甲狀腺癌合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，已婚，育有1子1女，退休教師。因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，咳嗽伴胸悶2月”于2025年3月10日入院?；颊?年前常規(guī)體檢行甲狀腺超聲檢查提示“甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.8cm×0.6cm，TI-RADS3類”，無明顯不適癥狀，未予特殊治療，定期隨訪復(fù)查。2月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，伴活動(dòng)后胸悶，休息后可緩解，無胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。自行口服“止咳糖漿”后癥狀無明顯改善，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示“縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大約2.5cm×1.8cm，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。門診以“甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待查”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠質(zhì)量一般，大小便正常，體重近2月下降約3kg。（二）病史采集1.主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，咳嗽伴胸悶2月。2.現(xiàn)病史：3年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，定期復(fù)查超聲，結(jié)節(jié)緩慢增大，1年前復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)大小約1.2cm×1.0cm，TI-RADS4a類，建議細(xì)針穿刺活檢，患者因恐懼穿刺未同意。2月前出現(xiàn)干咳、活動(dòng)后胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT提示縱隔淋巴結(jié)腫大，為進(jìn)一步診治入院。3.既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。4.個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史；否認(rèn)吸煙、飲酒史；無職業(yè)暴露史。5.家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有甲狀腺疾病及惡性腫瘤病史。（三）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。2.全身情況：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中。甲狀腺右葉可觸及一約1.5cm×1.2cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛，左側(cè)葉未觸及明顯結(jié)節(jié)。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.甲狀腺超聲（2025年3月8日，我院）：甲狀腺右葉可見一1.6cm×1.3cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)部可見微鈣化，CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)豐富；左葉未見明顯異常結(jié)節(jié)；甲狀腺周圍可見多個(gè)淋巴結(jié)腫大，最大約0.8cm×0.5cm，皮髓質(zhì)分界不清；提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)（TI-RADS5類），甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。2.胸部增強(qiáng)CT（2025年3月9日，我院）：甲狀腺右葉體積增大，內(nèi)可見低密度灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均；縱隔內(nèi)（氣管旁、隆突下）可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大約2.8cm×2.0cm，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，邊界不清；雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實(shí)變影；心影大小形態(tài)正常，大血管走行未見異常；提示甲狀腺右葉占位性病變，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（2025年3月11日，我院）：病理結(jié)果示（甲狀腺右葉）乳頭狀癌細(xì)胞，核呈毛玻璃樣，可見核溝及核內(nèi)包涵體。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；甲狀腺功能：游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）1.8mIU/L，甲狀腺球蛋白（Tg）85ng/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體（ATg）陰性；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.5ng/mL。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。6.肺功能檢查：FEV1/FVC85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值88%，提示肺功能輕度下降。二、護(hù)理問題與診斷（一）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療效果有關(guān)患者為中年女性，退休教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定認(rèn)知，但得知甲狀腺癌合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，擔(dān)心腫瘤進(jìn)展、手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)情緒緊張、失眠、食欲減退等表現(xiàn)，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為65分，提示中度焦慮。（二）知識(shí)缺乏：與對(duì)甲狀腺癌合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者雖定期隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)，但對(duì)甲狀腺癌的病理類型、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義、擬行的手術(shù)方式（甲狀腺全切術(shù)+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)）、術(shù)后治療（如放射性碘治療）及自我護(hù)理知識(shí)掌握不足，多次向護(hù)士詢問“我的病很嚴(yán)重嗎？”“手術(shù)會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)？”“術(shù)后需要注意什么？”等問題。（三）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中止血不徹底、患者凝血功能異常等因素有關(guān)患者擬行甲狀腺全切術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)范圍廣，涉及頸部及縱隔重要血管神經(jīng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后創(chuàng)面易出血。雖然目前患者血常規(guī)及凝血功能檢查正常，但術(shù)后仍存在出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頸部血腫壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。（四）有呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷引起喉頭水腫、頸部血腫壓迫氣管、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)后縱隔水腫或氣胸等因素有關(guān)患者手術(shù)部位特殊，頸部手術(shù)可能導(dǎo)致喉頭水腫，術(shù)后出血形成的頸部血腫可直接壓迫氣管；縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能引起縱隔水腫，影響呼吸功能，此外手術(shù)操作過程中還可能損傷胸膜導(dǎo)致氣胸?；颊咝g(shù)前肺功能輕度下降，進(jìn)一步增加了術(shù)后呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與疾病消耗、食欲減退及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的能量需求增加有關(guān)患者近2月體重下降約3kg，食欲稍減退，疾病本身處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加；手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，若術(shù)后營養(yǎng)供給不足，易發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，影響傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，緩解其對(duì)疾病的恐懼；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、音樂療法等方式緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，入院3日內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。（二）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻宣教等多種方式，向患者及家屬系統(tǒng)介紹甲狀腺癌合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的疾病知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理、放射性碘治療的相關(guān)知識(shí)等；針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，確保其理解；定期評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。2.目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)前能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后能正確進(jìn)行自我護(hù)理。（三）出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：術(shù)前完善凝血功能檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中配合醫(yī)生嚴(yán)格止血；術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口敷料滲血情況及頸部腫脹情況；告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、頸部劇烈活動(dòng)等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的因素；準(zhǔn)備好止血藥物、急救設(shè)備及手術(shù)器械，以便及時(shí)處理出血情況。2.目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血，傷口敷料滲血少量，頸部無明顯腫脹，未出現(xiàn)血腫壓迫氣管等嚴(yán)重并發(fā)癥。（四）呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：術(shù)前評(píng)估患者肺功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化；保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰；觀察頸部及縱隔情況，警惕喉頭水腫、頸部血腫、縱隔水腫及氣胸的發(fā)生；準(zhǔn)備好氣管切開包、呼吸機(jī)等急救設(shè)備，一旦發(fā)生呼吸困難，立即采取相應(yīng)急救措施。2.目標(biāo)：患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%，未發(fā)生呼吸困難、喉頭水腫、氣胸等并發(fā)癥。（五）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：術(shù)前評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；術(shù)后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，逐步過渡飲食，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普通飲食，保證營養(yǎng)攝入；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況。2.目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)后體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白維持在正常范圍，傷口愈合良好。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者入院后因擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，情緒較為焦慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少花30分鐘與患者交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。向患者詳細(xì)介紹甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)，說明其惡性程度較低，預(yù)后較好，即使合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過積極的手術(shù)治療及術(shù)后輔助治療，仍能獲得較好的生存質(zhì)量。同時(shí)，向患者展示科室以往類似手術(shù)成功的案例，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松法，每日2次，每次15分鐘；鼓勵(lì)患者聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。家屬是患者重要的精神支柱，護(hù)士與家屬溝通，建議家屬多陪伴患者，給予情感支持，避免在患者面前談?wù)撠?fù)面話題。經(jīng)過3天的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合各項(xiàng)檢查和治療。2.健康教育采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。入院當(dāng)日，向患者發(fā)放甲狀腺癌健康教育手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，并結(jié)合圖文進(jìn)行講解。入院第2日，組織患者及家屬觀看甲狀腺手術(shù)及術(shù)后護(hù)理相關(guān)視頻，視頻時(shí)長約20分鐘，重點(diǎn)介紹手術(shù)方式、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥觀察等內(nèi)容。針對(duì)患者提出的“手術(shù)會(huì)影響聲音嗎？”“術(shù)后需要吃什么藥？”等問題，護(hù)士逐一耐心解答，告知患者手術(shù)中會(huì)注意保護(hù)喉返神經(jīng)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的聲音嘶啞，一般可逐漸恢復(fù)；術(shù)后需要長期服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH水平，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，并詳細(xì)說明藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)。入院第3日，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，通過提問的方式了解其對(duì)疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的掌握情況，對(duì)于掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行再次講解，直至患者及家屬完全理解。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸部CT、肺功能檢查等，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，并將結(jié)果整理后交給醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括頸部、上胸部及雙側(cè)腋窩。先用肥皂水清潔皮膚，再用剃毛刀剃除頸部及上胸部的毛發(fā)，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。剃毛后用溫水清洗干凈，并用碘伏消毒頸部皮膚。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排便，確保腸道清潔。（4）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：患者取坐位或半臥位，雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部；有效咳嗽時(shí)，先進(jìn)行深呼吸，在呼氣末用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日訓(xùn)練3次，每次15分鐘，以增加患者肺活量，提高術(shù)后呼吸道管理能力。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠；給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物，便于手術(shù)操作。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征變化，每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量一次。同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度≥95%。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。注意觀察頸部傷口敷料滲血情況，記錄滲血的顏色、量及性質(zhì)，若敷料滲血較多，及時(shí)更換，并報(bào)告醫(yī)生。觀察頸部腫脹情況，用軟尺測量頸部周徑，每2小時(shí)測量一次，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后頸部周徑變化，警惕頸部血腫形成。觀察縱隔情況，注意患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)呼吸音減弱或消失，及時(shí)行胸部X線檢查，排除氣胸或縱隔水腫。2.傷口及引流管護(hù)理患者術(shù)后頸部留置一根引流管，用于引流傷口內(nèi)的積血、積液。妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓或脫落，引流袋位置低于傷口水平，防止引流液逆流引起感染。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄，正常情況下，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為暗紅色，量逐漸減少，24小時(shí)引流量一般不超過100ml。若引流液顏色鮮紅、量突然增多，提示可能有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用碘伏消毒引流管接口處，再連接新的引流袋。術(shù)后48-72小時(shí)，若引流液量少于10ml，顏色淡紅或淡黃色，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可拔除引流管。拔除引流管后，觀察傷口愈合情況，保持傷口敷料清潔干燥，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.呼吸道護(hù)理術(shù)后保持呼吸道通暢至關(guān)重要。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，便于咳出。觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲音嘶啞等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)備好氣管切開包、喉鏡、呼吸機(jī)等急救設(shè)備，一旦發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。4.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)，若患者無惡心、嘔吐等不適癥狀，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免過熱飲食，防止頸部血管擴(kuò)張引起出血。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免嗆咳。術(shù)后第1日，若患者流質(zhì)飲食耐受良好，可過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術(shù)后第2-3日，逐漸過渡到普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物及油膩食物。觀察患者進(jìn)食情況，評(píng)估有無吞咽困難、嗆咳等癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食種類和進(jìn)食方式。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：術(shù)后密切觀察患者傷口滲血、頸部腫脹情況，如前所述。術(shù)后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)頸部腫脹明顯，敷料滲血增多，呼吸略急促，血氧飽和度降至93%。護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快靜脈輸液速度，給予止血藥物止血敏3.0g靜脈滴注。同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生行傷口探查止血術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸部創(chuàng)面小血管出血，給予結(jié)扎止血后，患者頸部腫脹逐漸減輕，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)至96%。術(shù)后加強(qiáng)觀察，未再出現(xiàn)出血情況。（2）喉頭水腫：術(shù)后注意觀察患者有無聲音嘶啞、喉頭疼痛、呼吸困難等癥狀。術(shù)后第1日，患者出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，無呼吸困難，考慮為手術(shù)牽拉引起的喉頭水腫。遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天。同時(shí)指導(dǎo)患者少說話，避免大聲喊叫，讓聲帶得到充分休息。術(shù)后第3日，患者聲音嘶啞癥狀明顯緩解。（3）氣胸：術(shù)后觀察患者有無胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，聽診雙肺呼吸音。術(shù)后第1日下午，患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛、胸悶，呼吸頻率增至24次/分，血氧飽和度降至92%，左側(cè)肺呼吸音減弱。立即行胸部X線檢查，提示左側(cè)氣胸，肺壓縮約20%。遵醫(yī)囑給予左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后患者胸痛、胸悶癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)至96%。術(shù)后加強(qiáng)胸腔閉式引流管護(hù)理，觀察引流情況，48小時(shí)后復(fù)查胸部X線，提示氣胸消失，肺復(fù)張良好，拔除胸腔閉式引流管。6.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后第1日可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，術(shù)后第2日可坐起，術(shù)后第3日可在床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頸部過度后仰或前屈。指導(dǎo)患者正確佩戴頸托，頸托佩戴時(shí)間為術(shù)后1-2周，以保護(hù)頸部傷口，減少頸部活動(dòng)對(duì)傷口愈合的影響。告知患者術(shù)后需長期服用左甲狀腺素鈉片，詳細(xì)說明藥物的服用時(shí)間（晨起空腹）、劑量（初始劑量為50μg/日，根據(jù)TSH水平逐漸調(diào)整）及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查甲狀腺超聲、胸部CT、甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白等指標(biāo)，監(jiān)測病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者文化程度較高、焦慮情緒明顯的特點(diǎn)，采用傾聽、講解、案例分享、放松訓(xùn)練等多種心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。通過邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到真實(shí)的治療效果，增強(qiáng)了治療信心，這種同伴教育的方式取得了較好的效果。2.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)有效：術(shù)后密切觀察病情，對(duì)出血、喉頭水腫、氣胸等并發(fā)癥的早期跡象保持高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。在患者出現(xiàn)頸部腫脹、滲血增多時(shí)，迅速采取急救措施，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生；對(duì)于喉頭水腫和氣胸，及時(shí)診斷并給予相應(yīng)治療，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.健康教育形式多樣：采用手冊(cè)、視頻、口頭講解、提問反饋等多種健康教育形式，滿足了患者及家屬不同的學(xué)習(xí)需求，提高了健康教育的效果。通過定期評(píng)估健康教育效果，及時(shí)補(bǔ)充講解，確保患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，為術(shù)后自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者術(shù)后疼痛關(guān)注不夠：術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛時(shí)，護(hù)士雖給予了止