2025臨床執(zhí)業(yè)專項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，28歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志不清，全身肌肉強(qiáng)直，呼吸急促，口唇發(fā)紺。既往體健，無藥物過敏史。1.最可能的診斷是？2.立即應(yīng)采取的首要治療措施是？3.為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是？二、女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診?；颊呶鼰?0年，每日20支。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音低，可聞及干、濕性啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。1.患者的診斷最可能是？2.診斷明確后，首選的治療藥物是？3.為改善患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰癥狀，可考慮使用的藥物是？三、男性，72歲，因“右側(cè)肢體無力、麻木3天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺正常，左側(cè)肢體未見異常，巴賓斯基征陰性。頭顱CT未見明顯異常。1.考慮何種可能性較大？2.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是？3.若確診，治療首選的藥物是？四、女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一約2cm×3cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛，無震顫，無血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查TSH正常。1.該腫塊最可能的性質(zhì)是？2.為明確診斷，首選的檢查是？3.若考慮手術(shù)治療，術(shù)前需評(píng)估的重要指標(biāo)是？五、男性，50歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、盜汗、消瘦3個(gè)月”就診。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身淺表淋巴結(jié)可觸及，質(zhì)軟，無壓痛。肝肋下1cm，脾肋下未及。1.考慮何種疾病可能性大？2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？3.若確診，化療方案中常聯(lián)合使用的藥物是？六、女性，30歲，妊娠32周，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱2天”入院。查體：T39.1℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。1.最可能的診斷是？2.為明確診斷，首選的檢查是？3.若確診，治療中需特別注意的是？七、男性，8歲，因“反復(fù)水腫、夜尿增多2年”就診。查體：身高140cm（同年齡正常身高），體重30kg（同年齡正常體重）。血壓130/80mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞10-15/HPF。腎功能正常。1.考慮何種診斷可能性大？2.為明確診斷，需進(jìn)一步檢查的是？3.若確診，治療方案首選的是？八、女性，55歲，絕經(jīng)后，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺外上象限質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)度差”就診。查體：左側(cè)乳腺外上象限可觸及一約2.5cm×2.5cm腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。左側(cè)腋窩可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。1.該腫塊最可能的性質(zhì)是？2.為明確診斷，首選的檢查是？3.若診斷成立，分期最可能屬于？九、男性，25歲，運(yùn)動(dòng)員，因“劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸骨后疼痛，向左肩放射，伴氣短、冷汗”發(fā)作1次來診。發(fā)作持續(xù)約20分鐘自行緩解。無既往史。1.考慮何種疾病可能性大？2.為明確診斷，發(fā)作后應(yīng)立即檢查的是？3.若確診，預(yù)防下次發(fā)作的措施是？十、女性，60歲，因“長(zhǎng)期便秘，近1個(gè)月排黑便2次”就診。患者有多年便秘史，常服用瀉藥。查體：貧血貌，腸鳴音活躍。1.考慮何種疾病可能性大？2.為明確診斷，首選的檢查是？3.若確診，治療原則中最重要的是？十一、男性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。查體：身高180cm，體重90kg，BMI27.8kg/m2。無多飲、多尿、多食癥狀?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。1.根據(jù)血糖水平，目前可診斷為？2.為評(píng)估長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)檢查的指標(biāo)是？3.若需進(jìn)行生活方式干預(yù)，推薦的首選運(yùn)動(dòng)方式是？十二、女性，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮增大如孕50天，尿妊娠試驗(yàn)陽性。1.最可能的診斷是？2.為進(jìn)一步確診，首選的檢查是？3.若患者要求終止妊娠，最適宜的方法是？試卷答案一、1.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.地西泮靜脈注射3.腦電圖解析思路：1.患者年輕，突發(fā)意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性、短暫性、刻板性是關(guān)鍵特征。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射，以盡快終止發(fā)作，防止危及生命并發(fā)癥。3.腦電圖是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示異常放電。二、1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.沙丁胺醇?xì)忪F劑3.短效糖皮質(zhì)激素吸入劑解析思路：1.患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰、喘息，肺功能FEV1/FVC＜70%，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀，是COPD急性加重期治療的首選藥物（緩解癥狀）。3.長(zhǎng)期咳嗽、咳痰是COPD主要癥狀，短效吸入性糖皮質(zhì)激素（如倍氯米松）可減輕氣道炎癥，控制咳嗽、咳痰，是緩解期長(zhǎng)期治療的重要藥物。三、1.腦梗死可能性大2.頭顱MRI（或MRA）3.阿司匹林解析思路：1.患者老年，有高血壓病史，突發(fā)單側(cè)肢體無力、麻木，符合腦梗死的典型表現(xiàn)和病因。頭顱CT陰性不能完全排除早期腦梗死。2.頭顱MRI對(duì)腦部病變顯示更清晰，尤其對(duì)早期腦梗死敏感，并可鑒別其他病變。MRA可評(píng)估腦血管情況。3.腦梗死屬于缺血性腦血管病，阿司匹林是抗血小板治療的首選藥物，用于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。四、1.甲狀腺腺瘤可能性大2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）3.甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）解析思路：1.腫塊質(zhì)韌、邊界清、無壓痛、無震顫無血管雜音，是甲狀腺腺瘤的典型特征。甲狀腺癌通常邊界不清、質(zhì)硬、活動(dòng)度差。2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高。3.手術(shù)前需全面評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，以及是否存在自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺癌高危因素（如家族史、結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果等）。五、1.結(jié)核病可能性大2.PPD試驗(yàn)（或T-SPOT）、胸部CT3.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇解析思路：1.患者中年，低熱、盜汗、消瘦“結(jié)核三聯(lián)征”，伴淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，高度懷疑結(jié)核病。2.PPD試驗(yàn)或T-SPOT是結(jié)核病診斷的重要輔助手段。胸部CT能更清晰顯示肺部病灶，判斷病灶性質(zhì)和范圍。3.以上四種藥物是治療活動(dòng)性結(jié)核病的一線化療方案（2HRZE/4HR）的核心藥物。六、1.急性膽囊炎2.腹部B超3.注意病情變化，防治并發(fā)癥（如膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻等）解析思路：1.患者右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)。2.腹部B超是診斷急性膽囊炎的首選、無創(chuàng)檢查方法，可顯示膽囊增大、壁厚、毛糙、結(jié)石等。3.急性膽囊炎病情可能進(jìn)展迅速，需密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。七、1.腎病綜合征可能性大2.腎穿刺活檢3.糖皮質(zhì)激素解析思路：1.患兒有水腫、夜尿，尿蛋白顯著增高（+++），符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（尿蛋白＞3.5g/L，伴或不伴水腫、低蛋白血癥、高脂血癥）。年齡和體重正常排除了單純性腎病。2.腎病綜合征病因復(fù)雜，需腎穿刺活檢以明確病理類型，指導(dǎo)治療方案。3.糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的主要藥物，根據(jù)病理類型和病情選擇不同方案。八、1.乳腺癌可能性大2.左側(cè)乳腺X線攝影（鉬靶）3.II期解析思路：1.患者為絕經(jīng)后女性，乳腺腫塊質(zhì)硬、活動(dòng)度差、邊界不清，伴腋窩淋巴結(jié)腫大，高度懷疑乳腺癌。絕經(jīng)后乳腺腫塊惡性可能性更大。2.乳腺X線攝影（鉬靶）是乳腺癌篩查和診斷的首選影像學(xué)檢查方法，敏感性高。3.根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，腫塊直徑2.5cm，伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期屬于II期。九、1.變異型心絞痛（Prinzmetal'sangina）可能性大2.心電圖（發(fā)作時(shí)）3.鈣通道阻滯劑解析思路：1.患者為年輕運(yùn)動(dòng)員，在劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛伴放射痛、氣短，符合變異型心絞痛（自發(fā)性心絞痛的一種）特點(diǎn)，與勞力性心絞痛（活動(dòng)誘發(fā)）不同。2.心電圖在心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)ST段抬高（變異型心絞痛）或壓低（勞力性心絞痛），是確診的關(guān)鍵。3.變異型心絞痛治療首選鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動(dòng)脈痙攣。十、1.上消化道出血（消化性潰瘍可能性大）2.胃鏡檢查3.確定出血部位和原因，止血，預(yù)防再出血和并發(fā)癥解析思路：1.患者有長(zhǎng)期便秘史，服用瀉藥，出現(xiàn)黑便，高度提示上消化道出血。消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因。2.胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因、部位的金標(biāo)準(zhǔn)，并可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。3.治療原則是迅速止血、防治休克、尋找并去除病因、預(yù)防再出血。十一、1.糖尿?。崭寡鞘軗p，IFG）2.糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白3.快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)解析思路：1.患者空腹血糖6.1-6.9mmol/L，未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已超過正常范圍，可診斷為空腹血糖受損（IFG），屬于糖尿病前期。2.糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的重要指標(biāo)。尿微量白蛋白是篩查糖尿病腎病早期損害的指標(biāo)。3.推薦的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑