《副高考試題庫2025年衛(wèi)生正高級(jí)職稱護(hù)理學(xué)人衛(wèi)版婦產(chǎn)科副主任及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子治療濃度應(yīng)維持在A.0.75-1.0mmol/LB.1.7-3.0mmol/LC.3.2-4.5mmol/LD.4.8-5.5mmol/L答案：B解析：硫酸鎂治療濃度為1.7-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L易發(fā)生中毒反應(yīng)，需密切監(jiān)測膝反射、呼吸及尿量。2.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.繼續(xù)觀察B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素答案：B解析：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時(shí)），胎頭已達(dá)盆底（S+3），胎心異常提示胎兒窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)為首選。3.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因子宮肌纖維過度伸展（如多胎妊娠）、產(chǎn)程過長、精神緊張等因素導(dǎo)致。4.妊娠期糖尿病孕婦首選的血糖控制方法是A.胰島素治療B.飲食+運(yùn)動(dòng)管理C.口服降糖藥D.無需干預(yù)答案：B解析：妊娠期糖尿?。℅DM）管理遵循“先生活方式干預(yù)，后藥物”原則，80%患者通過飲食（總熱量30-35kcal/kg/d，碳水化合物50-60%）和適度運(yùn)動(dòng)（餐后30分鐘低強(qiáng)度步行）可控制血糖。5.子癇患者急救時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是A.靜脈注射地西泮B.硫酸鎂解痙C.控制血壓D.保持氣道通暢答案：D解析：子癇發(fā)作時(shí)首要處理是防止誤吸和窒息，立即取頭低側(cè)臥位，清理呼吸道，必要時(shí)氣管插管，隨后予硫酸鎂解痙（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h）。6.前置胎盤患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.劇烈腹痛伴陰道流血C.陰道流液伴腹痛D.胎動(dòng)減少答案：A解析：前置胎盤因胎盤附著于子宮下段，妊娠晚期子宮下段拉伸導(dǎo)致胎盤剝離，表現(xiàn)為無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。7.產(chǎn)褥感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.大腸埃希菌D.厭氧性鏈球菌答案：D解析：產(chǎn)褥感染多為混合感染，其中厭氧性鏈球菌（如消化鏈球菌）是最常見的條件致病菌，常與需氧菌協(xié)同致病。8.關(guān)于晚期產(chǎn)后出血，正確的定義是A.分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血B.分娩后1周內(nèi)發(fā)生的出血C.分娩后2小時(shí)內(nèi)出血量＞500mlD.分娩后42天內(nèi)出血量＞1000ml答案：A解析：晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期（通常產(chǎn)后6周）內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多因胎盤胎膜殘留、子宮復(fù)舊不全或感染引起。9.外陰陰道假絲酵母菌病患者典型的白帶特征是A.稀薄泡沫狀B.白色豆渣樣C.膿性黃綠色D.血性答案：B解析：假絲酵母菌感染時(shí)，陰道分泌物呈白色稠厚凝乳狀或豆渣樣，伴外陰劇烈瘙癢。10.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.月經(jīng)失調(diào)B.性交痛C.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)D.不孕答案：C解析：約70%患者表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重，疼痛多位于下腹部及腰骶部，經(jīng)期第1日最劇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低BMI（＜18.5）答案：ABC解析：高危因素包括初產(chǎn)婦、年齡＜18或＞40歲、多胎/巨大兒、慢性高血壓/糖尿病、自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）等，低BMI非主要因素。2.產(chǎn)后出血的急救措施包括A.按摩子宮B.應(yīng)用縮宮素（10U靜推+20U靜滴）C.宮腔填塞球囊D.緊急子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理遵循“4T”原則（Tone：子宮收縮乏力，處理為按摩+縮宮素；Tissue：胎盤殘留，行清宮術(shù)；Trauma：軟產(chǎn)道裂傷，縫合止血；Thrombin：凝血障礙，補(bǔ)充凝血因子），球囊填塞和動(dòng)脈栓塞為二線止血措施。3.妊娠期糖尿病孕婦需監(jiān)測的指標(biāo)包括A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.尿酮體答案：ABCD解析：GDM管理需監(jiān)測空腹（＜5.3mmol/L）、餐后2小時(shí)（＜6.7mmol/L）血糖，HbA1c反映近2-3個(gè)月血糖控制，尿酮體可提示是否存在饑餓性酮癥（因過度控制飲食導(dǎo)致）。4.子癇前期患者終止妊娠的指征包括A.孕26周，經(jīng)治療病情不穩(wěn)定B.孕34周，血壓持續(xù)＞160/110mmHgC.出現(xiàn)胎兒生長受限（FGR）D.血小板＜100×10?/L答案：ABCD解析：終止妊娠指征包括：①孕＜26周，病情危重；②孕26-28周，根據(jù)母胎情況決定；③孕28-34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善；④孕≥34周，病情穩(wěn)定可期待至37周，但若出現(xiàn)血壓控制不佳、FGR、血小板減少等需立即終止。5.產(chǎn)褥期抑郁癥的高危因素包括A.既往抑郁史B.夫妻關(guān)系緊張C.新生兒性別不符合期望D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)雌激素水平驟降答案：ABCD解析：生物學(xué)因素（激素驟變）、心理社會(huì)因素（既往精神病史、家庭支持不足、性別壓力）均為高危因素。6.外陰癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：外陰癌以直接浸潤（侵犯尿道、陰道）和淋巴轉(zhuǎn)移（首先至腹股溝淋巴結(jié)）為主，血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（肺、肝、骨），種植轉(zhuǎn)移罕見。7.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括A.突然寒戰(zhàn)、嗆咳B.血壓驟降C.凝血功能障礙（DIC）D.少尿或無尿答案：ABCD解析：羊水栓塞分為三階段：①呼吸循環(huán)衰竭（突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、血壓下降）；②DIC（陰道出血不凝、皮膚瘀斑）；③急性腎衰竭（少尿、無尿）。8.輸卵管妊娠的診斷依據(jù)包括A.停經(jīng)后腹痛伴陰道流血B.血hCG升高但增長緩慢C.超聲提示宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)包塊D.后穹窿穿刺抽出不凝血答案：ABCD解析：典型癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道流血（“三聯(lián)征”），血hCG水平低于同期宮內(nèi)妊娠，超聲見附件區(qū)包塊或胎心搏動(dòng)，后穹窿穿刺陽性提示腹腔內(nèi)出血。9.圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀包括A.潮熱盜汗B.月經(jīng)紊亂C.骨質(zhì)疏松D.情緒波動(dòng)（焦慮、抑郁）答案：ABCD解析：圍絕經(jīng)期因雌激素缺乏，可出現(xiàn)血管舒縮癥狀（潮熱）、月經(jīng)改變（周期不規(guī)律）、骨骼（骨量丟失）及神經(jīng)精神癥狀（情緒障礙）。10.婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括A.觀察穿刺孔有無滲血B.鼓勵(lì)術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)C.監(jiān)測肩背部酸痛（因CO?殘留）D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食答案：ABC解析：腹腔鏡術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食（無腹脹者），24小時(shí)恢復(fù)普食；早期活動(dòng)可促進(jìn)CO?排出，減輕肩痛；需觀察穿刺孔及腹腔內(nèi)出血征象。三、案例分析題（共50分）（一）案例1（20分）患者女，32歲，G2P1，孕34?2周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97），血小板95×10?/L，ALT60U/L（正常＜40）。胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，無減速。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷為重度子癇前期。依據(jù)：①妊娠34周；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）；④伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；⑤實(shí)驗(yàn)室異常（血小板減少、肝腎功能損傷）。問題2：需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①體位：左側(cè)臥位，減少子宮壓迫下腔靜脈，增加回心血量；②環(huán)境：保持安靜，減少聲光刺激，防止子癇發(fā)作；③監(jiān)測：每15-30分鐘測血壓、心率，記錄24小時(shí)尿量（需≥17ml/h）；④藥物：遵醫(yī)囑予硫酸鎂解痙（負(fù)荷量4-6g靜推，維持量1-2g/h），拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓（目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg）；⑤胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)；⑥準(zhǔn)備急救：備開口器、壓舌板、吸引器，床邊備10%葡萄糖酸鈣（硫酸鎂中毒時(shí)拮抗）；⑦心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮。問題3：若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)如何處理？（7分）答案：①立即取頭低側(cè)臥位，開放氣道，清理口鼻腔分泌物，防止誤吸；②面罩給氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度；③控制抽搐：地西泮10mg靜推（緩慢）或硫酸鎂負(fù)荷量追加；④監(jiān)測生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸（需＞16次/分）、膝反射（存在）、尿量（＞25ml/h）；⑤抽搐控制后，盡快終止妊娠（因孕周＞34周，病情危重）；⑥記錄抽搐時(shí)間、頻率及表現(xiàn)，通知醫(yī)生緊急處理。（二）案例2（30分）患者女，28歲，G1P0，孕40?1周，因“規(guī)律宮縮14小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，胎心105次/分（基線變異弱）。陰道檢查：胎頭位置低，無顱骨重疊，會(huì)陰體緊張。問題1：該患者目前存在哪些異常？（5分）答案：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時(shí)）；②胎心異常（基線105次/分，變異弱提示胎兒窘迫）；③會(huì)陰體緊張（可能影響胎頭娩出，增加會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)）。問題2：應(yīng)選擇何種助產(chǎn)方式？需評(píng)估哪些指標(biāo)？（10分）答案：選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。需評(píng)估：①骨盆條件：出口前后徑≥11.5cm（正常為11.5cm），坐骨結(jié)節(jié)間徑≥8cm（正常為8.5-9.5cm）；②胎頭位置：雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3）；③胎方位：矢狀縫與出口前后徑一致（枕前位或枕后位已旋轉(zhuǎn)至前位）；④胎兒情況：無嚴(yán)重胎兒畸形；⑤產(chǎn)婦狀態(tài)：無嚴(yán)重心臟病、高血壓等禁忌證。問題3：助產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（15分）答案：①新生兒護(hù)理：評(píng)估有無產(chǎn)傷（頭皮血腫、面神經(jīng)損傷），監(jiān)測呼吸、心率（正常120-140次/分），及時(shí)清理呼吸道，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科；②產(chǎn)婦護(hù)理：①觀察陰道出血：檢查胎盤胎膜完整性（避免殘留），按摩子宮促進(jìn)收