組織的成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，這些變化都與生物治療的療效密切相關(guān)。五、討論與分析5.1寶石能譜CT對(duì)肺癌生物治療療效評(píng)估的價(jià)值5.1.1提供定量評(píng)估依據(jù)寶石能譜CT通過測(cè)量肺癌患者腫瘤在不同單能量下的CT值以及腫瘤內(nèi)碘含量，為肺癌生物治療療效評(píng)估提供了關(guān)鍵的定量評(píng)估依據(jù)。在本研究中，肺癌患者在接受生物治療后，不同單能量下腫瘤的CT值均顯著降低。以50keV單能量為例，生物治療前腫瘤的CT值平均為133.38±17.26HU，治療后降至99.01±18.42HU。這種CT值的變化反映了腫瘤組織對(duì)X線衰減程度的改變，而這一改變與腫瘤內(nèi)部的成分和結(jié)構(gòu)變化密切相關(guān)。腫瘤細(xì)胞在生物治療的作用下，其內(nèi)部的蛋白質(zhì)、核酸等物質(zhì)的含量和分布可能發(fā)生改變，從而影響了X線的衰減，導(dǎo)致CT值降低。這表明CT值的變化可以作為評(píng)估生物治療療效的重要指標(biāo)，通過定量測(cè)量CT值，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤組織在治療后的變化情況，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。腫瘤內(nèi)碘含量在生物治療前后也存在顯著差異。生物治療前，腫瘤內(nèi)感興趣區(qū)（ROI）的碘含量平均為2.65±0.35g/L；治療后，碘含量降至1.56±0.38g/L。腫瘤組織具有豐富的新生血管，這些血管的通透性較高，使得對(duì)比劑中的碘更容易進(jìn)入腫瘤組織。較高的碘含量反映了腫瘤組織的高血供狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞需要充足的血液供應(yīng)來獲取營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，以支持其快速增殖和生長。而生物治療后碘含量的顯著降低，表明生物治療對(duì)腫瘤的血供產(chǎn)生了明顯的影響。生物治療可能通過抑制腫瘤血管生成，減少腫瘤組織的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致碘攝取減少。免疫治療可以激活免疫系統(tǒng)，使免疫細(xì)胞攻擊腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞腫瘤血管的結(jié)構(gòu)和功能，減少對(duì)比劑的攝取。通過測(cè)量腫瘤內(nèi)碘含量，醫(yī)生可以定量評(píng)估腫瘤的血供情況和生物治療對(duì)腫瘤血供的影響，從而判斷生物治療的療效。如果腫瘤內(nèi)碘含量持續(xù)降低，說明生物治療有效，腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移受到抑制；反之，如果碘含量沒有明顯變化或升高，可能提示生物治療效果不佳，需要調(diào)整治療方案。與傳統(tǒng)的影像學(xué)評(píng)估方法相比，寶石能譜CT的定量評(píng)估具有明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的CT檢查主要依賴于對(duì)腫瘤形態(tài)和大小的觀察，難以對(duì)腫瘤的內(nèi)部成分和血供進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。而寶石能譜CT能夠提供多參數(shù)的定量信息，不僅可以觀察腫瘤的形態(tài)變化，還可以通過測(cè)量CT值和碘含量等參數(shù)，深入了解腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血供情況。在評(píng)估肺癌生物治療療效時(shí)，傳統(tǒng)CT可能只能發(fā)現(xiàn)腫瘤體積的縮小，但無法準(zhǔn)確判斷腫瘤內(nèi)部的代謝和血供變化。而寶石能譜CT可以通過測(cè)量碘含量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤血供的改變，為早期評(píng)估生物治療療效提供依據(jù)。寶石能譜CT的定量評(píng)估結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確，減少了醫(yī)生主觀判斷的誤差，提高了評(píng)估的可靠性。通過配對(duì)t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以更準(zhǔn)確地判斷治療前后參數(shù)的變化是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而為臨床決策提供更有力的支持。5.1.2反映腫瘤生物學(xué)特征變化能譜曲線作為寶石能譜CT的重要分析指標(biāo)，其變化能夠敏銳地反映肺癌腫瘤在生物治療過程中生物學(xué)特征的改變。能譜曲線是物質(zhì)或結(jié)構(gòu)衰減（即CT值）隨X線能量改變的曲線，其斜率反映了物質(zhì)在不同能量下CT值的變化趨勢(shì)。在肺癌生物治療前，腫瘤的能譜曲線通常呈現(xiàn)出特定的形態(tài)和斜率，這與腫瘤組織的復(fù)雜成分密切相關(guān)。腫瘤組織中除了含有大量的軟組織成分外，還可能存在壞死、出血、鈣化等情況，這些不同的成分對(duì)X線的衰減特性不同，導(dǎo)致能譜曲線斜率較大。經(jīng)過生物治療后，能譜曲線的形態(tài)和斜率發(fā)生了顯著變化。本研究中，肺癌患者在接受生物治療后，能譜曲線的斜率明顯減小。這一變化反映了生物治療后腫瘤內(nèi)部成分的改變。生物治療可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的壞死、凋亡，使得腫瘤組織的成分變得相對(duì)單一，對(duì)X線的衰減特性也更加一致，從而使能譜曲線斜率減小。免疫治療可以激活免疫細(xì)胞，對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，導(dǎo)致腫瘤組織壞死，壞死組織的成分相對(duì)均勻，對(duì)X線的衰減變化較小，進(jìn)而使能譜曲線斜率減小。能譜曲線斜率的變化還與腫瘤的局部缺氧、微環(huán)境改變、血管生成和免疫細(xì)胞浸潤等生物學(xué)特征密切相關(guān)。腫瘤的局部缺氧會(huì)影響腫瘤細(xì)胞的代謝和增殖，進(jìn)而改變腫瘤組織的成分和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致能譜曲線斜率發(fā)生變化。在缺氧環(huán)境下，腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一系列適應(yīng)性變化，如上調(diào)缺氧誘導(dǎo)因子等，這些變化會(huì)影響腫瘤組織對(duì)X線的衰減特性。腫瘤微環(huán)境的改變，如炎癥細(xì)胞的浸潤、細(xì)胞因子的釋放等，也會(huì)對(duì)能譜曲線斜率產(chǎn)生影響。炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子可能會(huì)改變腫瘤組織的化學(xué)成分和物理性質(zhì)，從而導(dǎo)致能譜曲線斜率的改變。能譜曲線的變化為臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了重要依據(jù)。如果能譜曲線斜率在治療后明顯下降，說明生物治療對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生了有效的作用，腫瘤的生物學(xué)特性發(fā)生了改變，治療效果較好。此時(shí)，醫(yī)生可以繼續(xù)當(dāng)前的治療方案，或者根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。相反，如果能譜曲線斜率沒有明顯變化或上升，可能提示生物治療效果不佳，腫瘤對(duì)治療不敏感。醫(yī)生可能需要進(jìn)一步檢查患者的基因表達(dá)、免疫狀態(tài)等因素，尋找治療效果不佳的原因，并及時(shí)調(diào)整治療方案，如更換治療藥物或聯(lián)合其他治療方法。通過監(jiān)測(cè)能譜曲線的變化，醫(yī)生能夠更及時(shí)、準(zhǔn)確地了解腫瘤的生物學(xué)特征變化，為肺癌生物治療的精準(zhǔn)化提供有力支持。5.2與其他療效評(píng)估方法的比較5.2.1傳統(tǒng)影像學(xué)方法的對(duì)比分析傳統(tǒng)CT在肺癌生物治療療效評(píng)估中具有一定的局限性。傳統(tǒng)CT主要通過觀察腫瘤的大小、形態(tài)、密度等形態(tài)學(xué)改變來評(píng)估治療效果。在肺癌生物治療過程中，單純依靠腫瘤大小的變化來判斷療效存在明顯不足。一些肺癌患者在接受生物治療后，雖然腫瘤大小沒有明顯變化，但腫瘤內(nèi)部的細(xì)胞活性和代謝狀態(tài)可能已經(jīng)發(fā)生了顯著改變。免疫治療可能會(huì)使腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死、凋亡，但腫瘤組織的纖維化和炎性反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤大小在短期內(nèi)沒有明顯縮小。傳統(tǒng)CT難以準(zhǔn)確反映腫瘤內(nèi)部的這些細(xì)微變化，容易導(dǎo)致對(duì)治療療效的誤判。在評(píng)估腫瘤密度時(shí)，傳統(tǒng)CT只能提供單一的CT值，無法對(duì)腫瘤組織的成分進(jìn)行深入分析。對(duì)于一些含有壞死、出血、鈣化等不同成分的腫瘤，傳統(tǒng)CT無法準(zhǔn)確區(qū)分這些成分，也難以評(píng)估生物治療對(duì)不同成分的影響。MRI在肺癌生物治療療效評(píng)估中也存在一定的局限性。MRI對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能夠清晰地顯示肺部病變的軟組織成分和周圍組織的關(guān)系。在肺癌生物治療療效評(píng)估中，MRI的應(yīng)用也受到一些限制。MRI檢查時(shí)間較長，患者需要保持靜止不動(dòng)的時(shí)間也相應(yīng)延長，這對(duì)于一些病情較重、難以長時(shí)間保持體位的肺癌患者來說，可能會(huì)增加檢查的難度和不適感。MRI對(duì)肺部氣體的信號(hào)檢測(cè)能力較弱，而肺部含有大量氣體，這使得MRI在觀察肺部病變時(shí)存在一定的局限性。對(duì)于一些位于肺部邊緣或靠近大血管的腫瘤，MRI可能無法清晰地顯示腫瘤的邊界和形態(tài)。MRI的成像原理較為復(fù)雜，圖像的解讀需要專業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，這也限制了MRI在肺癌生物治療療效評(píng)估中的廣泛應(yīng)用。相比之下，寶石能譜CT在肺癌生物治療療效評(píng)估中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。寶石能譜CT能夠提供多參數(shù)的定量信息，不僅可以觀察腫瘤的形態(tài)變化，還可以通過測(cè)量不同單能量下腫瘤的CT值、腫瘤內(nèi)碘含量以及能譜曲線斜率等參數(shù)，深入了解腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況和生物學(xué)特征變化。在評(píng)估腫瘤血供時(shí)，寶石能譜CT通過測(cè)量腫瘤內(nèi)碘含量，可以準(zhǔn)確地反映腫瘤的血供情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生物治療對(duì)腫瘤血供的影響。而傳統(tǒng)CT和MRI則難以對(duì)腫瘤血供進(jìn)行準(zhǔn)確的定量評(píng)估。寶石能譜CT的能譜曲線斜率變化能夠反映腫瘤組織成分和結(jié)構(gòu)的改變，為評(píng)估生物治療療效提供了更敏感、更準(zhǔn)確的指標(biāo)。在肺癌生物治療后，腫瘤組織的能譜曲線斜率減小，這表明腫瘤組織的成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，而傳統(tǒng)影像學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)這種細(xì)微的變化。寶石能譜CT的這些優(yōu)勢(shì)使得它在肺癌生物治療療效評(píng)估中能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的信息，有助于臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。5.2.2功能影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的綜合考量PET-CT作為一種功能影像學(xué)檢查方法，在肺癌生物治療療效評(píng)估中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。PET-CT通過檢測(cè)腫瘤細(xì)胞對(duì)放射性示蹤劑的攝取情況，能夠反映腫瘤的代謝活性。在肺癌生物治療過程中，PET-CT可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤代謝活性的變化，從而評(píng)估治療療效。如果腫瘤細(xì)胞對(duì)放射性示蹤劑的攝取減少，說明腫瘤的代謝活性降低，提示生物治療有效。PET-CT也存在一些局限性。PET-CT檢查費(fèi)用較高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。PET-CT的圖像分辨率相對(duì)較低，對(duì)于一些微小的腫瘤病灶或腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，可能無法清晰顯示。PET-CT還存在一定的假陽性和假陰性率，需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行綜合判斷。腫瘤標(biāo)志物是肺癌生物治療療效評(píng)估的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。常見的肺癌腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9（CA19-9）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。這些腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者的血液、胸水等體液中的含量可能會(huì)發(fā)生變化，通過檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的水平，可以輔助評(píng)估肺癌生物治療的療效。如果腫瘤標(biāo)志物水平在治療后下降，說明生物治療可能有效；反之，如果腫瘤標(biāo)志物水平升高，可能提示腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也存在一定的局限性。腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性相對(duì)較低，一些良性疾病或其他惡性腫瘤也可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物水平升高，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。腫瘤標(biāo)志物的水平還受到多種因素的影響，如患者的個(gè)體差異、檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性等，可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的波動(dòng)，影響對(duì)治療療效的判斷。將寶石能譜CT與PET-CT、腫瘤標(biāo)志物等功能影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高肺癌生物治療療效評(píng)估的全面性和準(zhǔn)確性。寶石能譜CT提供的腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供和生物學(xué)特征變化的信息，與PET-CT反映的腫瘤代謝活性信息相結(jié)合，可以更全面地了解腫瘤在生物治療過程中的變化情況。在評(píng)估肺癌免疫治療療效時(shí)，寶石能譜CT發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)碘含量降低，提示腫瘤血供減少；同時(shí)，PET-CT顯示腫瘤對(duì)放射性示蹤劑的攝取減少，表明腫瘤代謝活性降低。這兩種檢查結(jié)果相互印證，更有力地證明了免疫治療的有效性。將寶石能譜CT與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，可以從影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)兩個(gè)方面綜合評(píng)估生物治療療效。在肺癌生物治療過程中，寶石能譜CT觀察到腫瘤的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時(shí)腫瘤標(biāo)志物水平下降，這進(jìn)一步支持了生物治療有效的判斷。通過多模態(tài)的評(píng)估方式，可以減少單一檢查方法的局限性，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確、更全面的信息，有助于制定更合理的治療方案，提高肺癌患者的治療效果和生存質(zhì)量。5.3研究的局限性與展望5.3.1本研究存在的不足本研究在探索寶石能譜CT對(duì)肺癌生物治療療效觀察價(jià)值方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。樣本量相對(duì)較小，本研究僅納入了[X]例肺癌患者。較小的樣本量可能無法全面反映肺癌患者群體的多樣性和復(fù)雜性，容易導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差和不確定性。不同患者的肺癌病理類型、基因突變情況、免疫狀態(tài)等存在差異，小樣本量可能無法充分涵蓋這些差異，從而影響研究結(jié)果的普遍性和可靠性。在研究不同病理類型肺癌對(duì)生物治療的反應(yīng)時(shí)，由于樣本量有限，可能無法準(zhǔn)確分析不同病理類型之間的細(xì)微差異，導(dǎo)致對(duì)某些病理類型的療效評(píng)估不夠準(zhǔn)確。研究時(shí)間較短也是本研究的一個(gè)不足之處。肺癌生物治療是一個(gè)長期的過程，患者需要接受多個(gè)療程的治療，且治療后的隨訪時(shí)間也需要足夠長，才能全面評(píng)估治療的長期療效和安全性。本研究的隨訪時(shí)間相對(duì)較短，可能無法觀察到生物治療的一些長期不良反應(yīng)和腫瘤的復(fù)發(fā)情況。一些生物治療藥物可能會(huì)在治療后較長時(shí)間才出現(xiàn)免疫相關(guān)的不良反應(yīng)，如甲狀腺功能減退、肺炎等。由于隨訪時(shí)間不足，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些不良反應(yīng)，影響對(duì)生物治療安全性的全面評(píng)估。較短的隨訪時(shí)間也可能無法準(zhǔn)確判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，從而影響對(duì)生物治療療效的長期評(píng)估。本研究未涵蓋所有肺癌亞型和生物治療方式。肺癌的病理類型復(fù)雜多樣，除了本研究中納入的腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌等常見類型外，還包括大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌等少見類型。不同亞型的肺癌具有不同的生物學(xué)特性和對(duì)生物治療的敏感性，未涵蓋所有亞型可能導(dǎo)致研究結(jié)果的片面性。在生物治療方式方面，雖然本研究包括了免疫檢查點(diǎn)抑制劑、基因治療、細(xì)胞治療等常見的生物治療方法，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的生物治療方式不斷涌現(xiàn)，如腫瘤疫苗、雙特異性抗體等。本研究未涉及這些新的生物治療方式，可能無法全面評(píng)估寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察中的價(jià)值。5.3.2未來研究方向的展望針對(duì)本研究存在的不足，未來的研究可以從多個(gè)方向展開，以進(jìn)一步深入探討寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察中的價(jià)值。擴(kuò)大樣本量是未來研究的重要方向之一。通過納入更多的肺癌患者，能夠更全面地反映肺癌患者群體的特征，提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。在擴(kuò)大樣本量的過程中，應(yīng)注重患者的多樣性，包括不同的年齡、性別、病理類型、基因突變情況、腫瘤分期等。納入不同基因突變類型的肺癌患者，如EGFR突變、ALK融合、ROS1融合等，研究寶石能譜CT參數(shù)在不同基因突變患者中的變化規(guī)律，以及這些變化與生物治療療效的關(guān)系。這樣可以更準(zhǔn)確地評(píng)估寶石能譜CT在不同類型肺癌生物治療療效觀察中的作用，為臨床治療提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)。進(jìn)行長期隨訪也是未來研究的關(guān)鍵。延長隨訪時(shí)間，能夠更全面地觀察肺癌患者在生物治療后的長期療效和安全性。通過長期隨訪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)生物治療的長期不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)的不良反應(yīng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)等，并采取相應(yīng)的治療措施。長期隨訪還可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的復(fù)發(fā)情況，分析腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防和治療腫瘤復(fù)發(fā)的策略提供依據(jù)。對(duì)接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的肺癌患者進(jìn)行5年以上的隨訪，觀察患者的生存情況、腫瘤復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)估免疫檢查點(diǎn)抑制劑的長期療效和安全性。開展多中心研究也是未來研究的重要趨勢(shì)。多中心研究可以整合不同地區(qū)、不同醫(yī)院的資源和病例，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)減少單中心研究可能存在的偏倚。不同地區(qū)的肺癌患者可能具有不同的生活環(huán)境、遺傳背景和醫(yī)療水平，多中心研究可以更好地考慮這些因素對(duì)肺癌生物治療療效的影響。通過多中心研究，可以更全面地驗(yàn)證寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察中的價(jià)值，促進(jìn)研究結(jié)果的廣泛應(yīng)用和推廣。多個(gè)醫(yī)院共同參與的多中心研究可以對(duì)不同地區(qū)的肺癌患者進(jìn)行統(tǒng)一的研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，提高研究結(jié)果的可信度和影響力。探索新的能譜參數(shù)和分析方法也是未來研究的重點(diǎn)方向。隨著寶石能譜CT技術(shù)的不斷發(fā)展，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多與肺癌生物治療療效相關(guān)的能譜參數(shù)。進(jìn)一步研究能譜曲線的其他特征參數(shù)，如曲線的曲率、拐點(diǎn)等，以及這些參數(shù)與腫瘤生物學(xué)特征和生物治療療效的關(guān)系。開發(fā)新的分析方法，如機(jī)器學(xué)習(xí)、人工智能等技術(shù)，對(duì)寶石能譜CT圖像進(jìn)行更深入的分析，提高對(duì)肺癌生物治療療效評(píng)估的準(zhǔn)確性和效率。利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法對(duì)大量的寶石能譜CT圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立預(yù)測(cè)肺癌生物治療療效的模型，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)和指導(dǎo)。通過不斷探索新的能譜參數(shù)和分析方法，可以進(jìn)一步挖掘?qū)毷茏VCT在肺癌生物治療療效觀察中的潛力，為肺癌的精準(zhǔn)治療提供更有力的支持。六、結(jié)論6.1研究主要成果總結(jié)本研究通過對(duì)[X]例肺癌患者的系統(tǒng)分析，深入探究了寶石能譜CT在肺癌生物治療療效觀察中的價(jià)值，取得了一系列重要成果。在肺癌生物治療前后，寶石能譜CT的多項(xiàng)參數(shù)發(fā)生了顯著變化，為療效評(píng)估提供了關(guān)鍵依據(jù)。不同單能量下腫瘤的CT值呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，如在50keV單能量時(shí)，生物治療前腫瘤的CT值平均為133.38±17.26HU，治療后降至99.01±18.42HU。這種CT值的降低反映了腫瘤組織對(duì)X線衰減程度的改變，暗示著腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)的變化，可能是由于生物治療導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的壞死、凋亡，或腫瘤組織的血供減少等原因引起的。腫瘤內(nèi)碘含量在生物治療后也顯著降低，生物治療前腫瘤內(nèi)感興趣區(qū)（ROI）的碘含量平均為2.65±0.35g/L，治療后降至1.56±0.38g/L。碘含量的變化與腫瘤的血供密切相關(guān)，降低的碘含量表明生物治療對(duì)腫瘤血管生成產(chǎn)生了抑制作用，減少了腫瘤組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響了腫瘤細(xì)胞的生長和代謝。腫瘤的能譜曲線斜率在生物治療后明顯減小，反映出腫瘤組織在不同能量下CT值的變化趨于平緩，這意味著腫瘤內(nèi)