濕疹合并苔蘚樣變的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女，45歲，紡織廠擋車工，因“雙下肢、腰骶部皮疹伴劇烈瘙癢3年，加重1月”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無類似皮膚病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴瘙癢，自行外用“皮炎平軟膏”后癥狀可暫時緩解，但停藥后反復(fù)發(fā)作。近1年來皮疹逐漸擴(kuò)展至腰骶部，*局部皮膚增厚、粗糙，瘙癢加劇，夜間尤甚，嚴(yán)重影響睡眠。1月前因工作繁忙、精神壓力大，上述癥狀進(jìn)一步加重，皮疹融合成片，搔抓后出現(xiàn)滲液、結(jié)痂，遂來我院皮膚科就診，門診以“慢性濕疹合并苔蘚樣變”收入院。（三）既往史與個人史既往無手術(shù)、外傷史，無傳染病史。個人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日淋浴，使用普通香皂清潔皮膚。喜食辛辣刺激性食物，每日飲濃茶2-3杯。工作環(huán)境溫度較高，需長時間站立操作，衣物以化纖材質(zhì)為主。睡眠質(zhì)量差，平均每日睡眠時間不足5小時。（四）身體評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。雙下肢脛前、腓腸肌部位可見大片狀暗紅斑，邊界不清，表面皮膚增厚、粗糙，呈苔蘚樣改變，皮溝加深、皮嵴隆起，部分區(qū)域可見抓痕、滲液及淡黃色結(jié)痂，皮損面積約占雙下肢總面積的30%。腰骶部可見5-×8-大小的肥厚性紅斑，表面覆有細(xì)小鱗屑，伴抓痕。其余部位皮膚未見明顯異常。雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)未觸及腫大。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例25%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常參考值0.5%-5%），血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血清總IgE：350IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）。過敏原檢測：對塵螨、棉絮、芒果過敏。皮膚組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，符合慢性濕疹合并苔蘚樣變的病理改變。（六）心理社會評估患者因皮疹反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈及睡眠障礙，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分（中度焦慮）。擔(dān)心疾病無法治愈，影響工作和生活質(zhì)量，對治療缺乏信心。家屬對疾病認(rèn)知不足，支持力度有限。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與濕疹合并苔蘚樣變導(dǎo)致皮膚增厚、抓痕、滲液有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與劇烈瘙癢、焦慮情緒有關(guān)。3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對疾病病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有感染的危險與皮膚破損、抓痕導(dǎo)致屏障功能受損有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚破損處逐漸愈合，滲液停止，苔蘚樣變減輕，1周內(nèi)瘙癢程度緩解，2周內(nèi)皮損面積縮小。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，睡眠效率提高。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。4.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、用藥方法及自我護(hù)理技巧，能正確進(jìn)行皮膚護(hù)理。5.患者住院期間無皮膚感染發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫水淋浴，水溫控制在32-37℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。淋浴時間不宜過長，每次10-15分鐘，每周2-3次即可。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，可選用溫和的無皂基清潔產(chǎn)品。淋浴后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。2.保濕護(hù)理：每日早晚為患者涂抹醫(yī)用保濕劑，選用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的保濕霜。涂抹前先清潔雙手，取適量保濕劑均勻涂抹于皮損及周圍正常皮膚，輕輕按摩至吸收。對于苔蘚樣變明顯的部位，可適當(dāng)增加涂抹厚度和次數(shù)。告知患者保濕劑應(yīng)在皮膚濕潤時使用，以增強(qiáng)保濕效果。3.用藥護(hù)理：（1）外用藥物：遵醫(yī)囑給予糠酸莫米松乳膏（0.1%）涂抹于雙下肢及腰骶部皮損處，每日1次，薄涂一層即可，避免長期大面積使用。對于有滲液、結(jié)痂的部位，先使用3%硼酸溶液濕敷，每次20分鐘，每日2次，待滲液減少、結(jié)痂軟化后再涂抹藥膏。濕敷時注意水溫，保持敷料濕潤，避免過冷或過熱刺激。（2）口服藥物：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，睡前服用；白芍總苷膠囊0.6g口服，每日3次。告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如氯雷他定可能引起嗜睡，囑咐患者服藥期間避免從事高空作業(yè)及駕駛等危險工作。4.皮損護(hù)理：密切觀察皮損變化，每日記錄皮損的顏色、大小、形態(tài)、滲液情況及瘙癢程度。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，必要時為患者戴上棉質(zhì)手套，防止抓傷皮膚。對于瘙癢劇烈難以忍受者，可遵醫(yī)囑給予冷敷或輕輕拍打皮膚以緩解癥狀。保持皮損部位清潔干燥，避免摩擦、壓迫及接觸刺激性物質(zhì)。（二）睡眠護(hù)理1.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。為患者提供舒適的床墊和枕頭，減少外界環(huán)境對睡眠的干擾。2.作息調(diào)整：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每日固定上床睡覺和起床時間，即使在周末也不例外。白天適當(dāng)安排活動，如散步、聽輕音樂等，但避免在下午晚些時候或晚上進(jìn)行劇烈運(yùn)動。3.睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，減輕焦慮情緒。避免患者睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫牛奶一杯，有助于睡眠。4.瘙癢管理：夜間是瘙癢的高發(fā)時段，睡前可遵醫(yī)囑適當(dāng)增加止癢藥物的劑量或使用時間。保持患者皮膚濕潤，避免皮膚干燥加重瘙癢。如患者夜間因瘙癢醒來，及時給予安慰和護(hù)理，幫助其再次入睡。（三）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者進(jìn)行不少于30分鐘的溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和感受，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病是可以控制和緩解的，增強(qiáng)其治療信心。2.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。幫助患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響，引導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，通過傾訴、哭泣等方式釋放壓力。3.家庭支持：與家屬進(jìn)行溝通，告知其患者的病情和心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其精神上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助涂抹藥膏、督促用藥等，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、正念冥想等放松技巧，每日早晚各進(jìn)行一次，每次15-20分鐘。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬發(fā)放疾病健康教育手冊，講解濕疹合并苔蘚樣變的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及誘發(fā)因素。告知患者疾病的反復(fù)發(fā)作與精神壓力、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)，指導(dǎo)其如何避免誘發(fā)因素。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用和口服藥物的用法、劑量、療程及注意事項。強(qiáng)調(diào)外用藥物應(yīng)薄涂，避免長期大面積使用激素類藥膏，防止出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。告知患者口服藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)嗜睡、胃腸道不適等癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.生活指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、芒果等易過敏食物，飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。（2）穿著指導(dǎo)：建議患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物應(yīng)勤換洗，保持清潔。（3）環(huán)境指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，減少塵螨、花粉等過敏原的滋生。避免接觸動物毛發(fā)、羽毛等刺激性物質(zhì)。（4）工作指導(dǎo)：告知患者工作時注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。工作環(huán)境溫度不宜過高，必要時可調(diào)整工作崗位或采取降溫措施。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，一般每周復(fù)診一次，病情穩(wěn)定后可每2-4周復(fù)診一次。如出現(xiàn)皮疹加重、瘙癢劇烈、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。（五）感染預(yù)防護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在為患者進(jìn)行濕敷、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。操作前洗手，戴無菌手套，使用無菌敷料。2.皮膚觀察：密切觀察患者皮膚破損處有無紅腫、疼痛、滲液增多、膿液等感染跡象。每日監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)體溫升高，及時查明原因并處理。3.手部衛(wèi)生：指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的手部衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用手搔抓皮膚。接觸患者皮膚前后應(yīng)洗手，防止細(xì)菌傳播。4.環(huán)境清潔：保持病房環(huán)境清潔，定期對病房進(jìn)行消毒，更換床單、被套等床上用品，保持床單位整潔干燥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者經(jīng)過2周的精心護(hù)理后，皮膚破損處滲液停止，結(jié)痂逐漸脫落，苔蘚樣變明顯減輕，雙下肢皮損面積縮小至15%，腰骶部皮損縮小至3-×4-。瘙癢程度顯著緩解，視覺模擬評分法（VAS）評分從入院時的8分降至3分。睡眠質(zhì)量明顯改善，每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，睡眠效率提高。焦慮情緒緩解，SAS評分降至45分?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識、用藥方法及自我護(hù)理技巧，能正確進(jìn)行皮膚保濕和用藥。住院期間無皮膚感染發(fā)生，于2025年3月24日順利出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，制定了個性化的護(hù)理方案，針對性強(qiáng)，護(hù)理效果顯著。例如，針對患者的焦慮情緒，采用了認(rèn)知行為療法和放松訓(xùn)練相結(jié)合的心理護(hù)理措施；針對患者的睡眠障礙，從環(huán)境、作息、睡前護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)。2.多元化健康教育：采用發(fā)放健康教育手冊、口頭講解、示范操作等多種方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高了患者的依從性和自我護(hù)理能力。例如，在用藥指導(dǎo)中，通過示范涂抹藥膏的方法，讓患者更容易掌握。3.密切的病情觀察：每日密切觀察患者的皮損變化、瘙癢程度、睡眠情況及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理措施。例如，在患者出現(xiàn)夜間瘙癢加劇時，及時增加了止癢藥物的使用時間，有效緩解了癥狀。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者初期對保濕護(hù)理的重視程度不夠，存在漏涂、少涂保濕劑的情況，影響了皮膚屏障功能的修復(fù)。2.患者在住院期間仍有偶爾搔抓皮膚的行為，雖然及時制止，但仍有增加皮膚感染的風(fēng)險。3.家屬對疾病的認(rèn)知和護(hù)理知識掌握不夠全面，在協(xié)助患者護(hù)理過程中存在一些不規(guī)范的操作。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)保濕護(hù)理的宣教和x：在患者入院時，詳細(xì)講解保濕護(hù)理的重要性，告知患者保濕劑的使用方法和頻率。每日定時檢查患者保濕劑的使用情況，對于漏涂、少涂的患者及時提醒和督促，確保保濕護(hù)理的落實(shí)。2.強(qiáng)化避免搔抓的護(hù)理干預(yù)：除了為患者戴上棉質(zhì)手套外，增加對患者的巡視次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并制止搔抓行為。向患者講解搔抓對皮膚的危害，如加重皮損、引起感染等，提高患者的自我控制能力。可采用分散注意力的方法，如讓患