神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，因“間斷頭痛伴右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)前額部脹痛，呈持續(xù)性，休息后無(wú)緩解，伴右側(cè)上肢持物不穩(wěn)，下肢行走拖沓，無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。1周前上述癥狀加重，頭痛頻率增加至每日發(fā)作2-3次，疼痛VAS評(píng)分7分，右側(cè)肢體肌力較前下降，行走需家人攙扶。門(mén)診頭顱MRI示：左側(cè)額顳葉占位性病變，大小約4.5-×3.8-×3.2-，考慮膠質(zhì)瘤，周?chē)X組織水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.8-。為求進(jìn)一步治療收入神經(jīng)外科。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量下降，每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，大小便正常，體重近1個(gè)月下降3kg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙30年，每日約20支，飲酒20年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒煙酒。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，言語(yǔ)清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)6分）。顱神經(jīng)：嗅覺(jué)、視覺(jué)粗測(cè)正常，眼球運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)復(fù)視及眼震。面神經(jīng)功能正常，示齒對(duì)稱(chēng)。聽(tīng)力粗測(cè)正常，Romberg征陰性。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常；右側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力4級(jí)，肌張力稍增高。感覺(jué)系統(tǒng)：雙側(cè)痛溫覺(jué)、觸覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在，無(wú)感覺(jué)減退或過(guò)敏。反射：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射及膝腱、跟腱反射對(duì)稱(chēng)引出，病理征未引出。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：右側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月8日門(mén)診頭顱MRI（平掃+增強(qiáng)）：左側(cè)額顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形占位性病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，病灶大小約4.5-×3.8-×3.2-，周?chē)梢?jiàn)大片狀水腫帶，范圍約5.2-×4.0-，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.8-，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.6mmol/L。（五）手術(shù)與術(shù)后病情患者于2025年3月15日在全麻下行“左側(cè)額顳葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約300ml，輸注懸浮紅細(xì)胞2U。術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU，帶回氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%，PEEP5-H?O，呼吸頻率16次/分），留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)尿管。術(shù)后即刻頭顱CT示：左側(cè)額顳葉術(shù)區(qū)可見(jiàn)片狀低密度影，邊界清，周?chē)[較術(shù)前減輕，中線結(jié)構(gòu)移位較術(shù)前改善（移位約0.3-），未見(jiàn)明顯顱內(nèi)出血。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)逐漸清醒，GCS評(píng)分13分（睜眼4分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)6分），拔除氣管插管，自主呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率18-20次/分，血氧飽和度98%-99%。術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)頭痛加重，VAS評(píng)分8分，伴惡心嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，量約200ml。查體：血壓150/95mmHg，脈搏95次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。急查頭顱CT示：術(shù)區(qū)周?chē)[較前加重，范圍約4.8-×3.5-，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.5-，未見(jiàn)新鮮出血灶。術(shù)后24小時(shí)患者體溫升高至38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。術(shù)后48小時(shí)切口敷料有少量滲液，呈淡紅色，切口周?chē)つw輕度紅腫，觸痛明顯。（六）并發(fā)癥評(píng)估根據(jù)患者術(shù)后病情變化，評(píng)估存在以下并發(fā)癥：1.顱內(nèi)壓增高：術(shù)后頭痛加重、惡心嘔吐、血壓升高，頭顱CT示術(shù)區(qū)水腫加重；2.術(shù)后發(fā)熱：體溫38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；3.切口愈合不良：切口敷料滲液、周?chē)つw紅腫觸痛；4.肢體功能障礙：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，需加強(qiáng)功能鍛煉。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與術(shù)后顱內(nèi)壓增高、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；2.有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)出血有關(guān)；3.體溫過(guò)高：與術(shù)后感染、吸收熱有關(guān)；4.有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；5.肢體活動(dòng)障礙：與腦組織損傷導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)；6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后疼痛有關(guān)；7.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)頭痛緩解，VAS評(píng)分≤3分，惡心嘔吐癥狀消失；2.患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍（70-200mmH?O），無(wú)顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)；3.患者術(shù)后5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常（≤37.3℃），血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常；4.患者切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，術(shù)后10-14天順利拆線；5.患者出院時(shí)右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，能夠獨(dú)立行走；6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；7.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；2.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施，緩解患者疼痛；3.顱內(nèi)壓控制：采取體位護(hù)理、控制液體入量、遵醫(yī)囑使用脫水劑等措施，降低顱內(nèi)壓；4.體溫管理：明確發(fā)熱原因，采取物理降溫或藥物降溫措施，控制體溫；5.切口護(hù)理：加強(qiáng)切口觀察與護(hù)理，保持切口敷料清潔干燥，預(yù)防感染；6.肢體功能鍛煉：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉；7.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒；8.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與顱內(nèi)壓管理1.嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每1小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。觀察意識(shí)狀態(tài)采用GCS評(píng)分，每1小時(shí)評(píng)估1次，記錄患者意識(shí)變化。觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，每30分鐘1次，發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)肢體活動(dòng)情況，每2小時(shí)評(píng)估1次肌力變化，重點(diǎn)觀察右側(cè)肢體肌力恢復(fù)情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，術(shù)后48小時(shí)復(fù)查頭顱CT，及時(shí)了解術(shù)區(qū)水腫及顱內(nèi)情況。2.顱內(nèi)壓控制：（1）體位護(hù)理：患者取床頭抬高30°臥位，頭偏向一側(cè)，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免頸部過(guò)屈、過(guò)伸或頭部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，防止顱內(nèi)壓升高。（2）液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，術(shù)后24小時(shí)液體入量控制在1500-2000ml，根據(jù)尿量及顱內(nèi)壓情況調(diào)整輸液速度，避免輸液過(guò)快導(dǎo)致腦水腫加重。（3）脫水劑使用：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次，滴注時(shí)間控制在15-20分鐘內(nèi)。使用前檢查藥液有無(wú)結(jié)晶，輸注過(guò)程中觀察穿刺部位有無(wú)滲漏，防止組織壞死。同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)變化，防止甘露醇導(dǎo)致的腎損傷及電解質(zhì)紊亂。（4）避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止嗆咳、誤吸；避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，必要時(shí)給予緩瀉劑（如乳果糖）軟化大便，防止腹壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐，血壓升高至150/95mmHg，立即給予頭高30°臥位，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml，同時(shí)給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射。30分鐘后患者頭痛癥狀稍緩解，VAS評(píng)分6分，惡心嘔吐停止。1小時(shí)后復(fù)查血壓135/85mmHg，繼續(xù)密切觀察病情變化。術(shù)后24小時(shí)頭顱CT示術(shù)區(qū)水腫較前減輕，中線結(jié)構(gòu)移位0.3-，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值180mmH?O，遵醫(yī)囑將甘露醇改為每12小時(shí)1次。（二）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（VAS）每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。術(shù)后12小時(shí)患者VAS評(píng)分8分，為重度疼痛；經(jīng)干預(yù)后30分鐘VAS評(píng)分6分，為中度疼痛；術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分4分，為輕度疼痛；術(shù)后48小時(shí)VAS評(píng)分3分，疼痛明顯緩解。2.疼痛干預(yù)：（1）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，輕度疼痛時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次；中度疼痛時(shí)給予曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時(shí)1次；重度疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予嗎啡5-10mg肌內(nèi)注射。術(shù)后12小時(shí)患者重度疼痛，在使用甘露醇降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后疼痛緩解。（2）非藥物止痛：給予患者安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激；通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；輕輕按摩患者頭部及肩部肌肉，緩解肌肉緊張；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后72小時(shí)患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，停用曲馬多緩釋片，改為布洛芬緩釋膠囊口服，患者疼痛控制良好，無(wú)明顯不適。（三）體溫管理1.發(fā)熱原因評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)患者體溫升高至38.5℃，首先考慮吸收熱，但結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，不排除感染可能。立即進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，切口分泌物涂片及培養(yǎng)，復(fù)查胸片，排查感染部位。術(shù)后48小時(shí)切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)示對(duì)頭孢呋辛敏感，明確為切口感染導(dǎo)致的發(fā)熱。2.降溫措施：（1）物理降溫：體溫≤38.5℃時(shí)采用物理降溫，給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位），每次15-20分鐘，每4小時(shí)1次；使用冰袋冷敷頭部，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。（2）藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，或復(fù)方氨林巴比妥2ml肌內(nèi)注射。術(shù)后24小時(shí)患者體溫38.5℃，給予溫水擦浴后30分鐘體溫降至38.0℃；術(shù)后36小時(shí)體溫再次升高至39.0℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。3.抗感染治療：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥，保證藥物療效。用藥期間觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)估治療效果。術(shù)后5天患者體溫恢復(fù)至37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，感染得到有效控制。（四）切口護(hù)理1.切口觀察：術(shù)后每2小時(shí)觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，觀察切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、硬結(jié)、觸痛等感染跡象。術(shù)后24小時(shí)切口敷料干燥，無(wú)明顯滲液；術(shù)后48小時(shí)切口敷料有少量淡紅色滲液，切口周?chē)つw輕度紅腫，觸痛明顯；術(shù)后72小時(shí)經(jīng)抗感染及換藥處理后，切口滲液減少，紅腫減輕；術(shù)后5天切口敷料干燥，周?chē)つw無(wú)紅腫，觸痛消失。2.切口換藥：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后24小時(shí)首次更換切口敷料，以后根據(jù)切口情況每日或隔日換藥1次。換藥時(shí)先用生理鹽水棉球擦拭切口周?chē)つw，再用碘伏消毒切口及周?chē)つw（消毒范圍直徑≥15-），最后覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。對(duì)于有滲液的切口，使用無(wú)菌紗布吸收滲液，必要時(shí)放置引流條引流。術(shù)后48小時(shí)換藥時(shí)，清除切口表面滲液，用碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，遵醫(yī)囑在切口周?chē)磕チ_星軟膏，促進(jìn)炎癥消退。3.切口保護(hù)：告知患者避免用手觸摸切口，防止切口污染；咳嗽、打噴嚏時(shí)用手按壓切口部位，減少切口張力；保持頭部清潔，避免切口部位出汗過(guò)多；更換臥位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉切口敷料。術(shù)后10天切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，給予拆線，拆線后繼續(xù)覆蓋無(wú)菌紗布24小時(shí)，觀察切口無(wú)異常后去除紗布。（五）肢體功能鍛煉1.早期被動(dòng)鍛煉（術(shù)后1-3天）：由于患者術(shù)后右側(cè)肢體肌力較低，無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)，給予被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體的屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日3-4次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)進(jìn)行按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端按摩肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，每次按摩15-20分鐘，每日2-3次。2.主動(dòng)輔助鍛煉（術(shù)后4-7天）：患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)輔助鍛煉。指導(dǎo)患者用左側(cè)手協(xié)助右側(cè)手進(jìn)行抓握、抬舉等動(dòng)作，如抓握彈力球、抬舉沙袋（重量從50g開(kāi)始，逐漸增加至200g）；協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)下肢直腿抬高、屈膝屈髖等動(dòng)作，每次鍛煉10-15分鐘，每日3次。同時(shí)使用助行器協(xié)助患者站立及行走，首次站立時(shí)間為5分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。3.主動(dòng)鍛煉（術(shù)后8-14天）：患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行右側(cè)肢體的各項(xiàng)活動(dòng)，如自行穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)；進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正行走姿勢(shì)，提高行走穩(wěn)定性；進(jìn)行手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如扣紐扣、寫(xiě)字、使用筷子等。每次鍛煉20-30分鐘，每日3次。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如在病房走廊散步，每次10-15分鐘，每日2次。術(shù)后14天患者右側(cè)上肢肌力4級(jí)，下肢肌力5級(jí)，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，行走平穩(wěn)，無(wú)明顯跛行。（六）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：患者術(shù)后因疼痛、擔(dān)心預(yù)后等原因出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠不佳、不愿與人交流。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，給予心理支持與安慰。向患者講解手術(shù)的成功情況、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。術(shù)后7天患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間約7小時(shí)。2.健康指導(dǎo)：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解膠質(zhì)瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。（2）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后注意休息，避免勞累；保持頭部清潔，避免切口感染；合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物；保持大便通暢，避免用力排便。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）等，講解藥物的用法、劑量、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬演示肢體功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，定期復(fù)查肌力恢復(fù)情況。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，監(jiān)測(cè)病情變化，如有頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等不適癥狀，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、切口感染等并發(fā)癥，并采取有效的干預(yù)措施，防止病情進(jìn)一步加重。例如，術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐，立即給予降低顱內(nèi)壓治療，緩解了患者癥狀；術(shù)后24小時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確為切口感染，給予抗感染治療，控制了感染。2.疼痛管理有效：采用藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛管理方法，根據(jù)患者疼痛程度及時(shí)調(diào)整止痛藥物，同時(shí)采取轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等非藥物措施，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，提高了患者的舒適度。3.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后肢體肌力恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)鍛煉到主