腎盂腎炎合并抗菌治療的護(hù)理個(gè)案腎盂腎炎是指腎臟盂的炎癥，大多由細(xì)菌感染引起，常伴有下尿路炎癥?？咕委熓悄I盂腎炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而科學(xué)、全面的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本個(gè)案通過對(duì)一名腎盂腎炎合并抗菌治療患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，提高腎盂腎炎患者的護(hù)理質(zhì)量。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，因“發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛3天”于2025年5月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，排尿次數(shù)約10次/日，每次尿量約50-100ml，排尿時(shí)尿道口灼痛明顯，夜間排尿次數(shù)增多，影響睡眠。自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）2天，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“急性腎盂腎炎”收入院。（三）體格檢查體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)叩擊痛陽性（雙側(cè)），輸尿管點(diǎn)壓痛陽性（雙側(cè)），膀胱區(qū)無膨隆，壓痛陽性。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.尿常規(guī)（2025年5月10日門診）：尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），尿亞硝酸鹽陽性，尿比重1.025，pH值6.0。2.血常規(guī)（2025年5月10日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比12.3%，單核細(xì)胞百分比2.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.血生化檢查（2025年5月10日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常。4.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025年5月10日入院后）：結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉、頭孢他啶敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥。5.泌尿系超聲（2025年5月11日）：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱壁光滑，內(nèi)未見明顯異?；芈暋＃ㄎ澹┎∏樵u(píng)估根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為急性腎盂腎炎（大腸埃希菌感染）?；颊叽嬖诟邿?、尿路刺激征等癥狀，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示感染較重。尿培養(yǎng)結(jié)果顯示對(duì)左氧氟沙星耐藥，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，患者因疾病困擾出現(xiàn)精神萎靡、睡眠障礙等情況，需要在治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與腎盂腎炎細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）與膀胱及尿道黏膜炎癥刺激有關(guān)。3.疼痛（腎區(qū)叩擊痛、膀胱區(qū)壓痛）與腎臟及膀胱炎癥有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與夜間排尿次數(shù)增多、疼痛不適有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏腎盂腎炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。7.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與高熱出汗、攝入不足有關(guān)。8.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與使用抗菌藥物治療有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者尿頻、尿急、尿痛癥狀在治療后3-5天內(nèi)明顯緩解，排尿恢復(fù)正常。3.患者腎區(qū)叩擊痛、膀胱區(qū)壓痛在1周內(nèi)消失。4.患者夜間排尿次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。5.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者能夠掌握腎盂腎炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。7.患者體液平衡得到維持，無脫水癥狀（如口唇濕潤(rùn)、尿量正常，每日尿量1500-2000ml）。8.患者在抗菌藥物治療期間無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并記錄于體溫單上，密切觀察體溫變化趨勢(shì)。同時(shí)觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色、精神狀態(tài)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)。入院時(shí)患者體溫39.2℃，立即給予物理降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫38.8℃，仍高于正常，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射，1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.8℃。2.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。避免患者直接吹風(fēng)，防止受涼。3.物理降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位。也可在頭部放置冰袋降溫，注意定時(shí)更換冰袋位置，防止凍傷皮膚。4.藥物降溫護(hù)理：遵醫(yī)囑給予退熱藥物后，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如患者有無出汗過多、頭暈、乏力等癥狀。出汗后及時(shí)為患者更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚干燥清潔。5.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌及毒素排出，同時(shí)補(bǔ)充高熱丟失的水分。告知患者多飲水的重要性，若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。6.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、蛋羹、果汁等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的能量和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者體溫在入院后36小時(shí)降至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。（二）排尿異常的護(hù)理1.病情觀察：觀察患者排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色、性質(zhì)及排尿時(shí)的伴隨癥狀，如尿痛的程度、持續(xù)時(shí)間等，并做好記錄。鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿，避免憋尿，以防膀胱過度充盈加重不適。2.增加飲水量：如前所述，每日飲水量2000-3000ml，通過增加尿量，沖洗膀胱和尿道，減輕黏膜炎癥刺激，緩解尿路刺激征。指導(dǎo)患者分次飲用，避免一次性大量飲水導(dǎo)致腹脹不適。3.排尿護(hù)理：指導(dǎo)患者排尿時(shí)盡量放松，避免過度緊張加重尿痛。排尿后用溫水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥，女性患者注意清洗順序?yàn)閺那跋蚝?，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶入尿道口。勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、透氣的內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)每日更換并在陽光下暴曬消毒。4.疼痛護(hù)理：對(duì)于尿痛明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片口服，以堿化尿液，減輕尿液對(duì)尿道黏膜的刺激，緩解疼痛。也可采用*局部熱敷的方法，熱敷下腹部（膀胱區(qū)），溫度以40-50℃為宜，每次15-20分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷皮膚。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予敏感抗菌藥物治療，本例患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，保證藥物在體內(nèi)的有效濃度。靜脈輸液時(shí)注意控制輸液速度，觀察患者有無輸液反應(yīng)。通過護(hù)理干預(yù)，患者入院后第4天尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯緩解，排尿次數(shù)減少至4-5次/日，每次尿量約200-300ml，排尿時(shí)尿道口灼痛消失。（三）疼痛的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者腎區(qū)叩擊痛、膀胱區(qū)壓痛的程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，觀察疼痛與排尿、體位等的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如臥床休息時(shí)可采取屈膝臥位，以減輕腎臟的牽拉，緩解腎區(qū)疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，減少腎臟負(fù)擔(dān)。3.*局部護(hù)理：對(duì)于腎區(qū)疼痛明顯的患者，可給予腎區(qū)熱敷，溫度40-50℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。熱敷時(shí)注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。4.藥物止痛：若患者疼痛劇烈，影響休息和睡眠，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。5.心理護(hù)理：疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，分散患者對(duì)疼痛的注意力，如與患者聊天、聽輕音樂等，緩解患者的不良情緒，減輕疼痛感受。經(jīng)過護(hù)理，患者入院后第6天腎區(qū)叩擊痛、膀胱區(qū)壓痛消失。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少外界干擾。調(diào)節(jié)病室溫度和濕度至適宜范圍，為患者提供舒適的睡眠條件。2.調(diào)整排尿習(xí)慣：指導(dǎo)患者白天適當(dāng)增加飲水量，夜間睡前2小時(shí)減少飲水量，避免夜間排尿次數(shù)過多影響睡眠。若患者夜間有尿意，及時(shí)協(xié)助患者排尿，避免憋尿。3.緩解疼痛不適：如前所述，積極緩解患者的疼痛癥狀，減輕疼痛對(duì)睡眠的影響。在患者睡前可給予溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，有助于入睡。4.心理疏導(dǎo)：與患者溝通，了解其睡眠不佳的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療x和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心，減輕其焦慮情緒，幫助患者建立良好的睡眠心態(tài)。5.規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，白天適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步等，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺，以保證夜間睡眠質(zhì)量。通過上述護(hù)理措施，患者入院后第3天夜間排尿次數(shù)減少至1-2次，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。（五）焦慮的護(hù)理1.溝通交流：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因和心理需求。用溫和、親切的語言與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到關(guān)心和支持。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)介紹腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、療程及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，消除其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。告知患者只要及時(shí)、規(guī)范治療，腎盂腎炎是可以治愈的，增強(qiáng)患者的治療信心。3.介紹治療方案：向患者介紹所使用的抗菌藥物的作用、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解治療過程，積極配合治療。及時(shí)向患者反饋檢查結(jié)果和治療效果，如體溫下降、癥狀緩解等，讓患者看到治療的希望。4.心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如聽音樂、閱讀等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.口頭宣教：護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行知識(shí)宣教。分階段向患者介紹腎盂腎炎的相關(guān)知識(shí)，如入院時(shí)介紹疾病的基本概念和注意事項(xiàng)，治療過程中介紹治療方法和用藥知識(shí)，出院前介紹康復(fù)和預(yù)防知識(shí)。2.書面材料宣教：為患者提供腎盂腎炎的健康教育手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)及預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者閱讀手冊(cè)，并針對(duì)患者不理解的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。3.示范指導(dǎo)：對(duì)于一些護(hù)理操作和生活習(xí)慣，如會(huì)陰部清潔方法、正確的飲水方法等，護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，指導(dǎo)患者掌握正確的方法。4.提問反饋：在宣教過程中，適時(shí)向患者提問，了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于患者掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教，直至患者能夠正確掌握。通過健康教育，患者能夠準(zhǔn)確說出腎盂腎炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握了正確的生活習(xí)慣和自我護(hù)理方法。（七）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜彈性、口唇濕潤(rùn)度、尿量等情況，判斷患者是否存在體液不足。記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、汗液量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液失衡。2.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，如患者無法自行飲水或飲水不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液量根據(jù)患者的出入量和病情而定。靜脈補(bǔ)液時(shí)注意控制補(bǔ)液速度，避免過快導(dǎo)致心力衰竭等不良反應(yīng)。3.飲食指導(dǎo)：給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加水分?jǐn)z入的同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。避免食用高鹽、高糖食物，以防加重體液失衡。在護(hù)理過程中，患者始終保持口唇濕潤(rùn)，皮膚彈性良好，每日尿量維持在1500-2000ml，無體液不足的癥狀發(fā)生。（八）有藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.用藥前評(píng)估：用藥前詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，對(duì)于頭孢類藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行皮試，皮試陰性后方可使用。本例患者頭孢曲松鈉皮試陰性。2.用藥過程觀察：靜脈滴注抗菌藥物時(shí)，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。注意觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。3.不良反應(yīng)處理：若患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，如惡心、腹脹等，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者清淡飲食，一般可自行緩解。若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停止用藥，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物治療，如氯雷他定片10mg口服，每日1次。若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏性休克，立即采取搶救措施，如皮下注射腎上腺素、吸氧、建立靜脈通路等。4.用藥后觀察：用藥后觀察患者的病情變化和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，評(píng)估藥物療效，同時(shí)觀察有無遲發(fā)性不良反應(yīng)的發(fā)生。本例患者在使用頭孢曲松鈉治療期間，未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，治療效果良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后，護(hù)理人員密切觀察患者的體溫、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院時(shí)高熱，護(hù)理人員及時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，并密切監(jiān)測(cè)體溫變化，使患者體溫在短時(shí)間內(nèi)降至正常。2.護(hù)理措施全面：針對(duì)患者的多個(gè)護(hù)理診斷，制定了全面、具體的護(hù)理措施，涵蓋了生理、心理、健康指導(dǎo)等多個(gè)方面。護(hù)理措施具有針對(duì)性和可操作性，能夠有效緩解患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。如在排尿異常的護(hù)理中，通過增加飲水量、排尿護(hù)理、疼痛護(hù)理等多種措施，有效緩解了患者的尿路刺激征。3.護(hù)患溝通良好：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作，提高了護(hù)理效果。4.健康教育到位：通過口頭宣教、書面材料宣教、示范指導(dǎo)等多種方式，向患者進(jìn)行全面的健康教育，使患者掌握了腎盂腎炎的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，為患者出院后的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在患者疼痛護(hù)理過程中，主要依靠護(hù)理人員的主觀判斷和患者的口頭描述來評(píng)估疼痛程度，缺乏客觀、量化的疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字疼痛評(píng)分法等，可能導(dǎo)致疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)，影響護(hù)理措施的針對(duì)性。2.個(gè)性化護(hù)理有待加強(qiáng)：雖然制定了全面的護(hù)理措施，但在實(shí)際護(hù)理過程中，對(duì)于患者的個(gè)體差異考慮不夠充分。例如，患者的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣等因素可能會(huì)影響其對(duì)治療和護(hù)理的依從性，但在護(hù)理計(jì)劃中未充分體現(xiàn)針對(duì)這些個(gè)體差異的護(hù)理措施。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：在患者出院