醫(yī)院急診搶救流程操作手冊(cè)前言為規(guī)范急診搶救工作流程，提升急危重癥患者搶救效率與質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合臨床實(shí)踐及相關(guān)診療指南，制定本操作手冊(cè)。手冊(cè)涵蓋急診接診、生命支持、?？萍本取⑥D(zhuǎn)運(yùn)交接及質(zhì)量管控等核心環(huán)節(jié)，供急診醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室參考執(zhí)行。一、急診接診與快速評(píng)估患者到達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員需立即啟動(dòng)“快速評(píng)估-分診-處置”流程，確?！包S金搶救時(shí)間”內(nèi)干預(yù)：1.初步評(píng)估（ABC原則）氣道（Airway）：觀察患者有無(wú)發(fā)紺、呼吸費(fèi)力、舌后墜或異物梗阻，清除口腔可見(jiàn)分泌物/異物，采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）開(kāi)放氣道，判斷通氣是否有效（胸廓起伏、呼吸音）。呼吸（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率（成人12-20次/分）、節(jié)律、氧合（脈氧＜90%需吸氧，必要時(shí)球囊面罩或氣管插管），識(shí)別張力性氣胸、肺栓塞等致命性呼吸問(wèn)題。循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量血壓（成人收縮壓＜90mmHg提示休克），觀察皮膚溫度、色澤（蒼白、濕冷提示低灌注），評(píng)估心率（成人____次/分，過(guò)快/過(guò)慢需警惕心律失常）。意識(shí)與暴露：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)，充分暴露患者（解開(kāi)衣褲）以便全面檢查，同時(shí)詢問(wèn)陪同人員簡(jiǎn)要病史（發(fā)病時(shí)間、誘因、既往史、過(guò)敏史等）。2.分診分級(jí)與綠色通道啟動(dòng)根據(jù)《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，結(jié)合癥狀/體征判定病情級(jí)別：I級(jí)（瀕危）：心跳驟停、嚴(yán)重呼吸困難、休克等，立即送入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科支援（如心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)、卒中/心梗團(tuán)隊(duì)）。II級(jí)（危重）：急性胸痛（伴大汗）、腦卒中（肢體偏癱）、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血等，10分鐘內(nèi)處置，啟動(dòng)?？凭G色通道（如STEMI、AIS綠色通道）。III級(jí)（急癥）：發(fā)熱伴意識(shí)模糊、骨折等，30分鐘內(nèi)處置；IV級(jí)（非急癥）：感冒、輕度外傷等，可排隊(duì)等候。二、基礎(chǔ)生命支持與緊急處置針對(duì)心跳驟停、嚴(yán)重呼吸/循環(huán)衰竭等危急情況，需分秒必爭(zhēng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救：1.心肺復(fù)蘇（CPR）流程當(dāng)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或?yàn)l死喘息）、無(wú)脈搏時(shí)，立即啟動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)安全與呼救：確認(rèn)環(huán)境安全，呼叫“來(lái)人！啟動(dòng)急救系統(tǒng)！”，院內(nèi)患者需呼叫“搶救室支援！帶除顫儀！”。胸外按壓：站于患者右側(cè)，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點(diǎn)），垂直按壓（深度5-6cm，頻率____次/分），按壓/通氣比30:2（單人/雙人施救均適用），避免按壓中斷（每2分鐘評(píng)估脈搏/呼吸，時(shí)間＜10秒）。氣道與通氣：清除口腔異物，仰頭抬頜開(kāi)放氣道，用球囊面罩（氧流量10-15L/min）或氣管插管后通氣（潮氣量____ml，頻率10-12次/分），確保胸廓起伏。除顫與藥物：盡早使用AED（自動(dòng)體外除顫儀）分析心律，室顫/室速時(shí)立即電擊除顫；搶救中可靜脈推注腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（室速/室顫時(shí)300mg靜推）等。2.氣道管理策略球囊面罩通氣：適用于暫時(shí)無(wú)法插管或過(guò)渡階段，需雙人操作（一人捏球囊，一人托下頜+固定面罩），避免漏氣，觀察血氧、胸廓起伏。氣管插管：指征為心跳驟停、嚴(yán)重低氧（脈氧＜85%）、氣道保護(hù)能力喪失（如昏迷、嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。操作前準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管（成人7.5-8.0號(hào)）、導(dǎo)絲、吸引器；快速誘導(dǎo)（如丙泊酚+羅庫(kù)溴銨）后，喉鏡暴露聲門，插入導(dǎo)管（深度距門齒22-24cm），用呼氣末CO?監(jiān)測(cè)、雙側(cè)呼吸音、胸廓起伏確認(rèn)位置，妥善固定后連接呼吸機(jī)或球囊。3.循環(huán)支持要點(diǎn)靜脈通路建立：首選外周大靜脈（肘前、頸外），30秒內(nèi)完成；若外周穿刺困難，立即行骨髓腔穿刺（兒童/成人均可）或中心靜脈置管。休克復(fù)蘇：判斷休克類型（低血容量、心源性、感染性等），低血容量性休克先快速輸注晶體液（20ml/kg，10-15分鐘內(nèi)），觀察血壓、尿量、乳酸；心源性休克慎用大量補(bǔ)液，盡早使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺）。心律失常處理：快速識(shí)別致命性心律失常（室顫、室速、無(wú)脈電活動(dòng)），除顫/藥物（胺碘酮、利多卡因）；心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分伴癥狀）用阿托品、腎上腺素，必要時(shí)臨時(shí)起搏。三、?？萍卑Y搶救流程針對(duì)STEMI、AIS、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒等?？萍卑Y，需啟動(dòng)專項(xiàng)綠色通道，遵循指南規(guī)范施救：1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）快速診斷：接診10分鐘內(nèi)完成心電圖，明確STEMI（≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，或新左束支傳導(dǎo)阻滯）。綠色通道啟動(dòng)：立即聯(lián)系心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)（Door-to-Balloon時(shí)間≤90分鐘），或評(píng)估溶栓指征（發(fā)病≤12小時(shí)、無(wú)禁忌），給予抗栓治療（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg負(fù)荷，肝素抗凝），鎮(zhèn)痛（嗎啡）、硝酸酯類（無(wú)禁忌時(shí)）。2.急性缺血性卒中（AIS）FAST評(píng)估：面癱（Face）、肢體無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)障礙（Speech），啟動(dòng)卒中綠色通道。時(shí)間窗內(nèi)干預(yù)：4.5小時(shí)內(nèi)（部分患者6小時(shí)內(nèi)）完成頭顱CT（排除出血），評(píng)估靜脈溶栓指征（年齡18-80歲、NIHSS評(píng)分合適、無(wú)禁忌），給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）溶栓，溶栓后監(jiān)護(hù)出血風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估橋接血管內(nèi)治療（大血管閉塞者）。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)傷、大出血）損傷控制性復(fù)蘇（DCR）：先控制出血（直接壓迫、止血帶、止血材料，必要時(shí)介入栓塞/手術(shù)），再液體復(fù)蘇（限制晶體液，允許性低血壓：收縮壓80-90mmHg，直到出血控制）。多學(xué)科協(xié)作：?jiǎn)?dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（外科、骨科、神經(jīng)外科等），快速評(píng)估CRASHPLAN（心、肺、腹、脊柱、頭、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)），優(yōu)先處理張力性氣胸（胸腔閉式引流）、心包填塞（心包穿刺/手術(shù)）等致命傷，盡早CT明確損傷，決定手術(shù)方案。4.急性中毒毒物清除：詢問(wèn)毒物種類/劑量/時(shí)間，生命支持（氣道、循環(huán)）后，根據(jù)毒物類型處置：經(jīng)口中毒：有機(jī)磷、安眠藥等盡早洗胃（服毒1-2小時(shí)內(nèi)），強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁止催吐/洗胃，予牛奶/蛋清保護(hù)黏膜；特效解毒劑：阿片類中毒用納洛酮，有機(jī)磷中毒用阿托品+解磷定，鼠藥中毒用維生素K1。血液凈化：嚴(yán)重中毒（如百草枯、重度有機(jī)磷）盡早行血液灌流/透析。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室、手術(shù)室、ICU等時(shí)，需做好充分準(zhǔn)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全：1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備病情評(píng)估：確認(rèn)生命體征相對(duì)穩(wěn)定（如心率____次/分、血壓____/____mmHg、血氧≥90%），不穩(wěn)定者需先處理（如氣胸引流、血管活性藥物維持）。設(shè)備與藥品：攜帶心電監(jiān)護(hù)、脈氧儀、血壓計(jì)，備腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥，氣道設(shè)備（球囊、導(dǎo)管、喉鏡），轉(zhuǎn)運(yùn)床制動(dòng)、升降功能完好。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理醫(yī)護(hù)陪同：至少1名醫(yī)護(hù)人員陪同，持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，保持靜脈通路通暢，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、生命體征變化、處置措施（如給藥、吸痰）。路線優(yōu)化：提前通知電梯、接收科室（如CT室、手術(shù)室），確保轉(zhuǎn)運(yùn)路線通暢，避免延誤。3.交接要點(diǎn)到達(dá)目的地后，與接收科室醫(yī)護(hù)床旁交接，內(nèi)容包括：患者基本信息、診斷、搶救經(jīng)過(guò)（用藥、操作、生命體征變化）；目前病情（生命體征、導(dǎo)管/引流管情況、待完成檢查/治療）；后續(xù)計(jì)劃（手術(shù)、介入、監(jiān)護(hù)重點(diǎn)）。雙方簽字確認(rèn)，確保信息準(zhǔn)確傳遞。五、搶救記錄與質(zhì)量控制1.搶救記錄規(guī)范搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成記錄，內(nèi)容需：時(shí)間精確（患者到達(dá)、評(píng)估、用藥、操作時(shí)間精確到分鐘）；客觀準(zhǔn)確（記錄生命體征、檢查結(jié)果、處置措施，避免主觀推斷）；邏輯清晰（按“評(píng)估-處置-效果”順序，體現(xiàn)搶救連貫性）。2.質(zhì)量控制措施定期演練：每季度開(kāi)展模擬搶救（如心跳驟停、STEMI），評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作、操作規(guī)范性、時(shí)間節(jié)點(diǎn)達(dá)標(biāo)率（如Door-to-Balloon時(shí)間＜90