慢阻肺防治規(guī)范操作指南一、疾病概述慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為核心特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道、肺組織對煙草煙霧、有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應增強密切相關。我國慢阻肺患者基數(shù)龐大，疾病負擔沉重，規(guī)范的預防、診斷與治療可顯著延緩肺功能下降、降低急性加重風險、改善患者生活質量。二、預防措施：從源頭減少發(fā)病風險（一）戒煙與避免煙草暴露吸煙是慢阻肺最主要的危險因素，戒煙是預防和延緩疾病進展的核心措施。吸煙者應通過行為干預（如制定戒煙計劃、避免吸煙觸發(fā)場景）、藥物輔助（如尼古丁貼片、伐尼克蘭）等方式戒煙；非吸煙者需避免二手煙、三手煙暴露，家庭及工作場所應嚴格禁煙。（二）職業(yè)與環(huán)境防護從事粉塵、化學毒物（如油漆、重金屬）暴露職業(yè)者，需規(guī)范佩戴防塵口罩、防毒面具等防護裝備，定期進行職業(yè)健康檢查；霧霾、沙塵天氣減少外出，必要時佩戴醫(yī)用防護口罩（如KN95），室內(nèi)使用空氣凈化器（優(yōu)先選擇HEPA濾網(wǎng)型），廚房安裝強排油煙機并保持通風。（三）呼吸道感染預防每年秋季接種流感疫苗，每5年（或遵醫(yī)囑）接種肺炎球菌疫苗，降低感染誘發(fā)急性加重的風險；注意手衛(wèi)生，勤用肥皂/洗手液流水洗手，避免接觸呼吸道感染患者，流感高發(fā)季減少前往人員密集場所。（四）高危人群篩查年齡≥40歲、長期吸煙（或既往吸煙）、慢性咳嗽咳痰、活動后氣短者，建議每1-2年進行肺功能檢查（FEV?/FVC＜0.7提示氣流受限），早發(fā)現(xiàn)、早干預。三、診斷規(guī)范：精準識別疾病特征（一）癥狀與病史評估核心癥狀：慢性咳嗽（常晨間明顯，可終身不愈）、咳痰（多為白色黏液或漿液性泡沫痰，急性加重時可呈膿性）、氣短/呼吸困難（疾病標志性癥狀，初為勞力性，逐漸加重）、喘息胸悶（部分患者可伴發(fā)）；危險因素：吸煙史、職業(yè)暴露史、生物燃料（如柴草、煤炭）暴露史、兒童時期反復呼吸道感染史。（二）肺功能檢查（金標準）檢查前準備：停用短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）4-6小時、長效制劑（如噻托溴銨）12-24小時；操作規(guī)范：患者坐位，含緊咬口器，深吸氣至肺總量后，以最大力量、最快速度呼氣，持續(xù)6秒以上（確保呼氣曲線平滑下降），重復測試3次，取最佳值；診斷指標：FEV?/FVC＜0.7（氣流受限），結合癥狀、病史即可診斷。（三）輔助檢查胸部CT：排除肺癌、支氣管擴張等合并癥，評估肺氣腫、肺大皰程度；血氣分析：靜息狀態(tài)下PaO?＜60mmHg或伴PaCO?＞50mmHg，提示呼吸衰竭；血常規(guī)：長期低氧者可出現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白升高（紅細胞增多癥）。四、治療操作：分層管理，個體化干預（一）藥物治療：按需與長期維持結合1.支氣管擴張劑（改善氣流受限的核心藥物）短效β?受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇氣霧劑，急性加重時按需使用（每次1-2噴，24小時不超過8-12噴），注意避免頻繁使用導致心率加快；長效β?受體激動劑（LABA）：如沙美特羅、福莫特羅，穩(wěn)定期每日規(guī)律使用（配合吸入裝置，如準納器），與糖皮質激素聯(lián)用可增強抗炎效果；抗膽堿能藥物：短效（如異丙托溴銨）用于急性加重，長效（如噻托溴銨、格隆溴銨）用于穩(wěn)定期，通過阻斷M受體擴張支氣管、減少痰液分泌。2.糖皮質激素（抗炎，減少急性加重）吸入糖皮質激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，不推薦單獨使用，需與LABA聯(lián)用（如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅），適用于頻繁急性加重（每年≥2次）或血EOS≥300/μL的患者；口服/靜脈激素：急性加重期使用，如潑尼松龍30-40mg/d（或等效劑量），療程5-7天，癥狀緩解后逐漸減量，避免長期使用導致骨質疏松、消化道潰瘍。3.祛痰藥（改善痰液排出）黏液溶解劑：如乙酰半胱氨酸（霧化或口服），可降低痰液黏滯度；黏液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索，促進纖毛擺動，適用于痰黏難咳者，餐后口服，避免空腹刺激胃黏膜。（二）非藥物治療：多維度改善生活質量1.長期氧療（LTOT）指征：靜息PaO?≤55mmHg（或SaO?≤88%），或伴肺動脈高壓、右心衰竭；操作：鼻導管吸氧，流量1-2L/min，每日吸氧時間≥15小時，定期監(jiān)測血氧飽和度（維持在90%-95%），避免氧流量過高導致CO?潴留加重。2.肺康復訓練呼吸訓練：縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣（閉嘴），縮唇呈吹口哨狀緩慢呼氣（吸氣:呼氣=1:2-3），每日3次，每次5-10分鐘；腹式呼吸：平臥/坐位，一手按腹、一手按胸，吸氣時腹部隆起（胸部不動），呼氣時腹部收縮，頻率7-8次/分鐘，每次10-15分鐘，每日2-3次。運動訓練：選擇散步、太極拳、功率自行車等有氧運動，強度以運動時稍感氣喘但能完整說話為宜，每周3-5次，每次20-30分鐘，循序漸進增加運動量。3.手術治療（嚴格把握適應癥）肺減容術（LVRS）：適用于上葉肺氣腫、FEV?占預計值20%-50%的患者，可改善呼吸力學；肺移植：終末期慢阻肺（FEV?＜20%預計值、生活質量極差）且無手術禁忌者，可考慮單肺/雙肺移植。五、急性加重期處理：快速控制，降低風險（一）加重識別與就醫(yī)時機當出現(xiàn)以下癥狀顯著加重（超過日常變異范圍）時，需及時就醫(yī)：咳嗽、咳痰、氣短較前明顯加重；痰量增多、性狀變膿（如黃色/綠色黏痰）；伴發(fā)熱、胸痛、意識模糊等新癥狀。（二）規(guī)范化治療1.支氣管擴張劑：短效SABA（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，每20分鐘1次，共3次，后根據(jù)癥狀調(diào)整頻率；2.糖皮質激素：口服潑尼松龍30-40mg/d（或靜脈等效劑量），療程5-7天，避免延長療程；3.抗生素：存在膿性痰時使用，優(yōu)先選擇覆蓋常見病原菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）的藥物，如阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星，療程5-7天；4.氧療與通氣：維持SaO?在88%-92%，嚴重呼吸衰竭（PaCO?進行性升高、pH＜7.35）者，盡早使用無創(chuàng)機械通氣（NIV），無效時考慮有創(chuàng)通氣。六、長期管理與隨訪：動態(tài)調(diào)整，全程護航（一）病情監(jiān)測癥狀評估：使用CAT評分（慢阻肺評估測試）或mMRC呼吸困難評分，每月記錄；急性加重：記錄每年急性加重次數(shù)、住院次數(shù)，作為調(diào)整治療的依據(jù)；肺功能：每1-2年復查，評估疾病進展；血氧監(jiān)測：家庭氧療者每日監(jiān)測指脈氧，靜息時＜90%需就醫(yī)。（二）治療方案調(diào)整根據(jù)GOLD分級（癥狀+急性加重風險）調(diào)整藥物：GOLDA（少癥狀、低風險）：按需使用SABA；GOLDB（多癥狀、低風險）：規(guī)律使用LABA或長效抗膽堿能藥物；GOLDC（少癥狀、高風險）：規(guī)律使用ICS/LABA或長效抗膽堿能藥物；GOLDD（多癥狀、高風險）：ICS/LABA+長效抗膽堿能藥物聯(lián)合使用。（三）患者教育與自我管理藥物使用：演示吸入裝置（如都保、準納器）的正確操作（搖勻、呼氣、吸入、屏氣、漱口），確保藥物直達氣道；自我監(jiān)測：記錄癥狀日記（咳嗽、咳痰、氣短、用藥情況），識別加重先兆（如痰量增多、顏色變膿），提前干預；心理支持：慢阻肺為