醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保政策考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，20分）1.醫(yī)保報銷范圍不包括以下哪種（）A.基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.美容整形手術(shù)C.藥品D.醫(yī)療器械答案：B2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核周期是（）A.自然年B.從每年4月到次年3月C.從每年7月到次年6月D.無固定周期答案：A3.參保人員住院時，醫(yī)保起付線是（）A.統(tǒng)一100元B.根據(jù)醫(yī)院級別不同設(shè)定C.50元D.200元答案：B4.醫(yī)保醫(yī)師被扣分達(dá)到一定程度會受到相應(yīng)處理，一次扣6分的情形是（）A.分解住院B.超量開藥C.為非參保人員提供醫(yī)保刷卡服務(wù)D.串換藥品答案：A5.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類、乙類B.一類、二類C.A類、B類、C類D.通用名、商品名答案：A6.下列哪種情況可以醫(yī)保報銷（）A.交通事故對方全責(zé)B.自行自傷C.打架斗毆受傷D.境外就醫(yī)答案：B7.醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)時，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)（）A.隨意增加檢查項(xiàng)目B.優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.開大處方D.不詢問醫(yī)保類型答案：B8.醫(yī)?；鹬饕獊碓从冢ǎ〢.財政撥款B.參保單位和個人繳費(fèi)C.社會捐贈D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資助答案：B9.醫(yī)保醫(yī)師在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)遵循（）A.先自費(fèi)后醫(yī)保原則B.患者要求即可C.因病施治，合理診療D.多開高價藥答案：C10.醫(yī)保患者住院結(jié)算時，個人自付比例與（）有關(guān)A.住院天數(shù)B.醫(yī)院環(huán)境C.藥品和診療項(xiàng)目分類D.醫(yī)保醫(yī)師級別答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，20分）1.醫(yī)保報銷的“三大目錄”包括（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：ABC2.醫(yī)保醫(yī)師在診療過程中不得有以下行為（）A.掛床住院B.冒名頂替就醫(yī)C.虛記費(fèi)用D.合理控制費(fèi)用答案：ABC3.以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為（）A.分解收費(fèi)B.重復(fù)收費(fèi)C.降低入院標(biāo)準(zhǔn)D.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策答案：ABC4.醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)時，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)做到（）A.認(rèn)真核對患者身份B.準(zhǔn)確記錄診療信息C.合理用藥D.隨意增加診療項(xiàng)目答案：ABC5.醫(yī)保支付方式有（）A.按人頭付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按床日付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：ABCD6.醫(yī)保醫(yī)師被扣分的情形有（）A.未按規(guī)定書寫病歷B.為參保人員提供虛假證明材料C.超醫(yī)保目錄范圍用藥D.規(guī)范診療答案：ABC7.參保人員在異地就醫(yī)，可進(jìn)行醫(yī)保報銷的情況有（）A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.短期旅游生病答案：ABC8.醫(yī)保政策對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行物價政策B.建立醫(yī)保管理制度C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾鞤.隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC9.以下屬于醫(yī)保藥品分類的是（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.自費(fèi)藥品答案：ABD10.醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)有（）A.宣傳醫(yī)保政策B.協(xié)助患者辦理醫(yī)保手續(xù)C.拒絕為違規(guī)患者提供服務(wù)D.自行調(diào)整醫(yī)保報銷比例答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題，20分）1.醫(yī)保醫(yī)師可以將本人的醫(yī)保醫(yī)師編碼借給其他醫(yī)師使用。（）答案：錯誤2.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保一定不予報銷。（）答案：錯誤（急診等特殊情況除外）3.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品報銷比例通常高于乙類藥品。（）答案：正確4.分解住院是為了方便患者，不屬于醫(yī)保違規(guī)行為。（）答案：錯誤5.醫(yī)保醫(yī)師只要不出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為，不需要參加醫(yī)保政策培訓(xùn)。（）答案：錯誤6.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц夺t(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營費(fèi)用。（）答案：錯誤7.參保人員住院期間，醫(yī)保醫(yī)師可根據(jù)患者要求隨意更換藥品。（）答案：錯誤8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行調(diào)整醫(yī)保報銷項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯誤9.為了提高患者滿意度，醫(yī)保醫(yī)師可以多開高價藥。（）答案：錯誤10.醫(yī)保患者門診就醫(yī)時，醫(yī)保醫(yī)師無需核對患者身份信息。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)。答案：宣傳醫(yī)保政策，認(rèn)真核對患者身份，因病施治、合理診療，準(zhǔn)確記錄信息，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，協(xié)助患者辦理醫(yī)保手續(xù)，拒絕違規(guī)行為。2.醫(yī)保違規(guī)行為主要有哪些？答案：包括分解住院、掛床住院、冒名頂替就醫(yī)、虛記費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超目錄范圍用藥、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、為非參保人刷卡等。3.簡述醫(yī)保報銷的流程。答案：參保人就醫(yī)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算，提供醫(yī)保憑證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保政策計(jì)算報銷金額，患者支付自付部分；異地就醫(yī)等特殊情況先墊付費(fèi)用，后回參保地按規(guī)定報銷。4.醫(yī)保醫(yī)師如何做到合理診療？答案：根據(jù)患者病情，科學(xué)檢查、合理用藥，不開大處方、不做不必要檢查，優(yōu)先選用醫(yī)保目錄內(nèi)適宜的藥品和診療項(xiàng)目，避免過度醫(yī)療。五、討論題（每題5分，共4題，20分）1.討論醫(yī)保醫(yī)師在控制醫(yī)保費(fèi)用方面可以采取哪些措施？答案：嚴(yán)格掌握入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，避免分解住院；合理檢查、用藥，優(yōu)先選性價比高的藥品和項(xiàng)目；向患者做好解釋工作，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，避免不必要消費(fèi)。2.如何加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和落實(shí)？答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織培訓(xùn)，更新醫(yī)保知識；建立考核機(jī)制，激勵醫(yī)師學(xué)習(xí)；醫(yī)保醫(yī)師自身增強(qiáng)意識，主動學(xué)習(xí)新政策，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。3.分析醫(yī)保政策對醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對措施。答案：影響：部分政策限制可能使患者誤解。措施：醫(yī)保醫(yī)師加強(qiáng)政策宣傳，