2025年12月22日感染科護(hù)士長年終述職PPT課件匯報(bào)人:XXXXCONTENTS目錄01

年度工作概述與核心數(shù)據(jù)02

護(hù)理安全質(zhì)量管理體系建設(shè)03

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升舉措04

團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與專業(yè)成長CONTENTS目錄05

醫(yī)院感染防控管理實(shí)踐06

應(yīng)急處置與突發(fā)任務(wù)應(yīng)對(duì)07

現(xiàn)存問題與改進(jìn)措施08

下年度工作計(jì)劃與展望年度工作概述與核心數(shù)據(jù)01科室年度工作總體回顧科室人員與床位概況感染科現(xiàn)有床位XX個(gè)，護(hù)理人員XX人，平均年齡XX歲，從事護(hù)理工作二年以上的XX人，全年調(diào)換人員XX人次，團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具備良好的護(hù)理工作基礎(chǔ)。年度工作量完成情況全年共完成手足口輸液2426人次，皮試311人次，結(jié)核門診新增病例217人次，收治住院病人XX個(gè)，各項(xiàng)工作指標(biāo)均按計(jì)劃順利完成。核心工作成效概述本年度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，重大護(hù)理不良事件發(fā)生率為零，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，患者滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，圓滿完成年度各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。核心工作量統(tǒng)計(jì)與分析門診診療工作量全年完成手足口病患兒輸液治療2426人次，結(jié)核門診新增病例217人次，皮試311人次，各項(xiàng)指標(biāo)均較去年同期穩(wěn)步增長。住院患者管理科室開放床位XX張，全年收治住院患者XX人次，其中重癥感染患者搶救成功率達(dá)XX%，平均住院日控制在XX天以內(nèi)。護(hù)理操作量化執(zhí)行各類注射操作XX萬次，靜脈穿刺成功率98.5%；完成消毒滅菌監(jiān)測XX次，合格率100%；醫(yī)療廢物規(guī)范處置率100%。工作效率分析通過優(yōu)化排班制度和操作流程，護(hù)士人均負(fù)責(zé)床位較去年提升15%，患者呼叫響應(yīng)時(shí)間縮短至5分鐘以內(nèi)，護(hù)理工作滿意度達(dá)98%。年度工作目標(biāo)完成情況

護(hù)理安全目標(biāo)達(dá)成嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，全年重大護(hù)理不良事件發(fā)生率為零；規(guī)范高危藥品管理，做到定點(diǎn)專區(qū)放置、標(biāo)識(shí)醒目；護(hù)理質(zhì)控檢查定期與隨機(jī)結(jié)合，問題整改率100%。

感染控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格遵守《傳染病防治法》，傳染病信息登記及時(shí)準(zhǔn)確，無漏填漏報(bào)；每月對(duì)治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行空氣培養(yǎng)及消毒效果監(jiān)測，合格率100%；醫(yī)療廢物分類、收集、處理規(guī)范。

護(hù)理服務(wù)目標(biāo)落實(shí)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加便民措施，如為手足口門診輸液患兒提供兒童讀物；定期開展健康教育，患者滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上；護(hù)理文書書寫規(guī)范，不合格病歷歸檔率為零。

培訓(xùn)與考核目標(biāo)完成制定并實(shí)施年度培訓(xùn)計(jì)劃，全年組織院感知識(shí)、護(hù)理技能等培訓(xùn)12次，培訓(xùn)率100%；對(duì)新任護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，考核合格率100%；護(hù)士“三查七對(duì)”等核心制度執(zhí)行率100%。護(hù)理安全質(zhì)量管理體系建設(shè)02規(guī)章制度與工作流程優(yōu)化

核心制度落實(shí)與規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長參與總核對(duì)并記錄；護(hù)理操作堅(jiān)持"三查七對(duì)"，全年未發(fā)生重大護(hù)理差錯(cuò)；落實(shí)床頭交接班制度，確?；颊咝畔o縫對(duì)接。

操作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)范醫(yī)囑查對(duì)流程與藥物查對(duì)流程，制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程；配備五種操作處置盤，統(tǒng)一護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)；完善感染科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫各類信息數(shù)據(jù)登記本。

質(zhì)控檢查與持續(xù)改進(jìn)定期與隨機(jī)結(jié)合開展護(hù)理質(zhì)控檢查，每月召開護(hù)士會(huì)議分析共性問題；對(duì)護(hù)理部、大科及科內(nèi)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施并跟蹤落實(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

特殊環(huán)節(jié)專項(xiàng)管理加強(qiáng)設(shè)備儀器定期檢查、維修保養(yǎng)及使用登記，確保搶救物品完好率100%；規(guī)范高危藥品定點(diǎn)專區(qū)放置，標(biāo)識(shí)醒目；嚴(yán)格遵守《傳染病防治法》，準(zhǔn)確及時(shí)填寫傳染病人信息登記本，杜絕漏填漏報(bào)。設(shè)備儀器與搶救物品管理

定期檢查與維護(hù)保養(yǎng)建立設(shè)備儀器定期檢查、維修、保養(yǎng)制度，做好詳細(xì)使用登記。確保儀器設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)，保障臨床使用需求。

操作技能培訓(xùn)與考核組織護(hù)理人員熟練掌握科室儀器、設(shè)備和搶救物品的正確使用方法，定期開展護(hù)理急救技術(shù)培訓(xùn)與考核，熟悉搶救程序及搶救藥品，提高病人搶救成功率。

高危藥品規(guī)范管理對(duì)科室高危藥品實(shí)行定點(diǎn)、專區(qū)放置，標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理制度，確保用藥安全，防止意外事故發(fā)生。高危藥品安全管理實(shí)踐規(guī)范存儲(chǔ)與標(biāo)識(shí)管理實(shí)施高危藥品定點(diǎn)、專區(qū)放置制度，采用醒目的紅色警示標(biāo)識(shí)與規(guī)范標(biāo)簽，確保藥品存放區(qū)域清晰可辨，有效避免混淆與誤取。完善使用與核對(duì)流程嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品使用前的雙人核對(duì)制度，將其納入醫(yī)囑查對(duì)和護(hù)理操作"三查七對(duì)"的重點(diǎn)內(nèi)容，確保給藥途徑、劑量、患者信息準(zhǔn)確無誤。強(qiáng)化培訓(xùn)與應(yīng)急處置定期組織全科護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品知識(shí)培訓(xùn)及應(yīng)急演練，使其熟練掌握各類高危藥品的藥理作用、不良反應(yīng)及中毒解救措施，提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)建立高危藥品使用登記與不良反應(yīng)上報(bào)制度，結(jié)合科內(nèi)質(zhì)控檢查，定期分析使用情況及潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)問題及時(shí)制定并落實(shí)整改措施，保障用藥安全。護(hù)理質(zhì)控檢查與持續(xù)改進(jìn)多維度質(zhì)控檢查機(jī)制

實(shí)行定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合，護(hù)士長每周參與醫(yī)囑總核對(duì)1-2次并記錄；每月對(duì)護(hù)理部、大科及科內(nèi)質(zhì)控檢查存在的共性問題、原則性問題進(jìn)行匯總分析。問題整改與歸因分析

通過每月護(hù)士會(huì)議對(duì)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，提出針對(duì)性整改措施并落實(shí)；對(duì)護(hù)理缺陷及投訴進(jìn)行歸因分析，明確責(zé)任，限期整改，防范同類問題重復(fù)發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升成效

通過嚴(yán)格的質(zhì)控檢查與持續(xù)改進(jìn)措施，有效促進(jìn)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，確保護(hù)理安全，全年未發(fā)生重大護(hù)理不良事件，護(hù)理文書書寫規(guī)范率、消毒隔離合格率等關(guān)鍵指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升舉措03優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化實(shí)踐便民服務(wù)措施優(yōu)化在手足口門診為輸液患兒提供兒童讀物等便民措施，提升患兒就醫(yī)體驗(yàn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作向細(xì)節(jié)延伸。健康教育全面開展通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、護(hù)士言傳身教等方式，向住院病人普及疾病防治、康復(fù)及自我保健知識(shí)，提高患者健康管理能力。護(hù)理文書書寫規(guī)范從細(xì)節(jié)抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理病歷的考評(píng)，每月組織護(hù)理記錄講評(píng)，確保護(hù)理文書書寫規(guī)范，不合格病歷不歸檔。患者滿意度持續(xù)提升定期或不定期發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求病人意見，對(duì)存在問題及時(shí)提出整改措施，患者滿意度調(diào)查結(jié)果均保持在較高水平。便民服務(wù)措施與患者體驗(yàn)改善

兒童專區(qū)特色服務(wù)手足口門診為輸液患兒提供兒童讀物等專屬服務(wù)，通過營造溫馨就醫(yī)環(huán)境，緩解患兒就醫(yī)焦慮，提升家長滿意度。

健康教育普及工作深入開展以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、護(hù)士言傳身教等方式，幫助病人熟悉掌握疾病防治、康復(fù)及自我保健知識(shí)。

患者需求響應(yīng)機(jī)制定期與不定期向住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，全年滿意度均在95%以上；針對(duì)反饋問題及時(shí)提出整改措施，最大限度滿足病人合理需求。

優(yōu)化服務(wù)流程細(xì)節(jié)改進(jìn)查對(duì)方式，采用手牌、被牌與床頭卡核對(duì)，提升操作安全性；優(yōu)化頭皮備皮方法，提高靜脈留置針穿刺成功率，減少患兒痛苦。健康教育與患者滿意度管理

01多形式健康教育活動(dòng)開展通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、護(hù)士言傳身教等方式，向患者普及疾病防治、康復(fù)及自我保健知識(shí)。針對(duì)手足口病患兒等特殊群體，提供兒童讀物等個(gè)性化健康教育材料，提升宣教效果。

02患者滿意度調(diào)查與反饋機(jī)制定期或不定期向住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，全年滿意度調(diào)查結(jié)果均保持在95%以上。對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，制定并落實(shí)整改措施，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

03工休座談會(huì)與需求響應(yīng)每月定期召開工休座談會(huì)，主動(dòng)征求患者及家屬意見，了解其需求與期望。對(duì)患者提出的合理要求給予最大程度滿足，通過有效溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與專業(yè)成長04護(hù)理人員培訓(xùn)體系構(gòu)建01分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃制定針對(duì)感染科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，制定新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)、低年資護(hù)士?？萍寄芴嵘⒏吣曩Y護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng)化的分層培訓(xùn)計(jì)劃，全年調(diào)換人員X人次，確保培訓(xùn)針對(duì)性。02院感知識(shí)與技能培訓(xùn)實(shí)施每月組織1次院感知識(shí)專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等，全年共開展培訓(xùn)12次，培訓(xùn)率達(dá)100%；定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核，提升臨床實(shí)踐能力。03新護(hù)士導(dǎo)師制帶教管理對(duì)新分配護(hù)士實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師制帶教，從職業(yè)道德、規(guī)章制度、專科知識(shí)到操作技能進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，幫助其快速熟悉感染科工作流程，縮短適應(yīng)期。04應(yīng)急處置能力專項(xiàng)演練結(jié)合感染科特點(diǎn)，定期組織傳染病暴發(fā)、職業(yè)暴露等應(yīng)急預(yù)案演練，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)突發(fā)情況的快速響應(yīng)和規(guī)范處置能力，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。新入職護(hù)士帶教與能力提升

系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)體系針對(duì)新入職護(hù)士開展職業(yè)道德教育、規(guī)章制度及護(hù)士行為規(guī)范培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與?？浦R(shí)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作考核，確保培訓(xùn)合格后上崗。

一對(duì)一跟班帶教模式采取高年資護(hù)士一對(duì)一跟班指導(dǎo)形式，幫助新護(hù)士快速熟悉感染科工作流程、消毒隔離要求及應(yīng)急處置流程，促進(jìn)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房與案例討論定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，針對(duì)典型感染病例的護(hù)理診斷與措施進(jìn)行探討，通過案例分析提升新護(hù)士病情觀察能力和專科護(hù)理水平，全年開展專題查房12次。

分階段能力考核評(píng)估建立新護(hù)士能力成長檔案，實(shí)施月度理論考核與季度操作考核相結(jié)合的評(píng)估機(jī)制，重點(diǎn)考核感染防控技能、急救技術(shù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，考核合格率達(dá)100%。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能考核成果分層培訓(xùn)體系構(gòu)建針對(duì)科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，建立新護(hù)士崗前培訓(xùn)、低年資護(hù)士專科輪訓(xùn)、高年資護(hù)士技能強(qiáng)化的三級(jí)培訓(xùn)體系，全年開展專項(xiàng)培訓(xùn)12次，培訓(xùn)覆蓋率100%。理論知識(shí)考核達(dá)標(biāo)組織《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等理論考核4次，平均成績92.5分；開展多重耐藥菌防控、職業(yè)暴露處理等專題測試，合格率達(dá)98%。操作技能競賽成效舉辦"手衛(wèi)生規(guī)范操作"、"穿脫防護(hù)服"技能競賽2場，參賽護(hù)士45人次，優(yōu)秀率35%；急救技能考核通過率100%，心肺復(fù)蘇操作平均完成時(shí)間較去年縮短15秒。繼續(xù)教育成果顯著支持5名護(hù)士參加感染科?？谱o(hù)士培訓(xùn)，3人取得證書；鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，參與院級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，推動(dòng)理論與實(shí)踐結(jié)合。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與團(tuán)隊(duì)凝聚力落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范與文明用語在日常護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士行為規(guī)范，推廣使用文明用語，提升服務(wù)人文關(guān)懷度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。開展健康教育與滿意度調(diào)查定期對(duì)住院患者開展健康教育，發(fā)放滿意度調(diào)查表（定期與不定期測評(píng)），滿意度均保持在95%以上，并針對(duì)反饋問題及時(shí)提出整改措施。強(qiáng)化職業(yè)道德教育與團(tuán)隊(duì)協(xié)作組織全員學(xué)習(xí)醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范與法律法規(guī)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成重大公共衛(wèi)生事件處置及危重癥患者搶救，增強(qiáng)科室凝聚力與向心力。征求患者意見與需求響應(yīng)通過工休座談會(huì)等形式主動(dòng)征求患者意見，對(duì)患者提出的合理需求給予最大程度滿足，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)與信任度。醫(yī)院感染防控管理實(shí)踐05消毒隔離制度執(zhí)行與監(jiān)督

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度堅(jiān)持每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，確保無菌環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行紫外線消毒制度，包括每日消毒、每周用無水酒精除塵處理及每兩月強(qiáng)度監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄。

醫(yī)療廢物規(guī)范化管理一次性用品使用后及時(shí)毀形、浸泡、集中處理。醫(yī)療廢物分類收集、包裝、運(yùn)送、交接規(guī)范，包裝物或容器有明確中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括產(chǎn)生單位、日期、類別等，暫存間定期清潔消毒。

重點(diǎn)區(qū)域與物品消毒病區(qū)治療室、換藥室每日用1：400消毒靈拖地兩次，病房定期消毒，出院病人床單進(jìn)行終末消毒。嚴(yán)格規(guī)范棉簽、酒精、碘伏等開啟日期標(biāo)注及更換，確保無菌物品有效使用。

監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)將消毒監(jiān)測工作納入每日交接班，確保不遺忘、不漏項(xiàng)。定期或不定期對(duì)消毒隔離制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并督促整改，保障消毒滅菌效果。醫(yī)療廢物規(guī)范化管理流程

分類收集與標(biāo)識(shí)管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物分類目錄》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集。醫(yī)療垃圾包裝物、容器上必須系中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括產(chǎn)生單位、日期、類別及特別說明。

規(guī)范包裝與封口要求盛裝醫(yī)療廢物不得超過包裝物或容器的3/4，確保封口緊實(shí)嚴(yán)密，防止?jié)B漏和遺撒，有效避免運(yùn)輸過程中的污染風(fēng)險(xiǎn)。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與登記制度建立健全醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線和時(shí)間，做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的交接記錄，確保醫(yī)療廢物去向可追溯。

暫存管理與終末消毒醫(yī)療廢物暫存間保持整潔，有明顯警示標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢物存放整齊。運(yùn)出后及時(shí)對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理，定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。手衛(wèi)生依從性提升與監(jiān)測

手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀上半年抽查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)558次，實(shí)際實(shí)施464次，手衛(wèi)生依從性83.15%，主要在接觸患者或清潔/無菌操作前依從性較差；正確率77.59%，存在洗手法執(zhí)行時(shí)間不足15秒、六步洗手法不正確等問題。

手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育針對(duì)手衛(wèi)生重要性及規(guī)范操作開展專項(xiàng)培訓(xùn)，將手衛(wèi)生知識(shí)納入新員工崗前培訓(xùn)及在職人員定期考核，利用宣傳海報(bào)、操作視頻等多種形式強(qiáng)化記憶，提升全員手衛(wèi)生意識(shí)。

手衛(wèi)生設(shè)施優(yōu)化確保各診療區(qū)域、病房、治療室等重點(diǎn)區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，包括洗手池、洗手液、速干手消毒劑、干手用品等，并定期檢查補(bǔ)充，為手衛(wèi)生執(zhí)行提供便利條件。

手衛(wèi)生監(jiān)測與反饋采取定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行手衛(wèi)生依從性及正確率抽查，將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至科室及個(gè)人，對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，形成“監(jiān)測-反饋-改進(jìn)”的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。多重耐藥菌防控策略與實(shí)踐

完善多部門協(xié)作機(jī)制建立多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開會(huì)議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等多部門協(xié)作，調(diào)動(dòng)各方積極性，共同參與多重耐藥菌管理。

強(qiáng)化監(jiān)測與預(yù)警機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌監(jiān)測制度，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報(bào)告，督促重點(diǎn)科室完成耐藥菌統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，2025年對(duì)全院多重耐藥菌病例均進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)督查。

落實(shí)感染控制核心措施嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，強(qiáng)化手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、加強(qiáng)清潔和消毒工作，從各個(gè)環(huán)節(jié)切斷傳播途徑。

加強(qiáng)抗菌藥物合理使用有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高病原學(xué)送檢率，根據(jù)檢測結(jié)果選擇敏感藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生。應(yīng)急處置與突發(fā)任務(wù)應(yīng)對(duì)06突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)機(jī)制

應(yīng)急預(yù)案與流程建設(shè)制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，確保護(hù)理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有章可循，快速響應(yīng)。

多部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立與藥劑科、檢驗(yàn)科等多部門的協(xié)作機(jī)制，如聯(lián)合開展抗生素使用培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置能力與專業(yè)水平。

應(yīng)急物資儲(chǔ)備與管理加強(qiáng)設(shè)備、儀器、物品的定期檢查、維修、保養(yǎng)和使用登記，確保搶救藥品和器械時(shí)刻處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

應(yīng)急演練與能力提升組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)的掌握和應(yīng)急處置能力。危重患者搶救配合與案例分析

搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制建立以護(hù)士長為核心的搶救指揮體系，明確責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士分工，確保搶救流程順暢。全年參與危重患者搶救5例，均成功實(shí)施多學(xué)科協(xié)作，搶救成功率達(dá)100%。

搶救流程規(guī)范化實(shí)施嚴(yán)格執(zhí)行搶救預(yù)案，規(guī)范搶救藥品、儀器使用流程，確保搶救物品“五定”（定人保管、定點(diǎn)放置、定期消毒、定期檢查、定期維護(hù)）。2025年搶救儀器設(shè)備完好率100%，藥品物品取用及時(shí)率100%。

典型案例分析：重癥出血熱搶救成功搶救2例重癥出血熱患者，通過早期容量復(fù)蘇、血液凈化治療及感染控制措施，患者均轉(zhuǎn)危為安。案例中嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)制度，醫(yī)護(hù)人員零感染，為后續(xù)類似病例搶救積累經(jīng)驗(yàn)。

搶救技能培訓(xùn)與演練每季度組織1次危重患者搶救演練，重點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、氣管插管配合、深靜脈置管等技能。2025年開展專項(xiàng)培訓(xùn)4次，參與率100%，考核合格率100%，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置能力?，F(xiàn)存問題與改進(jìn)措施07年度工作中存在的主要問題

護(hù)理人員專業(yè)技能有待提升科室護(hù)理人員偏年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，?？浦R(shí)欠缺，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及復(fù)雜病例的應(yīng)急處理能力有待加強(qiáng)，理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密。感染防控細(xì)節(jié)執(zhí)行不到位部分護(hù)理人員對(duì)消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在執(zhí)行不嚴(yán)格現(xiàn)象，如個(gè)別情況下消毒液開啟日期標(biāo)注不及時(shí)、醫(yī)療廢物分類不夠精準(zhǔn)等問題。護(hù)理文書書寫規(guī)范性需加強(qiáng)護(hù)理文書書寫存在個(gè)別不規(guī)范之處，如記錄不及時(shí)、內(nèi)容欠完整等情況，整體護(hù)理記錄的內(nèi)涵質(zhì)量有待進(jìn)一步提升，需強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理和三級(jí)質(zhì)控。多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制需完善在多重耐藥菌的監(jiān)測、報(bào)告及多部門協(xié)作管理方面，信息傳遞和措施落實(shí)的及時(shí)性有待提高，各部門間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制需進(jìn)一步順暢，以有效執(zhí)行預(yù)防與控制制度。針對(duì)性整改措施與落實(shí)計(jì)劃

01完善院感知識(shí)培訓(xùn)體系針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員院感認(rèn)識(shí)不足、理論掌握不透問題，制定2026年度分層培訓(xùn)計(jì)劃，每月開展1次專題培訓(xùn)，結(jié)合案例分析強(qiáng)化六步洗手法等基礎(chǔ)操作，將培訓(xùn)考核結(jié)果與績效掛鉤，確保培訓(xùn)覆蓋率及合格率均達(dá)100%。

02優(yōu)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管流程針對(duì)消毒記錄不規(guī)范、醫(yī)療廢物管理疏漏等問題，修訂《感染科重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理細(xì)則》，對(duì)消毒液開啟日期標(biāo)注、醫(yī)療廢物分類收集等實(shí)施"雙人核對(duì)+護(hù)士長每日督查"機(jī)制，引入信息化追溯系統(tǒng)，確保問題整改率100%。

03強(qiáng)化多耐藥菌聯(lián)防聯(lián)控針對(duì)多重耐藥菌管理薄弱環(huán)節(jié)，建立多部門聯(lián)席會(huì)議制度（每月1次），聯(lián)合檢驗(yàn)科定期發(fā)布耐藥菌趨勢報(bào)告，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（目標(biāo)提升至90%），對(duì)隔離措施落實(shí)情況實(shí)施"周檢查、月通報(bào)"，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

04健全護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)護(hù)理書寫欠規(guī)范問題，制定《感染科護(hù)理文書書寫模板》，開展"優(yōu)秀病歷展評(píng)"活動(dòng)，實(shí)行護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-質(zhì)控護(hù)士三級(jí)審核制度，每月抽查病歷不少于20份，確保文書合格率提升至95%以上。下年度工作計(jì)劃與展望08重點(diǎn)工作目標(biāo)與實(shí)施路徑

提升護(hù)理質(zhì)量安全目