(2025年)急危重癥護理學(xué)模擬題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，因突發(fā)意識喪失被送入急診，心電監(jiān)護顯示室顫?，F(xiàn)場無除顫儀時，正確的急救措施是A.立即開始胸外按壓，頻率80-100次/分B.先給予2次人工呼吸，再啟動急救系統(tǒng)C.持續(xù)胸外按壓直至除顫儀到達(dá)，按壓深度4-5cmD.先進(jìn)行5個循環(huán)（約2分鐘）的CPR，再尋求除顫儀答案：D解析：2023年AHA指南強調(diào)，無除顫儀時應(yīng)先進(jìn)行2分鐘CPR（約5個循環(huán)）以維持心肌血流，再尋求除顫，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm。2.某膿毒癥休克患者，中心靜脈壓（CVP）4mmHg，血壓85/50mmHg，尿量20ml/h。此時優(yōu)先的護理措施是A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速輸入晶體液500ml（30分鐘內(nèi)）C.監(jiān)測乳酸水平并等待血氣結(jié)果D.限制液體入量防止肺水腫答案：B解析：膿毒癥早期液體復(fù)蘇目標(biāo)為CVP8-12mmHg，該患者CVP低提示容量不足，應(yīng)快速補液（30ml/kg晶體液），血壓未達(dá)標(biāo)時再考慮血管活性藥物。3.患者因車禍致開放性氣胸，現(xiàn)場急救首要措施是A.立即胸腔閉式引流B.用無菌敷料封閉傷口，變開放為閉合C.高流量吸氧（15L/min）D.監(jiān)測血氧飽和度答案：B解析：開放性氣胸需立即封閉傷口，阻止縱隔擺動，避免呼吸循環(huán)衰竭，后續(xù)再行胸腔閉式引流。4.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，首要處理措施是A.檢查氣管插管深度B.聽診雙肺呼吸音C.吸痰清除氣道分泌物D.降低潮氣量設(shè)置答案：B解析：氣道高壓報警常見原因包括痰液阻塞、管道打折、氣胸等，需先聽診判斷是否存在單側(cè)呼吸音消失（提示氣胸）或痰鳴音（提示痰液阻塞），再針對性處理。5.急性一氧化碳中毒患者，血碳氧血紅蛋白（COHb）45%，首要的治療措施是A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）D.機械通氣答案：A解析：COHb＞25%時需高壓氧治療，可加速CO排出，預(yù)防遲發(fā)性腦病，鼻導(dǎo)管吸氧效果不足。6.患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，腹腔引流管引出大量血性液體（＞200ml/h），心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是A.術(shù)后腸麻痹B.腹腔內(nèi)出血C.急性胰腺炎D.深靜脈血栓答案：B解析：術(shù)后短時間內(nèi)大量血性引流液伴循環(huán)不穩(wěn)定，符合腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。7.評估昏迷患者腦功能時，最具特異性的指標(biāo)是A.Glasgow昏迷評分（GCS）3分B.雙側(cè)瞳孔散大固定C.腦電圖呈等電位線D.自主呼吸消失答案：C解析：腦電圖等電位線（腦電靜息）是腦死亡的核心指標(biāo)之一，需排除藥物、低溫等干擾；GCS僅反映意識水平，瞳孔散大可見于腦疝，自主呼吸消失需結(jié)合其他指標(biāo)。8.患者誤服敵敵畏（有機磷農(nóng)藥），急診洗胃時，最適宜的洗胃液是A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.溫清水D.生理鹽水答案：C解析：敵敵畏遇堿性溶液（如碳酸氫鈉）會轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵百蟲，高錳酸鉀對有機磷無效，故首選溫清水洗胃。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg，機械通氣模式首選A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.容量控制通氣（VCV）D.肺保護性通氣（小潮氣量6ml/kg）答案：D解析：ARDS需采用肺保護性通氣策略，潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓＜30cmH?O，以減少呼吸機相關(guān)肺損傷。10.患者心跳驟停后行CPR，已氣管插管，此時正確的通氣頻率是A.8-10次/分B.12-14次/分C.16-18次/分D.20-22次/分答案：A解析：高級氣道建立后，通氣頻率為8-10次/分，與胸外按壓不同步，避免過度通氣。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.關(guān)于創(chuàng)傷患者的初始評估（ABCDE），正確的是A.A（氣道）：評估是否存在氣道梗阻，必要時開放氣道B.B（呼吸）：觀察胸廓運動，聽診呼吸音，監(jiān)測SpO?C.C（循環(huán)）：觸摸大動脈搏動，評估血壓、尿量D.D（殘疾）：快速評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)E.E（暴露）：完全暴露患者以全面檢查，注意保暖答案：ABCDE解析：ABCDE評估是創(chuàng)傷急救核心流程，各步驟需依次完成，暴露時需注意低體溫預(yù)防。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因包括A.嚴(yán)重感染（膿毒癥）B.大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷C.急性重癥胰腺炎D.心肺復(fù)蘇后缺血再灌注損傷E.慢性阻塞性肺疾病（穩(wěn)定期）答案：ABCD解析：MODS常由嚴(yán)重應(yīng)激（感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等）引發(fā)，慢性疾病穩(wěn)定期一般不誘發(fā)。3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護理，正確的是A.穿刺點敷料每7天更換1次（透明敷料），潮濕時及時更換B.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.抽血后需用20ml生理鹽水正壓封管D.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)E.置管后常規(guī)拍攝X線確認(rèn)導(dǎo)管位置答案：ABCE解析：懷疑導(dǎo)管感染時應(yīng)先抽血培養(yǎng)（外周血+導(dǎo)管血），而非立即拔管；透明敷料更換頻率為7天/次，紗布敷料2天/次。4.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律答案：ABCE解析：頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)，左心衰以肺循環(huán)淤血為主。5.關(guān)于低溫治療（目標(biāo)溫度32-36℃）在心臟驟停后綜合征中的應(yīng)用，正確的是A.適用于昏迷的自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）患者B.降溫速度建議1-2℃/hC.維持目標(biāo)溫度至少24小時D.復(fù)溫速度應(yīng)＜0.5℃/hE.低溫期間需嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能、電解質(zhì)答案：ABCDE解析：2023年指南推薦對昏迷的ROSC患者實施目標(biāo)溫度管理（32-36℃），需控制升降溫速度，監(jiān)測并發(fā)癥。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，42歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP88/55mmHg，意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.列出首要的急救護理措施（至少5項）。（10分）3.若患者突然意識喪失，心電監(jiān)護顯示室顫，需立即采取哪些措施？（10分）參考答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），心源性休克。（5分）2.急救護理措施：①絕對臥床，保持環(huán)境安靜，減少心肌耗氧；（2分）②高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?＞95%；（2分）③建立2條靜脈通路，一條用于溶栓/抗栓藥物（如替奈普酶），一條用于補液升壓（如多巴胺）；（2分）④持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（如室早、室速）；（2分）⑤鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜注嗎啡3-5mg，緩解疼痛及焦慮；（2分）3.室顫處理措施：①立即呼叫團隊，啟動急救系統(tǒng)；（2分）②非同步電除顫（單相波360J，雙相波200J），1次后立即繼續(xù)CPR；（3分）③5個循環(huán)CPR后復(fù)查心律，若仍為室顫，再次除顫（能量同前）；（3分）④靜注胺碘酮300mg（首劑），后續(xù)根據(jù)情況追加；（2分）（二）案例2（20分）患者男性，30歲，因“高處墜落致全身多發(fā)傷30分鐘”入院。查體：意識模糊（GCS評分9分），P135次/分，R30次/分（淺快），BP70/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。左胸壁可見反常呼吸運動，左大腿畸形、腫脹，有活動性出血。問題：1.該患者的初始評估（ABCDE）應(yīng)重點關(guān)注哪些問題？（8分）2.針對左胸壁反常呼吸，應(yīng)采取的緊急處理措施是什么？（6分）3.簡述休克的液體復(fù)蘇原則。（6分）參考答案：1.初始評估重點：A（氣道）：是否存在舌后墜或血液阻塞，需開放氣道（如口咽通氣管）；（2分）B（呼吸）：反常呼吸提示多根多處肋骨骨折（連枷胸），導(dǎo)致肺挫傷、通氣障礙，需評估呼吸頻率、SpO?；（2分）C（循環(huán)）：低血壓、心動過速、四肢濕冷提示失血性休克，需控制大腿活動性出血（直接壓迫或止血帶）；（2分）D（殘疾）：GCS9分提示中度腦損傷，需觀察瞳孔變化；（1分）E（暴露）：全面檢查有無其他隱蔽傷（如腹腔內(nèi)臟器損傷），注意保暖。（1分）2.連枷胸處理：①臨時固定：用沙袋或手掌壓迫反常呼吸區(qū)域，減少胸壁擺動；（3分）②高流量吸氧，監(jiān)測血氣，若PaO?＜60mmHg或CO?潴留，需機械通氣（呼氣末正壓PEEP改善氧合）；（3分）3.休克液體復(fù)蘇原則：①優(yōu)先晶體液（如乳酸林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg（約2000ml）；（2分）②若出血未控制（如活動性出血），采用“損傷控制復(fù)蘇”，限制晶體液輸入，早期輸注濃縮紅細(xì)胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板（PLT），比例1:1:1；（2分）③監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、乳酸（＜2mmol/L）、尿量（＞0.5ml/kg/h）評估復(fù)蘇效果。（2分）（三）案例3（20分）患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年。查體：T39.5℃，P125次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%。血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L。血乳酸4.2mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.簡述膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（6分）3.機械通氣時需注意哪些護理要點？（8分）參考答案：1.診斷：膿毒癥休克（重癥肺炎），呼吸衰竭（Ⅰ型），代謝性酸中毒。（3分）依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、WBC升高、雙肺濕啰音；②休克：低血壓需血管活性藥物維持，乳酸＞2mmol/L；③呼吸衰竭：PaO?/FiO?=55/0.4=137.5＜300mmHg；④代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??降低。（3分）2.膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年SEP-3）：①存在感染或可疑感染；（2分）②經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；（2分）③血乳酸＞2mmol/L（排除低灌注以外因素）。（2分）3.機械通氣護理