腎結(jié)石合并膿毒癥的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，58歲，農(nóng)民，因“右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年6月15日急診入院?；颊呒韧小?型糖尿病”病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），血糖控制情況尚可，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L之間；有“高血壓病”病史5年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認手術(shù)、輸血史，否認藥物及食物過敏史。（二）主訴右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱3天，加重1天。（三）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛程度較重，VAS評分8分，疼痛向右下腹部放射，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物質(zhì)。同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但數(shù)小時后體溫再次升高。1天前患者上述癥狀加重，腰腹部疼痛VAS評分升至9分，無法忍受，發(fā)熱持續(xù)不退，體溫波動在39.0-39.5℃之間，伴精神萎靡、乏力、食欲差，尿量較前減少，約400ml/24h。家屬遂將其送至我院急診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比92.3%，C反應(yīng)蛋白156mg/L；血生化：肌酐189μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，葡萄糖11.2mmol/L；尿常規(guī)：尿白細胞（+++），尿紅細胞（++），尿蛋白（+）；泌尿系超聲提示：右側(cè)腎盂腎盞擴張，內(nèi)可見一直徑約1.2-×0.8-的強回聲光團，后方伴聲影，右側(cè)輸尿管上段擴張，內(nèi)徑約0.8-。急診以“右側(cè)腎結(jié)石伴腎積水、泌尿系感染、膿毒癥？”收入我科。（四）身體評估入院時體溫39.3℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰厩宄裎?，急性病容，痛苦面容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸急促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)腰腹部壓痛、反跳痛明顯，腎區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-6-15急診）：白細胞計數(shù)18.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比92.3%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比5.2%（正常參考值20-40%），單核細胞百分比2.5%（正常參考值3-8%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。2.C反應(yīng)蛋白（2025-6-15急診）：156mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025-6-15急診）：8.5ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.血生化（2025-6-15急診）：肌酐189μmol/L（正常參考值57-97μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸450μmol/L（正常參考值150-416μmol/L），葡萄糖11.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），鈉135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯98mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），鈣2.1mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值40-55g/L）。5.尿常規(guī)（2025-6-15急診）：尿比重1.025（正常參考值1.015-1.025），pH值5.5（正常參考值4.6-8.0），尿白細胞（+++），尿紅細胞（++），尿蛋白（+），尿糖（+），尿酮體（-），尿亞硝酸鹽（+）。6.泌尿系超聲（2025-6-15急診）：雙腎大小形態(tài)尚可，右側(cè)腎盂腎盞擴張，內(nèi)徑約1.5-，內(nèi)可見一直徑約1.2-×0.8-的強回聲光團，后方伴聲影；右側(cè)輸尿管上段擴張，內(nèi)徑約0.8-，中下段顯示不清；左側(cè)腎未見明顯異常，左側(cè)輸尿管無擴張。膀胱充盈尚可，壁光滑，內(nèi)未見明顯異常回聲。7.胸部CT（2025-6-15急診）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，胸腔內(nèi)未見積液。8.心電圖（2025-6-15急診）：竇性心動過速，心率118次/分，未見明顯ST-T改變。（六）診斷1.右側(cè)腎結(jié)石伴腎積水2.泌尿系感染伴膿毒癥3.急性腎損傷4.2型糖尿病5.高血壓病2級（很高危組）二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與泌尿系感染引起的膿毒癥有關(guān)。2.急性疼痛與腎結(jié)石刺激尿路黏膜、腎積水有關(guān)。3.有感染性休克的風(fēng)險與膿毒癥病情x有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險與發(fā)熱、嘔吐、攝入減少有關(guān)。5.焦慮與疾病疼痛劇烈、擔心病情預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏與對腎結(jié)石及膿毒癥的疾病知識、治療護理方法不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征、電解質(zhì)紊亂、血糖異常波動等。（二）護理目標1.患者體溫在48小時內(nèi)降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫（36.3-37.2℃）。2.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，疼痛發(fā)作頻率減少。3.患者未發(fā)生感染性休克，生命體征維持穩(wěn)定（體溫36.3-37.2℃，脈搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血壓90-140/60-90mmHg）。4.患者體液平衡得到維持，尿量恢復(fù)至500ml/24h以上，皮膚彈性良好，無口渴、尿少等體液不足表現(xiàn)。5.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療護理工作。6.患者及家屬掌握腎結(jié)石及膿毒癥的相關(guān)疾病知識、治療護理方法和自我保健知識。7.患者未發(fā)生多器官功能障礙綜合征、電解質(zhì)紊亂、血糖異常波動等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時有效的處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理1.密切監(jiān)測體溫變化：每1小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時每30分鐘測量1次，并詳細記錄體溫變化趨勢。同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者精神狀態(tài)、皮膚溫度及出汗情況。2.物理降溫：當患者體溫超過38.5℃時，給予物理降溫。采用溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間一般為15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位，以防引起不良反應(yīng)。擦浴過程中密切觀察患者面色、脈搏、呼吸等情況，如有異常立即停止。同時保持室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫控制在24-26℃，避免患者直接吹風(fēng)。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，注射后觀察患者體溫變化及有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道不適等。患者體溫降至38.5℃以下時，可暫停藥物降溫，以物理降溫為主。4.補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml以上，以促進散熱和毒素排出。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、牛奶、雞蛋羹等，保證患者營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。5.基礎(chǔ)護理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼。協(xié)助患者翻身，避免長時間臥床引起壓瘡。（二）急性疼痛的護理1.疼痛評估：每2小時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法記錄疼痛分數(shù)，同時觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。2.體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位或屈膝臥位，以減輕腰部肌肉緊張，緩解疼痛。避免患者劇烈活動，減少結(jié)石對尿路黏膜的刺激。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶50mg肌內(nèi)注射，注射后30分鐘評估疼痛緩解情況。同時觀察藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。對于疼痛較輕的患者，可給予非甾體類抗炎藥，如雙氯芬酸鈉栓劑50mg塞肛。4.熱敷護理：在疼痛緩解期，可給予右側(cè)腰腹部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次熱敷時間為15-20分鐘，每日2-3次，以促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。熱敷過程中注意觀察皮膚情況，防止燙傷。5.心理干預(yù)：疼痛劇烈時，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，護理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，給予心理安慰和支持，分散患者注意力，如聽輕音樂、聊天等，緩解患者的不良情緒，減輕疼痛感受。（三）預(yù)防感染性休克的護理1.密切監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，嚴密觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及尿量變化。如出現(xiàn)體溫驟降或持續(xù)高熱不退、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg）、意識模糊、皮膚濕冷、尿量<30ml/h等感染性休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。2.抗感染治療護理：遵醫(yī)囑及時、足量、準確應(yīng)用抗生素，如亞胺培南西司他丁鈉1.0g靜脈滴注，每8小時1次。嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度，確保藥物在體內(nèi)達到有效濃度。同時觀察藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標，評估抗感染治療效果。3.液體復(fù)蘇護理：遵醫(yī)囑進行液體復(fù)蘇，建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸注抗生素等藥物。補液種類包括晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液）和膠體液（如白蛋白），補液速度根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況進行調(diào)整。一般情況下，初始補液速度為500-1000ml/h，待血壓穩(wěn)定、尿量增加后逐漸減慢補液速度。補液過程中密切觀察患者有無肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等，如有異常立即減慢補液速度，并報告醫(yī)生處理。4.氧療護理：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者呼吸情況，如呼吸急促、呼吸困難加重，及時調(diào)整氧療方式，必要時給予面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。（四）體液不足的風(fēng)險護理1.體液監(jiān)測：記錄患者24小時出入量，包括飲水量、進食量、靜脈補液量、尿量、嘔吐量等。密切觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度、口渴程度等，評估患者體液平衡情況。2.補液護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的脫水程度和實驗室檢查結(jié)果（如血鈉、血鉀、血糖等）調(diào)整補液種類和量。對于輕度脫水患者，可給予口服補液；對于中度至重度脫水患者，給予靜脈快速補液。補液過程中注意觀察患者有無心悸、胸悶、腹脹等不適癥狀，及時調(diào)整補液速度。3.嘔吐護理：患者出現(xiàn)嘔吐時，協(xié)助患者取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，給予溫開水漱口。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，觀察止吐效果及藥物不良反應(yīng)。（五）焦慮的護理1.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進行焦慮程度評估，了解患者的心理狀態(tài)。與患者及家屬進行溝通交流，了解患者焦慮的原因，如疼痛、擔心病情預(yù)后、醫(yī)療費用等。2.信息支持：向患者及家屬詳細講解腎結(jié)石合并膿毒癥的疾病知識、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，讓患者及家屬對疾病有充分的了解，減輕因知識缺乏引起的焦慮。及時向患者反饋病情變化和治療效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.情感支持：護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹可親，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。每天安排一定的時間讓患者聽輕音樂、看報紙雜志等，分散患者的注意力。（六）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等方式，向患者及家屬講解腎結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施；講解膿毒癥的病因、發(fā)展過程、危害及治療護理要點。讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對疾病的認識。2.治療護理知識宣教：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者按時按量服藥的重要性。講解各項檢查的目的、方法及注意事項，如血常規(guī)、血生化、泌尿系超聲等，讓患者及家屬積極配合檢查。講解護理操作的目的、方法及配合要點，如靜脈輸液、導(dǎo)尿、物理降溫等，提高患者的配合度。3.自我保健知識宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，稀釋尿液，促進結(jié)石排出和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食宜清淡，避免食用高草酸、高鈣、高嘌呤食物，如菠菜、莧菜、動物內(nèi)臟、海鮮等。對于糖尿病患者，指導(dǎo)其控制飲食，合理搭配食物，監(jiān)測血糖變化，按時服用降糖藥物。對于高血壓患者，指導(dǎo)其低鹽飲食，保持情緒穩(wěn)定，按時服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化。指導(dǎo)患者適當運動，如散步、慢跑等，避免劇烈運動，防止結(jié)石移位引起疼痛。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查泌尿系超聲、腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（七）潛在并發(fā)癥的護理1.多器官功能障礙綜合征的護理：密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征、尿量、血常規(guī)、血生化、血氣分析等指標，觀察患者有無呼吸困難、胸悶、心悸、黃疸、腹脹、嘔血、黑便等多器官功能障礙的表現(xiàn)。如出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療，如機械通氣、血液凈化、保肝護腎等治療措施。2.電解質(zhì)紊亂的護理：定期復(fù)查血電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯、鈣等，密切觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的癥狀，如低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心律失常等；低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、意識模糊等；高鉀血癥表現(xiàn)為肢體麻木、心律失常等。根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑及時補充相應(yīng)的電解質(zhì)，如氯化鉀、氯化鈉等，糾正電解質(zhì)紊亂。3.血糖異常波動的護理：患者有2型糖尿病病史，膿毒癥可引起血糖異常波動，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，每4小時測量血糖1次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量。如血糖過高，遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈滴注或皮下注射；如血糖過低，及時給予口服糖水或靜脈注射葡萄糖溶液。指導(dǎo)患者合理飲食，控制碳水化合物的攝入量，避免血糖波動過大。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：在患者入院后，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等病情變化，及時發(fā)現(xiàn)了患者膿毒癥的早期表現(xiàn)，并及時報告醫(yī)生，為醫(yī)生的診斷和治療爭取了寶貴的時間。2.護理措施落實到位：針對患者的護理診斷，制定了詳細的護理計劃，并嚴格按照護理計劃落實各項護理措施。如在體溫過高的護理中，及時給予物理降溫and藥物降溫，補充水分和營養(yǎng)，患者體溫在48小時內(nèi)降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫；在疼痛護理中，及時給予止痛藥物和體位護理，患者疼痛程度明顯減輕，VAS評分降至3分以下。3.心理護理成效顯著：護理人員重視患者的心理狀態(tài)，通過與患者及家屬的溝通交流，給予心理安慰和支持，向患者及家屬講解疾病知識和治療護理方案，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。