醫(yī)院急診科急救流程與規(guī)范急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其急救流程的科學(xué)性與規(guī)范執(zhí)行的嚴(yán)謹(jǐn)性，直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，系統(tǒng)梳理急診急救從接診到后續(xù)管理的全流程要點(diǎn)，剖析關(guān)鍵環(huán)節(jié)的規(guī)范要求，為急診團(tuán)隊(duì)提供可落地的實(shí)踐參考。一、預(yù)檢分診：精準(zhǔn)分級(jí)，快速分流患者抵達(dá)急診后，預(yù)檢分診是啟動(dòng)急救流程的核心起點(diǎn)。分診護(hù)士需在2-5分鐘內(nèi)完成“病情評(píng)估-分級(jí)-分流”的閉環(huán)操作：分級(jí)依據(jù)：采用《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》（或國際通用的ESI分級(jí)），結(jié)合生命體征（心率、血壓、氧飽和度等）、癥狀緊急程度（如昏迷、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如胸痛伴ST段抬高、嚴(yán)重過敏反應(yīng)），將患者分為Ⅰ（瀕危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急癥）、Ⅳ（亞急癥）、Ⅴ（非急癥）五級(jí)。關(guān)鍵動(dòng)作：對(duì)Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者，立即啟動(dòng)“綠色通道”，無需掛號(hào)繳費(fèi)，直接推送至搶救室；同時(shí)口頭+書面通知值班醫(yī)師、護(hù)士組，同步準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）。對(duì)Ⅲ-Ⅴ級(jí)患者，按序安排就診，期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦病情惡化立即升級(jí)分級(jí)。二、急診搶救：多維度處置，時(shí)效性優(yōu)先搶救室是急診急救的核心戰(zhàn)場(chǎng)，需圍繞“快速評(píng)估-精準(zhǔn)干預(yù)-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”展開：（一）初始評(píng)估與處置（黃金4分鐘）接診醫(yī)師需在1分鐘內(nèi)完成ABCDE快速評(píng)估：A（氣道）：觀察患者是否存在舌后墜、異物梗阻，必要時(shí)徒手開放氣道（如仰頭抬頜法），準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備；B（呼吸）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、氧合，予高流量吸氧（FiO?≥80%），若呼吸驟停立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）；C（循環(huán)）：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），判斷心跳是否驟停；若存在休克征象（血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、肢端濕冷），立即建立至少2條外周靜脈通路，予晶體液快速擴(kuò)容；D（殘疾/神經(jīng)）：評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)，排查腦卒中、腦疝等急癥；E（暴露/環(huán)境）：去除患者衣物（注意保暖），全面查體，識(shí)別隱匿創(chuàng)傷（如胸腹部挫傷、骨折）。（二）針對(duì)性干預(yù)與輔助檢查根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟動(dòng)專項(xiàng)處置：心臟驟停：立即行CPR（按壓深度5-6cm，頻率____次/分），每2分鐘輪換按壓者；若室顫/無脈性室速，予電除顫（雙向波200J），同步使用腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（300mg首劑）等藥物；嚴(yán)重創(chuàng)傷：遵循“損傷控制性復(fù)蘇”原則，先控制活動(dòng)性出血（加壓包扎、止血帶使用需標(biāo)注時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘），再予容量復(fù)蘇；對(duì)疑有腹腔/顱內(nèi)出血者，15分鐘內(nèi)完成床旁超聲（FAST檢查）或CT掃描；急性胸痛：對(duì)疑診STEMI患者，啟動(dòng)“門-球時(shí)間”管理（≤90分鐘），同步聯(lián)系心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，予負(fù)荷量抗栓藥物（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg）；輔助檢查：優(yōu)先選擇床旁即時(shí)檢驗(yàn)（POCT，如血?dú)?、肌鈣蛋白），減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；影像檢查需專人陪同，確保檢查-返回?fù)尵仁視r(shí)間≤30分鐘。三、急救規(guī)范：操作、溝通與記錄的三重保障（一）操作規(guī)范：循證實(shí)踐，細(xì)節(jié)制勝心肺復(fù)蘇：嚴(yán)格遵循2025年AHA指南，按壓-通氣比30:2（成人），避免過度通氣（潮氣量____ml）；AED使用時(shí)需確?！半x開患者-放電-立即繼續(xù)CPR”的無縫銜接；氣管插管：掌握“快速順序誘導(dǎo)（RSI）”流程，預(yù)給氧（FiO?100%，3分鐘），選擇合適導(dǎo)管（成年男性7.5-8.0#，女性7.0-7.5#），確認(rèn)導(dǎo)管位置（ETCO?監(jiān)測(cè)+雙肺聽診）；止血帶使用：僅用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無效時(shí)，綁扎位置距傷口5-10cm（避開關(guān)節(jié)），標(biāo)注綁扎時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)前需評(píng)估是否可解除。（二）溝通規(guī)范：信息流轉(zhuǎn)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)醫(yī)患溝通：對(duì)危重癥患者，醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)與家屬進(jìn)行“病情告知-方案選擇-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”的溝通，采用“共情+專業(yè)”的話術(shù)（如“患者目前心跳驟停，我們正在全力搶救，但病情極危重，可能預(yù)后不佳……”）；（三）記錄規(guī)范：時(shí)間軸清晰，證據(jù)鏈完整搶救記錄需以“分鐘”為單位記錄關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如“10:05患者心跳驟停，啟動(dòng)CPR；10:07首次電除顫；10:10腎上腺素1mg靜推”）；用藥、輸血、操作（如氣管插管、深靜脈置管）需雙人核對(duì)，記錄執(zhí)行者、時(shí)間、患者反應(yīng)；對(duì)自動(dòng)出院、拒絕治療的患者，需留存“知情同意書”及溝通錄音（征得家屬同意）。四、質(zhì)量控制：從流程優(yōu)化到持續(xù)改進(jìn)（一）流程優(yōu)化：消除時(shí)間損耗繪制“急診急救動(dòng)線圖”，確保搶救室設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、POCT儀）布局在“伸手可及”范圍內(nèi)，減少醫(yī)護(hù)動(dòng)作浪費(fèi)；建立“急診-影像-檢驗(yàn)”綠色通道，影像科需在接到通知后5分鐘內(nèi)啟動(dòng)檢查，檢驗(yàn)報(bào)告≤15分鐘出具。（二）質(zhì)控指標(biāo)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)核心指標(biāo)包括：搶救成功率（≥85%）、門-球時(shí)間（≤90分鐘）、門-抗生素時(shí)間（感染性休克≤1小時(shí)）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)延遲率（≤5%）；每月召開“質(zhì)量分析會(huì)”，針對(duì)“搶救超時(shí)”“溝通失誤”等不良事件，采用“根本原因分析（RCA）”工具追溯責(zé)任環(huán)節(jié)。（三）持續(xù)改進(jìn)：PDCA循環(huán)落地計(jì)劃（Plan）：根據(jù)指南更新（如2025年膿毒癥診療指南），修訂本院《急診搶救流程手冊(cè)》；執(zhí)行（Do）：開展“情景模擬演練”（如批量傷員救治、兒童心肺復(fù)蘇），考核團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度；檢查（Check）：抽查搶救記錄的完整性、操作規(guī)范性，對(duì)比指標(biāo)完成情況；處理（Act）：將改進(jìn)措施固化為制度（如“急診護(hù)士必須每季度復(fù)訓(xùn)止血帶使用”），未解決問題進(jìn)入下一輪PDCA。五、特殊場(chǎng)景：批量傷員與院外銜接的應(yīng)對(duì)策略（一）批量傷員（如交通事故、中毒事件）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：分診護(hù)士立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)“紅區(qū)（瀕危）、黃區(qū)（危重）、綠區(qū)（輕癥）、黑區(qū)（死亡）”檢傷分類，使用醒目標(biāo)識(shí)（紅/黃/綠/黑牌）；資源調(diào)配：醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)手術(shù)室、ICU、輸血科待命，藥劑科備足抗毒血清、止血藥等，后勤保障組維持現(xiàn)場(chǎng)秩序；信息上報(bào)：每30分鐘向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)傷員數(shù)量、傷情、資源需求。（二）兒童急救：適配性與精準(zhǔn)性設(shè)備適配：使用兒童專用復(fù)蘇板、面罩（根據(jù)年齡選擇型號(hào)），藥物劑量按“體重（kg）×0.1ml”計(jì)算（如腎上腺素0.01mg/kg）；家屬溝通：考慮到兒童病情進(jìn)展快，需更頻繁（每15分鐘）向家屬更新病情，避免因信息滯后引發(fā)糾紛。（三）院外轉(zhuǎn)運(yùn)銜接與120團(tuán)隊(duì)建立“信息共享機(jī)制”：出車前通過微信/電臺(tái)傳遞患者基本信息（年齡、主訴、生命體征），急診提前準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)搶救設(shè)備；交接要點(diǎn)：雙方共同核對(duì)患者身份、生命體征、已執(zhí)行的操作（如CPR次數(shù)、用藥情況），簽署《院前-院內(nèi)交接單》。六、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)：急救效能的底層支撐（一）團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：多角色無縫配合急診醫(yī)師：負(fù)責(zé)病情決策、操作實(shí)施；急診護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、設(shè)備維護(hù)；技師（超聲、CT）：10分鐘內(nèi)響應(yīng)床旁檢查需求；后勤保障：3分鐘內(nèi)完成平車、輪椅、搶救物資的調(diào)配。（二）培訓(xùn)體系：從理論到實(shí)戰(zhàn)定期培訓(xùn)：每季度開展“急救技能工作坊”，考核CPR、氣管插管、止血帶使用等核心技能；情景模擬：每月組織“未知情景演練”（如突發(fā)群體食物中毒），檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急響應(yīng)、溝通協(xié)作能力；指南更新：及時(shí)學(xué)習(xí)國際指南（如AHA、SurvivingSepsisCampaign），轉(zhuǎn)化為本院操作規(guī)范。（三）文化建設(shè)：打造“快速響應(yīng)”氛圍建立“急救英雄榜”，表彰在搶救中表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)/個(gè)人；推行“無懲罰性不良事件上報(bào)”，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)主動(dòng)暴露流程漏洞，共同優(yōu)化。結(jié)語：急救流程的本質(zhì)是“生命的時(shí)間契約”急診急救流程與規(guī)范的落地，不僅是技術(shù)層面的操作指南，更是對(duì)“時(shí)間就是生命”的深刻踐行。從預(yù)