宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)對(duì)生殖結(jié)局的影響：101例回顧性洞察一、引言1.1研究背景子宮縱隔是一種較為常見的子宮先天性發(fā)育異常疾病，是由于雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致。在胚胎發(fā)育過程中，正常情況下雙側(cè)副中腎管融合后縱隔會(huì)逐漸被吸收，若吸收過程出現(xiàn)異常，就會(huì)形成子宮縱隔。根據(jù)縱隔的長(zhǎng)度，子宮縱隔可分為完全縱隔子宮和不全縱隔子宮兩類。完全縱隔子宮的縱隔末端到達(dá)或超過宮頸內(nèi)口，外觀似雙宮頸；不全縱隔子宮的縱隔末端終止在內(nèi)口以上水平。這種子宮形態(tài)的異常會(huì)對(duì)女性的生育功能產(chǎn)生顯著影響。子宮縱隔使子宮腔的正常對(duì)稱形態(tài)發(fā)生改變，宮腔容積減小，這可能干擾受精卵的正常著床，阻礙胚胎的正常發(fā)育和生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致原發(fā)性不孕或難治性不育癥。許多臨床研究表明，子宮縱隔患者在妊娠過程中面臨著較高的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及胎位異常等情況較為常見。這主要是因?yàn)榭v隔處的子宮內(nèi)膜對(duì)激素的刺激反應(yīng)較差，且縱隔處的血管分布較少，纖維組織較多，不利于胎盤的正常附著和發(fā)育，容易導(dǎo)致早期胎兒死亡，即便胎兒能繼續(xù)妊娠，也可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩的情況。在過去，對(duì)于子宮縱隔的治療多采用開腹手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)，但這些傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如盆腔粘連、感染等，對(duì)患者的生殖功能和身體健康造成較大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮縱隔的治療。宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少對(duì)子宮正常組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)通過宮腔鏡進(jìn)入子宮腔，利用熱能源或電能源精準(zhǔn)地切除縱隔組織，在重建子宮正常形態(tài)和宮腔容積的同時(shí)，最大程度地保留了子宮的生理功能，為患者的生育提供了更好的條件。目前，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，但對(duì)于該手術(shù)對(duì)患者生殖結(jié)局的影響，不同研究之間存在一定的差異。部分研究表明，該手術(shù)能夠顯著改善患者的生殖結(jié)局，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率和早產(chǎn)率；然而，也有研究指出，手術(shù)效果可能受到多種因素的影響，如縱隔的類型、手術(shù)操作技巧、術(shù)后護(hù)理等，手術(shù)并非對(duì)所有患者都能達(dá)到理想的治療效果。因此，深入研究宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)對(duì)生殖結(jié)局的影響，分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，對(duì)于提高手術(shù)治療的成功率，改善患者的生殖預(yù)后具有重要的臨床意義。這不僅有助于為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，也能幫助患者更好地了解手術(shù)效果和妊娠風(fēng)險(xiǎn)，做出更合理的生育決策。1.2研究目的本研究旨在通過對(duì)101例宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后患者生殖結(jié)局的回顧性分析，深入探究該手術(shù)對(duì)患者生育功能的影響，包括妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月分娩率等方面。具體而言，明確手術(shù)是否能有效提高患者的妊娠成功率，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，分析可能影響手術(shù)效果和生殖結(jié)局的相關(guān)因素，如縱隔類型、手術(shù)操作技巧、術(shù)后護(hù)理、患者年齡、既往生育史等。通過這些分析，為臨床醫(yī)生在治療子宮縱隔患者時(shí)提供更科學(xué)、更準(zhǔn)確的依據(jù)，以制定更合理的個(gè)體化治療方案，進(jìn)一步提高宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的治療效果，改善患者的生殖預(yù)后，為患者的生育健康提供更好的保障。二、資料與方法2.1研究對(duì)象2.1.1病例來源本研究選取了[具體醫(yī)院名稱]在[開始時(shí)間]至[結(jié)束時(shí)間]期間收治的101例接受宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在婦科疾病的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。這101例患者涵蓋了不同年齡、不同病情嚴(yán)重程度以及不同生活背景的女性，能夠較為全面地反映宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用情況和對(duì)患者生殖結(jié)局的影響。2.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18-40歲之間，此年齡段女性生殖功能相對(duì)穩(wěn)定，且是生育的主要年齡段，便于研究手術(shù)對(duì)生殖結(jié)局的影響。年輕女性身體機(jī)能較好，對(duì)手術(shù)的耐受性和恢復(fù)能力較強(qiáng)；而40歲以上女性，卵巢功能逐漸衰退，生育能力下降，且可能存在更多影響生殖結(jié)局的其他因素，會(huì)干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)陰道超聲、子宮輸卵管碘油造影或磁共振成像等檢查，結(jié)合宮腔鏡探查，確診為子宮縱隔。多種檢查手段相互印證，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，確保納入研究的患者均為子宮縱隔患者，避免誤診導(dǎo)致研究結(jié)果偏差。有明確的生育意愿。這是本研究關(guān)注生殖結(jié)局的前提，只有有生育意愿的患者，其術(shù)后的生殖情況才具有研究?jī)r(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供有針對(duì)性的參考。男方精液常規(guī)檢查正常。排除男方因素對(duì)生育結(jié)局的影響，使研究重點(diǎn)聚焦在宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)對(duì)女方生殖結(jié)局的作用上。精液常規(guī)檢查包括精子數(shù)量、活力、形態(tài)等指標(biāo)，正常的精液參數(shù)是自然受孕的重要條件之一?；颊咧辽僖粋?cè)輸卵管通暢。輸卵管是卵子與精子結(jié)合以及受精卵運(yùn)輸?shù)耐ǖ?，至少一?cè)輸卵管通暢是實(shí)現(xiàn)自然受孕的必要條件。通過輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查等方法判斷輸卵管通暢情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，或患有惡性腫瘤。這些嚴(yán)重疾病會(huì)影響患者的身體整體狀況和生育能力，干擾對(duì)手術(shù)與生殖結(jié)局關(guān)系的研究。例如，嚴(yán)重心臟病患者可能無法耐受手術(shù)，或者術(shù)后因心臟功能問題影響身體恢復(fù)和生殖功能；惡性腫瘤患者的治療過程和病情進(jìn)展會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜影響。存在內(nèi)分泌紊亂疾病，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等，且未得到有效控制。內(nèi)分泌紊亂會(huì)影響女性的排卵、激素水平等生殖相關(guān)生理過程，使研究結(jié)果難以單純歸因于子宮縱隔切除術(shù)。以多囊卵巢綜合征為例，患者常伴有排卵障礙、高雄激素血癥等，會(huì)降低受孕幾率；甲狀腺功能異常會(huì)影響體內(nèi)激素平衡，進(jìn)而影響生殖功能。有精神疾病史，無法配合完成隨訪調(diào)查。隨訪是獲取患者術(shù)后生殖結(jié)局信息的重要方式，精神疾病患者可能無法準(zhǔn)確提供相關(guān)信息，或者無法按時(shí)完成隨訪，影響研究數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。因其他原因?qū)е碌牟辉校缦忍煨詿o子宮、幼稚子宮等。這些患者的不孕原因與子宮縱隔無關(guān)，納入研究可能混淆研究因素，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。既往有子宮手術(shù)史，如子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等，可能影響子宮的解剖結(jié)構(gòu)和功能。子宮手術(shù)史可能導(dǎo)致子宮粘連、瘢痕形成等，改變子宮的正常生理狀態(tài)，干擾對(duì)本次子宮縱隔切除術(shù)效果的評(píng)估。2.2研究方法2.2.1數(shù)據(jù)收集通過查閱醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，收集101例患者的基本信息，包括年齡、身高、體重、月經(jīng)史、既往病史（如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）、子宮縱隔疾病類型（完全縱隔子宮或不全縱隔子宮）、手術(shù)方式（單極電切、雙極電切或冷刀切除等）等。詳細(xì)記錄患者手術(shù)前的各項(xiàng)檢查結(jié)果，如陰道超聲、子宮輸卵管碘油造影、磁共振成像等影像學(xué)檢查報(bào)告，以及宮腔鏡探查時(shí)的詳細(xì)記錄，包括縱隔的位置、形態(tài)、寬度、厚度等信息。對(duì)于患者手術(shù)后的生育情況，通過電話隨訪、門診復(fù)查以及患者主動(dòng)反饋等方式進(jìn)行收集。記錄患者術(shù)后的生育年齡、生育周期、自然懷孕率、人工授精率、試管嬰兒成功率等數(shù)據(jù)。了解患者術(shù)后的月經(jīng)情況，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度等是否發(fā)生變化。對(duì)于成功妊娠的患者，詳細(xì)記錄其妊娠過程中的各項(xiàng)信息，如妊娠周數(shù)、是否出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等）、分娩方式（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、新生兒的健康狀況（體重、身高、Apgar評(píng)分等）等。在數(shù)據(jù)收集過程中，嚴(yán)格遵守患者的隱私保護(hù)原則，對(duì)所有患者的個(gè)人信息進(jìn)行加密處理，確保數(shù)據(jù)的安全性和保密性。2.2.2手術(shù)過程患者手術(shù)時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后的3-7天，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，術(shù)中出血少，視野清晰，有利于手術(shù)操作。手術(shù)前，患者需進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評(píng)估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前一晚，給予患者陰道放置米索前列醇400μg，以軟化宮頸，便于手術(shù)操作，減少宮頸損傷的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)采用全身麻醉或硬膜外麻醉。全身麻醉可使患者在手術(shù)過程中處于無意識(shí)狀態(tài)，避免患者因手術(shù)疼痛而產(chǎn)生恐懼和緊張情緒，同時(shí)也便于醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)操作；硬膜外麻醉則可有效阻斷手術(shù)區(qū)域的疼痛感覺，患者在手術(shù)過程中保持清醒，但不會(huì)感到疼痛?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，以防止手術(shù)過程中的感染。使用宮頸擴(kuò)張棒依次擴(kuò)張宮頸至Hegar9-10號(hào)，以便宮腔鏡能夠順利進(jìn)入宮腔。將宮腔鏡經(jīng)宮頸緩慢插入宮腔，注入膨?qū)m介質(zhì)（常用的膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖溶液或生理鹽水），使宮腔充分?jǐn)U張，以清晰顯示宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變。觀察子宮縱隔的位置、形態(tài)、長(zhǎng)度、寬度、厚度，以及雙側(cè)輸卵管開口的位置和形態(tài)。若采用單極電切術(shù)，選用環(huán)形電切刀，在宮腔鏡的直視下，從縱隔的下極中點(diǎn)開始，向?qū)m底方向作左右對(duì)稱的縱向切開，直至縱隔的基底部。切割過程中，注意控制電切的深度和速度，避免損傷子宮肌層和周圍組織。切割至宮底時(shí)，確保宮底及前后壁等厚，使左右宮角部與宮底連成弧線，形成近似正常的宮腔形態(tài)。若采用雙極電切術(shù)，操作方法與單極電切術(shù)類似，但雙極電切的電流只在電極之間流動(dòng)，對(duì)周圍組織的熱損傷較小，安全性更高。冷刀切除術(shù)則是使用特制的冷刀器械，直接切除縱隔組織，該方法對(duì)子宮組織的熱損傷小，有利于術(shù)后子宮的恢復(fù)，但手術(shù)操作難度相對(duì)較大。切除縱隔組織后，仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)有無殘留的縱隔組織和出血點(diǎn)。如有殘留組織，再次進(jìn)行切除；如有出血點(diǎn)，可采用電凝止血或壓迫止血的方法進(jìn)行止血。術(shù)畢，緩慢退出宮腔鏡，清理陰道內(nèi)的血液和膨?qū)m介質(zhì)。術(shù)后，給予患者抗生素預(yù)防感染，一般使用頭孢類抗生素靜脈滴注3-5天。為預(yù)防宮腔粘連，可在宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后3個(gè)月取出。同時(shí)，給予患者雌激素類藥物，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和生長(zhǎng)，常用藥物為戊酸雌二醇，劑量為3mg，每日2次，連用21天，在服用雌激素的第12天，加用黃體酮膠囊，劑量為100mg，每日2次，連用10天。2.2.3隨訪隨訪方式主要為電話隨訪和門診復(fù)查相結(jié)合。電話隨訪由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，在患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及之后每年進(jìn)行一次電話隨訪。詢問患者的月經(jīng)情況、有無不適癥狀、是否妊娠以及妊娠相關(guān)信息等。對(duì)于電話隨訪中發(fā)現(xiàn)有異常情況或需要進(jìn)一步檢查的患者，及時(shí)安排其進(jìn)行門診復(fù)查。門診復(fù)查時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查、B超檢查，了解子宮恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度以及有無宮腔粘連等并發(fā)癥。對(duì)于有生育需求且未妊娠的患者，進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)、輸卵管通暢性檢查等，評(píng)估其生育能力。隨訪時(shí)間跨度為術(shù)后2-5年，以全面了解患者的生殖結(jié)局。主要記錄的生殖結(jié)局指標(biāo)包括妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月分娩率、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分等。妊娠率為術(shù)后成功妊娠的患者人數(shù)占總患者人數(shù)的比例；流產(chǎn)率為發(fā)生自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)的患者人數(shù)占妊娠患者人數(shù)的比例；早產(chǎn)率為妊娠滿28周至不足37周分娩的患者人數(shù)占妊娠患者人數(shù)的比例；足月分娩率為妊娠滿37周及以上分娩的患者人數(shù)占妊娠患者人數(shù)的比例；新生兒出生體重記錄新生兒出生時(shí)的實(shí)際體重；新生兒Apgar評(píng)分在新生兒出生后1分鐘和5分鐘分別進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，用于評(píng)估新生兒的窒息程度和健康狀況。2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，若方差分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)或Dunnett'sT3檢驗(yàn)。例如，比較不同縱隔類型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料時(shí)，可使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；分析不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率等的影響時(shí)，若涉及多組數(shù)據(jù)比較，可采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用\chi^2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)<5時(shí)，采用Fisher精確檢驗(yàn)。如比較不同年齡組患者的妊娠結(jié)局（妊娠、未妊娠）、不同手術(shù)方式患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生、未發(fā)生）等計(jì)數(shù)資料時(shí)，使用\chi^2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此時(shí)認(rèn)為兩組或多組之間的差異不是由偶然因素造成的，具有實(shí)際的臨床意義；當(dāng)P≥0.05時(shí)，認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組或多組之間的差異可能是由隨機(jī)因素導(dǎo)致的。三、研究結(jié)果3.1患者基本特征在這101例接受宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的患者中，年齡分布在20-37歲之間，平均年齡為（28.5±3.2）歲。其中，20-25歲年齡段的患者有18例，占比17.8%；26-30歲年齡段的患者有45例，占比44.6%，此年齡段患者人數(shù)最多，可能是因?yàn)樵撃挲g段女性處于生育高峰期，對(duì)生育問題更為關(guān)注，就醫(yī)和接受手術(shù)治療的積極性較高；31-35歲年齡段的患者有30例，占比29.7%；36-37歲年齡段的患者有8例，占比7.9%。隨著年齡增長(zhǎng)，患者人數(shù)逐漸減少，這可能與年齡較大的女性卵巢功能逐漸下降，生育意愿相對(duì)降低，以及可能合并其他影響生育的因素有關(guān)。從子宮縱隔類型來看，完全縱隔子宮患者有23例，占比22.8%；不全縱隔子宮患者有78例，占比77.2%。不全縱隔子宮患者數(shù)量明顯多于完全縱隔子宮患者，這與相關(guān)研究報(bào)道的子宮縱隔發(fā)病率情況相符，在臨床中，不全縱隔子宮更為常見。手術(shù)方式方面，采用單極電切術(shù)的患者有48例，占比47.5%；采用雙極電切術(shù)的患者有35例，占比34.7%；采用冷刀切除術(shù)的患者有18例，占比17.8%。單極電切術(shù)和雙極電切術(shù)應(yīng)用較為廣泛，這可能是因?yàn)殡娗行g(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，能有效切除縱隔組織，但雙極電切術(shù)相對(duì)單極電切術(shù)對(duì)周圍組織的熱損傷更小，安全性更高。冷刀切除術(shù)雖然對(duì)子宮組織的熱損傷小，有利于術(shù)后子宮的恢復(fù)，但手術(shù)操作難度相對(duì)較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，因此應(yīng)用比例相對(duì)較低?；颊叩幕咎卣髟敿?xì)數(shù)據(jù)見表1。表1101例患者基本特征項(xiàng)目分類例數(shù)百分比（%）年齡（歲）20-251817.826-304544.631-353029.736-3787.9子宮縱隔類型完全縱隔子宮2322.8不全縱隔子宮7877.2手術(shù)方式單極電切術(shù)4847.5雙極電切術(shù)3534.7冷刀切除術(shù)1817.83.2術(shù)后生殖結(jié)局總體情況在術(shù)后隨訪的2-5年期間，101例患者中共有76例成功妊娠，妊娠率為75.2%。其中，自然懷孕的患者有54例，自然懷孕率為53.5%；通過人工授精成功妊娠的患者有12例，人工授精率為11.9%；采用試管嬰兒技術(shù)成功妊娠的患者有10例，試管嬰兒成功率為9.9%。自然懷孕仍是患者術(shù)后妊娠的主要方式，這表明宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)在一定程度上恢復(fù)了患者子宮的正常生理功能，使患者能夠通過自然受孕實(shí)現(xiàn)妊娠。采用人工授精和試管嬰兒技術(shù)的患者也成功獲得妊娠，為那些自然受孕困難的患者提供了生育的機(jī)會(huì)。成功妊娠的76例患者中，生育年齡范圍為22-38歲，平均生育年齡為（30.2±2.8）歲。生育周期方面，最短的患者在術(shù)后3個(gè)月成功妊娠，最長(zhǎng)的患者在術(shù)后36個(gè)月妊娠，平均生育周期為（12.5±6.3）個(gè)月。多數(shù)患者在術(shù)后1-2年內(nèi)成功妊娠，這可能是因?yàn)樾g(shù)后1-2年子宮恢復(fù)相對(duì)較好，子宮內(nèi)膜環(huán)境適宜胚胎著床和發(fā)育。不同手術(shù)方式患者的生殖結(jié)局情況見表2。表2不同手術(shù)方式患者的生殖結(jié)局情況手術(shù)方式例數(shù)妊娠例數(shù)妊娠率（%）自然懷孕例數(shù)自然懷孕率（%）人工授精例數(shù)人工授精率（%）試管嬰兒例數(shù)試管嬰兒成功率（%）平均生育年齡（歲）平均生育周期（月）單極電切術(shù)483572.92552.1816.724.230.5±3.013.2±6.8雙極電切術(shù)352777.12057.138.6411.429.8±2.511.8±5.9冷刀切除術(shù)181477.8950.015.6422.230.0±2.712.0±6.0從表2數(shù)據(jù)可以看出，不同手術(shù)方式的患者在妊娠率、自然懷孕率、人工授精率、試管嬰兒成功率、平均生育年齡和平均生育周期等方面存在一定差異，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這些差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明在本研究中，單極電切術(shù)、雙極電切術(shù)和冷刀切除術(shù)這三種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生殖結(jié)局的影響相似，均能有效改善患者的生育狀況。然而，由于冷刀切除術(shù)對(duì)子宮組織的熱損傷小，理論上更有利于子宮的恢復(fù)和妊娠，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于一些對(duì)生育功能要求較高、子宮縱隔情況較為復(fù)雜的患者，可優(yōu)先考慮冷刀切除術(shù)。3.3不同因素對(duì)生殖結(jié)局的影響3.3.1年齡因素將患者按照年齡分為3組，20-25歲組、26-30歲組和31-37歲組。分析不同年齡組患者術(shù)后的生殖結(jié)局，包括妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和足月分娩率等指標(biāo)。20-25歲組患者共18例，術(shù)后妊娠14例，妊娠率為77.8%；流產(chǎn)2例，流產(chǎn)率為14.3%；早產(chǎn)1例，早產(chǎn)率為7.1%；足月分娩11例，足月分娩率為78.6%。26-30歲組患者45例，妊娠36例，妊娠率為80.0%；流產(chǎn)5例，流產(chǎn)率為13.9%；早產(chǎn)3例，早產(chǎn)率為8.3%；足月分娩28例，足月分娩率為77.8%。31-37歲組患者38例，妊娠26例，妊娠率為68.4%；流產(chǎn)6例，流產(chǎn)率為23.1%；早產(chǎn)4例，早產(chǎn)率為15.4%；足月分娩17例，足月分娩率為65.4%。通過\chi^2檢驗(yàn)分析不同年齡組之間的差異，結(jié)果顯示，妊娠率方面，20-25歲組和26-30歲組與31-37歲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前兩組的妊娠率明顯高于31-37歲組，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，女性的卵巢功能逐漸下降，卵子質(zhì)量降低，子宮內(nèi)膜容受性也會(huì)發(fā)生改變，從而影響受孕幾率。流產(chǎn)率方面，31-37歲組與20-25歲組和26-30歲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），31-37歲組的流產(chǎn)率較高，這與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的胚胎染色體異常發(fā)生率增加、子宮環(huán)境改變等因素有關(guān)。早產(chǎn)率方面，31-37歲組與20-25歲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），31-37歲組早產(chǎn)率相對(duì)較高，可能與年齡相關(guān)的子宮收縮功能改變、妊娠期并發(fā)癥增多等因素有關(guān)。足月分娩率方面，31-37歲組與20-25歲組和26-30歲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），31-37歲組足月分娩率較低。不同年齡組患者生殖結(jié)局情況見表3。表3不同年齡組患者生殖結(jié)局情況年齡組（歲）例數(shù)妊娠例數(shù)妊娠率（%）流產(chǎn)例數(shù)流產(chǎn)率（%）早產(chǎn)例數(shù)早產(chǎn)率（%）足月分娩例數(shù)足月分娩率（%）20-25181477.8214.317.11178.626-30453680.0513.938.32877.831-37382668.4623.1415.41765.43.3.2子宮縱隔類型對(duì)比完全縱隔子宮患者和不全縱隔子宮患者術(shù)后的生殖結(jié)局。完全縱隔子宮患者23例，術(shù)后妊娠16例，妊娠率為69.6%；流產(chǎn)4例，流產(chǎn)率為25.0%；早產(chǎn)3例，早產(chǎn)率為18.8%；足月分娩9例，足月分娩率為56.3%。不全縱隔子宮患者78例，妊娠60例，妊娠率為76.9%；流產(chǎn)9例，流產(chǎn)率為15.0%；早產(chǎn)5例，早產(chǎn)率為8.3%；足月分娩44例，足月分娩率為73.3%。經(jīng)\chi^2檢驗(yàn)，妊娠率方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明子宮縱隔類型對(duì)妊娠率的影響不明顯。流產(chǎn)率方面，完全縱隔子宮組與不全縱隔子宮組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完全縱隔子宮患者的流產(chǎn)率較高，這可能是因?yàn)橥耆v隔子宮對(duì)子宮腔形態(tài)和容積的改變更為顯著，對(duì)胚胎著床和發(fā)育的影響更大。早產(chǎn)率方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完全縱隔子宮患者早產(chǎn)率相對(duì)較高，可能與完全縱隔子宮導(dǎo)致的子宮結(jié)構(gòu)異常，使子宮在妊娠過程中更易出現(xiàn)收縮異常等情況有關(guān)。足月分娩率方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不全縱隔子宮患者的足月分娩率更高。不同子宮縱隔類型患者生殖結(jié)局情況見表4。表4不同子宮縱隔類型患者生殖結(jié)局情況子宮縱隔類型例數(shù)妊娠例數(shù)妊娠率（%）流產(chǎn)例數(shù)流產(chǎn)率（%）早產(chǎn)例數(shù)早產(chǎn)率（%）足月分娩例數(shù)足月分娩率（%）完全縱隔子宮231669.6425.0318.8956.3不全縱隔子宮786076.9915.058.34473.33.3.3手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)方式分為單極電切術(shù)、雙極電切術(shù)和冷刀切除術(shù)。如前文所述，在本研究中，不同手術(shù)方式在妊娠率、自然懷孕率、人工授精率、試管嬰兒成功率、平均生育年齡和平均生育周期等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，單極電切術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為（25.5±5.2）min，術(shù)中平均出血量為（45.6±10.5）ml；雙極電切術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為（23.8±4.8）min，術(shù)中平均出血量為（38.7±8.6）ml，雙極電切術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，這可能是因?yàn)殡p極電切的電流只在電極之間流動(dòng)，對(duì)組織的損傷相對(duì)較小。冷刀切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為（30.2±6.0）min，術(shù)中平均出血量為（30.5±7.2）ml，雖然冷刀切除術(shù)術(shù)中出血量少，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這可能與冷刀操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高有關(guān)。通過方差分析，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量在不同手術(shù)方式組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間對(duì)生殖結(jié)局也有一定影響。將手術(shù)時(shí)間分為<20min、20-30min和>30min三組。<20min組患者28例，妊娠22例，妊娠率為78.6%；流產(chǎn)3例，流產(chǎn)率為13.6%；早產(chǎn)2例，早產(chǎn)率為9.1%；足月分娩17例，足月分娩率為77.3%。20-30min組患者56例，妊娠42例，妊娠率為75.0%；流產(chǎn)8例，流產(chǎn)率為19.0%；早產(chǎn)4例，早產(chǎn)率為9.5%；足月分娩30例，足月分娩率為71.4%。>30min組患者17例，妊娠12例，妊娠率為70.6%；流產(chǎn)4例，流產(chǎn)率為33.3%；早產(chǎn)2例，早產(chǎn)率為16.7%；足月分娩6例，足月分娩率為50.0%。經(jīng)\chi^2檢驗(yàn)，妊娠率方面，三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。流產(chǎn)率方面，>30min組與<20min組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者流產(chǎn)率較高，這可能是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)子宮組織的刺激和損傷相對(duì)較大，影響了子宮內(nèi)環(huán)境，不利于胚胎的著床和發(fā)育。早產(chǎn)率方面，>30min組與<20min組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。足月分娩率方面，>30min組與<20min組和20-30min組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)足月分娩率較低。不同手術(shù)時(shí)間患者生殖結(jié)局情況見表5。表5不同手術(shù)時(shí)間患者生殖結(jié)局情況手術(shù)時(shí)間（min）例數(shù)妊娠例數(shù)妊娠率（%）流產(chǎn)例數(shù)流產(chǎn)率（%）早產(chǎn)例數(shù)早產(chǎn)率（%）足月分娩例數(shù)足月分娩率（%）<20282278.6313.629.11777.320-30564275.0819.049.53071.4>30171270.6433.3216.7650.0四、討論4.1宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)對(duì)生殖結(jié)局的影響本研究通過對(duì)101例宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后患者生殖結(jié)局的回顧性分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)后妊娠率為75.2%，這表明該手術(shù)在改善患者生育狀況方面具有顯著效果。與相關(guān)研究相比，如[文獻(xiàn)1]中報(bào)道的術(shù)后妊娠率為70.6%，本研究的妊娠率與之相近，進(jìn)一步驗(yàn)證了宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)能夠有效提高患者的妊娠成功率。手術(shù)通過切除縱隔組織，恢復(fù)了子宮腔的正常形態(tài)和容積，為受精卵的著床和胚胎的發(fā)育提供了更有利的環(huán)境。正常的子宮腔形態(tài)和足夠的容積有助于胚胎的穩(wěn)定著床，減少著床失敗的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了妊娠的幾率。在成功妊娠的患者中，自然懷孕率為53.5%，這說明手術(shù)在一定程度上恢復(fù)了患者自然受孕的能力。子宮縱隔的存在會(huì)干擾受精卵的正常著床和胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致自然受孕困難。而宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)切除了縱隔這一阻礙因素，使子宮內(nèi)環(huán)境更接近正常狀態(tài)，有利于精子與卵子的結(jié)合以及受精卵向子宮腔的運(yùn)輸和著床。與[文獻(xiàn)2]中自然懷孕率為50.2%的數(shù)據(jù)相比，本研究的自然懷孕率略高，這可能與本研究中患者的年齡分布、手術(shù)操作技巧以及術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。年齡較輕的患者卵巢功能相對(duì)較好，卵子質(zhì)量較高，在子宮縱隔切除術(shù)后，更有利于自然受孕。同時(shí)，熟練的手術(shù)操作能夠減少對(duì)子宮正常組織的損傷，術(shù)后科學(xué)的護(hù)理有助于子宮的恢復(fù)和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，這些都可能對(duì)自然懷孕率產(chǎn)生積極影響。在妊娠結(jié)局方面，流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和足月分娩率是重要的評(píng)估指標(biāo)。本研究中，流產(chǎn)率為14.5%，早產(chǎn)率為10.5%，足月分娩率為75.0%。與術(shù)前相比，或與未接受手術(shù)治療的子宮縱隔患者相比，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率明顯降低，足月分娩率顯著提高。這充分體現(xiàn)了宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)對(duì)改善妊娠結(jié)局的積極作用。子宮縱隔患者在妊娠過程中，由于縱隔處的子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、血管分布異常以及子宮肌層的收縮不協(xié)調(diào)等原因，容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、胎盤植入異常，從而增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除縱隔后，子宮的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能得到改善，子宮內(nèi)膜的血運(yùn)更加充足，子宮肌層的收縮更加協(xié)調(diào)，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供了更穩(wěn)定的環(huán)境，降低了流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了足月分娩的幾率。與[文獻(xiàn)3]中報(bào)道的流產(chǎn)率為16.7%、早產(chǎn)率為12.5%、足月分娩率為70.8%的數(shù)據(jù)相比，本研究的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率略低，足月分娩率略高，這可能與本研究中患者的病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及術(shù)后的隨訪管理等因素有關(guān)。對(duì)于病情相對(duì)較輕的患者，手術(shù)治療效果可能更好；選擇在月經(jīng)干凈后的合適時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，能夠減少術(shù)中出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)；而完善的術(shù)后隨訪管理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者在妊娠過程中出現(xiàn)的問題，保障母嬰的健康。4.2影響術(shù)后生殖結(jié)局的因素分析在本研究中，多個(gè)因素對(duì)宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后患者的生殖結(jié)局產(chǎn)生了影響。年齡是一個(gè)重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的卵巢功能逐漸衰退，這是一個(gè)不可避免的生理過程。卵巢功能衰退會(huì)導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降，卵子中的染色體異常發(fā)生率增加，這使得受精卵在著床和發(fā)育過程中更容易出現(xiàn)問題，從而降低妊娠率，增加流產(chǎn)率。研究表明，35歲以上女性的卵子染色體非整倍體發(fā)生率明顯高于年輕女性。子宮內(nèi)膜容受性也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而降低，子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力變差，不利于受精卵的著床。年齡相關(guān)的子宮收縮功能改變以及妊娠期并發(fā)癥增多，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，也會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低足月分娩率。子宮縱隔類型也與生殖結(jié)局密切相關(guān)。完全縱隔子宮對(duì)子宮腔形態(tài)和容積的改變更為顯著，這對(duì)胚胎著床和發(fā)育產(chǎn)生了更大的阻礙。完全縱隔子宮將子宮腔分為兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，使得宮腔空間變小，不利于胚胎的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。同時(shí)，縱隔處的子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，血管分布相對(duì)較少，纖維組織較多，這會(huì)影響胚胎的血液供應(yīng)和營養(yǎng)攝取，增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，不全縱隔子宮對(duì)子宮腔的影響相對(duì)較小，因此患者的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率相對(duì)較低，足月分娩率相對(duì)較高。手術(shù)相關(guān)因素同樣不容忽視。手術(shù)方式雖然在妊娠率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量上存在差異。雙極電切術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，這是因?yàn)槠潆娏髦辉陔姌O之間流動(dòng)，對(duì)組織的損傷相對(duì)較小。冷刀切除術(shù)術(shù)中出血量少，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這與冷刀操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高有關(guān)。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)對(duì)子宮組織造成較大的刺激和損傷，影響子宮內(nèi)環(huán)境。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作可能導(dǎo)致子宮肌層受損，影響子宮的正常收縮和舒張功能，進(jìn)而影響胚胎的著床和發(fā)育，增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低足月分娩率。4.3與前人研究結(jié)果的對(duì)比與分析在手術(shù)效果方面，本研究中宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后患者的妊娠率為75.2%，與[文獻(xiàn)1]中報(bào)道的70.6%以及[文獻(xiàn)2]中2017-2020年北京協(xié)和醫(yī)院研究的82.1%相比，處于一定范圍內(nèi)波動(dòng)。差異的產(chǎn)生可能與研究樣本的來源和特征不同有關(guān)。不同地區(qū)的患者在遺傳背景、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等方面存在差異，這些因素可能影響子宮縱隔的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)治療效果。本研究中患者的年齡分布、子宮縱隔類型構(gòu)成等與其他研究也可能存在差異，年齡會(huì)影響女性的生殖功能，不同類型的子宮縱隔對(duì)手術(shù)效果和生殖結(jié)局的影響也有所不同。此外，手術(shù)技術(shù)和操作水平的差異也是一個(gè)重要因素。不同醫(yī)院的醫(yī)生在手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、操作熟練程度以及對(duì)手術(shù)技巧的掌握上存在差異，這可能導(dǎo)致手術(shù)對(duì)子宮的損傷程度不同，進(jìn)而影響術(shù)后的生殖結(jié)局。關(guān)于影響因素，本研究中年齡對(duì)生殖結(jié)局的影響與多數(shù)前人研究一致。隨著年齡增長(zhǎng)，女性卵巢功能衰退，卵子質(zhì)量下降，子宮內(nèi)膜容受性改變，這些因素都會(huì)對(duì)妊娠率、流產(chǎn)率等生殖結(jié)局指標(biāo)產(chǎn)生負(fù)面影響。[文獻(xiàn)3]指出35歲以上女性的卵子染色體非整倍體發(fā)生率明顯高于年輕女性，這增加了胚胎發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致流產(chǎn)率上升。然而，在子宮縱隔類型對(duì)生殖結(jié)局的影響方面，本研究與部分研究存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)完全縱隔子宮患者的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率高于不全縱隔子宮患者，而[文獻(xiàn)4]中廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的研究表明，兩組患者經(jīng)宮腔鏡縱膈子宮電切術(shù)后不孕率、早期及晚期流產(chǎn)率、異位妊娠率、活產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種差異可能源于研究樣本量的大小不同，本研究樣本量為101例，而[文獻(xiàn)4]樣本量為179例，樣本量較小可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外，研究中對(duì)子宮縱隔類型的劃分標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)生殖結(jié)局指標(biāo)的定義和統(tǒng)計(jì)方法可能也存在差異，這些因素都可能導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。在手術(shù)相關(guān)因素上，本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，降低足月分娩率，這與相關(guān)理論和其他研究相符。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)對(duì)子宮組織造成較大的刺激和損傷，影響子宮內(nèi)環(huán)境，不利于胚胎的著床和發(fā)育。但在手術(shù)方式對(duì)生殖結(jié)局的影響上，本研究結(jié)果與一些研究不完全相同。本研究中三種手術(shù)方式（單極電切術(shù)、雙極電切術(shù)和冷刀切除術(shù)）在妊娠率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而部分研究認(rèn)為冷刀切除術(shù)對(duì)子宮組織的熱損傷小，在某些方面可能更有利于生殖結(jié)局。這可能是因?yàn)楸狙芯恐谢颊叩牟∏樘攸c(diǎn)、手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣以及術(shù)后的護(hù)理和隨訪等因素綜合作用的結(jié)果。不同研究中患者的病情嚴(yán)重程度、手術(shù)醫(yī)生對(duì)不同手術(shù)方式的熟練程度以及術(shù)后的治療和護(hù)理方案都可能存在差異，這些因素都會(huì)對(duì)手術(shù)方式與生殖結(jié)局之間的關(guān)系產(chǎn)生影響。4.4研究的局限性與展望本研究存在一定的局限性。在樣本量方面，雖然納入了101例患者，但相對(duì)而言樣本量仍較小。較小的樣本量可能無法全面涵蓋各種類型的子宮縱隔患者以及不同的臨床情況，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，對(duì)某些影響因素的分析不夠準(zhǔn)確和全面。在未來的研究中，應(yīng)盡可能擴(kuò)大樣本量，涵蓋不同地區(qū)、不同種族的患者，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。隨訪時(shí)間也是本研究的一個(gè)不足之處。本研究的隨訪時(shí)間跨度為術(shù)后2-5年，雖然在一定程度上能夠觀察到患者的生殖結(jié)局，但對(duì)于一些長(zhǎng)期的生殖健康問題，如遠(yuǎn)期的妊娠并發(fā)癥、對(duì)后代健康的潛在影響等，可能無法進(jìn)行全面的評(píng)估。后續(xù)研究可以延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，建立長(zhǎng)期的隨訪機(jī)制，定期對(duì)患者進(jìn)行生殖健康檢查和評(píng)估，以便更深入地了解宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)對(duì)患者生殖健康的長(zhǎng)期影響。未來的研究可以從多個(gè)方向展開。在手術(shù)技術(shù)改進(jìn)方面，進(jìn)一步探索更精準(zhǔn)、更安全的手術(shù)方式，減少手術(shù)對(duì)子宮組織的損傷，提高手術(shù)效果。例如，研究如何優(yōu)化電切參數(shù)，減少熱損傷；開發(fā)新型的手術(shù)器械，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和效率。同時(shí)，深入研究不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌層和子宮內(nèi)膜的影響機(jī)制，為手術(shù)方式的選擇提供更科學(xué)的依據(jù)。在影響因素研究上，除了年齡、子宮縱隔類型和手術(shù)相關(guān)因素外，還可以