甲溝炎合并甲溝紅腫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，退休教師，于2024年X月X日因“右足拇趾甲溝紅腫疼痛5天，加重伴流膿1天”入院?；颊呱砀?62cm，體重65kg，BMI24.8kg/m2，無(wú)吸煙、飲酒史，日常喜穿尖頭低跟皮鞋。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神尚可，飲食、睡眠受疼痛影響稍差，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前修剪右足拇趾指甲時(shí)因“怕剪不徹底”將甲溝處指甲剪至過(guò)短，次日出現(xiàn)右足拇趾甲溝處輕微紅腫，伴按壓痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解。3天前穿尖頭皮鞋外出后，紅腫范圍擴(kuò)大至拇趾末節(jié)1/2，疼痛加劇，夜間難以入睡；1天前甲溝處出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，擠壓后有淡黃色膿液流出，疼痛評(píng)分（NRS）升至6分，無(wú)法正常行走，遂來(lái)院就診，門(mén)診以“右足拇趾急性甲溝炎（合并感染）”收入院。（三）既往史與個(gè)人史患者既往有“原發(fā)性高血壓”病史5年，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在120-135/80-85mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，既往無(wú)甲溝炎發(fā)作史，近期無(wú)足部外傷、浸水過(guò)長(zhǎng)等情況，家族中無(wú)類似疾病史。（四）身體評(píng)估全身評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/82mmHg；神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。局部評(píng)估：右足拇趾末節(jié)紅腫明顯，紅腫范圍約2.5cm×1.8cm，累及甲溝及甲床外側(cè)1/3，局部皮溫較對(duì)側(cè)高1.5℃；甲溝處可見(jiàn)0.3cm×0.2cm膿點(diǎn)，擠壓時(shí)有淡黃色稀薄膿液溢出，量約0.5ml，無(wú)異味；拇趾甲外側(cè)緣嵌入甲溝軟組織內(nèi)，嵌入深度約0.1cm，按壓甲溝及甲床時(shí)患者主訴劇烈疼痛（NRS評(píng)分6分）；拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛加劇，主動(dòng)活動(dòng)無(wú)法完成；左足及其他足趾未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例15%（參考值20-40%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（參考值0-10mg/L）；血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。微生物檢查：取甲溝處膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，48小時(shí)后結(jié)果回報(bào)為“金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)”，對(duì)頭孢呋辛鈉、莫匹羅星軟膏敏感，對(duì)青霉素耐藥。影像學(xué)檢查：右足X線片示拇趾末節(jié)骨皮質(zhì)完整，無(wú)骨質(zhì)破壞、骨髓炎征象，排除骨性感染。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與甲溝急性炎癥刺激、組織腫脹及膿液積聚有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右足拇趾甲溝處持續(xù)性疼痛，NRS評(píng)分6分，夜間因疼痛影響睡眠；按壓甲溝及甲床時(shí)疼痛加劇，拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)活動(dòng)無(wú)法完成；疼痛導(dǎo)致患者行走困難，日常活動(dòng)受影響。（二）皮膚完整性受損：與甲溝感染、膿液滲出及指甲嵌入軟組織有關(guān)診斷依據(jù)：右足拇趾甲溝處存在0.3cm×0.2cm膿點(diǎn)，擠壓時(shí)有膿液溢出；甲溝周圍皮膚紅腫、充血，皮膚屏障功能破壞；指甲嵌入甲溝軟組織，進(jìn)一步加重皮膚損傷，存在創(chuàng)面擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。（三）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與局部感染未有效控制、細(xì)菌毒力較強(qiáng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP升高，提示存在感染炎癥反應(yīng)；膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（需氧菌，易引發(fā)局部擴(kuò)散）；若感染未及時(shí)控制，可能沿甲溝蔓延至甲下形成甲下膿腫，或沿足背淋巴管擴(kuò)散導(dǎo)致丹毒，甚至引發(fā)全身感染。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)甲溝炎病因、治療護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者此次發(fā)病因修剪指甲過(guò)短、穿緊身鞋誘發(fā)，既往無(wú)甲溝炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；入院時(shí)詢問(wèn)“是否需要拔甲”“好了以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”等問(wèn)題，對(duì)疾病預(yù)后及自我護(hù)理存在困惑；自行涂抹紅霉素軟膏（藥敏試驗(yàn)提示耐藥），說(shuō)明對(duì)藥物選擇及使用方法不了解。（五）軀體活動(dòng)障礙：與足部疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)診斷依據(jù)：患者因右足拇趾疼痛無(wú)法正常行走，入院時(shí)需家屬攙扶；拇趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)消失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加??；日常活動(dòng)如洗漱、如廁需依賴他人協(xié)助，活動(dòng)能力較發(fā)病前明顯下降。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)設(shè)定原則以“緩解癥狀、控制感染、恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)”為核心，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及個(gè)體需求，分短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）、長(zhǎng)期（出院后1個(gè)月）設(shè)定可量化、可評(píng)估的護(hù)理目標(biāo)。（二）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）疼痛控制：右足拇趾疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠不受疼痛影響，可完成拇趾輕微被動(dòng)活動(dòng)。感染控制：甲溝處膿液明顯減少，紅腫范圍縮小至1.5cm×1.0cm以內(nèi)，皮溫與對(duì)側(cè)基本一致；血常規(guī)復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍（白細(xì)胞4-10×10?/L，中性粒細(xì)胞50-70%）。皮膚護(hù)理：膿點(diǎn)創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，膿液滲出量＜0.1ml/天，創(chuàng)面周圍皮膚無(wú)新發(fā)紅腫、破損?；顒?dòng)能力：可在助行器輔助下短距離行走（10-20米），日常洗漱、如廁可獨(dú)立完成（需坐位輔助）。知識(shí)掌握：患者能說(shuō)出甲溝炎的常見(jiàn)誘因（修剪指甲過(guò)短、穿緊鞋、外傷），了解當(dāng)前用藥的名稱、用法及注意事項(xiàng)。（三）中期護(hù)理目標(biāo)（入院4-7天）疼痛緩解：右足拇趾疼痛NRS評(píng)分降至0-1分，無(wú)自發(fā)性疼痛，僅按壓時(shí)輕微不適，拇趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常（屈曲、伸展無(wú)障礙）。感染消除：甲溝處膿點(diǎn)愈合，無(wú)膿液滲出，紅腫完全消退，局部皮溫正常；CRP降至正常范圍（0-10mg/L）。皮膚修復(fù)：甲溝處創(chuàng)面完全閉合，皮膚顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，指甲嵌入情況改善（嵌入深度＜0.05cm）?；顒?dòng)恢復(fù)：可脫離助行器獨(dú)立行走，行走距離＞100米，步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)疼痛不適；日常活動(dòng)（如上下樓梯、散步）恢復(fù)至發(fā)病前水平。知識(shí)深化：患者能正確示范創(chuàng)面換藥方法，說(shuō)出出院后預(yù)防復(fù)發(fā)的3項(xiàng)核心措施（正確剪甲、選鞋、足部衛(wèi)生）。（四）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后1個(gè)月）無(wú)復(fù)發(fā)：右足拇趾甲溝無(wú)紅腫、疼痛，指甲生長(zhǎng)形態(tài)正常，無(wú)再次嵌入甲溝情況。功能正常：足部活動(dòng)完全恢復(fù)，可正常穿普通鞋子（非尖頭鞋），無(wú)行走不適；日常生活、運(yùn)動(dòng)（如散步、廣場(chǎng)舞）不受限。自我管理：患者能堅(jiān)持正確的足部護(hù)理習(xí)慣，定期修剪指甲，避免誘發(fā)因素，出現(xiàn)輕微不適時(shí)可自行采取正確處理措施（如局部清潔、冷敷），并知曉何時(shí)需就醫(yī)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天）疼痛管理干預(yù)（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，右足抬高30°（墊軟枕支撐，避免壓迫紅腫部位），促進(jìn)局部靜脈回流，減輕組織腫脹；告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位下垂足部，每2小時(shí)協(xié)助調(diào)整體位1次。（2）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑口服“布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h”，用藥前評(píng)估患者血壓（130/82mmHg，無(wú)禁忌），告知藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適（如惡心），囑飯后服用；用藥后30分鐘、1小時(shí)分別評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，由6分降至4分，2小時(shí)后降至3分，夜間未再出現(xiàn)疼痛驚醒情況。（3）非藥物鎮(zhèn)痛：采用冷敷療法（用無(wú)菌紗布包裹冰袋，溫度4℃左右，敷于紅腫部位，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），避免冰袋直接接觸皮膚以防凍傷；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），每次10分鐘，每日3次，緩解疼痛相關(guān)焦慮。感染控制與皮膚護(hù)理（1）創(chuàng)面處理：在無(wú)菌操作下，用生理鹽水徹底沖洗甲溝膿點(diǎn)及周圍皮膚（沖洗時(shí)間約2分鐘），去除膿液及壞死組織；用0.5%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面及周圍5cm范圍皮膚（消毒2遍，每遍作用30秒）；用無(wú)菌注射器針頭輕輕挑破膿點(diǎn)，引流殘余膿液（引流后用無(wú)菌棉簽蘸干）；涂抹敏感抗生素軟膏（莫匹羅星軟膏），厚度約1mm，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面；最后用無(wú)菌紗布包扎（松緊度以能伸入1指為宜，避免壓迫），標(biāo)記換藥時(shí)間（每8小時(shí)換藥1次）。（2）全身抗感染：遵醫(yī)囑靜脈輸注“注射用頭孢呋辛鈉1.5g”（加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，靜脈滴注30分鐘），每12小時(shí)1次；輸注前嚴(yán)格核對(duì)藥物過(guò)敏史（無(wú)頭孢類過(guò)敏史），并進(jìn)行皮試（皮試結(jié)果陰性）；輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)，輸注后觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄于護(hù)理單；入院當(dāng)天共監(jiān)測(cè)6次，體溫均在36.5-36.9℃，血壓128-132/80-84mmHg，無(wú)發(fā)熱、血壓波動(dòng)情況。（2）局部癥狀評(píng)估：每2小時(shí)觀察右足拇趾紅腫范圍、皮溫、膿液滲出量及疼痛評(píng)分，并用記號(hào)筆在足部標(biāo)記紅腫邊界；入院當(dāng)天18:00評(píng)估時(shí)，紅腫范圍縮小至2.2cm×1.6cm，皮溫較對(duì)側(cè)高1℃，膿液滲出量減少至0.2ml，疼痛NRS評(píng)分3分，記錄評(píng)估結(jié)果并告知醫(yī)生。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：協(xié)助患者完成入院血常規(guī)復(fù)查（入院次日晨采血），結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，較入院時(shí)明顯下降，提示感染控制有效。健康宣教與心理護(hù)理（1）疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖片展示”方式，告知患者甲溝炎的病因（此次為剪甲過(guò)短+穿緊鞋導(dǎo)致甲溝損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染）、當(dāng)前治療方案（局部換藥+靜脈抗生素+疼痛管理）及預(yù)后（多數(shù)可保守治愈，無(wú)需拔甲），緩解患者“是否要拔甲”的焦慮；發(fā)放簡(jiǎn)易護(hù)理手冊(cè)，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容（如用藥時(shí)間、換藥頻率）。（2）心理支持：患者因疼痛影響睡眠及活動(dòng)，出現(xiàn)輕微焦慮情緒，護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)患者主訴（如“夜間疼得睡不著，擔(dān)心影響以后走路”），給予共情回應(yīng)（“我理解疼痛讓你很難受，我們會(huì)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，幫你盡快緩解”），并介紹同病房康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心；每日與患者溝通2次，每次15分鐘，了解心理狀態(tài)變化。（二）急性期護(hù)理（入院2-3天）疼痛與感染護(hù)理調(diào)整（1）鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化：入院第2天，患者疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑將“布洛芬緩釋膠囊”改為“對(duì)乙酰氨基酚片0.5gprn”（疼痛＞3分時(shí)服用），當(dāng)天僅服用1次；停用冷敷療法，改為溫水足浴（水溫38-40℃，每次15分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解組織僵硬，足浴后及時(shí)擦干足部并換藥。（2）換藥頻率調(diào)整：入院第2天，創(chuàng)面膿液基本消失，僅甲溝處輕微濕潤(rùn)，遵醫(yī)囑將換藥頻率由“每8小時(shí)1次”改為“每日2次”（早晚各1次）；換藥時(shí)觀察到膿點(diǎn)創(chuàng)面縮小至0.1cm×0.1cm，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)（呈淡紅色，顆粒均勻），繼續(xù)涂抹莫匹羅星軟膏，包扎時(shí)改用透氣性更好的無(wú)菌紗布（避免悶濕）。（3）抗生素療程管理：入院第3天，靜脈輸注頭孢呋辛鈉滿48小時(shí)，患者無(wú)發(fā)熱，局部紅腫范圍縮小至1.5cm×1.0cm，皮溫正常，遵醫(yī)囑將靜脈抗生素改為口服“頭孢呋辛酯片0.5gbid”，指導(dǎo)患者餐后服用，多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)藥物代謝?；顒?dòng)能力恢復(fù)訓(xùn)練（1）被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：入院第2天，協(xié)助患者進(jìn)行右足拇趾被動(dòng)屈曲、伸展訓(xùn)練（每次5分鐘，每日3次），動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力導(dǎo)致疼痛；訓(xùn)練前先進(jìn)行溫水足浴，放松肌肉，訓(xùn)練后評(píng)估疼痛變化（無(wú)明顯疼痛加?。?。（2）助行訓(xùn)練：入院第3天，患者疼痛NRS評(píng)分降至2分，指導(dǎo)其使用助行器行走（先在病房?jī)?nèi)練習(xí)，每次10米，每日3次）；行走時(shí)強(qiáng)調(diào)“重心放在左足，右足輕踩地面”，避免右足負(fù)重過(guò)度；首次行走后患者主訴輕微酸脹，無(wú)疼痛加劇，后續(xù)逐漸增加行走距離至20米。知識(shí)深化宣教（1）換藥指導(dǎo)：入院第3天，在換藥時(shí)邀請(qǐng)患者觀察操作過(guò)程，講解“生理鹽水沖洗-碘伏消毒-涂藥-包扎”的關(guān)鍵步驟（如碘伏消毒范圍需覆蓋創(chuàng)面周圍5cm，包扎不宜過(guò)緊）；告知患者出院后若需自行換藥，需先洗手，使用無(wú)菌器具，避免污染創(chuàng)面。（2）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者高血壓病史，給予低鹽、高蛋白飲食建議（如每日鹽攝入量＜5g，增加雞蛋、牛奶、瘦肉攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合）；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜），防止加重局部炎癥。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院4-7天）感染與創(chuàng)面護(hù)理（1）換藥方案調(diào)整：入院第4天，甲溝處膿點(diǎn)完全愈合，無(wú)滲出，遵醫(yī)囑將換藥頻率改為“每日1次”，停用莫匹羅星軟膏，改為醫(yī)用凡士林軟膏（保護(hù)創(chuàng)面皮膚，促進(jìn)角質(zhì)修復(fù)）；換藥時(shí)觀察到指甲嵌入深度由0.1cm降至0.05cm，無(wú)紅腫、壓痛。（2）指甲護(hù)理：入院第5天，指導(dǎo)患者正確修剪指甲（指甲長(zhǎng)度平齊拇趾指尖，避免過(guò)短；修剪時(shí)沿指甲自然弧度修剪，不剪甲溝處死角），并示范操作；告知患者指甲生長(zhǎng)周期約3-6個(gè)月，需堅(jiān)持正確修剪，避免再次嵌入。活動(dòng)功能恢復(fù)（1）獨(dú)立行走訓(xùn)練：入院第4天，患者可脫離助行器獨(dú)立行走（病房至走廊往返，約50米，每日3次），行走時(shí)步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)疼痛；入院第6天，行走距離增至100米，可上下一層樓梯（扶扶手，緩慢行走），無(wú)不適。（2）日?；顒?dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成日?；顒?dòng)（如洗漱、穿衣、如廁），強(qiáng)調(diào)“右足正常負(fù)重，避免刻意避重導(dǎo)致步態(tài)異?！?；入院第7天，患者可獨(dú)立完成所有日常活動(dòng)，活動(dòng)能力恢復(fù)至發(fā)病前水平。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)復(fù)查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：入院第5天，復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%）、CRP（8mg/L），均恢復(fù)正常；膿液培養(yǎng)復(fù)查（入院第6天）示“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”，提示感染完全控制。（2）影像學(xué)檢查：入院第7天，復(fù)查右足X線片，示拇趾末節(jié)骨皮質(zhì)完整，無(wú)感染擴(kuò)散征象，排除骨性并發(fā)癥。出院前準(zhǔn)備與宣教（1）出院用藥指導(dǎo)：患者口服頭孢呋辛酯片滿5天，遵醫(yī)囑停藥（總療程7天）；告知患者停藥后若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛復(fù)發(fā)，需及時(shí)就醫(yī)；繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓（每周測(cè)量2-3次，記錄結(jié)果）。（2）自我護(hù)理宣教：制作“甲溝炎預(yù)防與護(hù)理”圖文手冊(cè)，重點(diǎn)標(biāo)注：①剪甲方法（平齊指尖，不剪甲溝）；②選鞋原則（寬松、透氣，鞋頭呈圓形，避免尖頭鞋、高跟鞋）；③足部衛(wèi)生（每日溫水洗腳，擦干甲溝處，避免長(zhǎng)時(shí)間浸水）；④異常處理（出現(xiàn)輕微紅腫時(shí)，及時(shí)用溫水泡腳后涂碘伏，避免擠壓）。（3）隨訪計(jì)劃：告知患者出院后1周、1個(gè)月返院復(fù)查，若期間出現(xiàn)“紅腫加重、疼痛加劇、流膿、發(fā)熱”等情況，需立即就診；留存科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。（四）出院后延續(xù)護(hù)理（出院后1周、1個(gè)月）出院后1周隨訪（電話隨訪+門(mén)診復(fù)查）（1）電話隨訪：出院后第3天，電話詢問(wèn)患者右足情況（無(wú)紅腫、疼痛，指甲生長(zhǎng)正常）、用藥情況（已停用抗生素，降壓藥規(guī)律服用）、日?；顒?dòng)（可正常散步，穿寬松運(yùn)動(dòng)鞋）；解答患者疑問(wèn)（“剪甲時(shí)不小心剪到甲溝，用碘伏消毒后無(wú)不適，是否需要處理”——告知繼續(xù)觀察，保持清潔即可）。（2）門(mén)診復(fù)查：出院后第7天，患者返院復(fù)查，局部評(píng)估示右足拇趾甲溝皮膚完整，無(wú)紅腫、壓痛，指甲嵌入情況完全改善；血常規(guī)、CRP均正常；指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持正確剪甲、選鞋習(xí)慣，避免誘發(fā)因素。出院后1個(gè)月隨訪（電話隨訪）電話隨訪示患者右足拇趾無(wú)任何不適，日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)正常，已恢復(fù)穿普通鞋子（非尖頭鞋），能正確修剪指甲，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的核心措施；無(wú)疾病復(fù)發(fā)情況，對(duì)護(hù)理效果滿意度較高。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)癥狀緩解情況：患者入院時(shí)右足拇趾紅腫、疼痛、流膿，經(jīng)7天護(hù)理干預(yù)后，紅腫完全消退，疼痛NRS評(píng)分由6分降至0分，膿液消失，創(chuàng)面愈合，感染指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP）均恢復(fù)正常，達(dá)到預(yù)期短期、中期護(hù)理目標(biāo)。功能恢復(fù)情況：患者入院時(shí)無(wú)法行走，依賴他人協(xié)助，出院時(shí)可獨(dú)立行走、完成日?；顒?dòng)，出院后1個(gè)月活動(dòng)能力完全恢復(fù)，無(wú)功能障礙，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)。知識(shí)掌握情況：患者出院時(shí)能正確說(shuō)出甲溝炎誘因、護(hù)理方法及預(yù)防措施，出院后1個(gè)月仍能堅(jiān)持正確自我護(hù)理，無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明健康宣教效果顯著。患者滿意度：通過(guò)出院時(shí)及隨訪時(shí)的滿意度調(diào)查（采用10分制），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)（疼痛管理、創(chuàng)面護(hù)理、宣教指導(dǎo)）評(píng)分均為9-10分，滿意度較高。（二）護(hù)理過(guò)程反思成功經(jīng)驗(yàn)（1）疼痛管理及時(shí)有效：入院初期采用“藥物+體位+冷敷+放松訓(xùn)練”綜合鎮(zhèn)痛方案，24小時(shí)內(nèi)將疼痛評(píng)分降至3分以下，避免疼痛影響睡眠及治療配合度；根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如改用口服藥、停用冷敷），既保證療效又減少藥物副作用。（2）感染控制措施精準(zhǔn)：基于膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，局部換藥嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整換藥頻率及藥物，有效控制感染擴(kuò)散，避免拔甲手術(shù)，減少患者痛苦。（3）健康宣教個(gè)體化：結(jié)合患者退休教師身份（理解能力較強(qiáng)），采用“口頭+手冊(cè)+示范”的宣教方式，內(nèi)容貼合患者需求（如重點(diǎn)講解剪甲、選鞋方法），并通過(guò)隨訪強(qiáng)化記憶，提高患者自我管理能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。存在不足（1）早期患者換藥依從性欠佳：入院第1天，患者因擔(dān)心換藥時(shí)疼痛，對(duì)首次換藥存在抵觸情緒，延遲1小時(shí)才配合操作；分析原因是護(hù)理人員在換藥前未充分告知操作流程及疼痛緩解措施，導(dǎo)致患者焦慮、恐懼。（2）出院后隨訪形式單一：目前主要采用電話隨訪+1次門(mén)診復(fù)查，對(duì)于年齡較大、視力不佳的患者（本例患者48歲，無(wú)此問(wèn)題，但可推廣），圖文手冊(cè)可能存在閱讀困難，且無(wú)法直觀觀察局部情況，可能影響隨訪效果。（3）多學(xué)科協(xié)作不足：本例患者