腎盂腎炎合并高熱的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱1天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，家族中無腎臟疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，白天排尿約10-12次，夜間約3-4次，每次尿量約50-100ml，排尿時尿道口有燒灼感，伴下腹部墜脹不適。自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）2天，癥狀無明顯緩解。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。為求進一步診治，遂來我院急診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%；尿常規(guī)：尿白細胞（+++），尿紅細胞（+），尿蛋白（+）；尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果待回報。急診以“急性腎盂腎炎、高熱”收入我科。（三）身體評估入院時體溫39.5℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)叩擊痛陽性（雙側(cè)），輸尿管走行區(qū)無壓痛。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比88.2%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比9.5%（正常參考值20-40%），單核細胞百分比2.1%（正常參考值3-8%），嗜酸性粒細胞百分比0.2%（正常參考值0.5-5%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。2.尿常規(guī)（2025-10-15急診）：顏色黃色，透明度渾濁，pH值6.0，尿比重1.025，尿白細胞（+++），尿紅細胞（+），尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（正常），膽紅素（-），亞硝酸鹽（+）。3.血生化檢查（2025-10-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素9.3μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（正常參考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿酸320μmol/L（正常參考值150-416μmol/L），血糖5.1mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），鈉1xmmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），鈣2.3mmol/L（正常參考值2.1-2.75mmol/L）。4.泌尿系超聲（2025-10-16）：雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)未見分離，雙側(cè)輸尿管無擴張，膀胱壁光滑，內(nèi)未見明顯異常回聲。5.尿培養(yǎng)及藥敏試驗（2025-10-17回報）：大腸埃希菌生長，對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南敏感，對左氧氟沙星耐藥。（五）護理評估1.生理評估：患者目前存在高熱（39.5℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)；尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征；腎區(qū)叩擊痛陽性；血常規(guī)提示細菌感染；尿常規(guī)提示尿路感染?；颊呔裎遥蚋邿岷湍蚵反碳ふ鲗е滦菹⒉患?，食欲有所下降。2.心理評估：患者對疾病認識不足，因突發(fā)高熱和不適癥狀感到焦慮、緊張，擔心病情嚴重程度及預后，渴望得到及時有效的治療和護理。3.社會評估：患者家庭關系和睦，丈夫及兒子對其關心照顧周到，經(jīng)濟條件良好，能承擔醫(yī)療費用。單位同事也給予了關心和支持，患者有較好的社會支持系統(tǒng)。二、護理計劃與目標（一）總體目標患者入院后7天內(nèi)，體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃），尿路刺激征明顯緩解或消失，腎區(qū)叩擊痛陰性，血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查指標恢復正常，患者及家屬掌握腎盂腎炎的相關知識和自我護理方法，焦慮情緒緩解，無護理并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體護理計劃與目標1.體溫過高：與腎盂腎炎引起的細菌感染有關（1）護理目標：患者24小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時內(nèi)恢復至正常范圍。（2）護理措施：①密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次，并記錄于體溫單上。②遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位。③遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復方氨基比林注射液肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果及有無出汗過多等不良反應。④保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。⑤鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進散熱和毒素排出。⑥給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如米粥、面條、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。⑦患者出汗后及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。2.疼痛：與腎盂腎炎引起的腎區(qū)不適及尿路刺激征有關（1）護理目標：患者入院3天內(nèi)尿路刺激征及腎區(qū)疼痛明顯緩解，疼痛評分由入院時的6分（采用數(shù)字評分法，0-10分）降至3分以下。（2）護理措施：①評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，記錄疼痛評分。②指導患者采取舒適的體位，如屈膝仰臥位或側(cè)臥位，避免久站、久坐，以減輕腎區(qū)壓力。③腎區(qū)疼痛明顯時，可給予*局部熱敷，溫度以40-50℃為宜，每次熱敷時間15-20分鐘，每日2-3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。④鼓勵患者多飲水，通過增加尿量沖洗尿道，減輕尿路刺激征。⑤遵醫(yī)囑給予抗感染藥物及解痙止痛藥物，如碳酸氫鈉片口服堿化尿液，緩解尿道刺激癥狀，觀察藥物療效及不良反應。⑥與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、看報紙等，減輕疼痛感知。3.排尿異常：與尿路感染引起的尿頻、尿急、尿痛有關（1）護理目標：患者入院5天內(nèi)尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯改善，排尿次數(shù)恢復至正常范圍（白天4-6次，夜間0-2次），每次尿量不少于200ml。（2）護理措施：①觀察患者排尿的次數(shù)、尿量、顏色、性質(zhì)及排尿時的伴隨癥狀，做好記錄。②指導患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，稀釋尿液，沖洗尿道，減少細菌滋生。③保持會陰部清潔干燥，女性患者每次排尿后用溫水清洗會陰部，從前向后擦拭，避免將肛門周圍的細菌帶到尿道口。④指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣，避免憋尿，每次排尿盡量排空膀胱。⑤遵醫(yī)囑給予抗感染治療，嚴格按照醫(yī)囑的劑量、時間和方法給藥，觀察藥物的療效及不良反應。⑥告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡等，以免加重尿路刺激征。4.焦慮：與對疾病認識不足、擔心病情預后有關（1）護理目標：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理。（2）護理措施：①主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。②向患者及家屬講解腎盂腎炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后及注意事項等知識，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，讓患者及家屬對疾病有充分的認識，減輕焦慮情緒。③向患者介紹治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④給予患者心理支持和安慰，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，對其提出的問題及時給予解答。⑤為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者有充足的休息和睡眠，有助于緩解焦慮情緒。5.知識缺乏：與患者從未患過此類疾病，缺乏相關疾病知識和自我護理方法有關（1）護理目標：患者出院前能掌握腎盂腎炎的相關知識、用藥方法、飲食注意事項及自我護理技巧。（2）護理措施：①根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定個性化的健康教育計劃。②采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、圖片展示等多種方式向患者進行健康教育。③向患者講解疾病的相關知識，包括病因、癥狀、并發(fā)癥等；講解常用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，告知患者要遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。④向患者講解飲食注意事項，如多飲水、清淡飲食、避免辛辣刺激性食物等。⑤向患者講解自我護理技巧，如保持會陰部清潔、避免憋尿、注意休息、適當運動等。⑥出院前對患者進行健康教育效果評價，了解患者對知識的掌握情況，對未掌握的內(nèi)容進行再次講解。6.有發(fā)生并發(fā)癥的風險：如腎膿腫、敗血癥等，與感染未及時控制有關（1）護理目標：患者住院期間無腎膿腫、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施：①密切觀察患者的病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、尿量、腎區(qū)叩擊痛等，若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、劇烈腰痛、尿量減少、血壓下降、意識改變等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。②遵醫(yī)囑及時、準確給予抗感染藥物治療，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。③定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗、血生化等檢查，監(jiān)測病情變化和治療效果。④加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，促進感染控制。三、護理過程與干預措施（一）入院當天護理干預患者于2025年10月15日10:00入院，入院時體溫39.5℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，精神萎靡，主訴尿頻、尿急、尿痛及腎區(qū)疼痛。責任護士立即為患者安排床位，協(xié)助患者臥床休息，測量生命體征并記錄。向患者及家屬進行入院宣教，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責任護士等。遵醫(yī)囑給予血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查，并采集尿標本送檢尿培養(yǎng)及藥敏試驗。針對患者高熱癥狀，責任護士首先給予溫水擦浴降溫，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等部位，擦浴后30分鐘測量體溫降至39.0℃。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后1小時測量體溫降至38.2℃。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水的重要性，患者表示理解并配合，當日飲水量約2500ml。對于患者的尿路刺激征和腎區(qū)疼痛，責任護士指導患者采取屈膝仰臥位，給予腎區(qū)*局部熱敷，溫度45℃，每次20分鐘，每日2次。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片1.0g口服，每日3次，以堿化尿液，緩解尿道刺激癥狀。評估患者疼痛評分為6分，熱敷和用藥后2小時再次評估疼痛評分降至4分。與患者溝通交流時，發(fā)現(xiàn)患者因?qū)膊〔涣私舛械浇箲]，責任護士耐心向患者講解腎盂腎炎的相關知識，介紹治療方案和預后，給予心理支持和安慰，患者焦慮情緒有所緩解。（二）入院第2天護理干預患者入院第2天，體溫波動在37.5-38.0℃之間，脈搏90-100次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg。精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，尿頻、尿急、尿痛癥狀略有緩解，腎區(qū)叩擊痛較前減輕。責任護士每4小時測量一次體溫，繼續(xù)鼓勵患者多飲水，當日飲水量約2800ml。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時一次，嚴格按照無菌操作進行輸液，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛等不良反應。輸液過程中患者無不適反應。繼續(xù)給予腎區(qū)熱敷，每日2次，疼痛評分降至3分。指導患者進行會陰部護理，每日用溫水清洗會陰部2次，保持會陰部清潔干燥。患者排尿次數(shù)較前減少，白天約7-8次，夜間約2次，每次尿量約150-200ml。上午泌尿系超聲檢查回報雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，責任護士將檢查結(jié)果告知患者及家屬，患者及家屬緊張情緒進一步緩解。向患者發(fā)放健康教育手冊，開始講解疾病的相關知識和用藥注意事項。（三）入院第3-5天護理干預入院第3天，患者體溫恢復至正常范圍（36.5-37.0℃），脈搏80-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg。精神狀態(tài)良好，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯緩解，腎區(qū)叩擊痛陰性，疼痛評分降至1分。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注，患者無藥物不良反應。入院第4天，復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞百分比65.0%，均恢復正常。尿常規(guī)：尿白細胞（+），尿紅細胞（-），尿蛋白（-）。責任護士將復查結(jié)果告知患者，患者非常高興，治療信心更加堅定。入院第5天，患者尿路刺激征基本消失，排尿次數(shù)恢復正常，白天4-5次，夜間1次，每次尿量約200-300ml。繼續(xù)給予健康教育，重點講解飲食注意事項和自我護理技巧，患者能主動提問，并表示已掌握大部分知識。（四）入院第6-7天護理干預入院第6天，尿培養(yǎng)及藥敏試驗回報大腸埃希菌生長，對頭孢哌酮舒巴坦敏感，與目前用藥一致。責任護士告知患者及家屬，目前用藥有效，需繼續(xù)按療程治療。患者無不適癥狀，食欲良好，睡眠充足。入院第7天，復查尿常規(guī)：尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿蛋白（-）。患者各項癥狀均已消失，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)佳。責任護士對患者進行出院前健康教育效果評價，患者能準確說出腎盂腎炎的病因、用藥方法、飲食注意事項及自我護理技巧。告知患者出院后需繼續(xù)口服頭孢地尼膠囊0.1g，每日3次，共7天，以鞏固療效。出院后1周復查尿常規(guī)，如有不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：入院時患者高熱伴明顯感染癥狀，責任護士密切監(jiān)測體溫、生命體征及癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，為醫(yī)生診斷和治療提供了可靠依據(jù)。在使用降溫措施和抗感染藥物后，能及時評估效果，調(diào)整護理方案，促進患者體溫盡快恢復正常。2.護理措施落實到位：針對患者的高熱、疼痛、排尿異常等問題，采取了物理降溫、藥物降溫、腎區(qū)熱敷、多飲水、會陰部護理等多種護理措施，且各項措施執(zhí)行到位。如嚴格按照醫(yī)囑給予抗感染藥物，確保用藥的時間、劑量準確，觀察藥物不良反應；指導患者正確進行會陰部護理，避免交叉感染等。3.心理護理與健康教育相結(jié)合：在護理過程中，不僅關注患者的生理需求，還重視患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，緩解患者的焦慮情緒。同時，將健康教育貫穿于整個護理過程中，采用多種方式向患者傳授疾病知識和自我護理方法，提高了患者的自我護理能力和依從性。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于腎盂腎炎的預防措施，只是簡單提及，沒有詳細講解如何避免誘發(fā)因素，如避免憋尿、注意性生活衛(wèi)生等；對于藥物的不良反應觀察，只是告知患者注意有無皮疹、惡心等，沒有具體說明出現(xiàn)不良反應后的處理方法。2.對患者心理需求的關注還可進一步細化：雖然給予了患者心理支持，但在了解患者具體心理需求方面還不夠細致。例如，患者在住院期間可能擔心工作問題、家庭照顧問題等，責任護士沒有主動深