重度妊娠劇吐臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)重度妊娠劇吐（HyperemesisGravidarum，HG）是妊娠早期危及母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，以持續(xù)性嚴(yán)重惡心嘔吐、脫水、酮癥及電解質(zhì)紊亂為核心表現(xiàn)。規(guī)范的臨床護(hù)理需圍繞病情評估、分層干預(yù)、心理支持及多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)，以降低并發(fā)癥風(fēng)險、改善母嬰預(yù)后。一、臨床評估要點(diǎn)（一）癥狀與體征評估1.嘔吐特征：詳細(xì)記錄24小時嘔吐次數(shù)（≥5次/日提示重度）、嘔吐物性質(zhì)（膽汁樣提示十二指腸逆蠕動，血性嘔吐物需警惕食管黏膜損傷）及誘因（如特定食物、氣味、晨起空腹）。2.脫水程度：通過體重變化（孕前體重為基線，每周測量，體重下降≥5%提示重度脫水）、皮膚彈性（捏起后平復(fù)時間>2秒）、口腔黏膜濕度（干燥、皸裂）、尿量（24小時<1000ml或每小時<30ml）綜合判斷。3.伴隨體征：觀察有無黃疸（肝損傷可能）、腹痛（排除胰腺炎、腸梗阻）、腱反射減弱（低鉀血癥）等，及時識別并發(fā)癥。（二）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查評估1.血液檢查：重點(diǎn)監(jiān)測電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）、血糖（低血糖風(fēng)險）、肝腎功能（ALT/AST升高提示肝損傷）、血酮體（≥3mmol/L提示酮癥）、血常規(guī)（貧血或感染征象）。2.尿液檢查：尿酮體（+~++++）、尿比重（>1.025提示脫水）、尿蛋白（排除子癇前期）。3.胎兒評估：孕早期超聲確認(rèn)孕周及胎心搏動，孕中晚期通過超聲測量胎兒雙頂徑、股骨長評估生長，必要時行胎心監(jiān)護(hù)。二、分層護(hù)理干預(yù)策略（一）基礎(chǔ)護(hù)理管理1.體位與安全：嘔吐時協(xié)助取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），防止誤吸；臥床時抬高床頭15°~30°，減少胃食管反流。長期臥床者每2小時翻身，按摩骶尾部、足跟等受壓部位，預(yù)防壓瘡。2.口腔與皮膚護(hù)理：嘔吐后立即用溫水或淡鹽水漱口（pH中性漱口液每日2次），清除口腔異味與殘留胃液；每日溫水擦浴，涂抹保濕乳預(yù)防皮膚干燥，尤其關(guān)注會陰部（尿酮刺激易致皮炎）。（二）飲食護(hù)理方案1.階梯式飲食調(diào)整：急性期（嘔吐頻繁、酮癥陽性）：暫禁食4~6小時，靜脈補(bǔ)液支持；癥狀緩解后，從無渣流食（米湯、蘋果汁，每次50~100ml，每2小時1次）開始，逐步增加至每日6~8餐。緩解期：過渡到半流食（粥、爛面條），添加蛋白質(zhì)（雞蛋羹、魚肉泥），避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物（如油炸品、洋蔥），根據(jù)孕婦味覺偏好調(diào)整（如酸甜口味可刺激食欲）。2.營養(yǎng)支持升級：經(jīng)口攝入持續(xù)不足（每日能量<1500kcal或體重每周下降>1kg）時，聯(lián)合營養(yǎng)科啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼氨基酸型制劑）或腸外營養(yǎng)（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），優(yōu)先保證碳水化合物供應(yīng)（每日≥150g，預(yù)防酮癥）。（三）補(bǔ)液與用藥護(hù)理1.個體化補(bǔ)液：根據(jù)脫水程度（輕、中、重）調(diào)整補(bǔ)液量（2000~3000ml/日），液體含5%~10%葡萄糖（糾正酮癥）、生理鹽水（補(bǔ)鈉）、氯化鉀（補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%）；心功能不全者減慢輸液速度（30~40滴/分），觀察有無胸悶、氣促（肺水腫征兆）。2.藥物精準(zhǔn)管理：維生素B6：10~25mg/次，每日3次，餐后口服，觀察有無手足麻木（周圍神經(jīng)炎風(fēng)險）。止吐藥物：甲氧氯普胺5~10mg/次（每日≤30mg），警惕錐體外系反應(yīng)（如頸部僵硬、震顫）；昂丹司瓊4~8mg/次，注意便秘、頭痛，記錄用藥后嘔吐頻率變化（24小時減少≥3次為有效）。（四）病情動態(tài)觀察1.生命體征監(jiān)測：每4~6小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，關(guān)注心率（>100次/分提示脫水或低鉀）、血壓（低血壓提示血容量不足）。2.實(shí)驗(yàn)室追蹤：每日復(fù)查尿酮體，每2日復(fù)查電解質(zhì)（直至正常后每周1次），觀察ALT/AST變化（肝損傷者每周復(fù)查肝功能）。3.胎兒監(jiān)測：孕早期每周超聲確認(rèn)胎心，孕12周后每2周測量胎兒雙頂徑，孕晚期行胎心監(jiān)護(hù)（NST）評估胎兒儲備。三、心理與社會支持護(hù)理（一）心理狀態(tài)評估采用訪談法結(jié)合焦慮自評量表（SAS），評估孕婦壓力源（如“嘔吐會傷害胎兒嗎？”“能否堅持到分娩？”），識別高風(fēng)險心理狀態(tài)（SAS評分≥50分）。（二）心理干預(yù)措施1.認(rèn)知重構(gòu)：講解HG的病理機(jī)制（與HCG水平、胎盤分泌激素相關(guān)）、自然病程（80%孕12周后緩解），糾正“嘔吐越重胎兒越健康”的誤區(qū)，展示超聲下胎兒正常發(fā)育圖像增強(qiáng)信心。2.情緒疏導(dǎo)：通過傾聽、共情（如“我理解你現(xiàn)在的難受，很多媽媽都經(jīng)歷過，我們一起想辦法緩解”）緩解焦慮；指導(dǎo)放松訓(xùn)練（深呼吸：吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，每日3次）。（三）家庭支持介入指導(dǎo)家屬參與護(hù)理：協(xié)助記錄飲食日記（食物種類、嘔吐反應(yīng)）、準(zhǔn)備適口食物（如孕婦喜歡的水果、堅果）、陪伴產(chǎn)檢；強(qiáng)調(diào)家庭支持對孕婦情緒的積極影響（如丈夫每日10分鐘傾聽時間）。四、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（一）產(chǎn)科-營養(yǎng)科協(xié)作每周營養(yǎng)會診，根據(jù)體重、電解質(zhì)調(diào)整營養(yǎng)方案：脫水期優(yōu)先補(bǔ)液，緩解期逐步增加蛋白質(zhì)、維生素攝入；腸內(nèi)營養(yǎng)者每日監(jiān)測胃殘余量（<200ml可繼續(xù)喂養(yǎng)）。（二）產(chǎn)科-心理科協(xié)作對SAS評分≥50分的孕婦，聯(lián)合心理科制定干預(yù)計劃：認(rèn)知行為療法（糾正負(fù)性思維）、短程心理咨詢（每周1次），必要時轉(zhuǎn)介心理科。（三）產(chǎn)科-藥師協(xié)作藥師審核用藥方案，確保孕期安全：避免使用致畸藥物（如沙利度胺），提供藥物副作用指導(dǎo)（如甲氧氯普胺的錐體外系反應(yīng)觀察）。五、健康教育與出院指導(dǎo)（一）居家護(hù)理指導(dǎo)1.飲食管理：繼續(xù)“少食多餐、清淡多樣”，記錄飲食日記（如“早餐：小米粥50ml，無嘔吐；午餐：蘋果汁100ml，嘔吐1次”），避免誘發(fā)食物（如油炸品、濃烈氣味食物）。2.癥狀監(jiān)測：教會家屬識別病情加重跡象（嘔吐頻繁、尿量<500ml/日、頭暈乏力、意識模糊），及時復(fù)診（24小時內(nèi)到院）。（二）復(fù)診與隨訪1.定期產(chǎn)檢：每周復(fù)查體重、尿常規(guī)（酮體），每2周復(fù)查電解質(zhì)，直至癥狀完全緩解（嘔吐<1次/日、尿酮陰性）。2.隨訪機(jī)制：出院后1周、2周電話隨訪，了解飲食、嘔吐及心理狀態(tài)，調(diào)整護(hù)理建議（如增加餐次、更換止吐藥物）。六、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評價（一）護(hù)理記錄規(guī)范采用電子化護(hù)理記錄單，記錄嘔吐次數(shù)/量、補(bǔ)液量、用藥反應(yīng)、心理狀態(tài)等，確保數(shù)據(jù)真實(shí)（如“____，嘔吐5次，量約300ml，膽汁樣；補(bǔ)液2500ml，尿量1200ml”）。（二）效果評價指標(biāo)1.癥狀緩解率：嘔吐次數(shù)減少≥50%、尿酮體轉(zhuǎn)陰、體重回升（每周增長≥0.5kg）。2.并發(fā)癥發(fā)生率：Wernicke腦?。ňS生素B1缺乏，表現(xiàn)為眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)）、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（低鉀<2.5mmol/L）、流產(chǎn)率（<5%為達(dá)標(biāo)）。3.滿意度：孕婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度（≥90分為達(dá)標(biāo)，通過問卷星調(diào)查）。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月召開護(hù)理病例討論會，分析典型案例（如“補(bǔ)液不足導(dǎo)致酮癥反復(fù)”“心理支持不足致焦慮加重”），制定改進(jìn)措施（