糖尿病胰島素注射的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，65歲，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，胰島素治療3年，注射部位紅腫疼痛1周”于2025年10月15日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙飲酒史。已婚，育有1子1女，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊叱踔形幕?，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解較少，胰島素注射操作不規(guī)范。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始給予口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid治療，血糖控制尚可。3年前因血糖控制不佳（空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L），改為胰島素治療，選用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（30R），早18U、晚16U皮下注射。近1周患者發(fā)現(xiàn)腹部胰島素注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，*局部皮膚溫度升高，無滲液，自行更換注射部位至大腿外側(cè)后，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治入院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化。訴注射部位疼痛影響日常生活，擔(dān)心病情加重。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無手術(shù)史、輸血史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期居住于本地，無疫區(qū)旅居史，退休前從事體力勞動(dòng)，退休后活動(dòng)量減少。飲食偏油膩，口味較重，每日主食約250g，蔬菜攝入較少，水果偶爾食用。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，身高170-，體重75kg，BMI25.9kg/m2（超重）。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙側(cè)肢體感覺對(duì)稱，無麻木、疼痛。?？圃u(píng)估：腹部臍周左側(cè)3-處可見一2-×3-大小紅腫區(qū)，皮溫升高，觸痛明顯，無波動(dòng)感，無滲液；右側(cè)腹部及大腿外側(cè)注射部位皮膚顏色正常，無紅腫、硬結(jié)。（五）輔助檢查1.血糖監(jiān)測(cè)：入院隨機(jī)血糖11.3mmol/L；空腹血糖9.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L；睡前血糖10.2mmol/L。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：8.7%（正常范圍4.0%-6.5%）。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L；血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。5.電解質(zhì)：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.3mmol/L。6.血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。7.尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-）。8.胰島素相關(guān)抗體：抗胰島素抗體（-），抗谷氨酸脫羧酶抗體（-）。9.足部超聲：雙下肢動(dòng)脈血流正常，未見狹窄或閉塞。（六）初步診斷1.2型糖尿病2.糖尿病胰島素注射部位*局部感染3.超重（BMI25.9kg/m2）4.血脂異常（總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.血糖過高：與胰島素注射不規(guī)范、飲食控制不佳、活動(dòng)量減少有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與胰島素注射部位皮膚破損、*局部紅腫疼痛、血糖控制不佳有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)糖尿病胰島素治療相關(guān)知識(shí)了解不足、注射技術(shù)不規(guī)范有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心注射部位感染加重、血糖控制不佳影響健康有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與飲食結(jié)構(gòu)不合理、活動(dòng)量減少有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）（1）患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，睡前血糖控制在8.0mmol/L以下。（2）胰島素注射部位感染得到控制，紅腫、疼痛癥狀減輕，*局部皮膚溫度恢復(fù)正常。（3）患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)，包括注射部位選擇與輪換、注射方法、劑量準(zhǔn)確抽取等。（4）患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）（1）患者糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。（2）胰島素注射部位無新的感染發(fā)生，皮膚保持完整。（3）患者能自覺遵守糖尿病飲食計(jì)劃，合理安排運(yùn)動(dòng)，體重降至70kg以下，BMI控制在24kg/m2以下。（4）患者及家屬能熟練掌握糖尿病自我管理知識(shí)與技能，無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃1.血糖控制護(hù)理計(jì)劃（1）監(jiān)測(cè)血糖：入院后前3天每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)血糖。（2）胰島素治療護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量，指導(dǎo)患者正確抽取胰島素，確保劑量準(zhǔn)確；選擇合適的注射部位，避免在感染部位注射；觀察胰島素注射后的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)等。（3）飲食護(hù)理：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素，增加膳食纖維攝入，減少油膩、高糖食物；指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，定時(shí)定量。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者身體狀況制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)，避免在血糖過高或過低時(shí)運(yùn)動(dòng)。2.感染控制護(hù)理計(jì)劃（1）*局部護(hù)理：每日用碘伏消毒注射部位紅腫區(qū)2次，消毒范圍大于紅腫區(qū)域，保持*局部皮膚清潔干燥；避免擠壓、摩擦感染部位；觀察紅腫、疼痛變化情況，如有滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服抗生素治療，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察藥物不良反應(yīng)。（3）血糖控制：積極控制血糖，為感染愈合創(chuàng)造良好條件。3.知識(shí)宣教計(jì)劃（1）糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣教：向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及危害，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（2）胰島素注射技術(shù)宣教：采用示教-回示教方法，指導(dǎo)患者正確選擇注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等），掌握部位輪換方法（同一部位注射間距大于2-，避免在同一區(qū)域連續(xù)注射）；指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆，包括裝筆芯、排氣、調(diào)節(jié)劑量、注射角度（腹部注射可垂直進(jìn)針，大腿外側(cè)注射可傾斜30-40°角）、注射后停留時(shí)間（至少10秒）等。（3）血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，包括采血方法、血糖值讀取與記錄、血糖異常時(shí)的處理等。（4）飲食與運(yùn)動(dòng)知識(shí)宣教：詳細(xì)講解飲食計(jì)劃的制定與執(zhí)行方法，食物的選擇與搭配；講解運(yùn)動(dòng)的重要性、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度的選擇等。4.心理護(hù)理計(jì)劃（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。（2）向患者講解疾病的治療過程與預(yù)后，告知其注射部位感染經(jīng)過積極治療后可痊愈，血糖通過規(guī)范治療與管理也能得到良好控制，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（3）鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、陪伴患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃（1）定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白、腎功能等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。（2）定期進(jìn)行眼底檢查，觀察眼底情況，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。（3）加強(qiáng)足部護(hù)理，指導(dǎo)患者每日溫水洗腳，保持足部清潔干燥，避免足部受傷，預(yù)防糖尿病足。（4）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血糖控制護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)隨機(jī)血糖11.3mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，血糖控制不佳。醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況，將精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（30R）調(diào)整為早20U、晚18U皮下注射，并加用二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服。護(hù)理人員每日嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，入院第1天血糖結(jié)果如下：空腹9.5mmol/L，早餐后2小時(shí)13.8mmol/L，午餐后2小時(shí)14.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)13.5mmol/L，睡前9.8mmol/L，凌晨3點(diǎn)9.2mmol/L。根據(jù)血糖結(jié)果，醫(yī)生于第2天將早餐前胰島素劑量調(diào)整為22U，晚餐前調(diào)整為19U。第2天血糖：空腹8.2mmol/L，早餐后2小時(shí)12.1mmol/L，午餐后2小時(shí)12.5mmol/L，晚餐后2小時(shí)11.8mmol/L，睡前8.5mmol/L，凌晨3點(diǎn)8.0mmol/L。第3天早餐前胰島素劑量調(diào)整為24U，晚餐前調(diào)整為20U，血糖逐漸下降：空腹7.8mmol/L，早餐后2小時(shí)10.5mmol/L，午餐后2小時(shí)10.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)10.2mmol/L，睡前7.5mmol/L。第5天血糖穩(wěn)定在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.5-9.8mmol/L，睡前7.0-7.5mmol/L，醫(yī)生將胰島素劑量調(diào)整為早24U、晚20U維持治療。在胰島素注射過程中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者之前存在注射部位固定、未輪換的問題，導(dǎo)致腹部左側(cè)出現(xiàn)感染。因此，指導(dǎo)患者選擇腹部（避開感染部位）、大腿外側(cè)作為注射部位，每日輪換，同一部位注射間距大于2-。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆，抽取胰島素前充分搖勻筆芯，排氣后再調(diào)節(jié)劑量，注射時(shí)腹部垂直進(jìn)針，大腿外側(cè)傾斜30°角進(jìn)針，注射后停留10秒再拔針，確保胰島素完全注入。飲食方面，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師共同為患者制定了個(gè)性化飲食計(jì)劃?；颊呙咳湛偀崃啃枨鬄?800kcal（根據(jù)身高170-，體重75kg，活動(dòng)量輕度計(jì)算），三大營(yíng)養(yǎng)素分配：碳水化合物占50%-60%，即225-270g；蛋白質(zhì)占15%-20%，即67.5-90g；脂肪占20%-30%，即40-60g。主食選擇全麥面包、燕麥、糙米等粗糧，每日主食量控制在200g左右，分三餐食用，每餐70g左右。蛋白質(zhì)選擇瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等，每日瘦肉50g，魚類100g，雞蛋1個(gè)，豆制品50g。脂肪選擇植物油，如橄欖油、菜籽油等，每日用量不超過25g。增加膳食纖維攝入，每日蔬菜500g以上，以綠葉蔬菜為主，如菠菜、芹菜、油麥菜等；水果選擇低糖分水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用，每日不超過200g。指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、高糖食物，如油炸食品、糖果、甜點(diǎn)等?；颊叱跏紝?duì)飲食控制有抵觸情緒，認(rèn)為限制過多，護(hù)理人員耐心解釋飲食控制對(duì)血糖控制的重要性，并舉例說明常見食物的熱量與血糖生成x，幫助患者逐漸接受飲食計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)患者超重、活動(dòng)量少的情況，制定了以散步為主的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。每日早餐后1小時(shí)開始散步，每次30分鐘，速度為每分鐘80-100步；晚餐后1小時(shí)再散步30分鐘。護(hù)理人員告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食少量食物后再運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果或餅干，以防低血糖發(fā)生；運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食糖果或餅干，必要時(shí)就醫(yī)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，以運(yùn)動(dòng)后微微出汗、無疲勞感為宜?；颊叩?天運(yùn)動(dòng)后感覺稍疲勞，護(hù)理人員調(diào)整了運(yùn)動(dòng)速度，患者逐漸適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)后精神狀態(tài)良好。（二）感染控制護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者腹部左側(cè)注射部位紅腫、疼痛的情況，護(hù)理人員每日用碘伏消毒紅腫區(qū)2次，消毒范圍直徑約5-，消毒后用無菌紗布覆蓋，保持*局部皮膚清潔干燥。告知患者避免擠壓、摩擦感染部位，穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)*局部皮膚的刺激。遵醫(yī)囑給予患者口服頭孢呋辛酯片0.25gbid治療，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知其藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等，如有不適及時(shí)報(bào)告。護(hù)理人員密切觀察感染部位的變化，入院第1天紅腫范圍2-×3-，觸痛明顯；第2天紅腫范圍縮小至1.5-×2-，觸痛減輕；第3天紅腫范圍1-×1.5-，皮溫恢復(fù)正常，觸痛不明顯；第5天紅腫完全消退，*局部皮膚恢復(fù)正常?；颊呶闯霈F(xiàn)感染加重或其他部位感染的情況。（三）知識(shí)宣教護(hù)理干預(yù)1.糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣教：護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解糖尿病的病因，告知其2型糖尿病與遺傳、生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)）等因素有關(guān)；講解糖尿病的臨床表現(xiàn)，如多飲、多食、多尿、體重減輕等，以及長(zhǎng)期血糖控制不佳可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、足病等，讓患者認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性。2.胰島素注射技術(shù)宣教：護(hù)理人員通過示教-回示教的方法，詳細(xì)指導(dǎo)患者胰島素注射技術(shù)。首先講解注射部位的選擇：腹部（吸收最快、最穩(wěn)定）、大腿外側(cè)（吸收較慢）、上臂外側(cè)（吸收中等），優(yōu)先選擇腹部注射，避開臍周2-范圍及感染、瘢痕、硬結(jié)部位。然后講解部位輪換方法：采用“大輪換”與“小輪換”相結(jié)合，大輪換即不同部位之間的輪換，如腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)輪換；小輪換即同一部位內(nèi)的輪換，將注射部位分為若干區(qū)域，每個(gè)區(qū)域注射1-2周后再更換至下一個(gè)區(qū)域，同一區(qū)域內(nèi)注射點(diǎn)間距大于2-。護(hù)理人員在患者腹部畫出注射區(qū)域，標(biāo)記注射點(diǎn)，指導(dǎo)患者按順序注射。接著講解胰島素筆的使用方法：①裝筆芯：將胰島素筆芯裝入筆桿內(nèi)，旋緊筆帽；②排氣：將劑量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至2U，垂直筆桿，輕輕拍打筆桿，使氣泡聚集在筆芯頂部，然后按下注射鍵，直至有藥液滴出，表示排氣成功；③調(diào)節(jié)劑量：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)所需劑量；④注射：選擇合適的注射部位，用75%酒精消毒皮膚，待酒精干燥后，一手捏起皮膚，另一手持筆垂直或傾斜進(jìn)針，按下注射鍵，注射后停留10秒，再拔針，拔針后用干棉簽按壓注射部位3-5秒，無需揉搓。護(hù)理人員示范后，讓患者親自操作，發(fā)現(xiàn)患者在排氣時(shí)存在氣泡未排盡的問題，再次示范并指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，直至患者能正確排氣、調(diào)節(jié)劑量、注射。3.血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，首先講解血糖儀的準(zhǔn)備：檢查血糖儀是否正常，試紙是否在有效期內(nèi)，安裝試紙；然后講解采血方法：用75%酒精消毒手指末梢，待酒精干燥后，用采血針采血，棄去第一滴血，將第二滴血滴在試紙上，等待血糖儀顯示結(jié)果；最后講解血糖記錄與處理：將血糖結(jié)果記錄在血糖日記本上，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、血糖值、飲食運(yùn)動(dòng)情況等，如血糖過高或過低，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。護(hù)理人員讓患者現(xiàn)場(chǎng)操作血糖儀，患者能正確完成采血、測(cè)量、記錄等步驟。4.飲食與運(yùn)動(dòng)知識(shí)宣教：詳細(xì)講解飲食計(jì)劃的制定方法，告知患者如何根據(jù)食物交換份法選擇食物，如1份主食（約25g）相當(dāng)于1份水果（約200g）的熱量；講解常見食物的血糖生成x，如白米飯、白面包屬于高GI食物，應(yīng)適量食用，全麥面包、燕麥屬于低GI食物，可多食用。運(yùn)動(dòng)方面，講解運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇在餐后1小時(shí)，此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)心率計(jì)算，即靶心率=（220-年齡）×（60%-70%），患者靶心率為（220-65）×（60%-70%）=93-108次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在該范圍內(nèi)。（四）心理護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)因注射部位感染、血糖控制不佳而感到焦慮，擔(dān)心病情加重影響生活質(zhì)量。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，對(duì)患者的感受表示理解。向患者講解注射部位感染的治療方法與預(yù)后，告知其經(jīng)過規(guī)范的消毒與抗生素治療后，感染很快會(huì)痊愈；向患者展示血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，說明血糖在逐漸下降，只要堅(jiān)持規(guī)范治療與管理，血糖一定能得到良好控制。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，患者子女每日前來探望，給予患者心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)理人員詢問糖尿病相關(guān)知識(shí)。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)1.糖尿病腎病預(yù)防：入院后定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白，患者尿常規(guī)尿蛋白（-），尿微量白蛋白20mg/L（正常范圍＜30mg/L），腎功能正常。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以增加尿量，促進(jìn)代謝廢物排出；避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防：告知患者出院后每半年進(jìn)行一次眼底檢查，觀察眼底血管情況；指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意眼部休息，如出現(xiàn)視力模糊、視物變形等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.糖尿病足預(yù)防：指導(dǎo)患者每日溫水洗腳，水溫37-40℃，時(shí)間10-15分鐘，洗腳后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫；選擇寬松、透氣、合腳的鞋襪，避免穿拖鞋、高跟鞋；每日檢查足部皮膚，如出現(xiàn)破損、紅腫、疼痛等情況，及時(shí)處理；避免赤腳行走，防止足部受傷。護(hù)理人員每日為患者檢查足部，患者足部皮膚完整，無異常。4.急性并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，告知患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、意識(shí)改變等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、血糖水平、感染情況、知識(shí)水平等，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理措施更具針對(duì)性和有效性。例如，針對(duì)患者超重、血脂異常的情況，在飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理中重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者控制體重和血脂。2.多維度血糖控制干預(yù)：采用血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相結(jié)合的多維度干預(yù)措施，使患者血糖在短期內(nèi)得到有效控制。同時(shí)，密切觀察血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免了低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。3.感染控制及時(shí)有效：針對(duì)患者注射部位感染，及時(shí)采取消毒、抗生素治療等措施，密切觀察感染部位變化，使感染在5天內(nèi)完全消退，避免了感染擴(kuò)散。4.知識(shí)宣教方法得當(dāng)：采用示教-回示教、通俗易懂的語言、舉例說明等方法進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者能快速掌握糖尿病自我管理知識(shí)與技能，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.飲食宣教深度不夠：雖然向患者講解了飲食計(jì)劃的制定與食物選擇，但在食物烹飪方法的指導(dǎo)上不夠詳細(xì)，患者對(duì)如何制作低油、低鹽、低糖的食物了解不足，可能影響飲食計(jì)劃的執(zhí)行效果。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理隨訪不足：在住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但對(duì)患者運(yùn)動(dòng)后的具體感受和身體反應(yīng)的隨訪不夠密切，未能根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的細(xì)節(jié)，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。3.心理護(hù)理的持續(xù)性有待加強(qiáng)：在患者焦慮情緒緩解后，未能持續(xù)進(jìn)行心理評(píng)估