腎盂腎炎合并發(fā)熱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱伴腰痛1天”于2025年10月15日14:00入院?；颊呒韧?型糖尿病病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.0-7.5mmol/L；無高血壓、心臟病病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，白天排尿約8-10次，夜間3-4次，每次尿量約100-150ml，排尿時(shí)尿道口燒灼感明顯。自行口服“左氧氟沙星片”（0.5gqd）2天，癥狀無明顯緩解。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫最高達(dá)39.2℃，伴雙側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，疼痛評(píng)分6分（NRS評(píng)分法），無畏寒、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無肉眼血尿。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+）；尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)待回報(bào)；血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；泌尿系彩超示：雙腎大小形態(tài)正常，腎盂輕度分離，未見結(jié)石及占位性病變。急診以“急性腎盂腎炎、2型糖尿病”收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性（+），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨隆及壓痛。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.5%（參考值20-40%），血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.尿常規(guī)（2025-10-15急診）：尿比重1.025（參考值1.010-1.030），pH值6.0（參考值4.6-8.0），白細(xì)胞（+++）/HPF（參考值＜5/HPF），紅細(xì)胞（+）/HPF（參考值＜3/HPF），尿蛋白（+）（參考值陰性），尿糖（-），尿酮體（-），亞硝酸鹽（+）（參考值陰性）。3.血生化（2025-10-15急診）：血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血糖6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。4.泌尿系彩超（2025-10-15急診）：雙腎大小形態(tài)正常，右腎大小約10.5-×5.0-×4.5-，左腎大小約10.3-×4.8-×4.3-，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎盂輕度分離（右腎約0.8-，左腎約0.6-），未見明顯結(jié)石及占位性病變；雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張；膀胱壁光滑，內(nèi)未見異常回聲。5.尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025-10-15送檢，2025-10-17回報(bào)）：大腸埃希菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞10?CFU/ml，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦敏感，對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松耐藥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與腎盂腎炎引起的感染有關(guān)，表現(xiàn)為體溫38.8℃。2.疼痛與腎盂炎癥刺激及腎盂輕度分離有關(guān)，表現(xiàn)為雙側(cè)腰部脹痛，NRS評(píng)分6分。3.排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）與膀胱及尿道黏膜炎癥刺激有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)腎盂腎炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱出汗多及患者血糖偏高有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腎功能損害、感染性休克與感染未及時(shí)控制有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常范圍（36.3-37.2℃）。2.患者腰部脹痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，48小時(shí)內(nèi)基本消失。3.患者尿頻、尿急、尿痛癥狀在3天內(nèi)明顯改善，5天內(nèi)基本消失。患者及家屬能復(fù)述腎盂腎炎的病因、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法，掌握血糖監(jiān)測(cè)及飲食注意事項(xiàng)。5.患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。6.患者住院期間無腎功能損害、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（三）護(hù)理措施框架1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化；觀察腰部疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；觀察排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色、性狀及排尿時(shí)的伴隨癥狀；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等檢查指標(biāo)變化；觀察有無并發(fā)癥的早期征象。2.體溫管理：根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；保持室內(nèi)適宜的溫濕度，囑患者多飲水；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３制つw清潔干燥。3.疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免彎腰、劇烈活動(dòng)；給予*局部熱敷或按摩緩解疼痛；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.排尿護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用；指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，避免憋尿；保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，女性患者月經(jīng)期注意勤換衛(wèi)生用品。5.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染、降糖等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。6.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；控制糖分的攝入，避免食用辛辣、刺激性食物；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml。7.皮膚護(hù)理：定期為患者翻身，按摩受壓部位；保持皮膚清潔干燥，避免皮膚潮濕引起破損；觀察皮膚有無紅腫、破損等情況。8.健康教育：向患者及家屬講解腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法，如多飲水、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免憋尿等；指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖水平；告知患者定期復(fù)查的重要性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)緊急護(hù)理（2025-10-1514:00-16:00）患者入院后，立即安置于普通病房，保持室內(nèi)安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者取舒適臥位，囑其臥床休息，避免活動(dòng)加重腰部疼痛。測(cè)量體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，同時(shí)采集血標(biāo)本復(fù)查血常規(guī)、血生化及血糖。給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大動(dòng)脈處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，擦拭過程中注意觀察患者面色、意識(shí)等情況。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院期間的注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)，患者因發(fā)熱、腰痛而感到焦慮，耐心安慰患者，告知其積極配合治療預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。（二）發(fā)熱護(hù)理（2025-10-1516:00-2025-10-17）15:30患者體溫升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后30分鐘測(cè)量體溫38.5℃，1小時(shí)后降至38.0℃。此后每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并記錄于體溫單上。16:00遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，q8h，滴注時(shí)間控制在30分鐘以上，觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。指導(dǎo)患者多飲水，告知其多飲水不僅可以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，還可以增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出，患者表示理解并積極配合，每日飲水量達(dá)2500-3000ml。10月16日8:00患者體溫降至37.5℃，14:00降至37.2℃，10月17日全天體溫維持在36.5-37.0℃之間，發(fā)熱癥狀得到有效控制。在發(fā)熱期間，患者出汗較多，及時(shí)協(xié)助其更換汗?jié)竦囊挛锛按矄伪惶?，保持皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴1次，觀察皮膚有無紅腫、破損等情況，患者皮膚黏膜保持完整。（三）疼痛護(hù)理（2025-10-15-2025-10-16）患者入院時(shí)雙側(cè)腰部脹痛明顯，NRS評(píng)分6分，指導(dǎo)患者采取屈膝仰臥位，以減輕腰部肌肉緊張，緩解疼痛。給予雙側(cè)腎區(qū)熱敷，用熱水袋裝入50℃左右的溫水，用毛巾包裹后置于腎區(qū)，每次熱敷20-30分鐘，q4h，熱敷過程中注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。15:00遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片50mg口服，用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛程度，NRS評(píng)分降至4分，2小時(shí)后降至3分。告知患者避免彎腰、劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立，減少腰部負(fù)擔(dān)。10月16日8:00評(píng)估患者腰部疼痛情況，NRS評(píng)分2分，患者表示脹痛感明顯減輕，14:00再次評(píng)估，NRS評(píng)分1分，20:00評(píng)估時(shí)患者訴腰部脹痛基本消失，NRS評(píng)分0分。（四）排尿護(hù)理（2025-10-15-2025-10-19）入院初期患者尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，每2-3小時(shí)排尿一次，避免憋尿，告知憋尿會(huì)加重膀胱及尿道黏膜的刺激，不利于病情恢復(fù)。保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者清洗時(shí)采取由前向后的順序，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶到尿道口。囑患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換內(nèi)褲，內(nèi)褲清洗后置于陽(yáng)光下暴曬消毒。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，通過尿液沖洗尿路，減輕尿路刺激癥狀。10月16日患者訴尿頻、尿急癥狀有所緩解，白天排尿次數(shù)減少至5-6次，夜間1-2次，尿痛癥狀減輕。10月18日患者尿頻、尿急癥狀基本消失，白天排尿3-4次，夜間0-1次，尿痛癥狀消失。10月19日復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+）/HPF，紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），亞硝酸鹽（-）。（五）用藥護(hù)理與病情監(jiān)測(cè)（全程）嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givgttq8h，每次靜脈滴注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保用藥安全。滴注過程中密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，以及有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，患者在用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。患者既往有2型糖尿病病史，繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，指導(dǎo)患者在餐中服用，以減少胃腸道刺激。每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，10月15日空腹血糖6.8mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L；10月16日空腹血糖6.5mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為7.5mmol/L、7.2mmol/L、7.0mmol/L；后續(xù)幾天血糖均控制在理想范圍。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及血生化指標(biāo)，10月16日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%；10月18日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%；10月19日血生化：血肌酐75μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，血糖6.2mmol/L。密切觀察患者有無腎功能損害的早期征象，如尿量減少、水腫、血肌酐升高等，以及感染性休克的征象，如血壓下降、脈搏細(xì)速、意識(shí)改變等，患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（六）飲食與生活護(hù)理（全程）給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？刂铺欠值臄z入，避免食用甜食、含糖飲料及高糖水果，如西瓜、荔枝等。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免加重尿路刺激癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路。協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血栓形成?；颊咦≡浩陂g食欲逐漸改善，睡眠質(zhì)量良好，未出現(xiàn)便秘、腹脹等不適。（七）健康教育（全程）入院后根據(jù)患者的病情及文化程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行健康教育。向患者講解腎盂腎炎的病因，主要是由于細(xì)菌感染引起的，常見的致病菌為大腸埃希菌，糖尿病患者由于血糖偏高，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。告知患者治療腎盂腎炎的關(guān)鍵是早期、足量、足療程使用敏感的抗生素，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減藥量，以免導(dǎo)致病情反復(fù)或產(chǎn)生耐藥性。指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法：①多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿路；②注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部衛(wèi)生，女性患者月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后更應(yīng)注意，每日用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲以棉質(zhì)、寬松為宜；③避免憋尿，有尿意時(shí)及時(shí)排尿，憋尿會(huì)使膀胱內(nèi)壓力增高，細(xì)菌容易逆行感染；④避免勞累，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖，教會(huì)患者使用血糖儀測(cè)量血糖，告知患者血糖控制的目標(biāo)，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，囑患者定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食及藥物。告知患者腎盂腎炎治愈后應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，患者及家屬均能復(fù)述上述知識(shí)，并表示會(huì)積極配合。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：在患者入院后，密切監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀變化及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院時(shí)體溫38.8℃，及時(shí)采取物理降溫及藥物降溫措施，并密切觀察降溫效果，使患者體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。2.疼痛護(hù)理措施有效：針對(duì)患者腰部脹痛癥狀，采用屈膝仰臥位、腎區(qū)熱敷及口服鎮(zhèn)痛藥物等綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度?；颊咛弁丛u(píng)分從6分降至0分，僅用了1天半的時(shí)間。3.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者有2型糖尿病病史的特點(diǎn)，在健康教育中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了血糖控制與腎盂腎炎的關(guān)系，指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)及飲食注意事項(xiàng)，使患者血糖在住院期間控制在理想范圍，為病情恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。4.多學(xué)科協(xié)作配合：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等密切協(xié)作，針對(duì)患者的病情制定了個(gè)性化的治療及護(hù)理方案。例如，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情及血糖情況，為患者制定了合理的飲食計(jì)劃，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者及家屬講解了腎盂腎炎的相關(guān)知識(shí)，但在講解過程中，對(duì)于一些細(xì)節(jié)問題，如抗生素使用的具體療程、血糖監(jiān)測(cè)的具體時(shí)間等，講解不夠深入細(xì)致，導(dǎo)致患者及家屬在后續(xù)的咨詢中仍有疑問。2.疼痛評(píng)估頻次不足：在患者疼痛癥狀緩解后，疼痛評(píng)估的頻次有所減少，未能持續(xù)密切觀察患者疼痛情況的變化，雖然患者未出現(xiàn)疼痛反復(fù)，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注不夠：患者入院初期因發(fā)熱、腰痛而感到焦慮，雖然進(jìn)行了安慰，但在后續(xù)的護(hù)理過程中，未能定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的其他心理問題，如對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，未能及時(shí)發(fā)