甲狀腺相關(guān)性眼病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，35歲，已婚，育有1子，職業(yè)為公司行政人員。患者于2024年1月因“心慌、多汗、體重下降”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，確診為“毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，遵醫(yī)囑口服甲巰咪唑片（10mg/次，3次/日）治療，定期復(fù)查甲狀腺功能，病情控制尚可。2024年10月無明顯誘因出現(xiàn)雙眼脹痛，伴視物模糊，未重視；11月癥狀加重，出現(xiàn)復(fù)視，夜間偶有眼瞼閉合不全，伴畏光、流淚，遂于2024年12月5日就診我院眼科，以“甲狀腺相關(guān)性眼病（活動期）、Graves病”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史；家族中母親患有“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，無其他遺傳病病史。（二）主訴雙眼脹痛、復(fù)視伴視力下降1月余，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者2024年10月下旬無明顯誘因出現(xiàn)雙眼輕微脹痛，視物時偶有模糊，尤其長時間看電腦后癥狀明顯，休息后可稍緩解，未到醫(yī)院就診，自行減少甲巰咪唑用量（改為10mg/次，2次/日）。11月中旬雙眼脹痛加重，脹痛感呈持續(xù)性，夜間明顯，影響睡眠，同時出現(xiàn)復(fù)視，看近處物體時重影明顯，行走時需用手遮擋單眼才能保持平衡；伴畏光、流淚，外出時需佩戴墨鏡，夜間睡眠時自覺雙眼不能完全閉合，偶有異物感。12月2日上述癥狀進(jìn)一步加重，視力明顯下降，看遠(yuǎn)處物體模糊不清，遂于12月5日來我院就診。門診查視力：右眼裸眼0.4，矯正0.6；左眼裸眼0.3，矯正0.5；眼壓：右眼25mmHg，左眼26mmHg（參考值10-21mmHg）；眼球突出度：右眼22mm，左眼23mm（參考值11-13mm）；甲狀腺功能：TSH0.02mIU/L（參考值0.27-4.20mIU/L），F(xiàn)T38.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），F(xiàn)T428.3pmol/L（參考值12.0-22.0pmol/L），TRAb15.6IU/L（參考值0-1.75IU/L）；眼眶CT示：雙側(cè)內(nèi)直肌、下直肌明顯增粗（右側(cè)內(nèi)直肌厚度6.8mm，左側(cè)7.2mm，正常<4.0mm；右側(cè)下直肌厚度7.0mm，左側(cè)7.5mm，正常<5.0mm），眶內(nèi)脂肪間隙增寬，未見眶內(nèi)占位性病變，視神經(jīng)走行尚清晰。門診以“甲狀腺相關(guān)性眼病（活動期）、Graves病”收入院。自發(fā)病以來，患者精神差，睡眠欠佳，食欲尚可，體重?zé)o明顯變化，二便正常。（四）體格檢查全身檢查：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。身高162cm，體重52kg。神志清楚，精神差，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動，未聞及血管雜音。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，雙手平舉時可見細(xì)微震顫，閉目難立征陰性。眼部檢查：雙眼瞼輕度腫脹，上瞼退縮，瞼裂寬度：右眼12mm，左眼13mm（正常8-10mm），雙眼上瞼遲落征陽性；結(jié)膜充血（++），以瞼結(jié)膜及球結(jié)膜顳側(cè)明顯，無分泌物；角膜透明，角膜上皮完整，熒光素染色陰性，雙眼角膜下方可見少量點(diǎn)狀干燥斑；前房深度正常，房水清亮；虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；晶狀體透明；眼底檢查：雙眼視盤邊界清，色淡紅，杯盤比0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑區(qū)輕度水腫，中心凹反射減弱。眼球運(yùn)動：雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)受限（右眼內(nèi)轉(zhuǎn)至中線，左眼內(nèi)轉(zhuǎn)差1mm），外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)輕度受限，向各方向運(yùn)動時伴雙眼脹痛加重；復(fù)視檢查：采用紅玻璃試驗(yàn)，示水平復(fù)視，復(fù)視距離：正前方10cm，右眼物像在左，左眼物像在右，距離約8mm。（五）輔助檢查甲狀腺功能檢查（2024年12月5日，我院）：TSH0.02mIU/L（↓），F(xiàn)T38.5pmol/L（↑），F(xiàn)T428.3pmol/L（↑），TRAb15.6IU/L（↑），TPOAb35.2IU/mL（參考值0-34IU/mL，略↑），TgAb28.6IU/mL（參考值0-115IU/mL，正常）。眼眶影像學(xué)檢查（2024年12月5日，我院）：眼眶CT平掃+增強(qiáng)示雙側(cè)眼眶內(nèi)直肌、下直肌肌腹對稱性增粗，肌腰不增粗，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化；眶內(nèi)脂肪組織增多，眶隔前移；雙側(cè)視神經(jīng)長度正常，直徑約3.2mm（正常3-4mm），未見明顯受壓變形；雙側(cè)眼眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無骨質(zhì)破壞。視力及視功能檢查（2024年12月5日，我院）：裸眼視力：右眼0.4，左眼0.3；矯正視力：右眼0.6（-1.50DS/-0.50DC×180°），左眼0.5（-1.75DS/-0.75DC×175°）；視野檢查：雙眼鼻側(cè)視野輕度縮窄，未見中心暗點(diǎn)；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加（右眼320μm，左眼335μm，正常260-290μm），黃斑中心凹形態(tài)尚可，無明顯裂孔或前膜。實(shí)驗(yàn)室其他檢查（2024年12月6日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L（均正常）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值9-50U/L，正常），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值15-40U/L，正常），血肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L，正常），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L，正常）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）；空腹血糖5.4mmol/L（正常）。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）疼痛：雙眼脹痛與眼外肌炎癥水腫、眶內(nèi)壓升高有關(guān)?；颊呷朐簳r主訴雙眼持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，眼球運(yùn)動時脹痛加重，眼壓檢查示雙眼眼壓高于正常范圍（右眼25mmHg，左眼26mmHg），眼眶CT提示眼外肌增粗，符合該護(hù)理診斷的依據(jù)。（二）感知覺改變：視力下降、復(fù)視與視神經(jīng)受眶內(nèi)組織壓迫、眼外肌功能異常有關(guān)?；颊呷朐簳r裸眼視力右眼0.4、左眼0.3，矯正視力未達(dá)正常，視野檢查示鼻側(cè)視野縮窄，紅玻璃試驗(yàn)提示水平復(fù)視，OCT示黃斑水腫，結(jié)合甲狀腺相關(guān)性眼病導(dǎo)致的眶內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，支持該診斷。（三）身體意象紊亂與眼球突出、眼瞼退縮、眼瞼腫脹導(dǎo)致外觀改變有關(guān)?；颊邽槟贻p女性，因雙眼明顯突出（右眼22mm，左眼23mm）、上瞼退縮（瞼裂寬度超正常范圍），外觀與以往差異較大，入院時提及“不敢抬頭看人”“出門必須戴墨鏡”，存在對自身外觀的負(fù)面評價，符合該診斷。（四）焦慮與疾病預(yù)后不確定、癥狀影響日常生活（如復(fù)視導(dǎo)致行走困難、視力下降影響工作）有關(guān)?；颊呷朐簳r精神差，反復(fù)詢問“眼睛能不能恢復(fù)”“會不會失明”，睡眠質(zhì)量下降（每晚睡眠時間約4小時），對治療方案（如激素沖擊治療）存在顧慮，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（五）知識缺乏：缺乏甲狀腺相關(guān)性眼病的病因、治療及自我護(hù)理知識與患者未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)疾病知識、既往僅關(guān)注甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療有關(guān)?；颊呒韧_診Graves病后，僅遵醫(yī)囑服用抗甲狀腺藥物，未了解其眼部并發(fā)癥；發(fā)病后自行調(diào)整甲巰咪唑用量，對激素治療的目的、副作用及眼部護(hù)理方法均不了解，入院時無法準(zhǔn)確描述疾病相關(guān)癥狀的誘因。（六）潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、視神經(jīng)萎縮潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍，與眼瞼閉合不全、角膜暴露干燥有關(guān)?；颊咭归g存在眼瞼閉合不全，角膜下方已出現(xiàn)點(diǎn)狀干燥斑，若護(hù)理不當(dāng)，角膜持續(xù)暴露易引發(fā)感染，導(dǎo)致角膜潰瘍。潛在并發(fā)癥：視神經(jīng)萎縮，與眶內(nèi)壓長期升高、視神經(jīng)持續(xù)受壓有關(guān)?；颊吣壳把蹓浩?，若眶內(nèi)炎癥未及時控制，長期高眶壓可能導(dǎo)致視神經(jīng)缺血、變性，進(jìn)而引發(fā)視神經(jīng)萎縮。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度及治療方案，制定以下護(hù)理計劃與目標(biāo)，分為短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）和長期目標(biāo)（出院后1-3個月內(nèi)）：（一）針對“疼痛：雙眼脹痛”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者雙眼脹痛VAS評分降至3分以下，眼壓控制在正常范圍（10-21mmHg），眼球運(yùn)動時脹痛癥狀減輕。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：雙眼脹痛癥狀基本緩解，VAS評分維持在0-1分，眼壓穩(wěn)定在正常范圍，眼球運(yùn)動時無明顯不適。（二）針對“感知覺改變：視力下降、復(fù)視”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者視力不再下降，復(fù)視對日常活動（如行走、進(jìn)食）的影響減輕，可獨(dú)立完成床邊活動（如如廁、洗漱）。長期目標(biāo)（入院2周及出院后1個月內(nèi)）：矯正視力恢復(fù)至右眼0.8以上、左眼0.7以上，黃斑水腫消退（OCT示視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常），復(fù)視癥狀明顯改善，紅玻璃試驗(yàn)復(fù)視距離縮小至2mm以內(nèi)，可正常工作（如使用電腦、閱讀文件）。（三）針對“身體意象紊亂”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者愿意與醫(yī)護(hù)人員、家屬討論自身外觀變化，外出時可逐漸減少對墨鏡的依賴（如在病房內(nèi)不戴墨鏡）。長期目標(biāo)（出院時）：患者能夠接受自身外觀的暫時改變，對疾病恢復(fù)有信心，不再因外觀問題回避社交活動。（四）針對“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，可主動向醫(yī)護(hù)人員了解治療方案，睡眠時長延長至6小時/晚，睡眠質(zhì)量改善。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者焦慮評分（SAS）降至50分以下（正常范圍），能夠平靜面對疾病，對治療預(yù)后有合理預(yù)期，睡眠恢復(fù)正常（7-8小時/晚）。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能夠準(zhǔn)確說出甲狀腺相關(guān)性眼病的常見誘因（如甲狀腺功能波動、勞累）、當(dāng)前治療方案（如激素沖擊、抗甲狀腺藥物調(diào)整）的目的，掌握2-3項眼部基礎(chǔ)護(hù)理方法（如人工淚液使用、眼部冷敷）。長期目標(biāo)（出院時）：患者能夠完整敘述疾病的自我護(hù)理要點(diǎn)（如飲食禁忌、用藥注意事項、復(fù)查時間），明確激素治療的常見副作用及應(yīng)對措施，可獨(dú)立完成出院后的眼部護(hù)理。（六）針對“潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、視神經(jīng)萎縮”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院期間）：患者角膜干燥斑消退，角膜上皮保持完整（熒光素染色陰性），眼壓穩(wěn)定在正常范圍，視力無驟降，視野無進(jìn)一步縮窄。長期目標(biāo)（出院后3個月內(nèi)）：無角膜潰瘍、視神經(jīng)萎縮發(fā)生，復(fù)查時眼壓、視力、視野、OCT檢查結(jié)果均維持正?；蚋纳?。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理：緩解雙眼脹痛眼壓監(jiān)測與控制：每日8:00、16:00采用非接觸式眼壓計測量眼壓，記錄測量結(jié)果，若眼壓超過21mmHg及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液（1滴/次，3次/日）滴眼，滴藥前指導(dǎo)患者清潔雙手，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴于角膜；滴藥后按壓淚囊區(qū)5分鐘，減少藥物全身吸收。入院第1天眼壓：右眼25mmHg，左眼26mmHg；第2天遵醫(yī)囑加用布林佐胺滴眼液后，眼壓降至右眼22mmHg，左眼23mmHg；第3天眼壓恢復(fù)正常（右眼19mmHg，左眼20mmHg），繼續(xù)維持用藥，后續(xù)每日監(jiān)測眼壓均在正常范圍。眼部炎癥控制：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（500mg）靜脈滴注，1次/日，連續(xù)3天為1個療程（共2個療程，療程間隔7天）。輸液前告知患者激素治療的目的（減輕眼外肌炎癥、降低眶內(nèi)壓），輸液過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、皮疹等不良反應(yīng)，監(jiān)測血壓、血糖變化（每日測量空腹血糖、早中晚血壓）。第1個療程結(jié)束后，患者雙眼脹痛VAS評分降至3分，眼球運(yùn)動時脹痛明顯減輕。物理緩解措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部冷敷，使用無菌紗布包裹冰袋（溫度4-6℃），敷于雙眼眼瞼，每次15-20分鐘，每日3次（10:00、15:00、20:00），避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。同時調(diào)整患者睡眠體位，抬高床頭30°，減少眶內(nèi)血液回流，降低眶內(nèi)壓；告知患者避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽等增加眶內(nèi)壓的動作，如撿東西時需緩慢蹲下，避免快速低頭。（二）感知覺改變護(hù)理：保護(hù)視力、改善復(fù)視視力與視功能監(jiān)測：每日9:00檢查裸眼及矯正視力，記錄視力變化；每周一、周四進(jìn)行視野檢查及OCT檢查，觀察黃斑水腫及視野變化情況。入院第1天視力：右眼0.4（裸眼）、0.6（矯正），左眼0.3（裸眼）、0.5（矯正）；第7天復(fù)查視力：右眼0.5（裸眼）、0.7（矯正），左眼0.4（裸眼）、0.6（矯正），OCT示黃斑水腫減輕（右眼300μm，左眼310μm）；第14天視力：右眼0.7（裸眼）、0.9（矯正），左眼0.6（裸眼）、0.8（矯正），黃斑水腫基本消退（右眼280μm，左眼285μm）。復(fù)視護(hù)理：為患者佩戴臨時三棱鏡（根據(jù)復(fù)視距離調(diào)整度數(shù)，初始為8Δ，逐漸調(diào)整至3Δ），指導(dǎo)患者佩戴方法及注意事項（如避免碰撞、定期清潔）；行走時協(xié)助患者使用助行器，或由家屬陪同，避免快速轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身，防止因復(fù)視導(dǎo)致跌倒；進(jìn)食時將食物放在視野清晰的一側(cè)（患者右眼視力相對較好，指導(dǎo)其將食物放在右側(cè)），避免因復(fù)視導(dǎo)致誤吸或打翻餐具。入院第10天，患者可獨(dú)立在病房內(nèi)行走，無需家屬攙扶；第14天，紅玻璃試驗(yàn)復(fù)視距離縮小至2mm，可自主進(jìn)食、閱讀簡單文件。視神經(jīng)保護(hù)：密切觀察患者有無視力驟降、視野缺損加重、色覺異常（如看東西變黃、變暗）等視神經(jīng)受壓癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液（0.5mg）肌肉注射，1次/日，營養(yǎng)視神經(jīng)；指導(dǎo)患者避免長時間用眼，每使用電腦、手機(jī)30分鐘，休息5分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛，避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴防紫外線墨鏡。（三）身體意象紊亂護(hù)理：改善外觀認(rèn)知、增強(qiáng)自信心理溝通與支持：每日與患者進(jìn)行20-30分鐘的一對一溝通，傾聽患者對外觀改變的顧慮（如“同事說我眼睛突得嚇人”“擔(dān)心以后恢復(fù)不了”），給予共情回應(yīng)（如“我理解你現(xiàn)在對外觀的擔(dān)心，很多患者剛開始都有類似的感受”），避免否定或輕視患者的感受；向患者解釋眼球突出、眼瞼退縮是疾病活動期的暫時表現(xiàn)，隨著炎癥控制，外觀會逐漸改善，展示既往康復(fù)患者的治療前后對比照片（經(jīng)患者知情同意），增強(qiáng)其信心。外觀護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行眼瞼護(hù)理，每日用溫毛巾（溫度38-40℃）熱敷眼瞼10分鐘，1次/日，促進(jìn)眼瞼血液循環(huán)，減輕腫脹；眼瞼退縮明顯時，指導(dǎo)患者輕輕按摩上瞼，每次5分鐘，1次/日，改善眼瞼功能；為患者推薦適合的眼部護(hù)膚品（如溫和的保濕眼霜），緩解眼瞼干燥；告知患者避免化妝（如涂眼影、睫毛膏），防止化妝品刺激結(jié)膜，加重炎癥。社交支持引導(dǎo)：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，如家屬每日探視時多給予積極評價（如“今天看起來眼睛沒那么腫了”）；邀請同病房病情恢復(fù)較好的患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)患者在外觀改善后逐漸恢復(fù)社交活動，如先與家人、朋友小聚，再逐步回歸工作，避免因外觀問題長期回避社交。入院第10天，患者在病房內(nèi)可摘下墨鏡與醫(yī)護(hù)人員交流；第14天，患者表示“愿意出院后先去公司看看，試試能不能輕度工作”。（四）焦慮護(hù)理：緩解情緒、改善睡眠疾病知識宣教：采用通俗語言向患者講解甲狀腺相關(guān)性眼病的病因（與自身免疫、甲狀腺功能波動有關(guān)）、治療方案（抗甲狀腺藥物調(diào)整+激素沖擊+眼部局部用藥）及預(yù)后（活動期積極治療后，80%患者癥狀可明顯改善），發(fā)放圖文版健康手冊，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容（如激素治療的療程、復(fù)查時間）；針對患者擔(dān)心的“激素副作用”，詳細(xì)說明常見副作用（如血糖升高、體重增加）及應(yīng)對措施（如控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動），告知患者醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整劑量，減少副作用風(fēng)險。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，雙手放在腹部，緩慢吸氣4秒，使腹部鼓起，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次，每日2次（晨起、睡前）；指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次緊繃、放松各部位肌肉，每個部位緊繃5秒、放松10秒，每日1次（睡前30分鐘），幫助緩解焦慮情緒，改善睡眠。入院第3天，患者睡眠時長延長至6小時/晚；第7天，焦慮評分（SAS）從入院時的65分降至48分，睡眠恢復(fù)至7小時/晚。睡眠環(huán)境改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用遮光窗簾；指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備（減少藍(lán)光刺激），可聽輕柔的音樂或閱讀輕松的書籍；若患者夜間因眼脹難以入睡，可遵醫(yī)囑給予地西泮片（2.5mg）口服，幫助入睡（僅使用3天，患者睡眠改善后停用）。（五）知識缺乏護(hù)理：系統(tǒng)宣教、強(qiáng)化認(rèn)知分階段健康宣教：入院當(dāng)天：介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，告知入院后檢查項目（如甲狀腺功能、眼眶CT復(fù)查）的目的及注意事項，指導(dǎo)患者配合檢查。治療期間（入院1-14天）：每日進(jìn)行15分鐘的疾病知識宣教，內(nèi)容包括：抗甲狀腺藥物調(diào)整（甲巰咪唑劑量調(diào)整為10mg/次，1次/日，告知患者不可自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能）、激素沖擊治療的時間安排及副作用觀察、眼部用藥方法（如人工淚液滴用頻率、眼壓監(jiān)測的重要性）；通過問答形式強(qiáng)化記憶，如“激素治療期間需要監(jiān)測什么指標(biāo)？”“眼部脹痛加重時應(yīng)該怎么做？”，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確回答。出院前3天：重點(diǎn)講解出院后的自我護(hù)理知識，包括飲食要求（高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免含碘食物如海帶、紫菜，忌辛辣刺激食物）、休息與活動（保證每日7-8小時睡眠，避免勞累，減少用眼疲勞，避免劇烈運(yùn)動）、癥狀自我監(jiān)測（如出現(xiàn)視力驟降、眼痛加劇、角膜異物感及時就醫(yī)）、復(fù)查計劃（出院后1周復(fù)查甲狀腺功能、眼壓，2周復(fù)查視力及OCT，1個月復(fù)查眼眶CT）。個性化宣教調(diào)整：患者為行政人員，日常需使用電腦工作，針對其工作需求，指導(dǎo)其工作時調(diào)整電腦屏幕高度（與視線平齊或稍低），屏幕亮度調(diào)至與環(huán)境光協(xié)調(diào)，每工作1小時休息10分鐘；為患者制定個性化的復(fù)查時間表，標(biāo)注每次復(fù)查的項目及時間，同步發(fā)送至患者手機(jī)，提醒其按時復(fù)查。家屬宣教：對患者家屬進(jìn)行同步宣教，告知家屬監(jiān)督患者按時服藥、定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理（如夜間協(xié)助患者涂抹紅霉素眼膏，防止角膜暴露），若患者出現(xiàn)情緒波動，及時給予安慰，必要時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：防范角膜潰瘍、視神經(jīng)萎縮角膜護(hù)理：每2小時為患者滴人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）1次，保持角膜濕潤；夜間患者眼瞼閉合不全時，遵醫(yī)囑涂抹紅霉素眼膏，覆蓋角膜，防止角膜暴露干燥；每日檢查角膜情況，使用熒光素染色觀察角膜上皮是否完整，若出現(xiàn)角膜上皮缺損（熒光素染色陽性），立即報告醫(yī)生，加強(qiáng)眼部護(hù)理（如增加人工淚液滴用頻率至每1小時1次，使用角膜繃帶鏡保護(hù)角膜）。入院期間，患者角膜干燥斑于第7天消退，熒光素染色持續(xù)陰性，無角膜潰瘍發(fā)生。視神經(jīng)監(jiān)測：密切觀察患者視力、視野變化，若出現(xiàn)視力驟降（如1天內(nèi)視力下降超過0.2）、視野缺損加重（如鼻側(cè)視野縮窄范圍擴(kuò)大）、色覺異常，立即報告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行緊急檢查（如眼眶MRI、視神經(jīng)電生理檢查）；嚴(yán)格控制眼壓，維持眼壓在正常范圍，避免眼壓波動過大（如避免情緒激動、用力排便），若眼壓持續(xù)高于21mmHg，及時告知醫(yī)生調(diào)整降眼壓藥物。入院期間，患者視力逐步改善，視野無進(jìn)一步縮窄，無視神經(jīng)萎縮跡象。用藥副作用監(jiān)測：激素沖擊治療期間，每日監(jiān)測空腹血糖（正常范圍3.9-6.1mmol/L）、血壓（正常范圍90-139/60-89mmHg），若血糖升高（如空腹血糖超過7.0mmol/L），及時報告醫(yī)生，調(diào)整飲食（減少主食攝入，增加膳食纖維），必要時遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖；每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察有無白細(xì)胞減少、肝腎功能異常（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高），若出現(xiàn)異常，及時協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案?；颊呒に刂委熎陂g，空腹血糖最高為5.8mmol/L，血壓穩(wěn)定，血常規(guī)、肝腎功能均正常，無明顯副作用發(fā)生。（七）出院指導(dǎo)與隨訪出院前準(zhǔn)備：為患者整理出院資料，包括出院小結(jié)（注明治療方案、復(fù)查時間）、用藥清單（甲巰咪唑10mg/次，1次/日；玻璃酸鈉滴眼液1滴/次，4次/日；甲鈷胺片0.5mg/次，3次/日）、健康手冊；指導(dǎo)患者正確攜帶藥物，告知藥物保存方法（如避光、常溫保存）及漏服藥物的處理（如漏服甲巰咪唑，若距離下次服藥時間較近，無需補(bǔ)服，按正常時間服藥，不可雙倍劑量）。隨訪安排：建立患者隨訪檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系方式、出院日期及復(fù)查時間；出院后第3天進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥情況、眼部癥狀（如脹痛、復(fù)視）及睡眠情況，解答患者疑問（如“服用甲鈷胺后感覺胃部不適，是否需要停藥”，告知患者可飯后服用，觀察癥狀是否緩解）；出院后1周、2周、1個月分別進(jìn)行門診隨訪，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評估病情恢復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理方案。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者入院治療14天后，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：雙眼脹痛VAS評分降至1分，眼壓穩(wěn)定在18-19mmHg；裸眼視力右眼0.7、左眼0.6，矯正視力右眼0.9、左眼0.8，復(fù)視距離縮小至2mm，黃斑水腫基本消退；患者能夠接受自身外觀改變，焦慮評分（SAS）降至45分，睡眠恢復(fù)正常（7-8小時/晚）；能夠準(zhǔn)確敘述疾病自我護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查計劃，無角膜潰瘍、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥發(fā)生；出院時患者及家屬對護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理過程反思優(yōu)點(diǎn)：護(hù)理措施針對性強(qiáng)：基于患者的具體病情數(shù)據(jù)（如眼壓、視力、眼球突出度）制定護(hù)理計劃，如根據(jù)眼壓變化調(diào)整降眼壓藥物使用頻率，根據(jù)復(fù)視距離調(diào)整三棱鏡度數(shù)，確保護(hù)理措施貼合患者實(shí)際需求。多學(xué)科協(xié)作緊密：與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量，與眼科醫(yī)生溝通激素沖擊治療方案及眼部檢查安排，及時獲取病情評估結(jié)果，調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)（如根據(jù)甲狀腺功能變化，加強(qiáng)藥物副作用監(jiān)測），提升護(hù)理效果。心理護(hù)理細(xì)致：關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，通過個性化溝通、康復(fù)案例分享、家屬支持引導(dǎo)，有效緩解患者的焦慮情緒及身體意象紊亂問題，幫助患者建立治療信心。不足：健康宣教深度不足：患者初期對激素治療的副作用（如體重增加、情緒波動）了解不全面，出院前隨訪時提及“擔(dān)心長期服用激素會變胖”，說明在治療期間對激素長期副作用的宣教不夠深入，僅關(guān)注了短期副作用（如血糖、血壓變化）。眼部冷敷護(hù)理細(xì)節(jié)把控不足：入院第2天，患者反映眼部冷敷后感覺皮膚發(fā)麻，檢查發(fā)現(xiàn)冰袋溫度過低（約2℃），雖未造成凍傷，但影響患者舒適度，說明對冷敷溫度的監(jiān)測不夠精準(zhǔn)，僅依靠手感判斷溫度，缺乏客觀監(jiān)測工具。復(fù)視護(hù)理的個性化不足：患者出院后需回歸工作（使用電腦處理文件），但在出院指導(dǎo)中，僅告知患者工作時的用眼時間，未針對復(fù)視情況下使用電腦的具體方法（如調(diào)整屏幕分辨率、使用單眼視物輔助工具）進(jìn)