糖尿病足4級(jí)護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，65歲，退休工人，文化程度為小學(xué)。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，右足破潰、疼痛2周，加重伴發(fā)熱1天”于2025年3月10日入院。患者否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙史40年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，已戒酒3年?；颊咭鸦椋渑冀】?，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，對(duì)疾病認(rèn)知程度一般，依從性尚可。（二）主訴右足破潰、疼痛2周，加重伴發(fā)熱1天。（三）現(xiàn)病史患者15年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖值為8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值為12.3mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，血糖控制情況不佳，近5年改為“胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚14U皮下注射”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在11-13mmol/L。2周前無明顯誘因出現(xiàn)右足第3、4趾間皮膚破潰，面積約1-×1.5-，伴有少量淡黃色滲液，無異味，自覺右足疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，行走時(shí)疼痛加劇，自行用“碘伏”消毒后未予其他特殊處理。1天前上述癥狀加重，右足破潰面積擴(kuò)大至2-×2.5-，滲液量增多，呈膿性，伴有惡臭，右足明顯腫脹、發(fā)紅，疼痛加劇，難以忍受，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.8℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等不適，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“糖尿病足4級(jí)、2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變”收入我科。（四）既往史15年2型糖尿病病史，長(zhǎng)期血糖控制不佳；5年前診斷為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”，表現(xiàn)為雙下肢麻木、感覺減退，呈對(duì)稱性；3年前診斷為“糖尿病周圍血管病變”，行下肢血管超聲檢查提示“雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，右側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈狹窄程度約30%”；否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管疾病等病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。（五）身體評(píng)估1.生命體征：體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重68kg，身高170-，BMI23.5kg/m2。2.全身情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，左下肢無異常，右足情況見*局部評(píng)估。生理反射存在，病理反射未引出。3.*局部評(píng)估（右足）：右足明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫升高。右足第3、4趾間可見一2-×2.5-潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈灰白色，有大量膿性分泌物，伴有惡臭，創(chuàng)面邊緣不整齊，周圍皮膚組織紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯。右足第3、4趾末端發(fā)涼，感覺減退，痛覺、觸覺、溫度覺均減弱。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，搏動(dòng)頻率與心率一致，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（六）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.7%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.3%，淋巴細(xì)胞比例10.2%，單核細(xì)胞比例4.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.2mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。4.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：培養(yǎng)結(jié)果提示為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。5.下肢血管超聲：右側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，狹窄程度約40%；右側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈狹窄程度約50%；左側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，狹窄程度約20%。6.下肢神經(jīng)電生理檢查：雙下肢腓腸神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢，提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。7.足部X線片：右足第3、4趾骨未見明顯骨質(zhì)破壞，右足軟組織腫脹。8.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與糖尿病足潰瘍、感染有關(guān)。2.感染風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面污染、血糖控制不佳、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.急性疼痛：與足部潰瘍、感染、炎癥刺激有關(guān)。4.體溫過高：與足部感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。5.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、疼痛、治療周期長(zhǎng)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病足的病因、預(yù)防、護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢感覺減退、疼痛、肢體活動(dòng)不便有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右足創(chuàng)面逐漸愈合，創(chuàng)面面積縮小，滲液減少，無膿性分泌物，惡臭消失。2.患者感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。3.患者足部疼痛得到緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下。4.患者焦慮情緒得到改善，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握糖尿病足的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行足部自我護(hù)理。6.患者住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理：每日進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。2.感染控制：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，密切觀察體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.血糖管理：密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量，控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)。4.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，緩解患者疼痛。5.發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施，補(bǔ)充水分，維持水電解質(zhì)平衡。6.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者焦慮情緒。7.健康教育：向患者及家屬講解糖尿病足的病因、預(yù)防、護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部自我護(hù)理，提高患者自我管理能力。8.安全護(hù)理：加強(qiáng)病房安全管理，采取防跌倒措施，防止患者跌倒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）創(chuàng)面護(hù)理1.清創(chuàng)護(hù)理：患者入院后第1天，在無菌操作下進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)。首先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的膿性分泌物和壞死組織，然后用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗干凈，最后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚。清創(chuàng)過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷健康組織，清創(chuàng)后用無菌紗布輕輕擦干創(chuàng)面。2.敷料選擇與更換：根據(jù)創(chuàng)面情況，初期選擇泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，泡沫敷料具有良好的吸收性能，能吸收大量滲液，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，同時(shí)能減輕創(chuàng)面壓力。每日更換敷料1次，若敷料滲液較多，及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，觀察創(chuàng)面愈合情況，如創(chuàng)面基底顏色、滲液量、創(chuàng)面邊緣情況等。入院后第5天，創(chuàng)面滲液明顯減少，膿性分泌物消失，創(chuàng)面基底出現(xiàn)新鮮肉芽組織，改為水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，水膠體敷料能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞遷移，加速創(chuàng)面愈合。更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止創(chuàng)面感染。3.患肢護(hù)理：抬高右足，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免右足負(fù)重，告知患者絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)使用輪椅輔助活動(dòng)。每日觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，記錄觀察結(jié)果。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的鞋襪，避免摩擦患肢皮膚。（二）感染控制1.抗生素使用：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予萬古霉素注射液1.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物療效。靜脈輸液時(shí)選擇合適的靜脈，避免反復(fù)穿刺同一部位，防止靜脈炎的發(fā)生。觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，分別為6:00、10:00、14:00、18:00，記錄體溫變化情況。入院后第1-3天，患者體溫波動(dòng)在38.0-38.7℃，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫等，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml。入院后第4天，患者體溫降至37.5℃，第6天體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.2℃。每周復(fù)查血常規(guī)2次，入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.3%，入院后第3天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，第7天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。3.創(chuàng)面感染觀察：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、膿性分泌物出現(xiàn)等感染加重的跡象。每日評(píng)估創(chuàng)面感染情況，記錄評(píng)估結(jié)果。入院后第2天，創(chuàng)面仍有少量膿性分泌物，伴有惡臭，經(jīng)過清創(chuàng)和抗生素治療后，第3天創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，惡臭減輕，第5天創(chuàng)面無膿性分泌物，惡臭消失，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫消退。（三）血糖管理1.血糖監(jiān)測(cè)：入院后前3天，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，共7次/天；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖，共4次/天。使用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前嚴(yán)格消毒手指皮膚，待酒精干燥后再采血，確保血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。記錄血糖監(jiān)測(cè)值，繪制血糖變化曲線，為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。2.胰島素治療護(hù)理：患者入院后繼續(xù)使用胰島素注射液（諾和靈30R），初始劑量為早18U、晚14U皮下注射。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生逐漸調(diào)整胰島素劑量，入院后第2天，早劑量調(diào)整為20U，晚劑量調(diào)整為16U；第4天，早劑量調(diào)整為22U，晚劑量調(diào)整為18U；第7天，血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L，胰島素劑量維持為早22U、晚18U皮下注射。注射胰島素時(shí)，選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等部位輪換注射，避免在同一部位反復(fù)注射，防止皮下脂肪增生或萎縮。注射后觀察有無低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，一旦發(fā)生低血糖，立即給予50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，或口服糖果、餅干等食物，緩解低血糖癥狀。3.飲食護(hù)理：根據(jù)患者體重、身高、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需總熱量，制定個(gè)性化飲食方案。每日總熱量為1800kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。合理分配三餐，早餐占25%-30%，午餐占40%-45%，晚餐占25%-30%。指導(dǎo)患者選擇低糖、低脂、高蛋白、高膳食纖維的食物，如蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用）、瘦肉、魚類、豆制品、粗糧等。避免食用高糖、高脂肪、高膽固醇的食物，如糖果、甜點(diǎn)、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。戒煙戒酒，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。（四）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，每日評(píng)估4次，分別為早晚各1次，餐前餐后各1次，記錄疼痛評(píng)分。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為7分，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，緩解患者疼痛。觀察藥物鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡等。入院后第2天，患者疼痛評(píng)分降至5分；第4天，疼痛評(píng)分降至3分；第7天，疼痛評(píng)分降至2分，疼痛明顯緩解。3.非藥物鎮(zhèn)痛：采取舒適的體位，抬高患肢，減輕患肢腫脹和疼痛。給予溫水足浴，水溫控制在37-38℃，每次15-20分鐘，每日1次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。（五）發(fā)熱護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，密切觀察體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫等。溫水擦浴時(shí)，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時(shí)間為15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部、足底等部位，防止不良反應(yīng)發(fā)生。冰袋降溫時(shí)，用毛巾包裹冰袋，放置在額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等部位，每次放置時(shí)間不超過30分鐘，防止凍傷。2.水分補(bǔ)充：發(fā)熱時(shí)患者出汗較多，容易發(fā)生脫水，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000-2500ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、果汁等，保證營養(yǎng)攝入。3.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危乐故軟?。觀察皮膚有無皮疹、瘙癢等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（六）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：入院后通過與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊咭蜃悴刻弁?、創(chuàng)面愈合緩慢、擔(dān)心疾病預(yù)后等原因，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安、睡眠質(zhì)量差。2.溝通與支持：每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者講解糖尿病足的治療過程和預(yù)后情況，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。3.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg口服，每晚1次，改善患者睡眠質(zhì)量。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸改善，睡眠質(zhì)量提高，能積極配合治療和護(hù)理。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解糖尿病足的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施。告知患者糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果，引起患者及家屬的重視。2.足部自我護(hù)理教育：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度、有無破損、水皰、紅腫等情況。每日用溫水洗腳，水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷的水，洗腳時(shí)間為15-20分鐘，洗后用柔軟的毛巾擦干，尤其是趾間縫隙。選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿緊身鞋、高跟鞋、塑料鞋等，鞋號(hào)要合適，鞋頭要寬大。避免赤腳行走，防止足部受傷。修剪趾甲時(shí)，要平直修剪，避免剪得過短或過尖，防止損傷甲溝。3.血糖管理教育：向患者及家屬講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，掌握監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率。告知患者胰島素注射的方法、部位輪換、劑量調(diào)整等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減胰島素劑量。指導(dǎo)患者合理飲食，規(guī)律進(jìn)餐，控制體重。4.運(yùn)動(dòng)教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-40分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)要穿合適的鞋襪，避免足部受傷。若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適，如頭暈、心慌、出冷汗等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，休息片刻，必要時(shí)就醫(yī)。（八）安全護(hù)理1.防跌倒措施：保持病房地面清潔干燥，無積水、雜物。在病房門口、衛(wèi)生間門口放置防滑墊，防止患者滑倒。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通。告知患者起床時(shí)要緩慢，先坐起片刻，再站立，避免體位性低血壓引起跌倒?；颊咝凶邥r(shí)要有人陪伴，必要時(shí)使用助行器或輪椅。2.其他安全護(hù)理：告知患者避免使用熱水袋、電熱毯等取暖設(shè)備，防止?fàn)C傷。使用銳器時(shí)要小心，避免損傷皮膚。保持病房環(huán)境安全，避免患者碰撞受傷。住院期間，患者未發(fā)生跌倒等意外事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理精細(xì)化：根據(jù)創(chuàng)面愈合不同階段選擇合適的敷料，初期使用泡沫敷料吸收大量滲液，后期使用水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞遷移，加速了創(chuàng)面愈合。同時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止創(chuàng)面感染，為創(chuàng)面愈合提供了良好的條件。2.血糖管理個(gè)體化：密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，制定個(gè)性化的飲食方案，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，為創(chuàng)面愈合和感染控制奠定了基礎(chǔ)。3.疼痛護(hù)理多元化：采用藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。同時(shí)，加強(qiáng)疼痛評(píng)估，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，提高了患者的舒適度。4.心理護(hù)理人性化：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了糖尿病足的相關(guān)知識(shí)教育，但在教育過程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問題講解不夠深入，如足部檢查的具體方法、不同季節(jié)足部護(hù)理的注意事項(xiàng)等。同時(shí)，教育方式比較單一，主要以口頭講解為主，缺乏圖文并茂的資料和實(shí)際操作演練，患者及家屬的理解和掌握程度有待提高。2.對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估和干預(yù)不夠全面：雖然為患者制定了飲食方案，但對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估不夠全面，如未定期監(jiān)測(cè)患者的白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，